主动脉夹层动脉瘤误诊1例分析

对主动脉夹层动脉瘤误诊1例分析如下。1病历摘要男,77岁。因持续性胸骨后压榨样疼痛2 h入院,入院前2h患者在散步后,突然出现持续性胸骨后压榨样疼痛,放射至背部及腹部,无恶心、呕吐,无发热。既往有高血压病史20 a,血压最高达190/120 mm Hg,长期服用降压药物治疗。有烟、酒、茶嗜好。查体:T 36.3℃,HR 76次/m in,R 19次/m in,BP 150/110 mm Hg。神志清,精神欠佳,痛苦面容,双瞳孔等大、等圆,双肺呼吸音清,无干湿罗音。腹软,无明显压痛。肝脾未及,双肾区无叩击痛,病理反射未引出,急查心电图示Ⅰ度房室传导阻滞,ST段低平。根据其临床表现及…     

肺副神经节瘤误诊结核瘤1例分析

对肺副神经节瘤误诊结核瘤1例分析如下。1病历摘要男,34岁。无诱因自觉左胸痛1 a,半个月前作X线拍片示:右肺下叶球型病灶。在外院诊断为结核、肺癌。给予抗炎,抗结核及对症治疗2周,病灶无变化,来我院要求手术治疗收入院。查体:T 36.6℃,P 76次/m in,R 20次/m in,BP 120/80mm Hg。营养发育良好,全身皮肤无黄染,颈部、双锁骨上、双腋下均未见肿大淋巴结。气管居中,胸廓对称,听诊双肺呼吸音清,HR 76次/m in,未闻及病理性杂音。血常规:W BC 5.9×109/L,N 0.66,L 0.27,血型:“A”。尿常规:W BC 0~3个/HP,余(-)。X线检查:右肺下叶内基底…     

带状疱疹误诊为急性肠系膜淋巴结炎1例

1病例报告男,7岁。因右侧腹部疼痛4d,右中腹及背部红斑伴簇集样疱疹1d来我院就诊。自述1周前有上呼吸道感染史,4d前出现右侧腹部疼痛及压痛,右中腹及背部见带状分布的簇集样米粒至绿豆大疱疹,基底潮红,曾在外院就诊,诊断为急性肠系膜淋巴结炎,给予静脉滴注头孢塞肟钠1.0,1次/d,2d,无效。查:WBC11.1×109/L,GRA70%,诊断为带状疱疹。给予阿昔洛韦0.1,4次/d、维生素B110mg,2次/d口服,夫坦乳膏、氧化锌洗剂外用。1周后,水疱逐渐干涸,消退,2周痊愈。1个月后随防,患儿身体状态良好,无异常发现。2讨论带状疱疹系由水痘-带状疱疹病毒引起,同时累…     

动态心电图无ST-T变化的心绞痛误诊1例

1 病例报告 男,57岁.因发作性胸骨后疼痛2个月来诊,查体：BP 128/83 mm Hg,HR 81次/min.律整,双肺无异常,胸透：主动脉弓迂曲延长.化验：胆固醇6.84 mmo/L;甘油三酯2.05 mmo/L.临床诊断：慢性冠状动脉供血不足;心绞痛.DCG特征：窦性心律,HR 82次/min,P-R间期为0.18 s,QRS时间在0.08 s,各波幅形态、振幅均在正常范围.     

