急性非等容血液稀释对不同肺功能患者单肺通气时氧合和肺内分流的影响

目的研究急性非等容血液稀释（ANIH）对正常肺功能和中度慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者在单肺通气时氧合和肺内分流的影响。方法择期开胸手术患者,美国麻醉医师协会Ⅱ～Ⅲ级,按抽签方法随机分为3组,每组患者20例,正常肺功能血液稀释组术前行ANIH;COPD血液稀释组术前行ANIH;COPD非血液稀释组术前不行ANIH。所有研究都在手术开始前进行,于仰卧位单肺通气（OLV）15min后（OLV1）行ANIH,期间行双肺通气（TLV）,ANIH完毕后,再行仰卧位单肺通气15min（OLV2）,术中持续监测ECG、SPO2、PETCO2、CVP和MAP,用旁气流通气监测法监测呼吸力学参数;在OLV1和OLV2即刻采集动静脉血行血气分析,并计算肺内分流率。结果与COPD血液稀释组和COPD非血液稀释组在OLV1和OLV2期相比,正常肺功能血液稀释组Raw（23±3）cmH20／（L·s）、（22±2）cmH2O／（L·s）和Qs／Qt（26±4）％、（26±4）％分别降低,Pa02（166±26）mmHg、（158±26）mmHg、Pv02（53±4）mmHg、（54±8）mmHg、SaO,（99±2）％、（99±2）％、SvO2（81±6）％、（81±7）％分别增高（P〈0．05）;COPD血液稀释组在ANIH后PaO2、PvO2、SvO2分别为（106±16）mmHg、（42±6）mmHg、（69±8）％,显著低于ANIH前,Qs／Qt在ANIH后为（35±4）％,高于自身ANIH前（31±2．3）％和高于COPI）非血液稀释组OLV2期（30±2）％（P〈0．05）。结论ANIH对肺功能正常患者OLV期间氧合和肺内分流无显著影响,而对于COPD患者,ANIH可降低机体氧合效率,增加肺内分流。     

盐酸右美托咪定用于脊柱手术控制性降压的研究

目的研究盐酸右美托咪定用于控制性降压患者的安全性、可行性和对患者脑氧代谢、术后认知功能的影响。方法选择全麻下行脊柱手术的患者60例,随机分为D组N组,每组30例。两组麻醉方法相同,D组予盐酸右美托咪负荷剂量0．5μg／kg静注（5min）后以0．2～0．7μg／（kg·h）速度泵注维持;N组以硝酸甘油2μg／kg缓慢静注,以3～6pg／（kg·min）维持,目标使MAP较术前基础值下降30％,降压时间为70分钟。监测并记录各组T0-T6时点的MAP、HR、ECG、BIS、SEVO％。在T0、T6时刻血气分析计算CaO2、CjvO2、CERO2。记录术前、术后MMSE评分。结果D组在T2-T5期间HR波动于（55．7±6．4）至（65．73．4±5．2）bpm,与对应时间点N组的（76．5±7．7）至（85．5±8．2）bpm明显下降（P〈0．05）,D组MAP在T．、R分别为（85．8±5．7）、（80．5±7．9）mmHg,与相应N组的（77．4±6．7）、（91．3±8．2）mmHg比较差异有显著性（P〈0．05）;两组患者T0、T6时点CERO2及MMSE评分差异无显著性（P〉0．05）。结论盐酸右美托咪定控制性降压是安全可行的;对脑氧代谢及术后认知功能无明显影响。     

硫酸镁控制性降压对老年患者髋关节置换术后认知功能和脑氧代谢的影响

目的观察硫酸镁行控制性降压对髋关节置换术后的老年患者认知功能和脑氧代谢的影响。方法行髋关节置换术的老年患者60例,随机分为观察组（A组）和对照组（B组）。A组手术开始后,泵注硫酸镁行控制性降压,平均动脉压（MAP）下降幅度在30％左右,保证MAP不低于60mmHg,术毕停止降压。B组不行控制性降压。两组于术前1d、术后4d测定简易智力状态检查表（MMSE）评分,分别于麻醉诱导前15min（TO）、降压后15min（T1）和术后15min（T2）进行血气分析,计算动脉血氧含量（CaO2）、颈内静脉球部血氧含量（CjvO2）、动脉一颈内静脉血氧含量差（Da—ivO2）和脑氧摄取率（CERO,）。结果两组共有9例术后4d发生术后认知功能障碍（POCD）,其中A组5例（16．7％）,B组4例（13．3％）。A组在降压15min后Da-jv0：和CERO：轻度增加但仍在正常范围之内。两组患者各时点CaO2、CjvO2、Da-jvO2和CERO2组内、组间比较差异无统计学意义。结论硫酸镁行控制性降压不增加老年患者髋关节置换术后POCD的发生率。     

