我国公民逝世后器官捐献现状及管理探讨

2013年《人体捐献器官获取与分配管理规定(试行)》的出台与施行,在我国器官捐献工作走向规范化方面有着里程碑式的意义。我国以卫生行政主管部门为政策制定和指导部门,移植医院作为器官获取组织(OPO)依托单位的器官捐献模式业已确立。移植医院作为OPO的依托单位,在组织管理建设上,需要着重加强规范死亡判定流程、严格财务管理规定、规范器官捐献流程、明确岗位职责6个方面的工作。     

心脏死亡后供肺在肺移植中的应用

可供移植的器官极度短缺已成为制约器官移植发展的主要问题,这一问题在肺移植更加突出.相对于其他器官,肺组织更易受损伤,在外伤等原因致死的供者中,常伴肺挫伤、误吸、感染、急性呼吸窘迫综合征等损害,脑死亡后还会继发神经源性肺水肿.因此,供肺的利用率不高,仅为肾脏利用率的1/5.如何扩大供肺来源,提高供肺利用率,成为全球肺移植领域亟待解决的问题.近些年来,器官短缺的应对策略不断被提出:(1)完善器官捐献立法,进行公众捐献教育,使更多的民众在逝世后愿意捐献;(2)应用扩大标准的供者;(3)解决供、受者肺体积大小不匹配的问题;(4)开展活体供肺肺叶移植;(5)开展ABO血型不相容肺移植;(6)严格掌握单肺移植和双肺移植的指征,即一个供者的2个肺给2个单肺移植的受者;(7)区别于脑死亡后捐赠(donationafter brain death,DBD),心脏死亡后捐赠(donationafter cardiac death,DCD)的移植物存活率已接近于有心跳供者器官,DCD再次引起世界移植界的广泛关注.美国活体肺叶捐赠在1999年尚有58例,而2008年则无一例.与此相反,DCD供者的数量稳步上升,从2001年没有一例DCD供肺,到2007年的10例,再到2008年的19例,完成34例肺移植[1],DCD供肺移植正成为肺移植的新亮点.     

婴幼儿间心脏死亡器官捐赠供肝移植一例

供肝缺乏是限制婴幼儿肝移植发展的主要障碍之一,据统计每年有50％晚期肝病患儿在等待肝移植期间死亡[1].随着移植技术的不断完善,通过活体供肝部分肝移植、劈离式肝移植以及多米诺式肝移植等方法扩大了儿童供肝的来源,但这些方法的术后并发症发生率较高,限制了其应用.2012年9月,我中心施行婴幼儿间心脏死亡器官捐赠(DCD)供肝移植1例,现报告如下.     

抗内毒素Fab'对严重烧伤早期肠道的保护作用

脓毒症是严重烧伤患者最常见的并发症,也是多器官功能障碍综合征(MODS)的主要诱因之一[1].有研究表明肠道在全身性炎症反应综合征(SIRS)、脓毒症、MODS的连续发生发展中起重要作用[2].肠源性脓毒症的防治已成为目前危重病研究的热点.内毒素(LPS)是引起严重创伤和烧伤并发SIRS、脓毒症以及MODS的重要因素之一[3].本研究通过建立小鼠的严重烧伤早期肠源性内毒素血症模型,探讨抗内毒素Fab'对严重烧伤早期肠道损伤的保护作用.     

改良腹腔多器官簇移植

经过20多年的发展,小肠移植已成为种类繁多、技术成熟的临床技术.2000年,美国医疗保险机构就将小肠移植和腹腔多器官簇移植纳入联邦医疗保险范畴.这标志着小肠移植已从医学试验阶段进入临床应用阶段.随着近年来小肠移植疗效的提高,对于器官功能终末期患者,小肠移植正从挽救生命的措施转变为显著提高生命质量的措施,小肠移植的时代已经到来[1].小肠移植包括单独小肠移植,肝脏、小肠联合移植和腹腔多器官簇移植[2].改良腹腔多器官簇移植是小肠移植的一种特殊类型.本文对改良腹腔多器官簇移植的概念、现状、手术适应证和手术方式等内容进行综述.     

国外胰腺移植现状

胰肾联合移植是治疗1型糖尿病伴终末期肾功能衰竭的有效方法.根据美国器官分配网络(United Network for Organ Sharing,UNOS)和国际胰腺移植登记中心(International Pancreas Transplant Registry,IPTR)(http:// www.OPTN.org)的资料,至2004年,全球胰腺移植已>25 000例[1].目前在欧美胰腺移植技术非常成熟,以德国波鸿的鲁尔大学Knappschafts医院外科为例,12年间即施行了340例胰腺移植[2].本文将近几年胰腺移植的主要进展作一简要回顾.     