以腹痛为首发症状的急性心肌梗死1例

1病历摘要男,36岁。既往体健。因持续行性上腹部疼痛5 h来科就诊,伴恶心、咽痛。无胸闷、胸痛及气短、心悸,无畏寒、发热,无腹泻。查体:P 89次/m in,R 20次/m in,BP 153/99 mm Hg,双肺听诊无异常。HR 89次/m in,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,上腹部压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及,肝肾区无叩击痛,移动性浊音(-),肠鸣音正常5次/m in。化验血常规:W BC 10.1×109/L,N 0.89,患者拒绝心电图、血淀粉酶等其他检查。以腹痛待查收入观察室给予解痉、抗感染治疗。20 m in后上述症状无缓解,与患者沟通同意先行心电图检查,结果示:窦性心律,V1~3导联ST段均呈弓背向上抬高,快速床旁测定肌钙蛋白升高,诊断为急性前间壁心肌梗死。立即予以吸氧,拜阿司匹林300 m g嚼服,硝酸甘油5 m g加生理盐水250 m l缓慢静脉滴注,转至心内科给予溶栓、扩张冠状动脉、抗血小板聚集等治疗,2周后患者痊愈出院。2讨论急性心肌梗死典型症状是剧烈而持久的心前区压榨样疼痛,但有些疼痛性质、部位、持续时间不典型,诊断时容易被表面的现象所误导,出现误诊。本例中...     

肺脓肿误诊为肺栓塞1例分析

现将肺脓肿误诊为肺栓塞1例分析如下。1病历摘要男,52岁。因左胸痛半月入院。半月前无明显诱因出现左侧胸痛,咳嗽及深呼吸时加重,无明显胸前区疼痛及左肩背等放射痛,轻感胸闷不适,咳吐少许白黏痰,无发热、盗汗及消瘦等情况。院外于抗感染等治疗,效不佳。既往有支气管扩张病史20a。查体:T 37.7℃,P 100次/m in,BP 120/80 mm Hg,神志清,唇色紫绀,双肺呼吸音粗,左中下肺可闻及湿性罗音,HR 100次/m in,律齐,未闻及病理性杂音,双下肢无水肿。入院查血常规:W BC 22.6×109/L,N 0.89,ESR 122 mm/h。血气分析pH7.56,PaCO237 mm Hg,PO267 mm…     

急性胰腺炎误诊急性心肌梗死1例分析

现对急性胰腺炎误诊急性心肌梗死1例分析如下。1病历摘要男,65岁。主诉持续性左上腹痛7 h,疼痛呈钝痛,不伴其他部位放散,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物;否认心前区疼痛、呼吸急促;否认腹泻、便秘。既往有胃食管返流病及高血压病病史。查体:P 52次/m in,BP 149/66 mm Hg;患者面色苍白,痛苦表情;双侧颈动脉搏动弥散,但无杂音及颈静脉怒张;双肺呼吸音清;腹部略膨隆,上腹部及左上腹部压痛阳性,无反跳痛及肌紧张,叩呈鼓音,肠鸣音弱。实验室检查:W BC 15.1×109/L,电解质和肌酐激酶未见异常,肌钙蛋白T未检测到,初期心电图示:窦性心动过缓,51…     

自发性降结肠穿孔误诊1例分析

对自发性降结肠穿孔误诊1例分析如下。1病历摘要男,62岁。因左侧腹持续性疼痛2 d入院。患者2 d前无明显诱因出现左侧腹持续性疼痛,呈阵发性加重,无肩背部方放射痛,与体位改变无明显关系,伴恶心,呕吐胃内容物数次。查体:T 38.2℃,P 98次/m in,R 19次/m in,BP 132/80 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)。神志清,精神差,急性痛苦病容,全身皮肤黏膜无黄染及皮下出血点。双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。心肺未见异常。腹平软,未及胃肠型和蠕动波。左侧腹压痛,无反跳痛及肌紧张。移动性浊音阴性,肠鸣音存在。血淀粉酶587 U/L(正常<160 U/L),尿淀粉酶1…     

