足细胞与膜性肾病

膜件肾病(membranous nephropathy,MN)是一种原发性肾小球疾病的病理学诊断名称.以肾小球基底膜(GBM)上皮细胞下弥漫的免疫复合物沉积,伴GBM弥漫增厚为特点,临床芏肾病综合征或大量蛋白尿,是成人肾病综合征的主要病因.足细胞即肾小球脏层上皮细胞,是高度特异且终未分化的细胞,具有维持正常肾小球蛋白滤过,合成GBM,支撑肾小球毛细血管襻结构等重要的生理功能.     

足细胞损伤在预测肥胖相关性肾病发生中的价值

目的 研究肥胖相关性肾病患者肾小球足细胞病变,借助足细胞特异标记物Wilm肿瘤蛋白,分析其与蛋白尿、肾功能及肾组织病理形态学改变之间的关系.方法 15例经肾穿刺活检明确诊断的肥胖相关性肾痛.借助足细胞特异标记物采用免疫组织化学染色检查,对肾组织病理定量计数肾小球足细胞数.同时结合临床和肾组织病理有关指标的多因素进行分析.对照组5例,外科切除的且已诊断为肥胖的肾脏肿瘤标本的正常皮质组织.结果肥胖相关性肾病患者无论临床表现为小量蛋白尿组8例:24小时尿蛋白定量<1.0 g;中等量蛋白尿组4例:24小时尿蛋白定量1.0～3.5 g,大量蛋白尿组3例:24小时尿蛋白定量>3.5 g,与对照组比较肥胖相关性肾病患者均伴肾小球足细胞数目及密度的减少(均P<0.01),其中以大量蛋白尿组最为显著,中等量蛋白尿组次之,小量蛋白尿组最轻.足细胞数目及其密度与尿蛋白量呈显著负相关(r=0.664,P<0.01).足细胞数目的 减少还与肾小球病理改变相关,表现为肥胖相关性局灶节段性肾小球硬化症者其足细胞数目明显少于肥胖相关性肾小球肥大症者(P<0.01),足细胞融合、微绒毛化改变较多,肾小球硬化数明显增多(P<0.05).此外,足细胞数目减少严重者肾小球硬化(r=-0.427,P<0.05)以及血清肌酐水平升高的发生率均明显增高(r=-0.574,P<0.01).结论 肥胖相关性肾病患者早期就表现出肾小球足细胞数目及其密度的减少,随着病变的加重,这种变化愈发明显.足细胞病变不仅导致大量蛋白尿的发生,而且还与肾小球硬化和肾功能损伤的发生有关.     

肾小球足细胞异常与糖尿病肾病蛋白尿

糖尿病肾病（DN）是终末期肾功能哀竭的主要病因。蛋白尿不仅是DN的主要临床特征，而且是肾病进展的重要因素。足细胞是附着在肾小球基底膜（Glomeroular Basement Membrmlce GBM）外的高度分化的上皮细胞。足细胞之间邻近的足突相互交替，形成了许多30～40nm的裂孔，孔上覆盖一层厚4～6nm的裂孔隔膜，即肾小球足突间裂孔隔膜（Glomeroular Podocyte Slide Diaphrmne GPSD），后者是血浆蛋白通过脉管系统的最后屏障，对于维持肾小球滤过屏障结构与功能完整性发挥关键作用。     

足细胞损伤与糖尿病肾病相关性研究

目的:探讨糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)大鼠足细胞超微结构及其相关分子改变与肾损伤的相关关系.方法:将20只Wistar大鼠随机分为正常对照组和糖尿病肾病模型组,于第4、8周检测24 h尿蛋白量和血清肌酐等生化指标,并计算肌酐清除率;用免疫组织化学和RT-PCR方法检测肾皮质nephrin,podocin mRNA及蛋白表达;用透射电镜检测足细胞超微结构变化.结果:24 h尿蛋白排泄量与足突融合率成正相关(P<0.05)、与肾组织nephrin(P<0.01)、poclocin(P<0.01)蛋白表达成负相关.肌酐清除率与足突宽度成负相关(P<0.05)、与nephrin(p<0.05)、poclocin蛋白表达(P<0.05)成正相关.Ⅳ型胶原蛋自表达与足突宽度成正相关(P<0.01)、与nephrin(P<0.01)、pociocin蛋白表达成负相关(P<0.01).结论:足细胞超微结构改变及其相关分子表达减少不仅与肾功能损害密切相关,而且可导致肾小球硬化和肾纤维化.     

