腹腔镜胆总管探查一期缝合联合支架置入术治疗胆石病 46例

目的探讨腹腔镜胆总管探查一期缝合联合胆管支架置入术治疗胆石症的疗效及安全性。方法回顾性分析 2018年 2月至 2019年 12月阜阳市第五人民医院行腹腔镜胆总管探查术的胆石症病人 88例,其中观察组 46例,采用腹腔镜胆总管探查一期缝合联合胆管支架置入术,对照组 42例,仅采用腹腔镜胆总管探查一期缝合,比较两组手术情况(手术时间、术中出血量、腹腔引流时间、术后住院时间)及术后并发症情况(术后胆漏、胆管结石残余)。结果观察组腹腔引流时间［(5.08±0.53)d比(5.52±0.72)d］、术后住院时间［(6.37±0.64)d比(6.79±0.97)d］均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组手术时间［(124.37±6.57)min比(124.50±5.89)min］及术中出血量［(66.39±9.05)mL比(66.45±8.96)mL］与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05);术后并发症对照组并发胆漏、胆总管结石残留各 2例,观察组出现胆总管结石残留 1例,差异无统计学意义(P＞0.05),所有病人经治疗后痊愈。结论腹腔镜胆总管探查一期缝合联合胆管支架置入术可减少胆石症病人术后住院时间、腹腔引流时间,是一种安全有效的方法,具有一定的优势,值得临床推广。     

经皮经肝胆道镜术在复杂肝内外胆管结石中的应用

目的 观察经皮经肝胆道镜(PTCS)治疗复杂肝内外胆管结石的临床效果。方法 选择130例肝内外胆管结石确诊患者,采用随机数字表法分为PTCS组和对照组,每组65例。PTCS组行PTCS术,对照组行常规开腹胆总管探查取石术。比较两组在结石取净率、出血量、术后并发症、住院时间、住院费用及随访复发等指标的差异。结果 PTCS组结石取净率(90.77%)与对照组(89.23%)比较差异无统计学意义(P>0.05)。PTCS组的术中出血量(38.46±7.54) mL低于对照组(125.68±12.37) mL(P<0.05)。PTCS组并发症发生率(6.16%)与对照组(10.77%)比较差异无统计学意义(P>0.05)。PTCS组的平均住院时间(11.8±3.56) d低于对照组(18.68±5.23) d,差异有统计学意义(P<0.05),PTCS组的平均住院费用(1.26±0.66)万元低于对照组(1.95±0.96)万元,差异有统计学意义(P<0.05)。出院1年后PTCS组结石复发率为19.05%,低于对照组的39.06%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PTCS术手术成功率高,并发症和复发率低,值得临床推广。     

经伤椎单双侧置钉与不置钉治疗胸腰段骨折的疗效比较

目的比较后路短节段经伤椎单双侧置钉与不置钉治疗胸腰段椎体骨折的临床疗效。方法采用回顾性分析的方法,自 2017年 1—12月,安徽医科大学附属六安医院采用后路短节段椎弓根钉内固定术治疗胸腰段单一椎体骨折病人 98例。根据伤椎置钉多少分为三组:跨伤椎置钉组( A组) 32例,单侧伤椎置钉组( B组) 28例,双侧伤椎置钉组( C组) 38例,随访时间范围为 12~20个月,平均 16.2个月,对三组病人的术中、术后及末次随访相关指标进行比较。结果三组病人的手术时间［A组(88.00±11.75)min,B组( 87.63±11.85)min,C组( 89.97±11.28)min,F＝0.405］、术中出血量［A组( 107.81±16.09)mL,B组(111.72±20.02)mL,C组( 113.43±19.18)mL,F＝0.825］、术后疼痛视觉模拟评分( VAS)［A组( 3.19±0.93)分, B组( 3.36±0.83)分, C组(3.34±0.77)分, F＝0.383］、术后第 3天的伤椎前缘高度比［A组(96.07±2.23)%,B组(96.79±2.90)%,C组( 96.75±3.76)%,F＝0.545］及矢状位 Cobb角［A组( 5.07±1.95)°,B组( 4.40±1.34)°,C组( 4.29±1.66)°,F＝2.060］比较均差异无统计学意义( P＞0.05)。末次随访时, B、C组病人的伤椎前缘高度比［A组( 92.79±1.97)%,B组( 94.12±2.00)%,C组( 95.00±1.70)%,F＝12.079］、矢状位 Cobb角［A组( 7.77±1.87)°,B组( 6.47±1.54)°,C组( 6.38±1.58)°,F＝7.046］、伤椎复位丢失情况［高度丢失: A组( 3.01±1.18)%,B组( 2.26±0.87)%,C组( 1.83±0.60)%,F＝15.175;角度丢失: A组(2.68±1.06)°,B组( 2.07±0.85)°,C组(2.11±0.86)°,F＝4.349］与A组病人相比差异有统计学意义( P＜0.05),B组与 C组病人相比差异无统计学意义( P＞0.05)。结论经伤椎置钉与传统的跨伤椎置钉相比在治疗胸腰段椎体骨折上能更有效的降低后期复位椎体高度的丢失和减少迟发型后凸畸形的发生;单侧置钉与双侧置钉疗效相似。     

