股骨转子间骨折患者围手术期输血影响因素的Logistic回归分析

目的：探讨股骨转子间骨折患者围手术期输血的影响因素,对其进行Logistic回归分析,以制定针对性的处理措施。方法：回顾自2013年1月至2018年1月,因股骨转子间骨折在我院住院手术的病例。收集病例如下资料：性别,年龄,骨折Evans-Jensen分型,是否有高血压、冠心病、糖尿病、脑梗,术前白蛋白、血红蛋白、血小板、活化部分凝血活酶时间,术前等候天数,手术方式,麻醉ASA分级以及是否输血。使用统计学软件SPSS 22.0进行统计学分析。单因素分析中数值变量符合正态分布的采用t检验,不符合正态分布的采用秩和检验,分类变量资料采用卡方检验,以P≤0.05为差异有统计学意义。对单因素分析中证实有显著性差异的因素进行多因素Logistic回归分析。结果：共有281例纳入研究,其中男113例,女168例。年龄24岁～99岁,平均74岁。其中共有127例输血,输血率45.20%。单因素分析显示,输血组与未输血组相比,性别、骨折分型、是否有糖尿病、是否有脑梗塞、手术方式、麻醉分级、年龄、术前白蛋白水平、术前血红蛋白水平、术前血小板水平及术前等候天数差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示输血的影响因素有：骨折分型为4型或5型（Exp(B)=16.688,95%CI 6.579～42.329）、术前血红蛋白<90g/L（Exp(B)=15.251,95%CI 4.717～49.312）、有脑梗塞病史（Exp(B)=3.472, 95%CI 1.120～10.760）、手术方式为人工股骨头置换或行切开复位股骨近端抗旋髓内钉固定术（Exp(B)=2.948, 95%CI 1.404～6.189）。结论：股骨转子间骨折分型为4型或5型、术前血红蛋白<90g/L、有脑梗塞病史、手术方式为人工股骨头置换或行切开复位股骨近端抗旋髓内钉固定术与股骨转子间骨折患者围手术期输血呈正相关。     

全膝关节置换术围手术期异体输血率及其影响因素

  目的  调查全膝关节置换术(total knee arthroplasty, TKA)围手术期异体输血率并分析其相关影响因素。  方法  回顾性分析北京协和医院骨科2005年1月至2011年12月临床资料完整的初次TKA患者共1165例, 其中男217例, 女948例; 平均年龄62.4岁(16~92岁)。调查患者围手术期异体输血率。对纳入研究的617例单侧TKA病例的自变量(包括34个影响因素)和因变量(住院期间异体输血)进行统计分析, 用多因素Logistic回归分析确定住院期间异体输血的影响因素。  结果  1165例TKA手术患者总异体输血率为58.2%(678/1165), 平均异体输血量为2.7 U(1~13 U)。其中695例单侧TKA患者异体输血率为40.0%(278/695);470例一期双侧TKA患者异体输血率为85.1%(400/470)。共617例单侧TKA病例进入统计分析, 单因素分析显示患者年龄(P < 0.0001)、术前血红蛋白水平(P < 0.0001)、术前血细胞比容(P < 0.0001)、美国麻醉医师学会(American Society of Anesthesiologists, ASA)评分≥ 3分(P=0.004)、手术时间(P=0.004)和止血带时间(P=0.050)与异体输血呈显著相关; 多因素Logistic回归分析证实异体输血和年龄(P < 0.0001)、术前血红蛋白水平(P < 0.0001)、手术时间(P < 0.0001)之间呈显著相关。  结论  TKA围手术期异体输血率较高。一期双膝同期置换更需注意术后贫血事件的发生。通过评估患者年龄、血红蛋白水平及手术时间, 有利于预测术后异体输血的需求。     

