肺阻抗血流图与肺动脉压相关性研究

伴肺高压的肺心病与非肺高压的慢阻阻肺在Q-B、B-Y、B-C间期,Q-B/B-Y比值,Hs幅值等项指标差异有极显著性意义,它们与肺动脉压存有中度直线相关,r值在0.332～0.720之间,以Q-B/B-Y最佳。估计肺动脉平均压的回归公式为:PAMP=4.34-4.89Hs-14.69Q-C+4.15Q-B/B-Y(kPa),r=0.78,s=6.24,F=15.33 本公式监测肺动脉压效果满意。     

PiCCO血流动力学监测在肺移植患者中的应用

目的评价脉搏指示连续心排出量（PiCCO）技术在肺移植术中血流动力学监测的作用。方法20例终末期肺病患者行肺移植术,同时运用PiCCO和Swan-Ganz肺动脉漂浮导管（PAC）对术中6个时间点的血流动力学指标进行监测。分别比较胸腔内血容量指数（ITBVI）、肺动脉嵌顿压（PAWP）与每搏量指数（SVIpa）的相关性,以及相邻时间点变化值间（分别用Δ1～Δ5表示）的相关性,并运用Bland-Altman法对两种方法测得的心排指数（CI）进行一致性检验。结果ITBVI与SVIpa呈正相关（r=0.654,P〈0.05）,而PAWP与SVIpa无显著相关性（P〉0.05）。术中相邻时间点ITBVI的变化也与SVIpa变化成正相关（Δ1,r=0.621;Δ2,r=0.784;Δ3,r=0.713;Δ4,r=0.740;Δ5,r=0.747;P均〈0.05）,PAWP的变化与SVIpa变化无明显相关性（P〉0.05）。两种方法测得的CI平均偏离度为（0.09±0.5）L·min-1.m-2,一致性界限为（-0.89～1.07）L·min-1.m-2。结论在肺移植手术中PiCCO和PAC监测心脏前负荷的变化具有较好的相关性,PiCCO能够反映肺移植中血流动力学的变化。     

肺血管顺应性在肺心病发生中的意义和对肺血流图时相的影响

用肺血流图法测定慢性阻塞性肺病(下简称慢阻肺)、肺心病患者各17例的肺血管顺应性(Cpv),同时测定了肺血管总阻力(TPR)。肺心病组Cpv为23.55ml/kPa,TPR为42.09kPa·s/L;慢阻肺组Cpv为28.28ml/kPa,TPR为24.37kPa·S/L。两组差异有极显著性意义(P<0.01)。肺心病组TPR增高是其Cpv下降程度的4.36倍。Cpv下降是肺心病发生的一个次要因素。Cpv与肺血流图指标Q-Bi、B-Y、P_2-Y、Q-B/B-Y等具有较高的相关性,相关系数在0.335～0.664之间,Cpv仅对肺血流图产生中度影响。     

成都地区肺阻抗血流图和微分图的正常值及其对慢性肺心病诊断标准的商榷

我们对成都地区200例正常人进行了肺阻抗血流图和微分图(IPR)的测定,结果7项指标的均值及标准差为Q-B/B-Y=0.299±0.101;Q-B指数=0.130±0.081;B-Y间期=0.368±0.040S;B-Y指数=0.410±0.059;Q-B间期=0.108±0.030S 波幅=0.215±0.071Ω;上升时间(α)=0.253±0.050S,与我国东北、中南地区所测的正常值比较基本相同,随着年龄的增长Q-B间期明显延长,B-Y指数明显增大。女性的B-Y指数较男性为大。     

慢性阻塞性肺病患者肺阻抗血流图及微分图与肺血流动力学及右心功能的关系

本文报道作者对150例慢性阻塞性肺病(COPD)患者(男138例,女12例,平均年龄59.5±10.2岁)于运动试验前、后同步行肺阻抗血流图及微分图(肺阻抗图)测定和右心漂浮导管检查,以研究肺阻抗图的影响因素。结果:①Hs、α、B-Y、dz/dt max等肺阻抗图指标与右室后负荷指标呈显著性负相关,Q-B及     

氧合指数对急性呼吸窘迫综合征肺内分流的判定价值

目的研究氧合指数(PaO2/FiO2)用于反映急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)的肺内分流(Qsp/Qt)准确度下降程度。方法符合ARDS诊断标准患者12例,气管插管呼吸机支持,采用肺保护性通气策略(Vt6ml/kg),留置Swan-Ganz导管,采用低流速法测定准静态肺压力-容积曲线。逐步调整PEEP水平,观察血流动力学、呼吸力学的变化,分别留取外周及肺动脉血行血气分析,分别计算Qsp/Qt和PaO2/FiO2,对结果进行回归分析。结果①Qsp/Qt和PaO2/FiO2两者之间存在线性相关,但决定系数r2只有0.432,相关性偏小;②Qsp/Qt(%)的多元回归方程:y=56.542-3.371x1-0.056x2+0.594x3+2.84x4,x1为PaO2/FiO2,x2为Hgb,x3为PAWP,x4为CI,校正r2=0.538,(P<0.01)。结论用PaO2/FiO2测算ARDS的Qsp/Qt精确度下降,决定系数r2只有0.432,Qsp/Qt除外PaO2/FiO2还受Hgb、肺动脉楔压(plumonary artery wedge pres-sure,PAWP)及心脏指数(cardiac index,CI)等影响。     