肾病患者血管生成素样蛋白-4与人足细胞损伤的相关性研究

目的观察不同病理类型肾病患者血清及尿液血管生成素样蛋白-4(Angptl4)的表达与促细胞损伤的相关性,探讨其临床意义。方法选取肾穿刺活检患者193例,根据病理类型分为微小病变肾病组(MCD组,n=59)、膜性肾病组(MN组,n=46)、IgA肾病组(IgA-N,n=46),选取微小病变肾病完全缓解(MCD-CR组,n=42)作为对照组,检测各组血清及尿液Angptl4水平,并与24小时尿蛋白定量(24U-TP)、血清清蛋白(ALB)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、血肌酐(Scr)进行相关性分析;镜下观察肾组织病理改变。结果 MCD组、MCD-CR组血清Angptl4水平高于MN组、IgA-N组(P0.05);MCD组、MN组尿液Angptl4水平高于MCD-CR组及IgA-N组(P0.05)。血清Angptl4水平在MCD组中与24U-TP、TG呈正相关(P0.05),与ALB呈负相关(P0.05);尿液Angptl4水平在MCD组、MN组中与24U-TP、TG呈正相关(P0.05),与ALB呈负相关(P0.05),在IgA-N组中与24U-TP呈正相关(P0.05)。IgA-N组肾小球基底膜空泡变性,系膜细胞和基质轻度增生,足细胞未见明显异常。与IgA-N相比,MN组、MCD组肾小球存在显著的足细胞增生、肿胀伴空泡变性。结论尿液Angptl4水平的高低反映了蛋白尿的严重程度,可能有助于评估早期的足细胞损伤。     

24例糖尿病肾病病理改变立体形态定量学分析

目的：研究糖尿病肾病结构与功能的关系。方法：以定量学方法研究24例糖尿病肾病患者肾活检光镜和电镜标本。主要参数为平均肾小球体积（MGV）、系膜体密度（Vv)，肾小球基底膜面密度（FS）、总滤过面积（FS）、足突宽度（FP）和肾小球基底膜厚度（GBM）。结果：年龄、糖尿病病程、血压、HbAlc与病理资料无显著相关关系。Ccr与FS相关（r=0.78,P＜0.05),Vv与Ccr反相关（r=-0.66,P＜0.05）。结论：系膜增生在糖尿病肾病肾脏功能丧失中起重要作用。     

贝那普利对糖尿病肾病患者足细胞脱落的影响

目的 通过观察使用和未使用贝那普利的糖尿病肾病(DN)患者尿中足细胞脱落情况,探讨贝那普利对此类患者足细胞脱落的影响,以寻求DN足细胞损伤的有效治疗方法.方法 将2004年至2006年我院DN患者30例分为使用贝那普利组和未使用贝那普利组各15例,同时选取15例健康人尿足细胞检测的健康对照组,选取8例微小病变(MCD)患者作为MCD组.采用间接免疫荧光法检测使用贝那普利和未使用贝那普利以及健康对照组3组的单克隆抗体podocalyxin标记的尿足细胞数目及足细胞阳性率;同时采用间接免疫荧光法观察2组DN患者及MCD组患者的肾脏病理标本的肾小球单克隆抗体podocalyxin标记的足细胞脱落情况.结果 使用贝那普利组、未使用贝那普利组及健康对照组的尿中阳性足细胞数目分别为(1.35±3.5)、(3.85±4.O)个/ml和0,足细胞阳性率分别为65%、90%和0;使用贝那普利组的尿中阳性足细胞数目及足细胞阳性率明显少于未使用贝那普利组和健康对照组(P均<0.05).使用贝那普利组肾脏病理标本的肾小球足细胞特异性蛋白podocalyxin(PCX)的表达较为完整,未使用贝那普利组表达缺失较重,MCD组表达完整.结论 尿足细胞脱落可能是监测糖尿病肾病进程的安全无创方法之一,贝那普利对糖尿病肾病患者足细胞脱落可能有抑制作用.     