替米沙坦对糖尿病合并高血压患者脂代谢紊乱的影响

目的探讨替米沙坦对糖尿病合并高血压病患者脂代谢紊乱的影响。方法选择广西壮族自治区梧州市人民医院的2型糖尿病合并高血压患者120例,用随机数字表法分为观察组（60例）和对照组（60例）。观察组采用替米沙坦口服40mg,1次／d;对照组采用硝苯地平缓释片口服10mg,2次／d;2组均治疗4个月。观察对比2组治疗前后血压、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、胰岛素及肝肾功能、心电图及不良反应。结果2组治疗后收缩压[观察组：（131±7）mmHg（1mmHg=0．133kPa）;对照组：（136±5）mmHg]、舒张压[观察组：（82±4）mmHg;对照组：（91±6）mmHg]与治疗前[观察组收缩压：（163±11）mmHg,舒张压：（102±5）mmHg;对照组收缩压：（162±9）mmHg,舒张压：（100±3）mmHg]比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。观察组治疗后的收缩压、舒张压与对照组比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。观察组治疗后总胆固醇[（4．1±0．9）mmol／L]、三酰甘油[（1．6±0．8）mmol／L]、空腹胰岛素[（15±7）mIU／L]水平明显低于治疗前[（5．7±1．7）mmol／L、（3．3±1．4）mmol／L、（21±13）mIU／L]（P〈0．05）。观察组治疗后三酰甘油、空腹胰岛素与对照组[三酰甘油：（3．5±1．4）mmol／L,空腹胰岛素（22±13）mIU／L]比较,差异有统计学意义（P〈0．01）。观察组总有效率[88．3％（53／60）]明显高于对照组[75．0％（45／60）],差异有统计学意义（P〈0．05）。观察组不良反应发生率[3．3％（2／60）]明显低于对照组[15．0％（9／60）],差异有统计学意义（P〈0．01）。结论替米沙坦治疗糖尿病合并高血压安全、有效、依从胜好,并且能改善胰岛素抵抗和脂代谢异常。     

慢性阻塞性肺疾病急性加重患者住院治疗相关危险因素分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）患者住院治疗相关危险因素,为患者住院诊疗提供依据。方法横断面观察研究山西医科大学第一医院门诊的AECOPD患者127例,按治疗情况分为住院治疗组50例,非住院治疗组77例。先对2组可能的因素进行单因素分析,然后对单因素分析中P〈0．05的因素进行多因素Logistic逐步回归分析,寻找AECOPD住院治疗的相关危险因素。结果住院治疗组与非住院治疗组单因素分析的比较中,前1年至少1次急诊住院[70．0％（35／50）比22．1％（17／77）]、化痰治疗[54．0％（27／50）比28．6％（22／77）]、家庭氧疗[42．9％（21／50）比10．4％（8／77）]、前1年急诊入院次数[（2．0±0．3）次比（0．6±0．1）次]、Pa02[（63±11）mmHg（1mmHg=0．133kPa）比（71±11）mmHg]、PaC02[（47±9）mmHg比（43±8）mmHg]、Sa02[（91±5）％比（94±3）％]、血红蛋白含量[（141±14）g/L比（149±14）g/L]、白细胞计数[（9．3±2．5）×10’／L比（8．1±2．2）×10^9／L]、BODE（B为体重指数,O为气流阻塞,D为呼吸困难,E为运动能力）指数[（4．9±2．3）比（3．0±2．1）]、6min步行试验距离[（315±118）m比（431±117）m]差异均有统计学意义（均P〈0．05）;多因素Logistic回归分析结果显示前1年急诊住院次数[比值比（OR）：2．485,95％置信区间（CI）：2．092-4．019）],BODE指数（OR：3．303,95％CI：3．054-5．610）,SaO,（OR：0．658,95％CI：0．561-0．967）,均为AECOPD患者需住院治疗的独立危险因素。结论较低的血氧饱和度、较高的BODE指数和前1年多次的急诊入院可能是AECOPD患者需住院治疗的独立危险因素。     

电视腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗结石性胆囊炎的效果对比研究

目的 分析腹腔镜下手术治疗结石性胆囊炎急性发作的临床疗效.方法 回顾性分析某院2009年1月至2013年6月收治的急性结石性胆囊炎患者的临床资料.结果 实验组患者心率[（85±9）次/min]、收缩压[（119±19）mmHg]、呼吸频率[（24±5）次/min],与对照组心率[（89±11）次/min]、收缩压[（121±20）mmHg]、呼吸频率[（24±5）次/min]比较差异无统计学意义（P＞0.05）.实验组术中出血[（62.27±5.22） ml]、术中时间[（56.78±7.69）min]、下床活动时间[（9.64±2.47）h]、住院总天数[（4.01±1.64）d]与对照组术中出血[（115.23±8.72）ml]、术中时间[（72.34±12.56）min]、下床活动时间[（21.20±3.65）h]、住院总天数[（10.34±2.31）d]比较差异有统计学意义（P＜0.05）.实验组并发胆管损伤1例、胆心反射1例,对照组并发肠粘连3例、感染2例、胆管损伤4例、出血2例、胆心反射3例,实验组并发例数明显少于对照组,两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）.结论 腹腔镜胆囊切除术治疗结石性胆囊炎急性发作,手术创伤小,术后恢复快,并发症发生率低,可在临床中推广使用.     

