脊柱后路内窥镜下治疗腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症46例临床疗效观察

[目的]探讨内窥镜下髓核切除术(MED)治疗腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症的临床疗效.[方法]对46例腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症的患者采用脊柱后路内窥镜下髓核切除术及椎管减压治疗.疗效评定采用中华骨科学脊柱学组腰背痛手术评定标准.[结果]46例中术后症状、体征完全消失34例, 基本缓解8例, 优良率91.3%.[结论]内窥镜下髓核切除术具有损伤小,恢复快,疗效好,用于腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症具有良好疗效.     

微创技术治疗腰椎管狭窄症的研究进展

对于间歇性跛行、神经根性疼痛症状明显以及影像学诊断明确的腰椎管狭窄患者,手术减压是有效且可以使患者长期受益的治疗措施。近年来,随着脊柱微创外科技术的不断发展,微创减压治疗腰椎管狭窄症的方法也在进步。与传统手术相比,微创减压手术有创伤小、恢复快等优势,但也存在其局限性。本文总结了微创技术治疗腰椎管狭窄症的现状与进展。     

单切口Quardrant通道下misTLIF与改良PLIF治疗腰椎管狭窄症的疗效比较

目的评估Quardrant通道下misTLIF治疗腰椎管狭窄的疗效,与改良PLIF手术进行比较。方法回顾分析85例腰椎管狭窄患者,根据手术方案分为A、B组,A组采用Quardrant通道下采用单侧减压融合(misTLIF)联合双侧椎弓根螺钉内固定手术治疗,B组采用行后路椎体间融合术(改良PLIF)治疗,比较2组患者术后疼痛VAS评分,JOA评分和功能障碍指数ODI评分。结果 A组患者手术出血量显著低于B组(P0.05)。2组患者术后半年时JOA评分改善率相似。术后2年随访时,A组的ODI评分和VAS评分改善显著优于B组(P0.05)。结论 Quardrant通道下单侧减压椎间融合双侧椎弓根螺钉固定治疗腰椎管狭窄疗效确切。     

选择性减压治疗退行性腰椎管狭窄症手术体会

目的：探讨腰椎管狭窄症手术方法，选择性减压手术临床应用。方法：总结我院15年治疗腰椎管狭窄症经验。结果：我院自1990年7月-2005年7月共收治退行性腰椎管狭窄症患者197例，均采用选择性减压手术治疗，术后185例症状明显改善或消失，症状改善但不完全能耐受者12例，手术成功率94％。结论：选择性减压治疗退行性腰椎管狭窄症是行之有效的方法。     

不同手术方法治疗老年退变性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症疗效的对比研究

目的研究不同手术方法治疗老年退变性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症的疗效。方法选取2015年2月~2017年2月在本院治疗的90例老年退变性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症患者,根据手术方法不同分为观察组50例和对照组40例。观察组患者采用Mast Quadrant可扩张通道微创系统下微创经椎间孔入路腰椎椎体间融合术(MIS-TLIF)进行治疗,对照组采用传统后路开放椎体间融合术(TLIF)进行治疗,对比两组治疗效果。结果观察组手术时间、术中出血量、术后引流量与对照组比较,差异有统计学意义(P0.05);两组患者术后JOA评分、ODI评分、VAS评分均优于术前,差异有统计学意义(P0.05);观察组患者术后3个月疼痛评分JOA评分、ODI评分、VAS评分均优于对照组,有统计学意义(P0.05);术后6个月,两组患者JOA评分、ODI评分、VAS评分比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论MIS-TLIF治疗老年退变性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症疗效较好,值得推广应用。     

椎间孔镜治疗老年腰椎管狭窄症患者的疗效观察

目的观察椎间孔镜治疗老年腰椎管狭窄症患者的疗效。方法 22例腰椎管狭窄症手术患者采用经皮穿刺椎间孔镜椎管减压术。随访采用VAS评分和Mac-Nab疗效标准,判断患者的术后症状改善情况。结果术后随访6~18个月,患者下肢放射痛、间歇性跛行均显著好转,生活质量显著提高,且患者下床时间早,出血极少,并发症发生率低。结论高龄腰椎管狭窄症患者采用椎间孔镜微创治疗可以有效改善症状和生活质量。     

朱泽椎板间隙减压治疗腰椎退行性疾病临床27例报告

目的探讨多节段经椎板间隙椎管扩大术治疗腰椎管狭窄症的疗效。方法采用潜行性扩大中央椎管和神经根管或摘除椎间盘术式治疗腰椎管狭窄症共23例。其中单节段减压10例，2节段减压13例。术后6个月～2年随访优良率100％。结论多节段经椎板间隙椎管扩大术手术并发症少，中央椎管和神经根管减压充分，腰椎后柱张力带结构破坏小，治疗腰椎管狭窄症疗效满意。     