尿足细胞及其标志蛋白podocalyxin测定对2型糖尿病肾病的诊断价值

目的探讨尿足细胞及其标志蛋白(podocalyxin,PCX)测定对2型糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)的诊断价值。方法选取160例临床确诊为2型糖尿病的患者,依据尿清蛋白(Alb)/肌酐(Cr)比值(UACR)将患者分为正常清蛋白尿组(NA)、微量清蛋白尿组(MA)和大量清蛋白尿组(LA);选取同期体检健康者50人作为对照组。用流式细胞术检测尿中足细胞,ELISA法检测尿中PCX含量,两者之间相关性采用pearson相关分析。结果 NA组、MA组、LA组以及健康人对照组尿足细胞检测结果分别为(0.96±0.36)、(3.09±0.86)、(5.53±1.44)和(0.65±0.31)units/μL,尿PCX检测结果分别为(0.62±0.13)、(1.49±0.47)、(2.19±0.47)和(0.46±0.08)ng/μmol Cr,糖尿病患者尿足细胞及PCX显著高于健康人对照组,差异有统计学意义(P0.05),且随着病程进展而升高。Pearson相关分析结果表明,尿足细胞和PCX呈正相关(r=0.86,P0.01)。在NA患者中,足细胞及PCX阳性率分别为51.9%、73.1%,差异有统计学意义(P0.05);两者联合检测阳性率为76.9%。结论糖尿病患者肾损伤时尿足细胞和PCX明显增加,两者联合检测对于2型糖尿病肾病早期诊断具有重要价值。     

1例肾移植术后发生局灶节段性肾小球硬化病人的护理

<正>肾移植是治疗终末期肾病最有效的方法。局灶节段性肾小球硬化(focal segmental glomerulosclerosis,FSGS)是一种临床病理综合征,临床表现为大量蛋白尿或肾病综合征,病理以局灶节段分布的肾小球硬化病变、足细胞的足突融合为特征,治疗上多数表现为对激素耐药,且容易进展至终末期肾病。FSGS的预后与蛋白尿的严重程度及持续时间有关~[1]。研究表明,FSGS较其他肾脏病理类型更容易在移植肾中复发,且复发较早发生,而肾移     

糖尿病肾病患者血清抗肾小球基底膜抗体、抗心磷脂抗体及相关炎性指标的水平及意义

目的探讨抗心磷脂抗体(ACA)、抗肾小球基底膜(GBM)抗体及炎性指标C反应蛋白(CRP)、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)在糖尿病肾病(DKD)患者中的水平及意义。方法收集单纯糖尿病32例为正常蛋白尿组(A组)。收集DKD患者142例,依据估算肾小球滤过率(e GFR)和尿清蛋白肌酐比值(ACR)分为微量清蛋白尿组(B组)42例,临床蛋白尿组(C组)45例,慢性肾衰期(DKD3-5期)组(D组)55例。用ELISA法检测血清ACA-Ig G、ACA-Ig A、ACA-Ig M、抗GBM抗体,胶乳增强免疫比浊法检测CRP、NGAL水平,胶体金增强免疫法检测半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cys C)。行组间均数比较、Pearson相关性分析及多因素有序Logistic回归分析。结果与A组比较,B组ACA-Ig M、NGAL升高,C组ACA-Ig A、ACA-Ig M、抗GBM抗体、CRP、NGAL升高,D组ACA-Ig G、ACA-Ig A升高(P0.05);与B组比较,D组ACA-Ig A升高(P0.05);D组抗GBM抗体、CRP、NGAL均高于A、B、C组(P0.01)。相关性分析显示,抗GBM抗体与Cys C、NGAL、ACR、CRP均呈正相关(r=0.344、0.478、0.320、0.301,P0.01);ACA-Ig A与Cys C、NGAL、CRP呈正相关(r=0.318、0.346、0.402,P0.01)。NGAL与Cys C、ACR呈正相关(r=0.776、0.501,P0.01);CRP与Cys C、ACR呈正相关(r=0.439、0.325,P0.01);NGAL、CRP与e GFR呈负相关(r=-0.575、-0.339,P0.01)。多因素有序Logistic回归分析显示,抗GBM抗体、ACA-Ig A、ACA-Ig M是与DKD密切相关的风险预测因子。结论 ACA-Ig M是预测糖尿病早期肾脏损伤的有价值的指标。ACA-Ig A、ACA-Ig M和抗GBM抗体是DKD的风险预测因子。CRP、NGAL是DKD炎性反应的敏感指标,其水平持续性升高加速肾小球的损伤。     