根据超声分型及定量评分选择剖宫产切口部妊娠手术方式

目的 观察超声分型及超声定量评分对于选择手术治疗剖宫产切口部妊娠（CSP）方式的价值。方法 回顾性分析111例CSP患者,根据手术方式分为宫腔镜组（n=69）和腹腔镜组（n=42）,基于术前超声表现对CSP进行分型（Ⅰ~Ⅳ型）及评分（0~10分）;比较组间术前超声指标、围手术期及术后恢复情况,分析影响选择CSP手术方式的相关因素。结果 宫腔镜组孕囊最大径小于腹腔镜组（P<0.05）,以39.00 mm为截断值,以之选择手术方式的曲线下面积（AUC）为0.640。宫腔镜组剩余肌层厚度大于腹腔镜组（P<0.05）。宫腔镜组包括51例Ⅰ型、12例Ⅱ型、4例Ⅲ型及2例Ⅳ型CSP,腹腔镜组包括7例Ⅰ型、24例Ⅱ型、5例Ⅲ型及6例Ⅳ型CSP,组间CSP分型差异具有统计学意义（P<0.05）。宫腔镜组超声定量评分低于腹腔镜组（P<0.05）,取3.68分为截断值,以之选择手术方式的AUC为0.638。logistic回归分析显示,超声分型是CSP手术方式的独立影响因素,分型越高越倾向于腹腔镜手术（OR=13.205,P<0.05）。宫腔镜组术中出血量显著少于腹腔镜组（P<0.05）。术后均未出现严重并发症,患者均恢复良好。结论 超声分型对选择手术治疗CSP方式具有重要意义。     

高低功率钬激光剜除治疗不同体积良性前列腺增生的疗效分析

目的： 探讨高功率与低功率钬激光剜除术治疗不同体积良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）的疗效，评估在不同体积BPH中，低功率钬激光替代高功率钬激光行前列腺剜除术的可行性。方法： 选取2019年1月至2020年12月南通大学第二附属医院泌尿外科收治的163例BPH患者。根据前列腺体积大小分为中小体积（SMVG，30n=90）和大体积（LVG，V>80 mL）组（n=73）。再将各组患者随机分为低功率（45 W）前列腺钬激光剜除组（low power-holmium laser enucleation of prostate，LP-HoLEP）和高功率（80 W）前列腺钬激光剜除组（HP-HoLEP），收集并比较各组的人口统计学、围手术期指标、术后并发症等资料，术后随访时间为6个月。结果： 在SMVG组，LP-HoLEP与HP-HoLEP在围手术期指标及术后并发症差异无统计学意义；在LVG组，LP-HoLEP与HP-HoLEP在粉碎时间、及术后并发症差异无统计学意义，而LP-HoLEP的手术时间（103.43 min vs 86.74 min，P<0.001）及剜除时间（83.53 min vs 65.30 min，P<0.001）更长、剜除前列腺质量更少（65.30 mg vs 68.88 mg，P=0.02）、剜除效率更低（0.78 g/min vs 1.05 g/min，P<0.001）、术后的住院时间（4.33 d vs 3.68 d，P<0.001）及尿管留置时间（4.10 d vs 3.20 d，P<0.001）更长、血红蛋白（Hb）下降更少（8.78 g/L vs 9.85 g/L，P=0.02）更少。术后1个月、6个月随访各组的术前国际前列腺症状评分（IPSS）、术前残余尿（preoperative residual urine，PVR）均低于术前，Qmax均高于术前，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论： LP-HoLEP与HP-HoLEP治疗中小体积BPH的疗效基本相当，而对于大体积BPH，HP-HoLEP的剜除效率更高。     

高分辨MRI观察复发脑梗死患者颅内动脉粥样硬化斑块及其危险因素

目的 以高分辨MRI（HR-MRI）观察初发脑梗死（PCI）与复发脑梗死（RCI）颅内动脉粥样硬化斑块特征，并分析RCI危险因素。方法 收集75例大脑中动脉或基底动脉狭窄并接受HR-MR检查的脑梗死患者，根据既往有无脑梗死病史分为PCI组（n=41）和RCI组（n=34），比较2组动脉粥样硬化斑块HR-MRI特征及临床资料，并分析脑RCI危险因素。结果 RCI组吸烟史占比、同型半胱氨酸（HCY）及尿酸（UA）水平高于PCI组（P均<0.05），组间其余临床资料及实验室结果差异无统计学意义（P均>0.05）。HR-MRI示RCI组责任血管重度狭窄占比及斑块负荷高于PCI组，斑块较易出现T2WI、T1WI高信号，且强化程度高（P均<0.05）。Logistic回归分析结果显示斑块T2WI高信号、管腔重度狭窄、高HCY及高UA均为RCI的危险因素（P均<0.05）。结论 RCI的HR-MRI表现具有一定特征性，斑块呈T2WI高信号及管腔重度狭窄为脑梗死复发危险因素；联合临床相关危险因素有助于对患者进行分层管理。     

