人工髓核置换腰椎间盘成形治疗腰椎间盘突出症

目的 采用人工髓核置换椎间盘成形术重建椎间盘功能。方法 行人工髓核置换椎间盘成形术治疗腰椎间盘突出症33例，随访8月～12月。结果 部分患者术后出现短暂的剧烈腰痛，口服药物后缓解。所有患者，椎间高度保持，椎间活动存在，远期无腰痛症状，1例患者在植入6周后，髓核脱出，出现下肢疼痛，手术取出。结论 对于在人工椎间盘置换和椎间隙最终行融合之前，人工髓核置换椎间盘成形保留了椎间盘的功能，恢复脊柱节段的运动，减少邻近椎间隙和关节突的退变，是脊柱外科的发展趋势，人工髓核是一种选择。     

人工髓核置换的研究与临床应用

髓核是椎间盘中最早发生退变的组织,在脊柱退变的病理改变中起着重要的作用。采用人工髓核置换是近年来治疗脊柱退变疾病的一项探索。人工髓核可分为椎间盘内植入体和原位灌注型植入体。前者吸水后膨胀,可恢复椎间盘原有高度,保持椎间盘功能,如已临床应用的PDN和实验研究阶段的Aquarelle,NeuDisc,New-cleus;后者是一种液态混合物的多聚体,注入椎间盘后变为固态,充填性好,手术损伤小,正在研制的有DASCOR和BioDisc。PDN已有近10年的临床研究报告,可达到80%￣90%的成功率,其余人工髓核的临床应用刚开始。总之,人工髓核是一项有发展前景但尚需进一步完善产品设计和临床研究的新技术。     

人工髓核置换的进展及其展望

人工髓核置换是保留脊柱运动功能的非融合技术之一.随着材料科学、组织工程、制造业及相关学科的发展,髓核假体取得了快速、全面的发展.现就人工髓核假体、人工髓核置换的进展动态及其临床应用前景综述如下.     

腰椎间盘人工髓核置换术

髓核是椎间盘重要组成部分,其可以保持椎间盘高度、缓冲脊柱震荡、维持脊柱运动功能.因此对于椎间盘突出症,人们很早就开始设想采用人工髓核的方式进行置换,以保持椎间盘的功能,并在临床上有初步应用.但是由于人工髓核材料的问题,椎间盘人工髓核置换术并没有得到广泛开展.最近,Raymedica公司开发了椎间盘髓核假体(Prosthetic Disc Nucleus,PDNR),该髓核假体由高分子聚乙烯外套和处于其内的半流动性水凝胶(聚丙烯腈-聚丙烯酰胺共聚物)组成,其完全膨胀后可吸收本身重量80%的水分,而且其容积可随载荷而变化.目前该项腰椎间盘人工髓核假体置换术(简称PDN手术)已在欧洲广泛开展,全球已有1000多例患者接受了PDN手术.作者结合临床初步应用对该手术进行介绍.     

人工椎间盘时代到来了吗?

在过去30年针对脊柱下腰椎退行性变所进行的融合手术的基础上,近年来,基于脊柱是由微动关节将多个椎体连接而成的柱状体的功能结构,兴起了人工椎间盘置换的手术,并相继发展了机械椎间关节取代椎间盘和弹性材料制成人工髓核置于纤维环内取代髓核的术式。如L山k公司提供的人工椎间盘及由R.Schonmayr首先报告的由条状弹性材料制成的组合人工髓核PDN（prosthetic disc nucleus）。就像人工关节30年前的情形,在退行性关节病变的治疗领域中,由关节融合术发展到了以人工关节重建关节功能的时代,如果说在30年前人工全髓全膝置换还是人们顾虑重重的手术的话,那么今天,其确实的效果及大量病例长期随访的结果,已使人工关节置换术在世界范围内得到普遍接受。随着人们医学实践的不断深入,各种新技术总     

人工髓核置换术治疗腰椎间盘突出症

目的介绍人工髓核置换手术治疗腰椎间盘突出症的方法及短期疗效观察结果。方法对2002年2月～2003年5月接受人工髓核置换术的28例患者，进行短期随访，时间6个月～1年9个月，平均1年2个月，通过其自觉症状变化及X线片情况，初步判断治疗效果。结果所有病人复查X线片，术后椎间高度不同程度恢复，未见有髓核位置的明显变化，也未发现有终板塌陷的现象。患者下腰椎活动度及腰痛均有改善。结论腰椎间盘人工髓核置换术是治疗腰椎间盘突出症的有效方法，是脊柱解剖与功能重建的一种趋势，术后合理的康复治疗有助于患者的康复，减少并发症的发生。     