危重症患者早期乳酸清除率与APACHEⅡ评分相关性研究

目的探讨危重症患者早期乳酸清除率与APACHEⅡ评分的相关性。方法121例危重症患者按入院后APACHEⅡ评分不同分为≤10分组、11—20分组、21～30分组、〉30分组,根据预后不同分为存活组与死亡组,比较各组间乳酸清除率情况及与APACHEⅡ评分之间的相关性。结果APACHEⅡ评分≤10分组与11—20分组间早期乳酸清除率差异无统计学意义（P〉0．05）,21～30分组[（18．35±10．01）％]低于11—20分组[（27．35±10．22）％]、〉30分组[（11．98±9．93）％]低于21～30分组,差异均有统计学意义（t=3．481、2．968,均P〈0．01）;死亡组患者APACHEⅡ评分[（28．1±6．7）分]高于存活组[（18．8±8．4）分]、早期乳酸清除率低于存活组[（13．62±11．31）％与（28．87±13．37）％],差异均有统计学意义（t=3．030、3．619,均P〈0．01）;早期乳酸清除率与APACHEⅡ评分显著负相关（r=-0．641,尸〈0．01）。结论随着APACHEⅡ评分的增加,早期乳酸清除率降低;早期乳酸清除率是反映危重患者病情严重程度和预测患者预后的较好指标。     

地佐辛预注射对全身麻醉诱导时丙泊酚用量及血流动力学的影响

目的：观察不同剂量地佐辛预注射对全身麻醉诱导时丙泊酚的用量和血流动力学的影响。方法80例拟行全身麻醉气管插管的择期手术患者,美国麻醉师协会Ⅰ～Ⅱ级,完全随机分成4组各20例,在麻醉诱导前10 min分别给予不同用药。Ⅰ组给予0．9％氯化钠注射液5 ml;Ⅱ组给予地佐辛0．05 mg/kg;Ⅲ组给予地佐辛0．1 mg/kg ;Ⅳ组给予地佐辛0．2 mg/kg（用药量均用0．9％氯化钠注射液稀释到5 ml）。记录4组丙泊酚诱导总量,基础值、气管插管前即刻、气管插管后1、3、5 min脑电双频指数（BIS）、平均动脉压（MAP）、心率的变化。结果4组患者MAP 和心率比较,Ⅰ组[ MAP：插管前（73±9）mmHg（1mmHg＝0．133 kPa）,插管后1 min（94±12）mmHg,3 min（84±8） mmHg;心率：插管前（70±10）次/min,插管后1 min（90±8）次/min,3 min（83±9）次/min],Ⅱ组[MAP：插管前（74±10） mmHg,插管后1 min（91±10）mmHg,3 min（83±10）mmHg;心率：插管前（70±8）次/min,插管后1 min（91±8）次/min,3 min（82±7）次/min]在插管前后变化较明显（P＜0．05）,Ⅲ组[MAP：插管前（77±8）mmHg,插管后1 min （84±6）mmHg;心率：插管前（75±11）次/min,插管后1 min（83±9）次/min]仅在插管后1 min时略有升高（P＜0．05）,Ⅳ组在插管前后变化不明显（P＞0．05）。Ⅲ组和Ⅳ组相应时间点与Ⅰ组比较,差异有统计学意义（P＜0．05）。4组患者BIS比较：Ⅰ组（插管前：48．4±1．3,插管后1 min：）、Ⅱ组（插管前：48．9±1．6,插管后1 min：51．4±2．4）BIS值在插管后1 min明显高于插管前即刻,差异有统计学意义（P＜0．05）,Ⅲ组和Ⅳ组在插管前和插管后1 min变化不明显,差异无统计学意义（P＞0．05）。Ⅲ组和Ⅳ组丙泊酚用量明显少于Ⅰ组,差异有统计学意义[（111．6±11．2）mg、（92．2±10．2）mg比（138±10）mg,P＜0．     

单肺通气前低氧预处理对肺叶切除术患者氧合的影响

摘要：目的　探讨单肺通气前低氧预处理（HPC）对肺叶切除术患者氧合的影响。方法　选取在本院择期行肺叶切除术患者58例,按随机数字表法分为处理组和对照组,每组29例。麻醉诱导插管对位后在行单肺通气（OLV）前,处理组缺氧使脉搏血氧饱和度（SpO2）降至0.90,随即复氧使SpO2回升至1.00后持续通气3 min,重复2次,每次SpO2为0.90时进行动脉血气分析,并记录SpO2由1.00降至0.90的缺氧耐受时间。对照组实施常规通气。2组均在麻醉前（T）、OLV前（T0）、OLV 30 min（T1）、OLV 60 min（T2）、OLV 90 min（T3）抽取桡动脉及颈内静脉血测血气并计算肺内分流率（Qs/Qt）,同时在T0、T1、T2、T3时刻检测血小板计数（PLT）及平均血小板体积（MPV）。记录OLV时间、术中各时刻的生命体征及气道压（Peak）。结果　2组OLV各时点平均动脉压 （MAP）、SpO2、心率（HR）、Peak、动脉血二氧化碳分压［p（CO2）］、pH、血红蛋白（Hb）、动脉血氧饱和度（SaO2）差异无统计学意义（P＞0.05）。在2次HPC过程中,缺氧耐受时间由（6.9±1.3）min延长至（7.9±1.1）min（P＜0.05）,未观察到严重不良反应。OLV后2组动脉血氧分压 ［p（O2）］水平较OLV前明显下降,但对照组各时间点p（O2）较处理组下降更明显,OLV后2组Qs/Qt较OLV前升高,对照组各时间点Qs/Qt较处理组升高更明显（P＜0.05或P＜0.01）。2组PLT、MPV差异无统计学意义（P＞0.05）。结论　单肺通气前对患者行低氧预处理是安全的,可以降低患者OLV期间肺内分流率、提高氧分压、改善肺叶切除术患者的氧合,其作用与血小板计数及功能的关系不明确。     