经导管三尖瓣置换患者围手术期右心形态及功能变化的心脏超声评价

目的 选取多种经胸超声心动图（transthoracic echocardiography, TTE）指标对经导管三尖瓣置换（transcatheter tricuspid valve replacement, TTVR）患者围手术期右心形态及功能进行半定量评估。方法 回顾性分析2021年9月至2023年2月复旦大学附属中山医院因人工生物三尖瓣功能异常（n＝3）或三尖瓣反流（n＝25）行TTVR治疗的28例患者的病例资料。记录患者基本资料、心脏瓣膜手术史和NYHA心功能分级。分析术前7 d及术后30 d以内的TTE影像资料，比较手术前后TTE指标差异。再以TTVR装置有无瓣周漏将患者分为有瓣周漏组（n＝15）和无瓣周漏组（n＝13），比较手术前后TTE指标组间差异。结果 Renato治疗3例，LuX-Valve治疗25例。术后人工瓣膜功能异常和三尖瓣反流全部缓解，13例（46.4%）无瓣周漏、14例（50.0%）轻度瓣周漏、1例（3.6%）中度瓣周漏，氨基末端脑钠肽前体、心肌肌钙蛋白、右心排量较术前升高（P＜0.05）。右房室大小、面积变化分数（fractional area change，FAC）、三尖瓣环收缩期位移（tricuspid annular plane systolic excursion，TAPSE）、下腔静脉直径、肺动脉收缩压较术前降低（P＜0.05），左室射血分数、右房左右径、肺动脉平均压较术前差异无统计学意义。术后有瓣周漏组RA左右径较无瓣周漏组大（P＜0.05），术前2组TTE指标差异无统计学意义。FAC（r＝0.541）、TAPSE（r＝0.541）和CO正相关（P＜0.05）。结论 多种TTE指标对TTVR术后右心形态及功能评价有重要参考价值，可为围手术期临床决策提供客观依据。     

B超引导经会阴局麻下经尿道前列腺双波长激光汽化术的疗效观察

目的 探讨B超引导经会阴局麻下经尿道前列腺双波长激光汽化术的安全性及疗效。方法 回顾性分析2017年12月－2019年6月长沙市第四医院40例高危良性前列腺增生（BPH）患者的临床资料,患者均在B超引导下经会阴途径局部麻醉后应用980/1 470 nm双波长激光行前列腺激光汽化术。统计手术时间、术中疼痛程度、膀胱冲洗时间、留置导尿管时间。比较术前2 h、术中、术后2 h患者生命体征和血红蛋白变化情况、术前、术后1个月、术后6个月的最大尿流率（Qmax）、残余尿量（RUV）和国际前列腺症状评分（I-PSS）。结果 手术时间为（25.6±13.2）min,麻醉效果基本满意。患者术前2 h与术中、术后2 h生命体征和血红蛋白变化情况比较,差异均无统计学意义（P > 0.05）。膀胱冲洗时间为（1.6±0.5）d,留置导尿管时间为（3.3±1.2）d。术后出现尿路感染8例,尿路刺激征7例,均经对症治疗后痊愈;无尿失禁、排尿困难及尿道狭窄等并发症发生,无输血和再手术病例。Qmax由术前的（6.8±2.4）mL/s增加到术后的（20.2±1.4）mL/s,RUV由术前的（158.2±43.2）mL降至术后的（26.5±14.3）mL,术后I-PSS为（6.5±1.7）分,明显低于术前的（26.9±1.4）分,手术前后比较,差异均有统计学意义（P < 0.05）。结论 B超引导经会阴局麻下经尿道前列腺双波长激光汽化术是治疗高危BPH患者的新方法,具有手术时间短、创伤小和恢复快等优点。可避免高危BPH患者因椎管内麻醉或全身麻醉风险而放弃手术。     