人工髓核置换术治疗腰椎间盘突出症

目的 介绍人工髓核置换手术治疗腰椎间盘突出症的方法及短期疗效观察结果。方法 对2002年2月~2003年5月接受人工髓核置换术的28例患者,进行短期随访,时间6个月~1年9个月,平均1年2个月,通过其自觉症状变化及X线片情况,初步判断治疗效果。结果所有病人复查X线片,术后椎间高度不同程度恢复,未见有髓核位置的明显变化,也未发现有终板塌陷的现象。患者下腰椎活动度及腰痛均有改善。结论 腰椎间盘人工髓核置换术是治疗腰椎间盘突出症的有效方法,是脊柱解剖与功能重建的一种趋势,术后合理的康复治疗有助于患者的康复,减少并发症的发生。     

腰椎间盘人工骨核置换术

髓核是椎间盘重要组成部分 ,其可以保持椎间盘高度、缓冲脊柱震荡、维持脊柱运动功能。因此对于椎间盘突出症 ,人们很早就开始设想采用人工髓核的方式进行置换 ,以保持椎间盘的功能 ,并在临床上有初步应用。但是由于人工髓核材料的问题 ,椎间盘人工髓核置换术并没有得到广泛开展。最近 ,Ｒａｙｍｅｄｉｃａ公司开发了椎间盘髓核假体 (ＰｒｏｓｔｈｅｔｉｃＤｉｓｃＮｕ ｃｌｅｕｓ ,ＰＤＮＲ) ,该髓核假体由高分子聚乙烯外套和处于其内的半流动性水凝胶 (聚丙烯腈—聚丙烯酰胺共聚物 )组成 ,其完全膨胀后可吸收本身重量 80 %的水分 ,而且其…     

颈椎间盘人工髓核置换

目的 探讨颈椎人工髓核置换的可行性。方法 颈椎前路用环锯法摘出有病变的椎间盘骨心,在骨心间剔除病变的髓核,置入人工髓核,再将此已置入人工髓核的椎间盘骨心植回到椎体间外事孔内。本组自1989年到1999年共施行35例,67个椎间盘,通过2－9年随访,结果 35例中一例外伤颈椎骨折脱位伴截瘫,术后手功能有进步。其余34例是脊髓型颈椎病和混合型颈椎病,术后症状缓解,均属优良。随访X片上人工髓核可以保持椎间盘高度,但三年后X线片上有50％左右椎体前有骨痂,此椎节失去运动度,但患者仍满意。结论 颈椎人工髓核置换的疗效和流行的椎间盘摘除植骨融合疗效一样,手术时不用取髂骨,少一个切口,减少了病人痛苦,手术时间至少缩短半小时,故此手术是可行的,值得推广。     

人工髓核的研究进展

人工髓核置换术是一种微创的治疗方法，在治疗椎间盘退行性疾病的同时保留了脊柱节段的活动性，使用人工髓核置换术的目的在于缓解疼痛，保留椎间盘和脊柱的运动功能，并且减缓临近节段退变。奉文对近年来出现的人工髓核材料基本特性进行综述，这些人工髓核目前正处于研制的不同阶段中，并且取得了一些有意义的早期研究成果。     

聚乙烯醇水凝胶人工髓核置入对腰椎运动影响的生物力学研究

目的：研究髓核摘除后聚乙烯醇水凝胶人工髓核置入对腰椎活动度和椎间隙高度的影响.方法：对7具新鲜成人尸体L4/5正常椎间隙、髓核摘除后和置入人工髓核后在8.0Nm扭矩下的屈伸、侧弯和旋转的活动度（ROM）、中性区（NZ）和椎间隙高度变化进行测试、比较.结果：髓核摘除后,L4/5椎间屈伸、侧弯、旋转的ROM和NZ较正常组显著增加（P＜0.05或0.01）,在0和200N的负荷下椎间隙高度较相同情况下正常组分别下降1.2mm和1.7mm;置入人工髓核后,相对于正常椎间隙,L4/5椎间屈伸、侧弯、旋转的ROM和NZ无明显差异,较髓核摘除组明显下降（P＜0.05或0.01）,在0N和200N的负荷下椎间隙高度较相同情况下髓核摘除组分别增加1.6mm和2.0mm.结论：聚乙烯醇水凝胶人工髓核置入椎间盘切除后的椎间隙可有效恢复椎间隙高度,维持腰椎节段正常的三维运动功能稳定性.     

腰椎间盘人工髓核置换术在临床中应用

目的观察腰椎间盘人工髓核(PDN)置换在腰椎间盘突出症患者中的应用效果.方法对11例腰椎间盘突出症患者在摘除髓核的同时,植入由Raymedica公司提供的PDN,并定期随访观察.结果随访6个月,11例患者恢复良好,椎间隙高度保持,腰椎活动正常,未见假体脱出及对 PDN材料产生过敏或排斥反应.结论 PDN接近正常人体髓核功能,不影响原来椎间盘髓核摘除术后的疗效,是目前置入椎间隙替代髓核的较好的材料,远期疗效有待进一步观察.     