肺密度及肺容积比值在尘肺大容量肺灌洗疗效评价中的作用

目的：探讨肺密度及肺容积比值在尘肺大容量肺灌洗疗效评价中的作用。方法选择2013年1月至2015年1月期间在我院诊治且接受大容积肺灌洗治疗的尘肺患者50例作为观察组,30例接受内科保守治疗的尘肺患者作为对照组,在治疗前后接受胸部CT检查及肺功能检测,比较两组患者治疗前后的肺密度指标及肺容积指标的差异,并分析观察组患者CT肺密度及肺容积比值与肺功能指标的关系。结果治疗后,观察组肺容积指标全肺深呼气末容积(Vex)为(3.3±0.9) L、全肺深吸气末容积(Vin)为(4.9±0.8) L、肺容积比(Vex/Vin)为(66.9±9.7)%、肺密度指标平均肺密度(MLDex、MLDin)为(731.6±38.6) HU和(803.1±33.6) HU,较治疗前均显著降低,肺容积差(Vex-Vin)为(2.2±0.4) L,较治疗前显著升高,差异均具有统计学意义(P<0.05),且其改善程度均显著优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组第1秒用力呼气容积(FEV1)为(2.5±0.7) L、用力肺活量(FVC)为(3.2±0.7) L、第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值(FEV1/FVC)为(80.3±12.3)%,均较治疗前显著升高,残气量(RV)为(2.6±0.7) L、肺总量(TLC)为(5.5±0.9) L、残气量与肺总量比值(RV/TLC)为(40.5±8.2)%,均较治疗前显著降低,差异均具有统计学意义（P<0.05）,且其改善程度均显著优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。经相关性分析显示,肺密度指标MLDex-MLDin与肺功能指标FEV1、FVC及FEV1/FVC呈正相关(r=0.765、0.657、0.712,P<0.05）,与RV/TLC呈负相关(r=-0.687,P<0.05）;肺容积指标Vex/Vin与肺功能指标RV/TLC呈正相关(r=0.657,P<0.05),Vin-Vex与FVC也呈正相关(r=0.713,P<0.05)。结论 CT肺密度及肺容积比值在尘肺大容量肺灌洗疗效的评价中具有重要的价值。     

肺血流图法右心输出量测量的实验研究

本文实验探讨如何将Kubicek原理推广到右心输出量测量。首先证明用本文方法放置电极时所检测的肺血流图讯号确系主要反应肺循环血流变化(80％),体循环及心脏影响较小(8.4％和19％)。然后证实肺血流图参量的乘积“|dz/dt|_(max)·T”与右心搏出量间以及“ρL~2/Z_o~2·|dz/dt|_(max)·T·HR”与右心输出量间均有较好的线性相关性(r=0.912和r=0.94)。最后导出了家兔右心输出量计算的实用公式。本文还讨论了有关测量注意点。     

低剂量双源CT肺容积及肺密度指标与肺功能的相关性研究

目的 探讨低剂量双源CT(DSCT)双相肺容积及密度指标与肺功能的相关性,评估其在慢性阻塞性肺疾病(COPD)中的价值.方法 方便选取2014年8月—2016年9月期间福州肺科医院CT室确诊COPD患者60例为COPD组,健康志愿者45名作对照组,均进行最大吸气末和最大呼气末的低剂量双相DSCT扫描,比较两组DSCT各项容积及密度指标的差异,分析其与肺功能指标的相关性.结果 COPD组最大吸气末容积Vin:(5229.18±1268.26)mL,最大呼气末容积Vex:(3507.55±1208.74)mL,双相肺容积差(Vin-Vex):(1721.63±852.21)mL,最大吸气末平均肺密度MLDin:(-816.23±26.03)HU,最大呼气末平均肺密度MLDex:(-742.79±56.85)HU,双相平均肺密度差(MLDin-MLDex):(-73.45±53.82)HU,与对照组比较,Vin增高、Vex增高更明显,(Vin-Vex)明显减少,MLDin、MLDex明显下降,(MLDin-MLDex)明显减少.相关性分析中,两组Vin、(Vin-Vex)均与FVC显著相关(P<0.01),Vin、MLDin与FEV1%预相关,与FEV1/FVC相关性更好(r=-0.593、0.444,P<0.01、<0.01),Vex与FEV1%预、FEV1/FVC显著相关(r=-0.451、-0.589,P<0.01、<0.01),MLDex与FEV1%预、FEV1/FVC显著相关(r=0.485、0.517,P<0.01、<0.01).(MLDin-MLDex)与FEV1%预、FEV1/FVC相关(r=-0.382、-0.332,P<0.01、<0.01).结论 低剂量DSCT肺容积及肺密度与肺功能指标具有相关性,可以有效地评估慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能.     