腹腔镜与开腹再次肝切除治疗复发性肠癌肝转移患者的术后短期预后比较

目的： 探讨腹腔镜与开腹再次肝切除治疗复发性肠癌肝转移患者的术后短期预后情况。方法： 选择2011年1月至2019年12月接受肝脏再切除的289例复发性肠癌肝转移患者，其中40例接受腹腔镜手术，249例接受开腹手术。将腹腔镜及开腹组按1∶2进行倾向匹配评分，比较2组的围手术期情况。结果： 倾向匹配后，腹腔镜组及开腹组分别有40、80例患者纳入研究。2组均无围手术期死亡发生，输血率、肝门阻断时间、30 d内非计划再入院率差异均无统计学意义。与开腹组相比，腹腔镜组术中出血量更少（50 mL vs 200 mL，P=0.001），各级术后并发症发生率更低（25.0%vs 47.5%，P=0.030），术后住院时间更短（6 d vs 7 d，P=0.009）。结论： 复发性肠癌肝转移接受腹腔镜再次肝切除较接受开腹手术患者的围手术期预后更好。     

腹腔镜超声联合CT三维重建引导腹腔镜肝切除术

目的 观察腹腔镜超声（LUS）联合CT三维重建引导腹腔镜肝切除术（LH）的价值。方法 回顾性分析78例接受LH的肝细胞癌（HCC）患者,根据是否接受术前CT三维重建及LUS分为观察组（n=46）或对照组（n=32）;比较组间临床资料、围手术期资料及预后。结果 组间临床资料差异均无统计学意义（P均>0.05）,而肿瘤主体所在肝段、切除方式、肿瘤切缘、手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症分级及发生率差异均有统计学意义（P均<0.05）。随访期间观察组死亡15例,对照组死亡14例;组间无瘤生存率差异有统计学意义（χ²=4.210,P=0.040）。结论 LUS联合CT三维重建用于引导LH可降低术中损伤和并发症发生率、提高HCC 患者无瘤生存率。     

免充喉罩与气管内插管用于全身麻醉下经气管镜超声引导针吸活检的临床研究

目的 探讨免充喉罩与气管插管用于全身麻醉下经气管镜超声引导针吸活检（EBUS-TBNA）对患者围手术期血流动力学、气道峰压、麻醉恢复时间及围手术期不良反应的影响。方法 选择全身麻醉下行EBUS-TBNA的患者64例,随机分为喉罩组（L组,n = 32）和气管插管组（T组,n = 32）。观察两组患者麻醉诱导前（T₀）、诱导后插入喉罩/气管导管前（T₁）、诱导后插入喉罩/气管导管后即刻（T₂）、超声支气管镜置入即刻（T₃）、针吸活检时（T₄）、拔管即刻（T₅）和拔管后10 min（T₆）的血流动力力学变化;记录插入免充喉罩/气管插管后（P₁）、活检镜置入后（P₂）和拔出活检镜后（P₃）的气道峰压;记录两组患者呼吸恢复时间、清醒拔管时间、阿片类药物和顺式阿曲库铵使用量;比较两组患者围手术期不良反应发生率。结果 T组T₂和T₅时点收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和心率（HR）均明显高于L组,差异有统计学意义（P < 0.05）;在P₂时点,T组气道峰压明显高于L组,差异有统计学意义（P < 0.05）;L组呼吸恢复时间与清醒拔管时间均短于T组,差异有统计学意义（P < 0.05）;T组瑞芬太尼使用量大于L组,差异有统计学意义（P < 0.05）;T组拔管躁动发生率高于L组,差异有统计学意义（P < 0.05）。结论 与气管插管相比,免充喉罩应用于全身麻醉下EBUS-TBNA,可维持血流动力学平稳,缩短麻醉恢复时间,是围手术期较为安全可行的麻醉管理方式。     