人工髓核假体置换术治疗腰椎间盘突出症

目的 比较人工髓核假体（PDN）置换术和传统单纯髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的疗效,评价人工髓核假体置换术的实用价值。方法 施行人工髓核假体置换术18例,16例为单节段腰椎问盘突出症,2例为两节段腰椎间盘突出,均采用单枚PDN置人单个椎间盘间隙。对照组单纯髓核摘除术30例,22例为单节段腰椎间盘突出,8例为两节段腰椎间盘突出。观察两组病例的临床效果。结果 PDN组术后临床症状均消失,运动功能明显好转。6例获得9～22个月的随访,9例获得3～9个月的随访,椎间隙高度较手术前平均增加10．5％,无髓核假体移位突出,术后疗效明显优于单纯髓核摘除术组,两者相比差异有显著性（P〈0．01）。结论 PDN置换术既能恢复脊柱的节段稳定性,又保持脊柱节段的活动性,适当的假体设计与材料选择也能使椎间盘与椎体后柱的负荷获得再平衡,有广泛的应用前景。     

凝固椎间盘髓核的生物力学研究

目的观察凝固髓核的轴向抗压缩能力,探讨其临床应用的可行性。方法将12只杂种犬的16个椎间盘分为4组：空白对照组4个,明矾溶液1组（注入明矾溶液3d）4个,明矾溶液2组（注入明矾溶液2周）4个,明矾溶液3组（注入明矾溶液1个月）4个。外接压力泵,并维持160kPa压力5min,将0．15ml10％明矾溶液缓慢注入椎间盘髓核,使椎间盘髓核凝固以实验椎间盘为中心,取一个脊柱功能单位作为生物力学检测的标本。检测标本的轴向载荷位移曲线及使标本髓核突出的轴向载荷。结果轴向载荷500N时,明矾溶液凝固的髓核（3个时间组）与正常椎间盘被压缩的位移无统计学差异;轴向载荷2058N（210kg）时,正常椎间盘髓核可被挤出;轴向载荷2538N（259kg）时,明矾溶液凝固的髓核（1个月）被挤出。结论明矾溶液可使椎间盘髓核产生凝固,凝固髓核的轴向抗压能力略有增强,可达到强化髓核的目的。     

小切口加脊柱花刀治疗髓核骨化性腰椎间盘突出症

为保留腰椎后部结构的完整性，防止术后腰椎不稳，采用小切口单侧小开窗加脊柱花刀治疗旁侧型髓核骨化性腰椎间盘突出症22例，单侧扩大开窗加脊柱花刀治疗中央型髓核骨化性腰椎间盘突出症10例。手术尽可能地保留了腰椎全部结构的完整性，可防止术后腰椎不稳和减少对硬膜和神经根的疤痕粘连。并就32例髓核骨化性腰椎间盘突出症患者CT图像中髓核骨化的形式和形态进行了讨论。     

椎间失稳致兔椎间盘退变磁共振影像计量分析

目的 :探讨由于椎间失稳诱发的椎间盘退变在磁共振成像 (magneticresonanceimaging ,MRI)中的表现。方法 :选用新西兰兔 15只 ,随机分为手术组 9只、对照组 6只 ,手术组沿L3～ 6棘突作后正中切口 ,剥离骶棘肌和关节突附丽肌肉 ,切除棘上、棘间韧带和关节突关节外后 1/ 2 ;对照组作相同皮肤切口即缝合。所有动物在标准条件下饲养 ,分别于术后 2、 4、 8个月行腰椎MRI检查及髓核信号值测量。结果 :术后 2～ 8个月 ,对照组腰椎未见异常 ,而手术组L3～ 6椎间盘则相继出现T2 加权像低信号、腰椎后凸畸形、T1加权像低信号、椎间盘后突和硬膜囊受压等改变。对手术组手术节段及其邻近节段椎间盘髓核信号值的定量分析显示 ,T2 加权像信号值减低在术后 2、 4、8个月均具有统计学意义 ,而T1加权像信号值减低在术后 8个月具有统计学意义 ;T2 信号值减低主要发生于术后 2个月 ,T1信号值减低发生于术后 8个月。结论 :脊柱失稳可诱发椎间盘退变。髓核T2 加权像低信号是椎间盘退变的早期和先发征象 ,T1加权像显示形态改变较好 ,但T1信号值在退变早期变化不明显。     