Quadrant可扩张通道下MIS-TLIF术治疗单节段退变性腰椎管狭窄症患者的近远期效果

目的探究Quadrant可扩张通道下微创经椎间孔入路腰椎椎体间融合术(MIS-TLIF)治疗单节段退变性腰椎管狭窄症患者的近远期效果。方法以2015年12月至2019年9月收治的84例单节段退变性腰椎管狭窄症患者为研究对象,根据简单随机化法将其分为对照组(n=42)和试验组(n=42)。对照组实施经椎间孔入路腰椎椎体间融合术(TLIF)治疗,试验组实施Quadrant可扩张通道下MIS-TLIF术治疗。比较两组患者的治疗效果。结果试验组患者的手术用时、切口长度、术后下床时间、住院时间均短于对照组,术中出血量、术后引流量均少于对照组(P<0.05)。术后6个月,两组的ODI、VAS评分均低于术前,JOA评分高于术前,且试验组均优于对照组(P<0.05)。试验组的并发症总发生率为4.76%,低于对照组的21.43%(P<0.05)。结论Quadrant可扩张通道下MIS-TLIF术治疗单节段退变性腰椎管狭窄症患者,能够缩短手术时间和住院时间,提高治疗效果,减少并发症。     

后路内窥镜下腰椎间盘摘除术临床疗效分析

[目的]分析腰椎后路内窥镜下腰椎间盘摘除术治疗腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症及椎间盘源性腰痛的特点及临床效果。[方法]分别采用腰椎后路内窥镜手术进行单节段或双节段,单侧或双侧“开窗”减压及潜行性神经根减压治疗腰椎间盘突出症和(或)腰椎管狭窄及椎间盘源性腰痛患者265例。[结果]本组全部获得随访。随访时间3个月至4年。疗效优215例(81．1％)。良44例(16.6％),可4例(1．5％)．差2例(0．8％)。优良率为97．7％。[结论]该术式减压充分,适应证宽,创伤小。出血少。术后恢复快。     

微创经椎间孔入路腰椎椎间融合术治疗退行性腰椎管狭窄的短期疗效及对腰椎功能的影响

目的? 探究微创经椎间孔入路腰椎椎间融合术(MIS-TLIF)联合椎弓根螺钉内固定术(PSF)治疗退行性腰椎管狭窄患者疗效及对腰椎功能和并发症的影响。方法 以2020年1月~2022年6月79例退行性腰椎管狭窄患者为研究对象,根据手术方法的不同将其分为微创组(行MIS-TLIF联合PSF术治疗,41例)及开放组(开放TLIF术治疗,38例)。比较两组手术疗效、手术相关指标、腰椎功能、疼痛程度及影像学指标。结果? 微创组、开放TLIF术组手术优良率、有效率分别为80.49%、97.56%vs76.32%、97.37%,组间对比无明显差异(P>0.05);微创组手术时间长于开放组,切口长度短于开放组,术中出血量及术后引流量少于开放组(P<0.05);微创组术后JOA评分、ODI评分及术后1d、3d及术后7d的VAS评分低于开放组(P<0.05)。结论? MIS-TLIF联合PSF术治疗退行性腰椎管狭窄的临床疗效较好,可减轻患者术后疼痛,并有助于其腰椎功能恢复。     

后路内窥镜结合可扩张通道管手术系统治疗椎间盘突出伴腰椎不稳疗效分析

目的探讨运用后路内窥镜结合可扩张通道管手术系统（X—Tube）对退行性椎间盘突出伴腰椎不稳的治疗效果。方法对8例退行性椎间盘突出伴腰椎不稳患者运用后路内窥镜结合X—Tube行经单侧椎间孔入路椎管减压、椎间植骨融合、椎弓根螺钉复位内固定术（TLIF）治疗，另一侧仅行椎弓根螺钉复位内固定术治疗。结果手术时间3—5小时。术中出血180—400ml，所有手术切口均1期愈合，无神经功能损伤等并发症。术后随访8～18月，患者腰腿疼痛较术前明显缓解或消失。结论该方法切口小，术中软组织剥离轻，术中出血和术后引流少，术后伤口疼痛轻；但手术时间长，X射线量大，操作难度较高，应严格掌握适应讧。     

椎管扩大成形术对脊髓型颈椎病肢体功能障碍的改善

Background:The treatment of cervical spondylopathy have two ways,front and posterior decompression operation.But the operation by front route only apply in the cases of 1～ 2 segments of vertebral canal,and the operation by posterior route can cause the compression of posterior spinal cord and lead to dysfunction of limbs more worse.The plastic operation of enlarging vertebra canal can relieve the pressure of spinal cord and avoid re- stenosis of vertebral canal.     