64层螺旋CT肺容积和肺密度指标与肺通气功能的相关性研究

目的分析64层螺旋CT(MSCT)图像,评价肺容积(LV)和肺密度指标与肺功能的(PFT)相关性。方法选择46名吸烟者为研究对象,均于吸气和呼气时进行肺功能(PFT)检测试验,并接受胸部CT扫描。应用开源软件自动测量吸气和呼气的肺容积(LV)和肺密度(MLD),计算LV的呼气/吸气(E/I)比。结果 CT指标中,呼气MLD与肺通气功能密切相关(P<0.05),而且MLD E/I比值与肺通气功能指标也显著相关(P<0.05)。吸气肺容积与肺通气功能不存在显著相关性;但呼气肺容积与肺通气功能显著相关(P<0.05);此外,肺容积的E/I比值与肺通气功能指标表现出显著的相关性(P<0.05)。LV和MLD之间的相关性均较高(P<0.05),呼气肺容积与呼气肺密度的相关系数(R=-0.725),吸气肺容积与吸气肺密度的相关系数(R=-0.463)。结论螺旋CT中MLD测量值,特别是在呼气相的MLD与LV的测量值存在相关性。LV的E/I比值与MLD的E/I比值高度关联,两者均可以预测肺通气功能,适用于慢性阻塞性肺病的检查。     

动脉压力波与脉搏血氧饱和度波形预测肺小动脉楔压的研究

目的　通过动脉压力波或脉搏血氧饱和度波形估测肺小动脉楔压 (PAWP)。方法　 14例择期腹部肿瘤手术的成年患者于全麻气管插管后 ,行术前急性高容量血液稀释 ,在输入 10ml/kg液体、2 0ml/kg液体和关腹时 ,分别记录PAWP、动脉收缩压变化 (systolicpressurevariation ,SPV)、动脉压力波形dDiwn(deltadown)、脉氧波的SPVplet、dDownplet以及其他血液动力学参数 ,并记录应用Valsalva手法 (气道压力 30cmH2 O维持 10s)时最后一次心跳的收缩压与手法前呼吸暂停时的收缩压比值 (arterialpressureration ,APR)。结果　APR、SPV、dDown、SPVplet和dDownplet与PAWP的相关系数分别为 0 717、- 0 6 95、0 6 80、- 0 5 2 2和 - 0 6 2 4(P均小于 0 0 1) ,呈显著相关。其中APR与PAWP的相关性更好 ,回归方程为PAWP(mmHg) =0 .2 0 7×APR(% )- 0 .382。结论　在正压通气条件下 ,APR、SPV、dDown、SPVplet和dDownplet均能有效地估测PAWP。     

干扰素诱导蛋白10在慢性阻塞性肺疾病中的变化及意义

目的：探讨干扰素诱导蛋白10（CXCL10）在慢性阻塞性肺疾病（COPD）肺部炎症及免疫调节中的作用。方法：将周围型肺癌Ⅰ～Ⅲa期需手术治疗的患者分为肺功能正常非吸烟组（NS组,10例）、肺功能正常吸烟组（S组,13例）、吸烟COPD稳定期组（COPD组,10例）。术前记录患者吸烟史、临床资料及术前1周肺功能检查结果,采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测患者肺组织匀浆CXCL10含量,并分析吸烟指数与CXCL10含量的相关性及CXCL10对COPD患者气流受限的影响。结果：①COPD组肺组织匀浆CXCL10含量（147.92±42.62）ng/g,显著高于NS组（62.28±16.32）ng/g和S组（93.02±23.01）ng/g（均P〈0.01）;且S组与NS组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;②在COPD组和S组,肺组织匀浆CXCL10含量与吸烟指数呈正相关（r=0.752和0.566,均P〈0.05）;在COPD组,与FEV1占预计值百分比呈负相关（r=-0.680,P〈0.05）。结论：吸烟可能增强肺部CXCL10的表达;CXCL10参与了COPD肺部炎症过程,可能在免疫调节方面起重要作用。     