产科新生儿不同部位经皮测黄报警预值的可靠性观察

目的对比观察产科新生儿不同部位经皮胆红素（TCB）报警预值的可靠性。方法132例产科新生儿采取随机数字分组法分为正常产组和剖宫产组各66例,新生儿均于产后第4天同一时间点应用KJ8000经皮测黄仪分别测量额、胸、腹、额胸、额胸腹TCB值,TCB〉12．9mg／dl者,取得亲属同意抽取静脉血检测血清胆红素（SB）,对比分析不同部位TCB及其与sB值的差异。结果两组分别有17例或21例达到TCB报警预值。两组TCB或sB相同方法及相同部位比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;两组TCB不同部位对比,额部值最低、胸部值最高,且与其他部位同组对比差异均有统计学意义（P〈0．01）;两组sB值对比差异无统计学意义（t=1．53,P〉0．05）,与不同部位TCB对比均以胸部数值差异无统计学意义（P〉0．05）,而与其他部位TCB两组差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论正常产与剖宫产新生儿术后sB对比差异无意义;TCB动态监测以胸部结果更接近SB。     

韶关市农村留守儿童孤独感状况调查

目的了解广东省韶关市农村地区留守儿童孤独感现状及其影响因素。方法对韶关市某地区两所农村小学3～6年级学生中的489名留守儿童采用儿童孤独量表和自编调查表进行问卷调查。结果17．6％留守儿童存在孤独感，不同性别孤独感发生率无差异性，不同年龄及不同年级间孤独感发生率差异均有极显著性（P〈0.01）；随年级增加，孤独感发生率呈下降趋势（X^2趋势=5．970，P〈0.05）。留守儿童孤独感与健康状况、学习成绩、学习困难程度、父母教育方式、父母间关系和老师教育方式等因素显著相关（P〈0.01～0．05）。结论农村地区留守儿童中存在一定程度的孤独感问题，老师和家长应以正确的态度和方法对待留守儿童，以减少其孤独感的发生。     

超声评价放疗对颈动脉溃疡斑块形成的影响

目的 探讨超声在评价放疗对颈动脉溃疡斑块形成的影响的价值。方法 回顾性收集经病理学证实为头颈部肿瘤、放疗前后的颈动脉超声资料以及其他基线资料完整的患者93例,比较放疗前后放疗侧颈动脉和非放疗侧颈动脉粥样硬化斑块和溃疡斑块的总数量、平均内膜-中膜厚度、最大斑块面积、最大溃疡斑块的面积、最大溃疡口的面积。结果 放疗前后颈动脉超声检查的平均间隔时间为（6.1±1.9）年;放疗前放疗侧斑块总数量、平均内膜-中膜厚度、最大斑块面积、溃疡斑块的总数量、最大溃疡斑块的面积、最大溃疡口的面积与非放疗侧比较差异均无统计学意义（P均>0.05）;放疗后放疗侧斑块总数量、平均内膜-中膜厚度、最大斑块面积、溃疡斑块的总数量、最大溃疡斑块的面积、最大溃疡口的面积均较非放疗侧加重,差异有统计学意义（P均<0.05）。结论 放疗可导致头颈部肿瘤患者颈动脉粥样硬化斑块的形成和进展,且斑块具有易损性特点。     

护理干预对提高中风患者生活质量的效果观察

目的探讨提高中风患者生活质量的护理方法。方法将50例中风患者随机分为对照组23例和实验组27例,对照组给予针灸内科常规护理,实验组在此基础上给予心理护理和康复训练。结果两组患者治疗护理后日常生活活动(ADL)能力和贝克抑郁量表(BDI)评分均有好转,但实验组疗效明显优于对照组(P<0.05)。结论实施针对性心理护理和康复训练可明显提高中风患者的治疗效果。     

31例误诊哮喘原因分析

目的通过对中央气道不全性梗阻和支气管结核、术后痰栓形成误诊为支气管哮喘的分析,探讨误诊原因及正确诊断的方法。方法对误诊为支气管哮喘的3l例患者的临床资料进行分析。结果临床特征以刺激性咳嗽为主,其次为活动后胸闷、气促,肺部闻及哮鸣音,胸部影像学多无特征性改变或极易漏诊,支气管舒张试验阳性率低,诊断前缺乏气管镜及病理检查,均误诊为支气管哮喘。结论中央气道不全梗阻性病变或炎性病变包括支气管结核、术后痰栓形成时原发疾病症状不典型,肺部影像学检查无异常表现或极易漏诊,故该类以表现为咳嗽、喘息、活动后胸闷,进而出现严重呼吸困难的患者常被误诊为支气管哮喘,延误诊治。支气管镜及病理检查再结合肺CT是鉴别诊断的重要方法。     