七氟醚复合瑞芬太尼在剖宫产术全身麻醉中的临床研究

目的 探讨七氟醚复合瑞芬太尼应用于剖宫产术全身麻醉中的效果,观察其对产妇循环及新生儿的影响,记录术中知晓发生情况,从而评价该方案的安全性与有效性.方法 选取广东省妇幼保健院在全麻下行择期剖宫产术的足月产妇60例,采用随机数字表法分为七氟醚组与异丙酚组,每组30例.分别记录麻醉诱导前、麻醉诱导后、胎儿娩出时、胎儿娩出后5 min各时点的血压、心率;记录胎儿娩出后l、5、10 min的Apgar评分及脐动脉血pH值,观察切子宫至胎儿娩出时间、子宫收缩情况、术中出血量及术中知晓情况.结果 异丙酚组麻醉诱导后、胎儿娩出时平均动脉压、心率明显低于麻醉诱导前[（65.4±7.2）、（66.3 ±8.5）mmHg（1 mmHg =0.133 kPa）比（89.1 ±8.3）mmHg,（61.0±9.4）、（63.0±8.4）次/min比（79.0±7.4）次/min] （P ＜0.05）,与七氟醚组麻醉诱导后、胎儿娩出时平均动脉压、心率比较[平均动脉压：（65.4±7.2）mmHg比（89.0±8.1）mmHg,（66.3±8.5） mmHg比（92.5±9.7） mmHg;心率：（61.0±9.4）次/min比（79.8±8.0）次/min,（63.0±8.4）次/min比（85.2±9.0）次/min],差异有统计学意义（P＜0.05）.七氟醚组麻醉诱导前、诱导后、胎儿娩生时、胎儿娩生后5 min平均动脉压、心率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）[平均动脉压：（91.1 ±7.9）mmHg、（89.0±8.1）mmHg、（92.5±9.7） mmHg、（88.9±8.9） mmHg;心率：（83.8±7.7）次/min、（79.8±8.0）次/min、（85.2±9.0）次/min、（80.2±8.0）次/min].2组新生儿出生后l、5、10 min Apgar评分及脐动脉血pH值比较,差异无统计学意义（P＞0.05）[（9.1±0.9）分比（9.2±0.7）分、（9.0±1.0）分比（8.8±1.2）分、（9.2±0.6）分比（9.0±0.4）分、（7.3±0.1）比（7.2±0.3）].2组切子宫至胎儿娩出时间、子宫收缩情况及术中失血量比较,差异无统计学意义（P＞0.05）[（5.7±2.0）min比（4.6±1.0）min、16.7％ （5/30）比10.0％ （3/30）、（311±114） ml比（299±120） ml].2组均无术中知晓.结论 七氟醚联合瑞芬太尼应用于剖宫产术全身麻醉方案,诱导安全、平稳且可有效预防术中知晓的发生,掌握好给药时间及剂量,对产妇循环、子宫收缩及新生儿无明显影响.     

不同时机使用乌司他丁对单肺通气术后肺功能的保护作用

目的 评估单肺通气不同时机使用乌司他丁对左开胸食管癌根治手术患者术后肺功能的保护效果.方法 观察2012年3-10月江苏省肿瘤医院麻醉科全身麻醉下行食管癌根治手术患者45例,美国麻醉师协会分级Ⅰ～Ⅱ级,肺功能检查基本正常,胸部CT检查肺组织无明显异常.按照随机数字表法分为观察组（A、B组）和对照组（C组）,每组15例.分别记录3组患者年龄、体质量、单肺通气时间、手术时间和术中失血量.A、B组分别在单肺通气开始和结束时静脉滴注乌司他丁5 kU/kg（0.9％氯化钠注射液水稀释到50 ml,10 min静脉滴注完）,C组术中未使用乌司他丁.3组分别在麻醉前（T0）、单肺通气开始（T1）、单肺通气1h（T2）、单肺通气结束（T3）、手术结束（T4）、术后2h （T5）行血气分析,并于T0、T2～T5抽静脉血检测血清中肿瘤坏死因子α（TNF-α）、内皮素1浓度.结果 A组在T2、T3时点动脉血率分压（PaO2）明显高于C组[（215 ±66）、（256±78） mmHg比（129±39）、（183±57） mmHg（1mmHg=0.133 kPa）,P＜0.05].C组TNF-α、内皮素1浓度从单肺通气开始后逐渐升高,在T5时点明显高于T0,差异有统计学意义[（384±105）ng/L比（167±65） ng/L,（176±87） ng/L比（76±20） ng/L,P＜0.01];而B组TNF-α、内皮素1浓度在T4时点较T3时点降低明显,差异有统计学意义[（225±94） ng/L比（316±109） ng/L,（124±70） ng/L比（140±57） ng/L,P＜0.05],但仍高于T0时的浓度[（162±57） ng/L、（74±15）ng/L].A组TNF-α、内皮素1浓度在T2～T5各时点均明显低于C组;B组在T5时TNF-α、内皮素1也明显低于C组,差异有统计学意义[（234±78） ng/L比（384±105） ng/L,（117 ±69） ng/L比（176-87） ng/L,P＜0.05].结论 乌司他丁能改善单肺通气中肺组织的氧合,对单肺通气术后的TNF-α、内皮素1升高起到明显的抑制作用,能促进单肺通气术后肺功能更快地恢复,尤其是单肺通?     

