小儿胃食管反流病误诊误治90例临床讨论

目的 探讨小儿胃食管反流病误诊误治的原因,提高儿科医师对该病的诊断水平.方法 回顾分析我院2005年9月-2010年9月误诊误治的小儿胃食管反流病90例的临床资料,结合其临床特点,总结误诊误治的原因.结果 本组误诊为心肌炎30例,咳嗽变异型哮喘25例,支气管哮喘20例,重度营养不良、癫痫、先天性遗传代谢性疾病各5例;误诊时间半年～2年.50例经胃食管造影、30例经食管内镜检查确诊为小儿胃食管反流病,10例经试验性治疗后确诊.90例经改变体位、调整饮食及口服药物后症状均缓解.结论 儿科医师对小儿胃食管反流病认识不足、诊断思路局限是导致本病误诊误治的主要原因,进一步提高对该病的认识,可减少或避免误诊、误治.     

胃食管反流性疾病18例误诊分析

目的分析我院2005年以来误诊的18例胃食管反流性疾病患者的临床资料,提高对非典型胃食管反流病（GERD）的认识,减少误诊,使患者得到及时治疗。方法回顾性分析我院2005年以来临床中误诊的18例胃食管反流病,对误诊原因进行分析并结合文献进行讨论。结果本组18例患者,误诊为支气管哮喘8例,咽喉炎4例,慢性支气管炎6例。结论降低对非典型GERD误诊,关键是提高对GERD认识,临床上有些所谓的＂哮喘＂、＂咳嗽＂、＂咽炎＂可能是由于胃食管反流引起的,凡是经五官、呼吸科正规治疗无效患者应考虑GERD,并作相应胃镜及食管pH检测以确诊。     

胃食管反流病50例临床诊治分析

目的分析胃食管反流病的诊断、鉴别诊断及临床治疗措施。方法回顾性分析夏邑县第二人民医院2011年3月至2013年3月诊治的50例胃食管反流病患者的临床资料。结果该病I临床表现多种多样,典型症状为烧心、返酸,多表现为上腹隐痛、胸骨后不适等非典型症状,也可表现为吞咽困难、哮喘、反复咳嗽、胸痛等少见食管外症状。结论胃食管反流病临床表现多样化,提高对该病的认识,做到早期诊断治疗,避免误诊,可提高患者的生活质量、改善预后。     

小儿胃食管反流性咳嗽17例分析

目的：探讨小儿胃食管反流性咳嗽（GERC）的临床特征,为临床诊断提供资料。方法：回顾分析2006-01～2006-12在我院诊治的17例小儿胃食管反流性咳嗽的临床资料。结果：17例中有反流症状5例,进食相关性咳嗽11例。诊断方法：X线钡餐2例,胃镜5例,B超1例,食管24 h pH值监测1例,仅通过抗反流诊断性治疗有效确诊8例,全部病例均有误诊经过,误诊时间1～3个月。结论：小儿胃食管反流性咳嗽缺乏典型的临床特征较易误诊,食管24 h pH值监测虽作为诊断胃食管反流的金标准,但小儿及家属难以配合,抗反流诊断性治疗不失为经济、简便而可行的方法。     

胃食管反流病12例误诊心绞痛临床分析

目的总结胃食管反流病误诊为心绞痛的原因及鉴别诊断要点。方法回顾性分析2015年2月-2019年6月在我院被误诊为心绞痛的胃食管反流病12例的临床资料。结果本组均以发作性胸痛为首发症状,经心电图、超声心动图等检查首诊为心绞痛,予相关治疗无效后,行胃镜检查确诊为胃食管反流病。首次就诊至确诊时间5~40 d。12例确诊后予兰索拉唑肠溶片+伊托必利分散片+铝镁二甲硅油咀嚼片治疗8周,治愈8例,显效及有效各2例。结论部分胃食管反流病与心绞痛临床症状相似,极易误诊。临床医师需掌握二者临床特点,开拓诊断思维,熟悉鉴别诊断要点,以提高诊断准确率。     