原发性肺恶性淋巴瘤误诊1例

1　病例报告男 ,5 2岁。胸背痛 3个月 ,咳嗽、喘息 1周入院。患者 3个月前无诱因出现胸背痛 ,以背部近脊柱两侧明显 ,为持续性钝痛 ,偶有咳嗽 ,曾住外院 4 0 d,做过 1次纤支镜及 2次胸膜活检 ,均未找到癌细胞 ,给对症治疗后胸水吸收 ,于 2 0 0 2 - 11- 15出院。近1个月除胸背痛外伴干咳 ,活动后喘息 1周 ,于 2 0 0 2 - 12 - 0 9入院。查体 :t38.7℃ ,P93次 / min,R2 2次 / min,BP10 2 / 86 mm Hg,意识清楚 ,浅表淋巴结无肿大 ,左第 10后肋以下叩浊 ,左下肺呼吸音消失 ,心脏及腹部无异常。胸部及 CT示 :左侧胸腔中等量积液 ,右侧胸腔少量…     

食道下段憩室炎误诊心绞痛1例

1病例报告 女,62岁.因胸骨后痛6 a余,加重1周于2003-06-28就诊.6 a来患者自感胸骨后疼痛,向左胸背部放射,进食时发作,伴呃逆,每次持续0.5 h左右,停止进食休息后可缓解,无发热、咳嗽、返酸、恶心、呕吐等,在当地医院诊为心绞痛治疗效果不佳,1周来胸骨后仍有阵发性隐痛,在家给予消心痛、速效救心丸舌下含服无效来诊.查体:t38℃,P80次/mm,R20次/min,BP1 20/75 mmHg,神志清,精神差,自主体位,查体合作,口唇无紫绀,双肺未闻及干湿性罗音,腹部无异常,ECG示窦性心律,Ⅱ、Ⅲ、aVF ST-T压低＞0.05 mv.     

肾结核误诊1例分析

对我院肾结核误诊1例分析如下。1病历摘要女,40岁。主因右侧腰部胀痛2个月,尿频、尿急、尿痛半个月,以右输尿管结石?泌尿系感染收入院。自诉入院前2个月始出现无明显诱因的右侧腰部胀痛,尤以弯腰时为重。曾在当地医院就医,B超提示:右肾重度积水,遂给予口服中药排石煎剂半个月,无明显效果。入院前半个月出现尿频、尿急、尿痛,服用氟哌酸胶囊,症状略减轻。无低热、盗汗及肉眼血尿。既往无结核病史。门诊B超提示:右肾集合系统分离2.8 cm,右输尿管上、中段扩张1.3 cm,左肾、输尿管未见异常。胸透:未见异常。心电图:窦性心律不齐。腹平片:双肾、输尿管走行及膀胱区未见高密度影。血常规:Hb 135 g/L,RBC 4.2×1012/L,W BC 8.6×109/L,N 0.53,L 0.47。尿常规:蛋白(++),W BC 10~15/HP,RBC 1~2/HP,脓细胞1~5/HP。查体:T 36.9℃,P 80次/m in,R 18次/m in,BP 120/80 mm Hg。心肺腹未见明显异变,脊柱四肢活动自如无畸形。外科情况:右肾区无膨隆,叩击痛阳性,输尿管压痛点无压痛,耻骨上膀胱区压痛。入院后给予氨基苄青霉素及甲硝唑...     

原发性十二指肠癌3例

1病例报告例1:女,41岁。因间歇上腹痛1a入院。1a前开始反复上腹部疼痛,呈闷痛或胀痛,无规律性,不向他处放射,近2个月来腹痛加剧,呈持续性,同时伴有恶心、呕吐,吐出物为胃内容物,餐后2h为多,渐消瘦。体检:慢性消瘦病容,上腹饱满,压痛,无反跳痛,上腹部可触及一边界不清肿块,质硬,移动性浊音阳性,肠鸣音正常。化验:Hb113g/L,RBC4.37×1012/L,WBC7.3×109/L,PLT221×109/L,尿淀粉酶900U/L,血淀粉酶35u/L,血钾3.37mmol/L,血钠142U/L,谷丙转氨酶43U/L,血清总胆红质35.7μmol/L。胸片示右上肺转移性病灶,腹部B超示急性胰腺炎,胰管扩张,腹…     