射频消融术对频发室性早搏患者左心室功能的影响

目的探讨射频消融术能否纠正左心室功能失调。方法将符合入组标准的患者49例分成射频消融组（35例）和对照组（14例）。射频消融组患者行射频消融治疗,对照组患者接受药物干预。患者均随访3—6个月,评估2组患者室性期前收缩负荷（PVC）、左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）及左心室收缩末期内径（LVESD）等情况。结果治疗前射频消融组与对照组PVC、LVEF、LVEDD、LVESD差异均无统计学意义[（24±11）％比（21±7）％;（634-9）％比（60±6）％;（50±4）mm比（49±5）mm;（32±5）mm比（34±3）mm;均P〉0．05]。治疗后射频消融组PVC明显减低[（8±11）％比（24±11）％,t=6．149,P〈0．01],LVEF明显增高[（68±5）％比（634-9）％,t：3．426,P〈0.01],LVEDD明显减小[（484-3）mm比（50±4）mm,t=3．539,P〈0．01],LVESD明显减小[（31±3）mm比（32±5）mm,t=2．665,P〈0．05]。对照组治疗后PVC增高[（224-5）％比（21±7）％,t=3．180,P〈0．05],LVEF减低[（59±5）％比（60±6）％,t=2．754,P〈0．05],LVEDD增加（50±5）mm比（49±5）mm,t=5．551,P〈0．01],LVESD增加[（35±3）mm比（34±3）mm,t=2．599,P〈0．05]。射频消融组治疗后PVC、LVEF、LVESD与对照组治疗后比较差异均有统计学意义（均P〈0．01）。结论频发室性早搏的患者更易发生左心室扩大和收缩功能失调。对药物治疗不满意的频发室性早搏患者通过射频导管消融治疗可以获得满意的疗效。对有适应证者应尽早行射频消融术根治。     

左心室射血分数在不同病理瓣膜手术中的临床意义

目的 探讨左心室射血分数(LVEF)在单纯二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉狭窄、主动脉瓣关闭不全瓣膜手术中的指导意义.方法 自1993年1月至2004年12月北京安贞医院心外科共进行瓣膜手术5066例,其中单纯二尖瓣狭窄984例(47.7％),单纯二尖瓣关闭不全653例(31.7％),单纯主动脉瓣狭窄138例(6.7％),单纯主动脉瓣关闭不全288例(13.9％).患者均在体外循环下行瓣膜置换术或瓣膜成形术.分析术前LVEF值对不同病理改变的患者住院病死率的影响,同时对手术前后LVEF值的变化进行比较.结果 按照临床标准,以LVEF≥50％为正常,LVEF＜ 50％为减低.①单纯二尖瓣狭窄患者中,术前LVEF减低患者住院病死率为3.7％ (4/109),LVEF正常患者为3.4％(30/875),两者比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；单纯二尖瓣关闭不全患者中,术前LVEF减低患者的住院病死率为12.0％ (10/83),明显高于LVEF正常患者住院病死率[3.3％ (19/570)] (P＜0.01)；单纯主动脉瓣狭窄患者中,LVEF减低患者的住院病死率为4.5％ (1/22),LVEF正常患者住院病死率2.6％ (3/116),差异无统计学意义(P＞0.05)；单纯主动脉瓣关闭不全患者LVEF减低患者的住院病死率为8.5％(5/59),明显高于LVEF正常患者[2.2％(5/229)](P＜0.05).②单纯二尖瓣狭窄患者中,术前LVEF正常者术后LVEF下降[(61±9)％比(64±7)％,P ＜0.01]；LVEF减低者术后LVEF升高[(56±11)％比(44±6)％,P＜0.01].单纯二尖瓣关闭不全患者中,术前LVEF正常患者术后LVEF明显下降[(58±10)％比(64±7)％,P＜0.01].单纯主动脉瓣狭窄患者中,术前LVEF减低者,术后LVEF明显升高[(57±13)％比(43±5)％,P＜0.01]；术前LVEF正常者,术后LVEF下降[(60±12)％比(66±9)％,P＜0.01].单纯主动脉关闭不全患者中,术前LVEF正常者,术后LVEF明显下降[(57±10)％比(62±7)％,P＜0.01].结论 LVEF在不同病理改变的瓣膜病中意义不同.单纯二尖瓣狭窄中LVEF不是敏感指标,其参考意义有限.单纯二尖瓣关闭不全中LVEF是重要的评估指标.二尖瓣关闭不全中,LVEF降至正常,则预示心功能严重受损,且已失代偿.在单纯主动脉瓣狭窄病变中,LVEF不是反映病变程度的最敏感指标,同时受心室壁张力影响,不能完全代表心肌功能的改变,临床上不应作为判断手术风险的主要指标.单纯主动脉瓣关闭不全中,LVEF可以真实反映左心室功能,且LVEF 值的降低是心脏失代偿的表现,且对预后产生不利影响,因此应作为手术指征和判断预后重要的参考指标之一.     