PTCS术在复杂肝内外胆管结石中的应用

[摘要] 目的：探讨经皮经肝胆道镜（PTCS）治疗复杂肝内外胆管结石的临床效果。方法：于2010年1月至2014年9月选择130例肝内外胆管结石确诊病例,随机分为2组,观察组65例行PTCS术,对照组65例行常规开腹胆总管探查取石术。比较2组在结石取净率、出血量、术后并发症、住院时间、住院费用及随访复发等指标的差异。结果：PTCS组结石取净率（90.77%）,与对照组（89.23%）的差异无统计学意义（p>0.05）。PTCS组的术中出血量（38.46±7.54 ml）低于对照组的（125.68±12.37ml）（p<0.05）。PTCS组并发症发生率（6.16%）与对照组（10.77%）的差异无统计学意义（p>0.05）。PTCS组的平均住院时间（11.8±3.56天）低于对照组（18.68±5.23天）（p<0.05）,PTCS组的平均住院费用（1.26±0.66万元）低于对照组（1.95±0.96万元）（p<0.05）。出院1年后PTCS组结石复发率为19.05%,低于对照组的39.06%（p<0.05）。结论：PTCS术手术成功率高,并发症和复发率低,值得临床推广。     

乳腺+腋窝双切口入路与环乳晕单切口入路治疗Ⅰ~Ⅱ期乳腺癌疗效比较

目的比较乳腺 +腋窝双切口入路和环乳晕单切口入路改良根治 +扩张器植入术治疗 Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌临床疗效差异。方法选取南阳市医学高等专科学校第一附属医院 2016年 8月至 2018年 8月收治 Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌病人 116例,以随机数字表法分为 A组(58例)和 B组(58例),分别采用乳腺 +腋窝双切口入路和环乳晕单切口入路手术方案治疗;比较两组手术相关临床指标、术后并发症发生率、乳头乳晕区感觉评分及美观性指标。结果 A组与 B组手术时间［(121.74±27.62)min比(115.36±25.13)min］、住院时间［(10.02±1.69)d比(8.89±1.42)d］、淋巴结清扫数目［(14.11±3.24)个比(14.56±3.39)个］及淋巴结阳性数目［(1.94±0.46)个比(1.80±0.43)个］差异无统计学意义(P＞0.05); A组与 B组术后并发症发生率和乳头乳晕区感觉评分［(2.62±0.65)分比(2.54±0.62)分］差异无统计学意义(P＞0.05); B组乳腺美学效果评分［(6.56±1.25)分比(6.11±1.12)分］和对称性评分［(2.47±0.39)分比(2.02±0.32)分］均显著高于 A组(P＜0.05)。结论环乳晕单切口入路改良根治 +扩张器植入术治疗Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌相较于乳腺 +腋窝双切口入路有助于提高术后乳腺美观性,并未增加操作难度和住院时间,且淋巴结清扫效果和安全性两者相近。     