胃食管反流病致慢性阻塞性肺病长期误诊一例

目的:探讨胃食管反流病长期误诊原因,提高对该病消化道外症状的认识.方法:回顾分析1例胃食管反流病纠误经过.结果:患者因咯痰、喘憋30年,加重伴不能平卧、声音嘶哑、胸骨后疼痛、反酸、尿失禁10年来诊,病程中长期误诊为慢性喘息性支气管炎、肺气肿.入我院后经血气分析、24小时食管pH监测、食管下段括约肌压力测定、胃镜检查等确诊为胃食管反流病,行Stretta微量射频治疗后,前述症状均有所好转.结论:临床上大量严重"哮喘"、重症咳嗽、久治无效的慢性咽炎、"过敏性"鼻炎的病因可能是GERD所致.     

胃食管反流病33例误诊原因分析

目的探讨胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)的临床特点、诊断方法和误诊原因,以提高临床医师对本病的认识。方法回顾性分析我院2014年5月—2015年5月33例误诊病例资料。结果本组主要症状为食管外症状:咳嗽15例,胸痛8例,咽部不适6例,仅4例以典型食管内反流症状为主诉。先后在外院及本院误诊为支气管炎11例(33.33%),慢性咽喉炎7例(21.21%),冠心病心绞痛6例(18.18%),焦虑症4例(12.12%),支气管哮喘2例(6.06%),食管癌、围绝经期综合征及复发性口腔溃疡各1例(3.03%)。29例经纤维胃镜检查确诊,4例经质子泵抑制剂(PPI)诊断性治疗确诊。确诊后均经足疗程PPI治疗痊愈。结论 GERD症状复杂多样且无特异性,易误诊;临床医师应熟悉GERD食管外表现,提高本病诊断及鉴别诊断能力。     

胃食管反流病引起"顽固性哮喘"以致气胸一例报告

本刊2006年第5期及中国康网相继刊登了中国科学院院士汪忠镐教授以自己切身的误诊经历撰写的“胃食管反流病不容忽视”一文及“关注胃食管反流病”专题后，引起众多媒体关注，CCTV“走进科学”和“健康之路”节目、《健康报》、《中国青年报》、人民网等多家媒体先后给予报道，众多患者登录中国康网咨询该病的诊断及治疗情况。在二炮总医院胃食管反流病中心，证忠镐院士带领工作人员应用新型的Strettac超声射频治疗，为70余位长期误诊的胃食管反流病病人解除了痛苦，并有大量病人预约诊治。新近，汪老给本刊投来一份典型的误诊病例报告，病人患“顽固性哮喘”20年，以致引起气胸，汪老根据亲身误诊经历全面分析病情，考虑胃食管反流病，立即纠误挽治，收效显著。为提高临床医生对胃食管反流病的认知水平，有关汪院士及胃食管反流病中心的工作动态，本刊将继续关注。[编者按]     

反流引起的呼吸道表现:胃食管气道反流及其误诊误治

目的探讨由胃食管反流引起的呼吸道表现,即胃食管气道反流(gastroesophago-airway reflux,GEAR)的临床特点,分析误诊情况,总结微创治疗方法及效果。方法收集第二炮兵总医院胃食管反流病中心2006年10月至2009年11月诊治的1014例胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD),对以呼吸道症状为主要表现的766例诊治情况进行回顾分析。结果本组呼吸道症状依次为喘息、憋气、咳嗽、咽异物感、咳痰、喉部发紧等。741例(96.7%)在外院误诊为哮喘、慢性支气管炎、慢性咽炎等。其中误诊为呼吸道疾病患者3个年龄段比较差异有统计学意义,以41～60岁最多。均在本中心经胃镜检查和食管24小时pH监测、试验性药物治疗,确诊为GERD。改良的Stretta射频治疗392例,372例获随访24～44个月,总有效率94.9%。行腹腔镜Nissen胃底折叠术262例,214例随访4～20个月,总有效率91.1%。112例接受质子泵抑制剂等药物治疗。结论临床应全面认识GERD,尤其注意口鼻、咽喉和气道、肺部的临床表现,其病因可以是由各种原因引起的食管反流,我们将其统称为GEAR,而由其引起的这组临床表现则建议称为胃食管气道综合征。误诊的纠正本身就可使病情改善,经过合理的治疗有望得到更好疗效,为患者带来新生。     