卵巢癌误诊为结核性腹膜炎1例

1病例报告女,23岁,孕1产0。腹胀、纳差、消瘦、乏力3个月,低热盗汗1个月。到当地医院就医诊断为结核性腹膜炎,抗痨治疗半月,效果不显著,转至我院。查体:T 37.4℃,P 80次/m in,R 20次/m in,中度贫血貌,浅表淋巴结未触及肿大,心肺听诊无异常,肝脾未及,腹壁柔韧感,腹水征(+)。辅助检查:Hb 80 g/L,W BC12×109/L,肝肾功能正常,腹腔穿刺抽出液为渗出液,未查到抗酸杆菌,R iva/ta反应(-),未查到癌细胞。胸部X线片未见异常。腹部B超示:大量腹水,子宫附件未见明显异常,在内科继续抗结核治疗1个月未见好转且日渐加重,又转入妇科进一步检查。妇查:…     

小肠间质肉瘤误诊为妇科肿瘤1例

1病例报告女,62岁。因下腹酸胀,尿频尿急尿痛半月于2005-06-09入院。入院前患者无血尿,食欲睡眠好,大便正常。2005-06-03曾于当地医院输液抗感染3 d,症状有所好转。2005-06-06我院B超检查:子宫41 mm×42 mm×38 mm,内膜3 mm,子宫右侧不规则低回声区72 mm×52 mm×73 mm,提示宫旁实性占位,AFP、CEA、CA 199、CA 125均正常,既往史无特殊,绝经10 a余,绝经后无阴道流血史。入院查体:T 37.0℃,P 65次/m in,R20次/m in,BP 130/80 mm Hg,腹部末及包块。妇科检查:外阴已婚经产式。阴道无分泌物,阴道壁无充血,宫颈光,宫颈口见一绿豆大小息肉,…     

恶性腹水误诊为结核性腹膜炎1例分析

对恶性腹水误诊为结核性腹膜炎1例分析如下。1病历摘要女,66岁。主因腹胀5个月、加重14 d入院。患者入院前5个月因腹胀就诊于北大医院分院,盆腔超声发现积液。4个月前就诊于北医三院,超声发现腹腔积液(中等量)。腹部CT示腹腔网膜、系膜增厚,腹腔中等量积液。腹穿腹水为草绿色,常规及生化为渗出液;腹水中见大量淋巴及单核细胞,未见肿瘤细胞。诊断考虑结核性腹膜炎的可能大。给予四联抗结核治疗:异烟肼0.3、1次/d+利福平0.45、1次/d+乙胺丁醇0.75、1次/d+吡嗪酰胺0.5、3次/d服药3个月余,腹胀无缓解。14 d前开始出现上腹部疼痛,进餐后加重,伴间断恶心、呕吐,发病以来有盗汗、乏力,3个月来体重下降5 kg。其妹10 a前曾患有结核性胸膜炎。入院查体:蛙腹,腹部触诊韧,腹下可触及多个结节状肿物,大小不等,质硬,无压痛,活动差,以右侧为主,上腹部有压痛、无反跳痛,移动性浊音阳性。入院后查ESR 93 mm/h,CRP13.70 m g/L,血清CA 125 268.1 U/m l,CA 153 95.75 U/m l。腹穿腹水呈黄色微浑浊,常规及生化提示渗出液。SAAG 8 g/L。腹水ADA 38 IU...     