人工颈椎间盘置换术在后纵韧带骨化症中的应用

[目的]观察应用Bryan颈椎间盘假体置换术治疗后纵韧带骨化症的近期效果。[方法]2005年10月～2007年6月应用Bryan人工颈椎间盘假体置换术治疗局限型后纵韧带骨化症患者15例,术前和术后6个月时进行JOA评分,并摄颈椎前屈后伸位X线片,观察假体稳定性及颈椎置换节段的活动度。[结果]患者术后症状均明显缓解,随访6～24个月,JOA评分由术前平均8.5分上升至术后平均15.8分。置换节段保留了运动功能,假体稳定无移位。[结论]人工颈椎间盘置换术近期可保持前路减压的良好效果,同时可获得术后即刻稳定性。维持颈椎近正常的活动度。人工颈椎间盘置换术是治疗局限型后纵韧带骨化症的一种有效方法。     

Variables affecting disc size in the lumbar spine of rabbits: anesthesia, paralysis, and disc injury

Methods have been developed that permit repetitive radiographic measurement of the lumbar intervertebral disc space in a rostral-caudal direction (width) in the anesthetized laboratory rabbit. Using isolated control discs and injured discs in which narrowing has been induced for chronic and acute periods, the widths of the lumbar intervertebral disc spaces determined ratio-graphically correlate with widths determined histologically (p less than 0.000, r = 0.75). Both an increase (widening) and a decrease (narrowing) in disc width were observed using radiography after different experimental treatments. Anesthesia and lower-body paralysis (an experimentally induced inability to bear weight on and to perceive a pinch stimulus in hind limbs) caused widening of the discs: anesthesia causing a general widening throughout the lumbar spine and lower-body paralysis causing a specific widening low in the lumbar spine. Both disc injection and piercing the disc with needles to recover nucleus pulposus material caused narrowing of the discs. Acridine-orange injection induced a narrowing accompanied by osteophytosis. Experimentally induced narrowing at L4-5 (the result of injury to the disc) resulted in narrowing also at L2-3. These findings are consistent with the hypothesis that in vivo disc-width size in the young rabbit depends on both the quantity of nucleus pulposus material and the force-generating activities of the adjacent spinal muscles, and that disc injury at one level stimulates narrowing at other levels.     

Stiffness of prosthetic nucleus determines stiffness of reconstructed lumbar calf disc.

BACKGROUND CONTEXT: Currently, artificial spinal discs require transection or partial removal of the annulus fibrosis in order to excise the nucleus and implant a prosthetic nucleus or implant a total disc device, respectively. Preservation of the annulus for prosthetic disc replacement maintains the function of the annulus and may improve annulus load sharing with the prosthesis. PURPOSE: To quantify the biomechanical characteristics of an annular sparing intervertebral prosthetic disc (IPD) in a lumbar calf spine model. The aim of the study was to determine whether altering the stiffness of the elastic component of this unique prosthesis would correspond to changes of the overall reconstructed disc. STUDY DESIGN/SETTING: A biomechanical study was conducted in vitro using cadaveric calf spines such that each specimen served as its own control. Investigations were performed at the Minneapolis Medical Research Foundation, Orthopaedic Biomechanics Laboratory. METHODS: Six L45 or L56 motion segments (from which the posterior elements had been removed) were studied in axial compression, sagittal and lateral bending and torsion. These load states were applied to the intact, denucleated and prosthetically reconstructed disc using four IPDs of differing stiffness. RESULTS: Load-displacement testing demonstrated that stiffer IPDs resulted in a decreased range of motion and neutral zone, and greater stiffness of the reconstructed disc. Disc reconstruction with the stiffest IPD approximated the behavior of the intact disc. CONCLUSIONS: The overall biomechanical characteristics of a reconstructed disc are related to the stiffness of a nucleus prosthesis. The similarities in the mechanical behavior of reconstructed and intact discs suggest that additional feasibility studies for the annulus-sparing IPD are warranted.     

前路融合对兔颈椎邻近节段椎间盘的影响

目的探讨前路融合内固定对兔颈椎邻近节段椎间盘的影响。方法60只新西兰白兔随机分4组,每组15只。1组为假手术对照组,余3组为实验组（分别为C34、C45、C56颈椎前路融合内固定组）。术后3、6、9个月每组取5只摄X线片,并取邻近上、下节段椎间盘做组织形态学检查,用免疫组化方法观察纤维环、髓核Ⅰ、Ⅱ型胶原的变化。结果随着时间的推移,实验组的X线片可见手术间隙融合,邻近节段椎体终板硬化;免疫组化结果：髓核中Ⅱ型胶原表达下降,纤维环中Ⅰ型胶原表达增加,随着时间的延长表现更为显著,Ⅰ型胶原有逐渐取代Ⅱ型胶原的趋势,胶原变化在C3-4、C4-5上、下邻近节段差异无统计学意义（P〉0.05）,而C56的下位邻近节段变化重于上位邻近节段,差异有统计学意义（P〈0.05）。实验组6个月与9个月分别与对照组6个月与9个月比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论颈椎前路融合内固定可引起兔颈椎邻近节段的退变,不同水平融合内固定对邻近节段椎间盘的影响不同。