成人慢性咳嗽43例临床分析

目的避免咳嗽变异型哮喘、胃-食管反流病被误诊为慢性支气管炎、慢性咽炎等，而延误诊断及治疗。方法回顾性分析我院2000年5月至2003年10月的43例慢性咳嗽患者的临床资料；结果43例患者中咳嗽变异性哮喘占25．58％；慢支炎占48．85％。结论慢性咳嗽患者应仔细询问病史，作好鉴别诊断。     

以食管外表现为主的老年胃食管反流病15例误诊分析

目的 探讨老年胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)误诊原因,以减少误诊误治.方法 对我院2009年1月～2011年6月收治176例老年GERD中15例误诊病例资料进行回顾性分析.结果 本组均无明显反酸、胃灼热症状,咳嗽、咽痒、咽部异物感9例,胸痛、胸闷4例,呼吸困难2例.本组误诊率8.5％ (15/176),误诊为慢性支气管炎6例、冠心病心绞痛4例、慢性咽炎3例、哮喘2例,误诊时间20 d～13个月.后结合症状及电子胃镜检查诊断为GERD,予奥美拉唑、多潘立酮等治疗,症状均明显改善.结论 应重视老年GERD患者的食管外表现,对表现为胸痛、吞咽困难、咽喉痛、牙龈炎、气管炎、哮喘、夜间呛咳老年患者在按照专科疾病治疗效果不佳时,应考虑GERD,尽早行胃镜及相关检查确诊.     

咳嗽变异型哮喘40例误诊分析

目的分析咳嗽变异型哮喘（cough variant asthma,CVA）的误诊原因并提出防范措施。方法对我院2008年9月-2011年9月误诊的40例CVA的临床资料进行回顾性分析。结果本组误诊率20．8％（40／192）,主要症状为以夜间、晨起为主的刺激性干咳,少数伴少量白色泡沫样黏痰,发病前均有受凉、感冒病史,分别误诊为慢性或急性支气管炎、慢性咽炎、上呼吸道感染。按误诊疾病治疗效果不佳,反复发作。肺功能检查均提示第一秒用力呼气量〈70％,支气管舒张试验阳性,确诊为CVA。结论CVA误诊率较高,临床上对反复慢性刺激性咳嗽者应考虑CVA,及早行肺功能等检查,以防误诊。     

弥漫性泛细支气管炎误诊为支气管哮喘临床分析

目的探讨弥漫性泛细支气管炎(diffuse panbronchiolitis,DPB)的诊治措施及误诊为支气管哮喘的原因、防范措施。方法回顾性分析误诊为支气管哮喘的DPB 8例的临床资料。结果8例以“发作性喘憋1~2年,呼吸困难加重近1个月”就诊,多次在我院及外院诊断为支气管哮喘,给予相应治疗效果欠佳。后经常规检查及行胸部CT检查发现DPB典型粟粒状结节影,鼻窦CT检查示双上颌窦黏膜增厚,进一步行纤维支气管镜或胸腔镜肺活组织病理检查确诊为DPB。误诊时间1~2年。8例确诊后5例予红霉素治疗,3例予克拉霉素治疗,疗程均6个月。1个月后8例咳嗽、咳痰及呼吸困难症状均明显好转;3个月后复查胸部CT示双肺结节影明显减少或消失,肺功能显著改善。结论DPB以持续性咳嗽、咳痰及活动后气短为主要临床表现,临床误诊率较高。临床医生尤其是低年资医生应加强对DPB的认识,接诊持续性咳嗽、咳痰及活动后气短等高度怀疑DPB患者时,应仔细问诊和查体,及早行相关影像学检查,确诊还需行纤维支气管镜或胸腔镜肺活组织病理检查。     