精神科护士职业倦怠的探讨

职业倦怠(Job Burnout)又称"工作倦怠"或"职业枯竭",这一概念是由美国临床心理学家freudenberger在1974年描述护士职场压力时最早提出的[1].是指在工作重压下的一种身心疲惫的状态,厌倦工作的感受,是一种身心能量被工作耗尽的感觉.也是指个体因为不能有效应对工作上延续不断的各种压力,而产生的一种长期性心理反应[2].职业枯竭可表现为身体疲劳、情绪低落、创造力衰竭、价值感降低,工作上的消极状态还会进而影响整个生活状态[3].职业枯竭不是一蹴而就的,是随着工作时间的增加职业人在工作的过程中慢慢产生的[4].根据现代人对自己个人价值观实现的心理需求层次划分为5个阶段.     

符合中国三类标准的心脏死亡器官捐赠四例经验总结

目的 总结符合“中国心脏死亡器官捐献分类标准”中国三类(C-Ⅲ)标准的器官捐赠及移植的经验.方法 2011-2012年间,符合C-Ⅲ标准的心脏死亡器官捐赠(DCD)者4例,在手术室进行可控性心跳及呼吸终止后,进行了器官捐赠.获取器官的热缺血时间为7～15 min.结果 除1例捐赠的肝脏进行快速病理学检查外,其他器官均质地良好.捐赠器官用于肝移植3例,肾移植8例,手术顺利,仅1例受者出现移植肾功能恢复延迟,受者均未发生排斥反应和外科并发症.出院后,移植物功能良好.结论 使用符合C-Ⅲ标准的捐赠器官可获得满意的移植效果.     

新版日本胃癌"处理规约"和"治疗指南"之解读

第14版日本胃癌"处理规约"和第3版"治疗指南"由日本胃癌学会发已布1年余 [1-2].新版本无论在指导思想、学术观念,还是在临床规范、技术流程上均有了重大修订.     

支架置入术治疗颈内动脉狭窄患者的护理

短暂性脑缺血发作(TIA)是缺血性卒中最重要的独立危险因素,约有1/3的患者可发展为脑梗死.随着神经血管内介入技术的发展,颈动脉支架置入术已成为治疗颈动脉狭窄的一种有效的新方法[1].具有创伤小、痛苦小、见效快、并发症少的特点[2].我科于2006-2010年已施行颈动脉支架置入术28例,疗效满意,现将护理体会总结如下.     

原发性小血管炎肾损害的临床病理分析

原发性血管炎是以血管壁的炎症和(或)纤维素样坏死为病理基础的一组疾病,以多系统器官受累为主要临床表现的疾病[1].按受累血管的大小可分为大、中、小血管炎,我们主要探讨原发性系统性小血管炎.原发性系统性小血管炎主要指韦格纳肉芽肿病(WG)、变应性肉芽肿性血管炎(CSS)及显微镜下多血管炎(MPA)[2].现将我院已确诊的MPA患者进行临床病理分析,以提高对MPA疾病的认识.     

干细胞巢或微环境对干细胞命运影响的研究与进展——干细胞巢对干细胞发生、发育、增殖(分化)、成熟、衰退、死亡的影响

干细胞巢的概念是1978年由Shofied提出的假说,其干细胞巢在解剖和生理上是由细胞构成的微环境(巢)[1-3].生命的基本单位是细胞.单种多个细胞组成组织,多种细胞组成器官,多种器官组成系统,多个系统组成生命体.单细胞(受精卵)经过发生、发育、成熟为生命体,其后随年龄增长而衰老,直至死亡.这一过程是自然不可抗拒的过程.当前生命科学的核心任务是如何延缓衰老.所谓"延年益寿、自古有之,长生不老、人皆求之."     

发热伴血小板减少综合征一例死因分析

发热伴血小板减少综合征(sfts)是由布尼亚病毒科的一种新型病毒引起的自然疫源性疾病[1].近两年,我国部分地区陆续报告了以发热、胃肠道症状、血小板减少和白细胞减少为主要临床表现的感染性病例,少数患者因多器官衰竭死亡.2009年国家疾病预防控制中心在一份河南患者的样本中分离到一种新病毒,随后通过核酸扩增及电子显微镜形态学分析,确定为布尼亚病毒科白岭病毒属的一种新病毒,命名为sfts布尼亚病毒[2].     

暴发性急性胰腺炎的诊断与治疗

经过国内、外学者近40年的不懈努力,重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)患者的生存率大幅度提高,达86%.但SAP中的暴发性急性胰腺炎(fulminant acute pancreatitis,FAP),因其病情发展迅速,即使在起病72 h内经充分的液体复苏,仍可能出现器官功能衰竭[1].     

异种肝移植凝血功能调节障碍的免疫生物学机制

器官短缺是目前困扰移植医学发展的主要难题.美国器官资源共享网络的数据显示,至2012年4月,共有110000例患者在等待捐献器官,而其中肝病患者就有17 000例[1].我国器官短缺形势则更为严峻,每年等待移植的患者有150万人,仅能实施1万例移植[2--3],有30万人因缺乏供肝而死亡.开展异种器官移植研究,用动物器官桥接甚至代替人体器官进行移植,是解决供者器官短缺的有效途径[4]. 猪是当前公认的可能用于人类的异种移植合适供者,其具有器官体积和生理指标与人类接近、繁殖速度快、适于进行基因改造和修饰等优势[5-6].目前以α-1,3-半乳糖转移酶基因敲除(GTKO)猪为供者、非人灵长类动物为受者的异种肾移植和心脏移植的移植物最长存活时间分别为83 d[7]和179 d[8],而异种肝移植的移植物存活时间仅为14 d.与肾脏和心脏移植相比,异种肝移植后不仅存在超急性排斥反应和急性排斥反应等难题,而且受者的凝血功能调节障碍更为严重,90％的受者因血小板严重减少所致的内脏出血而死亡.因此,如何纠正凝血功能调节障碍,是当前异种肝移植研究的重点和热点问题.     