The characteristics of interpretation of results of analysis of protein amount in urine of pregnant women

The adequacy of implementation of present proteinuria diagnostic thresholds under examination of pregnant women was examined. The analysis was applied to all urine samples of pregnant women from December 2009 to March 20010. The amount of protein in urine was concurrently evaluated by turbidimetric analysis with sulfosalicylic acid, colorimetric analysis with pyrogallol red, "dry chemistry" technology (the diagnostic strips). It is established that the mentioned techniques of analysis of protein in urine provide independent results. The results of colorimetric analysis are characterized by better precision and adequacy. However, in case of pregnant women the diagnostic threshold of protein concentration should be shifted from 0.120 to 0.150 g/l.     

超声评价放疗对颈动脉溃疡斑块形成的影响

目的 探讨超声在评价放疗对颈动脉溃疡斑块形成的影响的价值。方法 回顾性收集经病理学证实为头颈部肿瘤、放疗前后的颈动脉超声资料以及其他基线资料完整的患者93例,比较放疗前后放疗侧颈动脉和非放疗侧颈动脉粥样硬化斑块和溃疡斑块的总数量、平均内膜-中膜厚度、最大斑块面积、最大溃疡斑块的面积、最大溃疡口的面积。结果 放疗前后颈动脉超声检查的平均间隔时间为（6.1±1.9）年;放疗前放疗侧斑块总数量、平均内膜-中膜厚度、最大斑块面积、溃疡斑块的总数量、最大溃疡斑块的面积、最大溃疡口的面积与非放疗侧比较差异均无统计学意义（P均>0.05）;放疗后放疗侧斑块总数量、平均内膜-中膜厚度、最大斑块面积、溃疡斑块的总数量、最大溃疡斑块的面积、最大溃疡口的面积均较非放疗侧加重,差异有统计学意义（P均<0.05）。结论 放疗可导致头颈部肿瘤患者颈动脉粥样硬化斑块的形成和进展,且斑块具有易损性特点。     

《中国内镜杂志》主编雷光华教授简介

雷光华男,1970年12月生,骨科学博士,一级主任医师,二级教授,博士生/后导师。国家"万人计划"领军人才,教育部"长江学者"特聘教授,科技部"中青年科技创新领军人才",国家卫生计生突出贡献中青年专家,享受国务院政府特殊津贴专家,国家临床重点专科骨科和运动医学学科带头人,全国青年岗位能手,湖南省"芙蓉学者"特聘教授,湖南省科技领军人才和骨科学科领军人才,湖南省普通高校学科带头人,湖南省首届"优秀科技工作者",中南大学"湘雅名医"。     

超声诊断主动脉窦瘤

本文报告31例主动脉窦瘤患者,全部用二维超声(2DE)和多普勒超声检查。其中手术治疗24例,超声符合22例,符合率为92％。误诊2例,误诊率为8％。故超声实际诊断主动脉窦瘤29例中右冠窦瘤18例(62％),无冠窦瘤7例(24％),二叶瓣型主动脉窦瘤4例(14％)。窦瘤破入/膨入右室和右房内的例数分别为16例和13例。本病主要的合并症为主动脉瓣关闭不全和室缺。通过分析我们认为二维加多普勒超声是诊断主动脉窦瘤最有价值的无创技术。