应用首次通过法肺灌注显像对急性肺栓塞合并肺动脉高压的评价

目的：应用首次通过法肺灌注显像（First-pass radionuclide pulmonary perfusion imaging,FPPPI）对急性肺栓塞（Acute pulmonary embolism APE）合并肺动脉高压（Pulmonary hypertension,PH）的评价。方法：20例健康自愿者,男12例,女8例,平均年龄为48.47±13.47岁（21-71岁）,20例（2007-10-2009-02）临床诊断为急性肺栓塞病人,男11例,9例,平均年龄为49.95±16.13岁（23-82岁）,所有受试者均行FPPPI检查,按FPPPI计算肺平衡时间（Lung equilibrium time LET）。结果：FPPPI法测定的肺平衡时间（LET）,正常组LET 12.18±3.28 sec,APE组LET 32.90±14.29 sec两组进行t检验,t=6.32,P〈0.01,有统计学差别。结论：FPPPI是评价急性肺栓塞合并肺动脉高压的可靠、简便、无创性的方法。     

肺心病患者甲皱微循环和肺动脉压的同步观察研究

对17例肺心病患者和10例慢性阻塞性肺疾病患者的甲皱微循环和肺动脉压进行同步观察。结果慢性阻塞性肺疾病患者甲皱微循环视野清晰,血管排列整齐,异形管袢出现率较低(5.8％);肺心病患者有半数甲皱微循环视野不清晰,异形管袢出现率较高(29.5％)管袢数减少;甲皱微循环的变化与肺动脉压之间呈明显的负相关(γ=-0.8095)。     

Prediction of pulmonary arterial wedge pressure from arterial pressure or puls e oximetry plethysmographic waveform

Objective To assess the possibility of using arterial pressure waveform or pulse oximetry plethysmographic waveform variation to estimate the pulmonary arterial wedge pressure (PAWP).Methods Fourteen American Society of Anesthesiologists grade Ⅰ-Ⅱ patients aged 33-69 years and weighing 62.0±9.5 kg scheduled for elective abdominal tumor surgery were studied. Their hemoglobin exceeded 120 g/L and hematocrit exceeded 35%. Pre-operative acute hypervolemic hemodilution was applied immediately after general anesthestic induction and tracheal intubation. PAWP, systolic pressure variation (SPV), delta down (dDown), SPV(plet), dDown(plet )and other hemodynamic parameters were measured and recorded when total fluid volume (crystalloid and colloid) infused reached 10 ml/kg and 20 ml/kgand again at the end of the operation. Central venous pressure was maintained at 10-12 mm Hg during operation. Systolic blood pressure at the end of Valsalva maneuver (airway pressure was kept at 22 mm Hg)and the systolic pressure before the Valsalva manoeuvre during apnea were used to calculate arterial pressure ratio (APR). Results APR, SPV, dDown, SPV(plet)and dDown(plet)all correlated well with PAWP (r=0.717, -0.695,-0.680, -0.522and -0.624 respectively, P&lt;0.01). There was a closer linear correlation between APR and PAWP than between the other parameters. The regression equation was PAWP (mm Hg)=0.207×APR (%)-0.382.Conclusion During positive pressure mechanical ventilation, APR, SPV, dDown, SPV(plet)and dDown(plet)can be used to estimate PAWP effectively.     

用超声心动图监测肺毛细血管嵌入压

本文以超声心动图和微型心导管分别测量30例患者的肺毛细血管嵌入压和肺动脉舒张压。结果显示两种方法的测值有较好的相关性(r=0.81)。表明可用超声心动图监测肺毛细血管嵌入压,从而亦可了解肺动脉舒张压。     

肾上腺髓质素对肺结核与肺炎鉴别诊断的价值

目的 探讨肾上腺髓质素（AM）对肺结核与肺炎鉴别诊断的价值，为临床早期鉴别肺结核与肺炎提供新的可靠的理论依据。方法 用放射免疫方法分别检测肺结核与肺炎病人及正常对照组血浆中AM的含量，用方差分析进行统计学处理。结果 肺结核与肺炎病人血浆AM含量高于正常对照组（F=30．66，q=11．01、4．44，P〈0．05）；肺结核病人血浆AM含量明显高于肺炎病人（q=6．57，P〈0．05）。结论 AM可作为早期鉴别诊断肺结核与肺炎的实验室指标。     

慢性阻塞性肺疾病急性发作期痰及血清白介素-8的测定及意义

目的 探讨白介素－８（ＩＬ－８）在慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）气道炎症中的作用。方法 采用酶不联免疫吸附法（ＥＬＩＳＡ）检测１０例ＣＯＰＤ急性发作期和１０例正常对照组及血清的ＩＬ－８水平。结果 ＣＯＰＤ患者痰ＩＬ－８水平为（１９８２．２４±９０１．０７）ｎｇ／Ｌ、血清ＩＬ－８水平为（６６８．１６±３９８．０５）ｎｇ／Ｌ,明显高于正常人痰（７６９．６±５７０．１４）ｎｇ／Ｌ及血清（１１７．７８±１２