三种脑灌注方案对行深低温停循环 Stanford A型主动脉夹层病人围手术期临床指标、神经系统功能障碍发生率及心率变异性水平的影响

目的探讨上腔静脉逆行脑灌注、顺行单侧脑灌注及改良顺行双脑灌注方案对行深低温停循环(DHCA)Stanford A型主动脉夹层病人围手术期临床指标、神经系统功能障碍(ND)发生率及心率变异性(HRV)水平的影响。方法选取 2011年 5月至 2018年 3月南阳市中心医院收治行 DHCA Stanford A型主动脉夹层病人共 120例，其中 A组(40例)采用上腔静脉逆行脑灌注治疗， B组(40例)采用顺行单侧脑灌注治疗， C组(40例)采用改良顺行双脑灌注方案治疗，比较三组围手术期临床指标水平， ND发生率、 HRV指标水平及死亡率。结果 A、B、C三组病人手术时间［(7.58±1.57)比(7.42±1.43)比(7.19±1.33)h］、体外循环时间［(192.39±35.47)比(188.42±32.49)比(184.80±30.21)min］、降温时间［(46.58±6.22)比(44.20±5.98)比(43.46±5.69) min］、复温时间［(93.80±22.17)比(92.39±21.36)比(92.06±12.28)min］及气管切开率(12.50%比 10.00%比 7.50%)比较，差异无统计学意义(P＞0.05)； A、B、C三组脑灌注时间［(42.71±7.95)比(33.20±5.18)比(30.94±4.75)min］、辅助呼吸时间［(37.80± 4.65)比(30.59±3.97)比(27.06±3.90)h］、 ICU停留时间［(6.36±1.10)比(4.92±0.92)比(4.20±0.68)h］及术后住院时间［(18.44± 3.30)比(14.10±2.69)比(12.86±2.54)d］比较， C组均显著少于 A组、 B组(P＜0.05)；三组短暂性神经系统功能障碍(TND)发生率比较， C组(10.00%)均显著低于 A(42.50%)、 B组(20.00%)(P＜0.05)；三组永久性神经系统功能障碍(PND)发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)； B、C组全部窦性 R?R间期标准差(SDNN)、 24 h内每 5 min时段窦性 R?R间期均数的标准差(SDANN)、 24 h内全部窦性 R?R间期差值的均方根值(rMSSD)及 24 h内两个相邻 R?R间期互差＞ 50 ms的心跳数所占分析信息间期内心搏数的百分比(PNN50)水平均显著高于 A组(P＜0.05)； A组、 B组及 C组病人死亡率分别为 2.50%(1/40)0.00%(0/40)0.00%(0/40)，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论改良顺行双脑灌注方案用于行DHCAStanfordA型主动脉夹层，病人可有效，缩短脑灌注用时，加快术后康复进程，避免神经功能损伤发生，并有助于降低心率变异性，价值优于上腔静脉逆行和顺行单侧脑灌注。     

液体治疗的剂量对择期腹部手术病人的影响

目的 观察液体治疗的剂量对择期腹部手术病人的影响。方法 以2014年1月1日至2016年1月1日接受择期腹部手术后入住华北理工大学附属医院ICU＞48 h的病人为研究对象,进行病例对照研究。采集病人的人口学数据、手术相关资料以及临床结局指标。将术后ICU滞留是否超过5 d界定为延时ICU住院组或非延时ICU住院组。先后采用单因素分析和多元回归分来评估影响择期腹部手术病人术后延时ICU住院的独立危险因素。结果 该研究共纳入186例病人,年龄(68.1±13.5)岁,其中延时ICU住院病人占38.71%,通过分析发现术中液体平衡量是影响病人临床预后的独立危险因素［OR＝1.027,95%CI(1.009～1.043),P＜0.005］,当术中液体正平衡＞2 000 mL时,术后机械通气时间［(5.25±3.18) d比(2.62±3.26) d,P＜0.001］、术后ICU住院时间［(3.05±2.07) d比(7.05±4.16) d,P＜0.001］、术后住院时间［(16.37±4.91) d比(12.85±5.37) d,P＜0.001］明显延长,病人术后心血管并发症(32.31%比19.83%,P＜0.05)、呼吸系统并发症(31.27%比10.73%,P＜0.001)、消化系统并发症(26.15%比12.40%,P＜0.05)及术后局部或全身感染(29.23%比14.05%,P＜0.05)发生率也明显升高。结论 在择期腹部手术中液体过负荷会增加病人术后ICU病死率及住院病死率,延长病人术后机械通气时间、术后ICU住院时间及术后住院时间,增加病人术后并发症(心血管、呼吸系统、消化系统)发生率,而液体治疗的类型对高危手术病人临床预后无明显影响。     