复方斑蝥胶囊在中晚期非小细胞肺癌维持治疗中的应用

目的 观察复方斑蝥胶囊对中晚期非小细胞肺癌维持治疗的效果.方法 选择2010年1月至2013年5月解放军第二七二医院收治的77例经正规4～6周期化疗结束后的中晚期非小细胞肺癌患者,采用随机数字表法分为观察组（54例）和对照组（23例）.观察组应用复方斑蝥胶囊维持治疗,每次0.75 g,每日2次;对照组给予常规对症支持治疗;2组疗程均为2个月.2个月后评价2组患者近期疗效、生活质量、免疫状态等情况;远期效果评价无进展生存（PFS）时间.结果 观察组有效率为25.0％（13/52）,对照组有效率为15.8％（3/19）,差异有统计学意义（P＜0.05）.观察组PFS时间与对照组比较[（6.0±2.4）个月比（4.2±2.1）个月],差异有统计学意义（P＜0.05）.观察组治疗2个月后体质量增加、食欲改善的患者比例与对照组比较[78.8％（41/52）比15.8％（3/19）,75.0％（39/52）比31.6％（6/19）],差异有统计学意义（P＜0.01）.观察组Kamofsky评分的提高率与对照组比较[38.5％ （20/52）比15.8％（3/19）],差异有高度统计学意义（P＜0.01）.观察组治疗2个月后自然杀伤细胞活性与治疗前比较[（41±14）比（31±1 1）],差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组治疗2个月后自然杀伤细胞活性与对照组比较[（41±14）比（30±11）],差异有统计学意义（P＜0.05）.观察组治疗2个月后CD4、CD8、CD4/CD8与对照组比较[（32.71±0.45）比（33.24±0.57）,（30.25±0.48）比（32.86 ±0.59）,（1.08±0.12）比（1.07±0.07）],差异有统计学意义（P＜0.01）.结论 复方斑蝥胶囊用于中晚期非小细胞肺癌维持治疗可以改善晚期非小细胞肺癌的生活质量,延长PFS时间.     

冠心病合并高血压病患者经皮冠状动脉介入术后血栓形成前状态分子标志物动态变化及其临床意义

目的 观察合并高血压病的冠心病患者行经皮冠状动脉介入（PCI）术治疗后血栓形成前状态分子标志物的变化并分析其意义.方法 选择32例冠心病患者（A组）及38例冠心病合并高血压病患者（B组）进行PCI,分别在介入治疗前与治疗后20 min、24 h及7 d采血测定血栓形成前状态分子标志物水平,并动态随访PCI后冠状动脉病变再狭窄的情况.结果与术前比较,A组术后20 min血清von Willebrand因子（vWF）、凝血因子Ⅷ抗原（Ⅷ：Ag）、抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）、血浆血小板颗粒膜糖蛋白140、蛋白C、凝血酶活性（F.Ⅱa）、血浆纤维蛋白原（Fbg）、血清纤溶酶原（Plg）、血浆组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）、纤溶酶原激活剂抑制物（PAI）、D-二聚体水平及术后24 h vWF、蛋白C、Fbg、Plg、PAI、D-二聚体水平均有明显改变[术前：（54±19）%、（69±16）%、（208±33）mg/L、（14±3）μg/L、（4.1±0.9）mg/L、（0.46±0.12）kU/L、（4.6±1.1）g/L、（181±42）mg/L、（0.26±0.06）kIU/L、（0.37±0.09）kAU/L、（0.53±0.15）mg/L;术后20 min：（94±34）%、（89±26）%、（188±31）mg/L、（20±5）μg/L、（3.3±1.3）mg/L、（0.58±0.17）kU/L、（5.6±1.3）g/L、（162±45）mg/L、（0.38±0.09）kIU/L、（0.48±0.13）kAU/L、（0.89±0.28）mg/L;术后24 h：（75±20）%、（3.5±0.8）mg/L、（5.3±1.1）g/L、（167±43）mg/L、（0.43±0.11）kAU/L、（0.78±0.19）mg/L],差异均有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）;术后7 d PCI后血栓形成前状态（PTS）分子标志物与术前比较,差异无统计学意义（P〉0.05）.B组术后20 min、24 h、7 d vWF、Ⅷ：Ag、ATⅢ、GMP140、蛋白C、F.Ⅱa、Fbg、PAI、D-二聚体水平均较术前有明显变化[分别为：（135±37）%、（128±33）%、（88±19）%比（70±18）%,（120±30）%、（99±24）%、（88±22）%比（77±20）%,（157±34）、（161±31）、（164±33）mg/L比（187±33）mg/L,（23±7）、（22±6）、（20±4）μg/L比（17±4）μg/L,（2.1±1.1）、（2.2±0.7）、（2.5±0.8）mg/L比（3.0±1.1）mg/L,（0.79±0.19）、（0.74±0.18）、（0.69±0.16）kU/L比（0.61±0.16）kU/L,（6.6±1.7）、（6.4±1.8）、（6.1±1.7）g/L比（5.2±1.2）g/L,（0.68±0.15）、（0.66±0.15）、（0.57±0.18）kAU/L比（0.47±0.15）kAU/L,（1.22±0.34）、（1.10±0.30）、（0.94±0.22）mg/L比（0.68±0.18）mg/L],差异均有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）.术后20 min、24 h、7 d,B组与A组vWF、Ⅷ：Ag、ATⅢ、GMP140、蛋白C、F.Ⅱa、Fbg、Plg、t-PA、PAI、D-二聚体水平差异均有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）.结论 冠心病患者PCI后出现血栓形成前状态分子标志物指标的变化,这种变化在合并高血压病的患者中更加明显,表明冠心病患者PCI术后存在明显的血栓形成前状态,而高血压可以促进这一状态产生.     