80例慢性咳嗽的病因分析

目的探讨慢性咳嗽的病因分布特点。方法对80例慢性咳嗽患者,按照慢性咳嗽的解剖学诊断程序,根据病史、体格检查、实验室检查及特异性治疗反应,判定病因。结果 80例患者慢性咳嗽的病因为咳嗽变异性哮喘（CVA）20例（25.0%）,鼻后滴漏综合征（PNDS）14例（17.5%）,胃食管反流性疾病（GERC）11例（13.7%）,嗜酸粒细胞支气管炎（EB）9例（11.2%）,ACEI诱发的咳嗽8例（10.0%）,其他病因18例（22.5%）。结论 CVA、PNDS和GERC是慢性咳嗽的常见病因。     

Chronic respiratory disease in patients with GERD

The association between gastroesophageal reflux disease and chronic respiratory diseases are proved in many report. Patient with GERD have a higher prevalence of asthma, chronic cough, lung fibrosis. Recently, it was reported patients with OSAS had significantly more GER event than controls. Antireflux therapy in asthma and chronic cough patient with GERD results in improvement in symptoms. In this paper, I comments and report about influence of GERD on chronic respiratory illness, and influence of an antireflux therapy for an asthmatic having GERD.     

罕见的肺泡微结石症误诊一例分析

目的探讨肺泡微结石症（pulmonaryalveolarmicrolithiasis,PAM）的临床表现、误诊原因及其防范措施。方法对我院近年收治的1例误诊为肺结核的PAM临床资料进行回顾性分析。结果患者因间断咳嗽、咳痰伴胸闷8年,加重3周入院。外院诊断为肺结核及急性上呼吸道感染,予相应治疗无效,入我院。经细致查体及行相关医技检查后确诊为PAM、肺源性心脏病。予吸氧、抗感染及对症治疗后,病情好转出院。结论影像学检查对PAM的诊断至关重要,典型病例不需活检,通过影像学检查即可诊断。缺乏对PAM认识、诊断思维局限及未行特异性医技检查是造成PAM误诊的主要原因。     

The role of pH monitoring in extraesophageal gastroesophageal reflux disease

Gastroesophageal reflux disease (GERD) is linked to several extraesophageal disease states including laryngitis, asthma, chronic cough, and noncardiac chest pain (NCCP). Although 24-hour pH monitoring is considered the "gold standard" in the diagnosis of typical GERD, it is also increasingly used in establishing the diagnosis of GERD in patients with extraesophageal symptoms. The clinical utility of pH monitoring in this patient population, however, remains controversial. In this article, the authors examine the role of pH monitoring in laryngitis, asthma, chronic cough, and NCCP.     

显微镜下型多血管炎一例误诊分析

目的探讨显微镜下型多血管炎（MPA）的临床和病理表现,以减少洪诊。方法回顾分析1例MPA误诊病例的临床资料,并复习相关文献。结果患者因肾功能不全1．5年,咳嗽、痰中带血1周并无尿1d入院。1．5年前因下肢水肿、少尿住外院经相关检查诊断为肾功能不全、干燥综合征。入我院后完善实验室检查,查核周型抗中性粒细胞胞浆抗体（P-ANCA）和对应靶抗原-髓过氧化物酶（MPO-ANCA）均（＋）,确诊为MPA。经糖皮质激素、环磷酰胺治疗,病情缓解出院。结论MPA临床表现多种多样,轻重不一,临床上遇及不明原因肾功能不全伴肺部病变者应考虑MPA,需行抗中性粒细胞胞浆抗体检测和肾病理检查助诊。     

Syncope in an adult with uncontrolled asthma

Cough syncope occurs primarily in middle-aged male smokers with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). It has also been described in children with asthma. I report the case of a 34-year-old nonsmoker who had syncope due to coughing, and who also related a 1-year history of cough with wheezing. Chest examination revealed diffuse wheezing and a prolonged expiratory phase, and pulmonary function testing with a methacholine challenge confirmed hyperreactive airways. Notably, while undergoing spirometric testing he had a recurrent syncopal episode. His syncope resolved with medical therapy for asthma.