中国人四肢瘫日常生活能力评定量表的信度研究

目的研究四肢瘫日常生活能力评定量表评测四肢瘫患者的重测信度及观察者间信度。方法由1位评定者应用四肢瘫日常生活能力评定量表对20例四肢瘫患者进行评定,评定后1周内再次对该患者进行评定;另1位评定者在第1位评定者初次评定后2 d内对该患者进行评定。结果第1位评定者两次评定总分的组内相关系数为0.994(P<0.01);第1位评定者与第2位评定者评定总分的组内相关系数为0.971(P<0.01)。结论四肢瘫日常生活能力评定量表具有良好的重测信度及观察者间信度。     

肇庆市居民颈椎病流行病学调查

目的 :调查肇庆市居民颈椎病发病情况及相关问题。方法 :通过分层随机抽样选择该市区18～70岁居民5000人为研究对象 ,入户或至单位询问调查。结果 :该市居民颈椎病发病率为8.11% ,男女差异无显著性 ,随着年龄的增长 ,发病率逐渐增加。经多因素分析 :体位姿势不正确、情绪紧张、潮湿、疲劳是发病的主要诱因。结论 :该病严重影响肇庆市居民的健康 ,做好防治应从早做起 ,综合防治。     

胰腺癌治疗的Cochrane系统评价证据

目的评价胰腺癌治疗的Cochrane系统评价证据,以及纳入系统评价的临床随机对照试验（RCT）的方法学质量。方法检索Cochrane Library数据库（2009年第4期）中有关胰腺癌治疗的系统评价,并运用RewMan5.0.21对所纳入研究的偏倚进行评估。结果共检索到胆道支架置入术姑息治疗梗阻型胰腺癌的系统评价、放化疗治疗不能手术的进展期胰腺癌的系统评价共2篇系统评价,共纳入79个RCT。依照Cochrane协作网推荐的质量评价方法,对所纳入RCT的偏倚进行评估,表明均存在不同程度的偏倚,方法学质量普遍较低。结论 Cochrane系统评价是公认的最高质量的研究证据,但目前缺少足够强度的证据来支持胆道支架置入术姑息治疗梗阻型胰腺癌的疗效。其他治疗手段的疗效如胰腺癌围手术期的营养支持治疗等还需要通过进一步的完成系统评价来评估。建议推行临床试验透明化,实施临床试验注册制度以及按照CONSORT声明严格规范RCT的报告,以便于总结胰腺癌治疗的临床证据。     

血液透析患者家庭护理提供者的生活质量调查

目的:了解江汉油田血液透析(血液透析)患者家庭护理提供者(护理者)的生活质量。方法:对60例血液透析患者的家庭护理提供者进行一般情况和生活质量综合评定问卷(QOLI-74)调查,并进行相关性和多因素回归分析。结果:家庭护理提供者各维度的主观生活满意度与其客观指标相关,但也与其需求、年龄、文化程度、与患者的关系有关。结论:客观状态是影响主观生活满意度的重要因素,同时应考虑护理者的需求、年龄、文化程度、与患者的关系对护理者主观生活满意度的影响。     

乳腺叶状肿瘤的影像分析

目的 分析乳腺叶状肿瘤的X线钼靶摄片和超声表现.方法 收集经手术病理证实的19例乳腺叶状肿瘤,术前均行超声检查,其中15例行X线钼靶摄片,回顾分析其临床特点和影像学表现.结果 19例乳腺叶状肿瘤中,良性8例,交界性6例,恶性5例.15例患者X线钼靶摄片中病灶均为高密度孤立肿块影,呈圆形(8例)或浅分叶状(7例),边界清晰(10例)或部分不清(5例),部分肿块周边见"晕"征(4例).超声检查6例发现囊性变,6例表现为后方回声增强.病灶为圆形(8例)、浅分叶状(8例)或有角状突起(3例).所有病例均未发现腋下转移淋巴结及周围组织浸润等恶性征象.结论 认识乳腺叶状肿瘤的病理类型和临床特点,结合影像表现综合分析,可提高术前诊断率.