短板理论促进护理管理持续改善的实践

目的探讨运用短板理论进行护理管理体系重建和流程再造以达到促进护理管理持续改善的效果。方法运用精细化管理的ORTCC理论模型寻找医院护理管理体系中的短板,改善"目标、规则、训练、考核、文化"5个系统中存在系统化和细化的问题,重建医院护理管理体系,落实标准化护理工作流程和各护理岗位规范化工作程序,逐步实施同质化护理服务。结果管理前(2012年)和管理后(2013年)医院护理质量与安全管理年终考核平均分分别为89.40、93.10分,患者对护理工作满意率分别为88.74%、92.25%;护士对护理工作满意率分别为83.27%、91.12%。结论护理管理体系的最短木板是整体绩效的决定因素,补齐短板是提升整体绩效的关键要素,短板的存在和不断变化要求改善绩效必须是持续的,短板的加长赋予整体绩效改善以必然。     

体外膜肺氧合用于脑心双死亡供者器官获取的流程和方法

目的 总结体外膜肺氧合(ECMO)用于脑心双死亡供者(DBCD)器官获取的流程和方法.方法 回顾分析2009年1月至2012年12月完成的39例DBCD器官捐赠.39例供者中,男性30例,女性9例,年龄(28.1±10.2)岁,体质量指数为(21.3±2.5)kg/m2;原发病为重型脑外伤29例,脑血管意外8例,以及缺血缺氧性脑病2例.评估供者危险指数为1.27±0.28.39例供者在捐赠器官过程中均使用了ECMO支持.结果 ECMO使用时间为(161±77)min.ECMO起始流量为(3.14±0.24) L/min,平衡流量为(1.76±0.58)L/min,复灌流量为(3.10±0.48) L/min.供者器官热缺血时间均为0 min.供者评估时、ECMO使用前、器官获取前供者胆红素总量、丙氨酸转氨酶均无显著性差异,但获取前血清肌酐水平显著升高,尿量显著减少.共获取38个肝脏,78个肾脏,分别实施了37例肝移植、64例肾移植.1个肝脏因合并乙型肝炎病毒表面抗原阳性未匹配到合适受者而未使用,14个肾脏因肾功能不全、肾结石未使用.结论 供者家属和伦理委员会对使用ECMO没有争议,ECMO辅助DBCD器官获取可避免热缺血损伤,获得更满意的移植效果.     

脓毒症相关持续性炎症-免疫抑制-分解代谢综合征的研究进展

脓毒症的最新定义为宿主感染所导致的免疫反应失调引起的危及生命的器官功能障碍 [1].研究表明,我国重症医学科住院患者脓毒症的发病率为20.6％,病死率为35.5％,其中严重脓毒症病死率可高达50％以上 [2].脓毒症的治疗研究一直备受关注,但是在研究初期由于缺乏治疗经验,脓毒症患者的病死率极高,而随着"拯救脓毒症运动"的开展,在加强抗感染、液体复苏、器官支持等综合治疗后 [3],脓毒症患者的病情得到控制,早期病死率大大降低.但是,尽管人们对脓毒症的理解有了极大的提高,脓毒症相关疾病的病死率却未明显降低 [4].首次经历脓毒症打击的患者,一部分因病情较重而死亡,另一部分经过早期积极有效的综合治疗后存活并出院,但是在这部分患者中,尤其是老年患者,无法恢复正常的免疫状态,而转为慢性危重病(chronic critical illness, CCI).     

单核细胞趋化蛋白1在人肾小管上皮细胞转分化中的作用及其与转化生长因子β1表达的关系

单核细胞趋化蛋白1(MCP-1)是特异性的单核、巨噬细胞趋化因子,在器官纤维化中起重要作用,通过其同源受体CCR2调节肾间质纤维化(RIF)的发生[1,2].肾小管上皮细胞转分化(EMT)是RIF主要的细胞分子机制之一[3-5].     

5-氟尿嘧啶磁性载药微球靶向治疗裸鼠人胰腺癌

肿瘤靶向治疗是指利用具有一定特异性的载体,将能杀伤肿瘤细胞的药物和基因等选择性地运送到肿瘤部位,把治疗作用或药物效应尽量限定在特定的靶细胞、组织或器官内,而不影响正常细胞、组织或器官的功能,从而提高疗效、减少毒副作用的一种方法[1].我们以5-氟尿嘧啶(5-Fu)作为模型药,乳化热固化法制备5-Fu磁性载药微球(5-Fu-MAMS),体外循环装置考察其磁定位规律并观察对裸鼠人胰腺癌PC-3移植瘤的疗效.