加速康复外科在股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折中的应用

目的探讨加速康复外科( ERAS)在股骨近端防旋髓内钉( PFNA)治疗老年股骨转子间骨折的应用价值。方法选取中国人民解放军联勤保障部队第九〇一医院 2017年 1月到 2018年 6月治疗的老年股骨转子间骨折 54例,均为单侧新鲜骨折,并行 PFNA内固定术。将病人按随机数字表法分为加速康复组( ERAS组)和传统康复组( TRG组),各 27例。 TRG组进行常规治疗, ERAS组在常规治疗外加入多种优化的 ERAS措施。比较两组手术时长、术中失血量、总住院时间、总治疗费用、术后并发症发生率、术后疼痛视觉模拟评分( VAS)及术后髋关节功能 Harris评分。结果 54例病人均获完整随访,时间范围为 6～18个月,平均 12.8个月。 ERAS组在总住院时［(8.9±0.3)d］、总治疗费用［(3.43±0.35)万元］均低于 TRG组［(14.4±3.0)d、(3.99±0.83)万元］(P＜0.01)。 ERAS组术后 24 h、1周 VAS评分［(3.4±0.8)分、(2.0±0.6)分］低于 TRG组［(6.6±0.8)分、(3.3±0.7)分］(P＜0.01)。 ERAS组术后 1周、 1月、 3月髋关节功能 Harris评分［( 53.5±2.7)分、(82.8±4.3)分、(88.4±4.6)分］均优于 TRG组［(45.2±3.8)分、(75.0±6.5)分、(82.2±3.3)分］(P＜0.01)。 ERAS组并发症发生率为 14.8%(4/27)TRG组为 55.6%(15/27)(P＜ 0.05)。手术时长、术中失血量、术后 1月 VAS评分 ERAS组与 TRG组差异无统计学意义( P＞0.05)。结论 ERAS理念在 PFNA治疗老年股骨转子间骨折中应用,可有效减轻经济负担,缩短住院时间,减少并发症的发生,促进功能恢复,对于临床工作有较高的价值。     

经脐单孔腹腔镜手术与多孔腹腔镜手术对妇科良性疾病的炎性因子、疼痛程度的影响

目的对比分析经脐单孔腹腔镜手术(LESS)与多孔腹腔镜手术在妇科良性疾病中的应用效果。方法选取 2016年 8月至 2018年 2月惠州市第六人民医院收治的妇科良性疾病病人 118例,根据不同手术方法分为 A组 59例, B组 59例, A组行 LESS术, B组行多孔腹腔镜手术,对比两组手术效果、手术相关指标、炎性因子、疼痛程度及并发症情况。结果手术成功率 A组为 96.61%,B组为 98.31%,中转开腹率 A组为 3.39%,B组中为 1.69%,差异无统计学意义(P＞0.05); A组手术时间(45.37±5.37)min,B组手术时间(22.04±4.89)min,A组长于 B组(P＜0.05)两组术中出血量、术后排气时间、首次下床时间、住院时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05);两组术前 C反应蛋白(CRP)、,白介素 ?1(IL?1)、白介素 ?6(IL?6)比较,差异无统计学意义(P＞0.05),A组术后 3d上述指标水平明显低于同期 B组(P＜0.05); A组术后 1d、3d视觉模拟评分(VAS)(2.24±0.35)、(1.01±0.07)分, B组术后 1d、3 d VAS(3.17±0.43)、(1.49±0.24)分,均 A组低于 B组(P＜0.05)A组止痛药使用频率低于 B组［(1.34±0.58)比(1.73±0.63)次, P＜0.05］;两组并发症发生率 A组为 1.69%,B组为 3.39%。差统计学意义(P＞0.05)。结论 LESS异无,术与多孔腹腔镜手术在妇科良性疾病中手术效果相当,但 LESS术后炎症反应及疼痛程度更轻,更值得推广。     

PTOBF和PTCS治疗有胆道手术史患者的肝内胆管结石的疗效比较观察

目的 观察PTOBF和PTCS治疗有胆道手术史患者的肝内胆管结石的疗效.方法 回顾性收集2020年1月～2020年11月我院消化外科收治的60例有胆道手术史的肝内胆管结石患者临床资料,根据手术方法分为PTCS组30例和PTOBF组30例.PTCS组采用PTCS取石术进行治疗,PTOBF组在采用PTOBF取石术进行治疗.比较两组临床疗效,应激指标和并发症发生情况.结果 PTOBF组取石次数、狭窄残留率6.67％低于PTCS组,结石取尽率86.67％高于PTCS组63.33％,住院时间显著短于PTCS组,差异均有统计学意义(P<0.05).与术前比较,术后两组血清Cor、NE、E水平升高,PTOBF组低于PTCS组(P<0.05).住院期间,PTOBF组总并发症发生率为16.67％,与PTCS组23.33％比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 与PTCS相比,PTOBF可有效降低有胆道手术史的肝内胆管结石患者术后应激,提高取石效率,缩短住院时间.     