心包原发性恶性间皮瘤误诊1例

1　病例报告男 ,33岁 ,因胸闷、胸前区疼痛 0 .5 a,门诊以纵隔囊肿于2 0 0 2 - 0 3- 0 8收入院。查体 :t36 .8℃ ,P84次 /min,R2 1次 /min,BP135 /90 mm Hg。一般情况可 ,神志清。颈静脉无怒张。心前区无明显隆起 ,心尖博动于左第 5肋间锁骨中线 ,心界向右侧扩大 (第 4、5肋间胸骨旁约 4 cm) ,各瓣膜听诊未闻及病理性杂音 ,HR84次 /min,整齐有力 ,腹部 (- ) ,下肢无水肿。既往身体健康 ,否认其他病史。 X线片示 :右心缘处可见明显向肺野突出的弧形阴影 ,密度均匀 ,边缘光滑 ,与心脏分不开。考虑右下纵隔占位。CT示 :右心缘见椭圆形软组…     

肺栓塞误诊为病毒性心肌炎1例分析

对肺栓塞误诊为病毒性心肌炎1例分析如下。 1病历摘要 男,22岁。主因阵发性右胸痛2 d,伴活动后憋气1 d入院。患者于2 d前行走时自觉右胸刺痛,诉每走一步都感疼痛,程度中等,可耐受,无放射痛,未予重视。于近1 d出现活动后憋气感,尤以上楼时明显。4个月前有骨盆外伤史。查体：T 37.3℃,P 110次/m in,R 18次/m in,BP 120/80 mm Hg,发育正常,正力体型。口唇无发绀,双肺未闻及干、湿性口罗音,心界不大,心音有力,HR 110次/m in,律齐,无杂音,P2＆gt;A2,且P2亢进,腹部无异常,双下肢无水肿。神经系统查无阳性体征。     

垂体前叶功能减退症误诊1例分析

对垂体前叶功能减退症误诊1例分析如下。1病历摘要男,74岁。因厌食、乏力、恶心、呕吐2个月入院。患者2个月前无明显原因地出现厌食、乏力伴恶心、呕吐,呕吐胃内容物,无腹痛、腹泻,在当地医院诊断为慢性胃炎,予抗生素及补液治疗无好转,转入我院。既往有慢性支气管炎病史。查体:T36.7℃,P 74次/m in,R 20次/m in,BP 110/67 mm Hg。精神不振,营养差,皮肤、巩膜未见黄染,浅表淋巴结不大,甲状腺未触及。双肺呼吸音粗,心脏检查无异常。腹部无压痛、反跳痛。双下肢无水肿。实验室检查:血W BC 3.82×109/L,RBC 3.30×1012/L,Hb 114 g/L,PLT…     

细菌感染人体引起血型变异1例分析

对细菌感染人体引起血型变异1例分析如下。1病历摘要男,46岁。2005-01-23因腹部疼痛收住院。患者主诉:3 a前无诱因出现上腹部疼痛,无规律性,无放射性,经常口服药物治疗。1 d前黑便数次量不详,于劳改支队医院住院未见好转而转入我院。查体:重度贫血貌,呼吸促,皮肤无黄染,无出血点及瘀斑,头部、颈部、胸部、淋巴结等部位未见异常,神经系统亦属正常。T 37.6℃,P 104次/m in,R 18次/m in,BP 10/6 kPa,W BC24.0×109/L,RBC 1.56×1012/L,Hb 44 g/L,BG AB型RH( )。胃镜检查示胃溃疡。左足可见多处外伤。左踝部可见一个2 cm×3 cm的感染灶…     

甲状腺功能减退性心脏病误诊为冠心病

1病例资料男,62岁。主因间断胸骨后压榨性疼痛伴周身乏力2年,加重5天入院。患者于2年前出现活动后胸骨下段及胸骨后疼痛,伴周身乏力,休息后和服用速效救心丸、硝酸异山梨酯症状可减轻,在多家医院就诊,心电图示:心率56~70/m in,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4~6导联ST段压低0·5~1·0 mV,T波倒置。2年间一直按冠心病心绞痛治疗,症状时好时坏,5天前上述症状发作频繁。有吸烟史20年,无原发性高血压、糖尿病病史。查体:体温36·2℃,脉搏68/m in,血压130/80 mmHg。颜面无水肿,声音嘶哑,甲状腺不大;呼吸音清晰,心界不大,心音低钝,未闻及杂音;双下肢无水肿,腹…