安脑丸对大鼠大脑皮质神经元氧糖剥夺损伤的防护作用

目的探讨安脑丸对神经元缺氧缺糖损伤大鼠模型细胞凋亡的防护作用。方法体外培养新生sD大鼠皮层神经元,完全随机分为正常对照组、模型组及安脑丸高、中、低剂量组。正常对照组正常培养,模型组及安脑丸各剂量组建立氧糖剥夺模型,安脑丸各剂量组加不同浓度（分别稀释10、20、30倍）含药血清的培养液,测定各组细胞存活率及凋亡率,免疫印迹法检测caspase-12、细胞色素C、葡萄糖调节蛋白78（GRP78）、Bcl-2表达量的变化。结果与正常对照组相比,氧糖剥夺模型组细胞凋亡率增加[（22．0±2．2）％比（3．2±0．6）％,P〈0．05],存活率明显降低[（62．4±4．6）％比（100．0±3．1）％,P〈0．05];GRPT8表达上调（P〈0．05）,细胞色素c蛋白表达增加（P〈0．05）,caspase-12表达增加（P〈0．05）,Bcl-2表达减少（P〈0．05）。安脑丸低、中、高剂量组细胞存活率分别为（74．9±2．7）％、（83．0±2．2）％、（75．2±2．8）％,均明显高于模型组（均P〈0．05）;安脑丸中剂量组细胞存活率明显高于安脑丸低、高剂量组（均P〈0．05）。安脑丸中剂量组与模型组比较,24h凋亡率明显减少[（10．4±0．7）％比（22．0±2．2）％,P〈0．05];细胞Bcl-2表达增加（P〈0．05）,细胞色素c释放和caspase-12的表达减少（均P〈0．05）。结论安脑丸对氧糖剥夺诱导的皮层神经元细胞凋亡有防护作用。     

左乙拉西坦对婴儿痉挛患儿免疫功能的影响研究

目的 观察左乙拉西坦对婴儿痉挛患儿免疫功能的调节作用.方法应用散射比浊法测定婴儿痉挛患儿左乙拉西坦治疗[起始剂量10 mg/（kg·d）,2次/d,每周添加10 mg/（kg·d）至最小有效量,最大剂量40 mg/（kg·d）]前后外周血免疫球蛋白水平;应用流式细胞仪测定患儿治疗前后的T细胞亚群,并与25例正常婴儿比较.结果 病例组患儿治疗前血清IgG、IgA水平低于正常对照组[（3.94±0.64）g/L比（5.19±0.53）g/L;（0.26±0.08）g/L比（0.33±0.12）g/L]（P＜0.05）,IgM高于正常对照组[（0.91±0.25）g/L比（0.71±0.29）g/L]（P＜0.05）;治疗后IgG、IgA、IgM水平均无明显变化（均P〉0.05）.病例组治疗前较正常对照组CD4降低[（38±7）%比（44±8）%]、CD8增高[（23±6）%比（16±8）%],CD4/CD8[（1.62±0.28）比（2.55±0.21）]明显降低（均P＜0.05）;治疗后CD8较治疗前下降[治疗后为（18±5）%]（P〈0.05）,CD4/CD8较治疗前上升[（1.98±0.25）]（P＜0.05）.结论 婴儿痉挛患儿存在免疫功能的紊乱,左乙拉西坦对其免疫功能具有一定的调节作用.     