子宫中隔切除术后预防粘连方法探讨

目的 探讨子宫中隔并不孕患者宫腔镜术后不同处理方法预防宫腔粘连的效果.方法 55例子宫中隔并不孕患者行腹腔镜监护下宫腔镜子宫中隔切除术(TCRS),术后针对不同患者采用不同术后处理措施,包括宫腔放置与不放IUD,是否进行人工周期治疗,部分患者术后使用GnRH-a类药物治疗术后第1、3个月行宫腔镜检查随访,宫内放置IUD的患者;于术后第3个月取环.结果 54例患者术后进行宫腔镜检查随访,其中40例分别于术后第1、3个月完成了术后2次宫腔镜检查,另14例只完成一次检查.宫腔术后放环与否对术后宫腔形态影响无差异(P>0.05),术后使用人工周期治疗患者较未使用者子宫内膜厚,此两者术后第3个月宫腔镜检查发现宫底创面均已有内膜覆盖.使用GnRH-a类药物患者术后官腔形态满意.结论 TCRS术后宫腔放置IUD无助于预防术后粘连的发生;术后人工周期治疗应更个体化并有针对性的使用GnRH-a类药物治疗.术后及时进行宫腔镜检查随访可防止术后宫底新粘连的形成.     

欧洲药典适用性认证介绍

目的介绍欧洲药典适用性认证程序,为国内药品监管机构和原料药生产企业提供信息,促进我国原料药生产企业的国际化。方法通过查阅调研欧盟相关药品法规和与EDQM同行面对面的交流,详细了解欧洲药典适用性认证的组织机构和具体程序。结果与结论欧洲药典适用性认证程序在对原料药的质量控制有重要作用,加强了药典的监管力度,进一步保证了原料药的质量、安全性和有效性。     

10例狂犬病误诊原因分析

狂犬病近年来发病率有逐年增加的趋势,近十二年来,我们共遇见狂大病２３例,其中１０例被误诊为其它疾病,现就其误诊原因进行分析如下。１临床资料１．１ 一般资料：男８例,女２例;年龄最大７８岁,最小４岁。发病季节为３月～１１月。首诊科室,儿科３例、内科３例、转院３例、急诊科１例。１．２ 临床表现：发热７例,恐风５例,恐水６例,怕光３例,流涎１０例,胸闷、气促、呼吸困难４例,烦躁不安１０例,多汗７例,恐惧６例,肢体麻木４例,抽搐４例,恶心、呕吐２例,昏厥１例。所有病例发病至死亡时间为２天～６天,死亡原因为…     

新疆维吾尔自治区基层医院平均住院日调查分析

目的 通过对新疆维吾尔自治区14个县乡级医疗机构住院患者平均住院日及影响因素进行分析,为县乡级医疗机构进一步提高医疗管理质量提供依据.方法 将2009-2010年1504例县乡级医院住院患者平均住院天数,按性别、年龄、院别、付费方式、疾病分类进行描述性统计和秩和检验分析.结果 不同性别间及院别间平均住院日差异均有统计学意义(均P＜0.05),男性平均住院日为10.39 d,女性为8.69d,乡级医院为9.27d,县级医院为9.50 d.不同年龄间平均住院日差异有统计学意义(P＜0.05),小于15岁组、15 ～24岁组、25～44岁组、45 ～65岁组、大干65岁组平均住院日分别为8.10 d、7.66d、8.83 d、10.26 d和11.33 d.自费患者平均住院日为8.39 d,新农合组为9.10 d,商业保险组10.17 d,社会基本医疗保险患者则为11.08 d.不同疾病分类间平均住院日差异明显,妊娠类平均住院日最短,为6.73 d,而肿瘤患者则为14.26 d.结论 不同性别、不同年龄段、不同疾病分类及不同付费方式间平均住院日存在差异,县级医疗机构和乡级医疗机构住院患者平均住院日也存在差异.     

住院患者精神用药情况调查分析

目的：了解目前住院精神患者的药物使用情况。方法：采用一日法调查西安市精神卫生中心403例住院精神患者诊断和治疗情况，并与上海市精神卫生中心2004年调查结果相比较。结果：①传统精神药物使用显著减少，新型精神药物使用占据首位；②抗精神病药物使用趋向小剂量化；③本组联用丙戊酸盐类药物显著增多；④我院精神药物使用情况与上海精神卫生中心比较有显著差异。结论：近年来精神药物使用情况已发生了显著变化，与新型精神药物疗效好，副作用少，患者依从性高有关。