支气管哮喘患者外周血单个核细胞Toll样受体2基因表达与血清白细胞介素4和白细胞介素12的相关性分析

目的：观察支气管哮喘（简称哮喘）控制期、未控制期患者及正常对照人群中外周血单个核细胞Toll样受体2（TLR2）mRNA表达及血清白细胞介素4（IL-4）、IL-12水平,并探讨上述指标间有无相关性。方法根据全球哮喘防治创议（GINA）2006哮喘控制水平分级标准,选取门诊急诊哮喘控制期及未控制期患者各20例,选取体检健康者20名作为正常对照组。采用逆转录聚合酶链反应（ RT-PCR）法检测各组对象外周血单个核细胞TLR2 mRNA表达。用酶联免疫吸附测定（ ELISA）双抗体夹心法检测各组对象血清IL-4、IL-12水平。结果哮喘患者外周血单个核细胞 TLR2 mRNA 的表达水平高于正常对照组[（0．963±0．132）比（0．632±0．172）],差异有统计学意义（P＜0．01）。哮喘控制期与未控制期患者外周血单个核细胞TLR2 mRNA的表达水平差异无统计学意义[（0．936±0．117）比（0．991±0．147）]（ P＞0．05）。哮喘患者外周血IL-4水平高于正常对照组[（34．0±8．2）ng/L比（9．8±2．7）ng/L],差异有统计学意义（t＝13．87,P＜0．01）,未控制组患者外周血IL-4水平高于哮喘控制组[（42．5±5．4）ng/L比（29．4±4．2）ng/L]（t ＝8．53,P＜0．01）。哮喘患者外周血 IL-12水平低于正常对照组[（29．4±3．9）ng/L 比（55．8±6．1）ng/L]（t＝20．54,P＜0．01）,哮喘控制组与未控制组患者外周血IL-12水平差异无统计学意义[（28．7±4．5）ng/L比（30．1±3．0）ng/L]（t＝-1．16,P＞0．05）。哮喘患者外周血单个核细胞TLR2 mRNA表达与外周血IL-4水平呈正相关（r＝0．532,P＜0．01）,与外周血IL-12无明显相关（r＝-0．05,P＞0．05）。结论哮喘患者外周血单核细胞TLR2 mRNA的表达水平高于正常对照,外周血IL-4水平高于正常对照,未控制期外周血IL-4水平高于控制期,外周血IL-12水平低于正常对照。哮喘患者外周?     

顽固性高血压合并糖代谢异常患者动态血压变化分析

目的探讨糖代谢异常对顽固性高血压患者动态血压变化规律的影响。方法选取顽固性高血压患者144例,按口服葡萄糖耐量试验分为糖耐量正常（NGT）组（53例）、糖耐量减低（IGT）组（43例）和糖尿病组（48例）,并监测24h动态血压。结果糖代谢异常者（IGT组和糖尿病组）非杓型收缩压和舒张压发生率高于NGT组[79．1％（34／43）、83．3％（40／48）比69．8％（37／53）,81．4％（35／43）、70．8％（34／48）比66．0％（35／53）]（P〈0．05）;糖尿病组非杓型收缩压发生率高于IGT组（P〈0．05）,非杓型舒张压发生率低于IGT组（P〈0．05）。夜间高血压3组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。IGT组的24h舒张压负荷高于NGT组和糖尿病组[40．8（16．9,73．1）mmHg比30．4（2．9,50．2）、23．3（1．3,43．7）mmHg]（P〈0．05）,NGT组患者24h收缩压、白昼收缩压、夜间收缩压明显低于IGI组和糖尿病组f（126±13）mmHg（1mmHg=0．133kPa）比（133±17）、（133±12）mmHg,（128±12）mmHg比（135±18）、（134±12）mmHg,（122±16）mmHg比（131±19）、（130±16）mmHg]（P〈0．05）,IGT组24h舒张压、白昼舒张压、夜间舒张压、24h平均动脉压、夜间平均动脉压高于NGT组和糖尿病组[（854-12）mmHg比（80±11）、（76±12）mmHg,（87±13）mmHg比（82±11）、（78±13）mmHg,（83±14）mmHg比（76±12）、（72±12）mmHg,（101±13）mmHg比（95±10）、（95±10）mmHg,（99±14）mmHg比（92±12）、（92±12）mmHg]（P〈0．05）,同时IGT组dSBP、nSBP高于糖尿病组（P〈0．05）。糖尿病组24h平均脉压差、白昼平均脉压差、夜间平均脉压差高于NGT组和IGT组[（57±13）mmHg比（46±10）、（48±10）mmHg,（56±12）mmHg比（46±10）、（48±10）mmHg,（58±14）mmHg比（46±11）、（48±12）mmHg]（P〈0．05）。结论顽固性高血压合并血糖代谢异常的患者昼夜血压调节功能明显受损。     

肾康注射液治疗早期慢性肾脏病临床疗效观察

目的 观察肾康注射液治疗早期慢性肾脏病的临床疗效和安全性.方法 66例慢性肾脏病2期患者(慢性肾小球肾炎37例,IgA肾病Ⅱ～Ⅲ级15例,过敏性紫癜肾炎14例)在血压控制平稳的基础上静脉滴注肾康注射液,30 d为1个疗程,连续治疗4个疗程.观察BUN、血肌酐(Scr)、血清胱抑素C(CysC)、肾小球滤过率(GFR)等变化,并记录不良反应.结果 治疗总有效率为80.3％(53/66).第2、4个疗程末BUN指标较治疗前下降[(6.68±0.76)、(6.12±0.88) mmol/L比(7.23±0.44) mmoL/L,P＜0.05,P＜0.01];第1、2、4个疗程末Cys C比治疗前均下降[(1.11±0.12)、(0.94±0.11)、(0.80±0.12) mg/L比( 1.34±0.14) mg/L,均P＜0.01];第4个疗程末24h尿蛋白定量和纤维蛋白原较治疗前均下降,差异均有统计学意义(均P＜0.05).第2、4个疗程GFR比治疗前上升[(77.4±9.2)、(80.6±8.8)ml/min比(70.9±9.3) ml/min,均P＜0.05].治疗过程中无明显不良反应发生.结论 肾康注射液可有效减缓部分早期慢性肾脏病患者的肾脏病进展,并有较好的安全性.