单开门椎管扩大成形术对颈椎管狭窄症患者颈椎功能的重建作用

背景各种原因所致的颈椎管狭窄症,主要治疗方法采取后路椎板切除术,但术后效果并不十分理想.目的观察单开门椎管扩大成形术治疗各种颈椎管狭窄症患者的术后功能改善情况.设计自身前后对照观察.单位重庆医科大学附属第一医院骨科.对象选择1995-05/2004-05重庆医科大学附属第一医院骨科收治的多节段颈椎管狭窄症患者32例,男22例,女10例.脊髓型颈椎病致椎管退变性狭窄12例,发育性椎管狭窄症18例,后纵韧带骨化症2例.方法对32例颈椎管狭窄症患者采用单开门椎管扩大成形术治疗,获患者知情同意,术后随访半年.术前、术后2周及3个月脊髓功能采用日本骨科学会17分法评定(上肢和下肢功能分别为0～4分;上肢、下肢和躯干感觉分别为0～2分;膀胱功能分为0～3分.各项0分为严重障碍,最高分为正常).术后2周,3个月及半年颈椎弧度、脊柱稳定性及并发症的观察采用X射线片观察.主要观察指标①患者手术前后脊髓功能.②术后颈椎弧度、脊柱稳定性及并发症.结果按意向处理分析,32例患者均进入结果分析.①患者手术前后脊髓功能评估以日本骨科学会评估标准,12例脊髓型颈椎病致椎管退变性狭窄患者、18例发育性椎管狭窄症患者及2例后纵韧带骨化症患者,术后2周及3个月评分均显著高于术前(术前分别为5.2,5.7,5.5分;术后2周分别为9.2,9.7,9.4分;术后3个月分别为11.3,11.8,11.6分).②术后颈椎弧度、脊柱稳定性及并发症变化3例显示颈椎前屈弧度消失颈椎变直,但未见再关门及脊柱不稳现象;余29例未出现颈椎曲度异常及脊柱不稳现象.结论应用单开门椎管扩大成形术治疗各种原因所致的颈椎管狭窄症患者,术后短期及3个月时,仍能改善和提高患者脊髓功能评分,对颈椎的稳定性不产生影响.     

微创通道成形术治疗高危前列腺增生症11例分析

目的 探讨解除高危前列腺增生(BPH)患者膀胱出口梗阻症状安全有效的手术方法。方法 采用经尿道汽化加电切微创通道成形术治疗高危前列腺增生11例。结果 该组手术时间短，平均25min，术中出血少，无1例死亡，近期排尿满意。结论 微创通道成形术是解除高危前列腺增生患者、膀胱出口梗阻症状的一种操作简易、微创、安全有效的理想手术方法。     

激光治疗泪道阻塞726例临床疗效分析

目的评价激光治疗泪道阻塞的疗效。方法用KTP激光导光纤维对726例共763眼不同部位泪道阻塞进行连续击射,直至泪道通畅。术后对患者治疗效果进行回顾性分析。结果763眼随访3～10个月,1次激光治愈649眼(占85.06%),2～3次激光治愈71眼(占9.31%),无效43眼(占5.63%)。结论泪道阻塞性疾病用激光治疗是一种安全有效的治疗方法。     

Management of Lumbar Spinal Stenosis through the Use of Translatoric Manipulation and Lumbar Flexion Exercises: A Case Series

Abstract

Lumbar spinal stenosis is a narrowing of the spinal canal or intervertebral foramen that can produce low back pain and leg pain and weakness. Surgical intervention is commonly performed to relieve these symptoms. Symptom reduction and longitudinal management of functional deficits with conservative care is less well documented. The purpose of this case series was to describe the outcomes of a conservative physical therapy program consisting of low- and high-velocity translatoric manipulations of T1-T9 and L1-L3, and two lumbar flexion exercises on 6 subjects diagnosed with lumbar spinal stenosis and neurogenic claudication. A treadmill test was repeated on a weekly basis and at discharge for each patient. All six subjects demonstrated improvements in treadmill walking time prior to the onset of neurogenic claudication (range: 1 min 34 sec to 26 min); in Oswestry Low Back Pain Disability Index scores (range: 7.5% to 64.7%); and in McGill Pain Questionnaire scores (range: 25% to 57%). Five subjects were measured using the Schober technique, and all showed improvement in thoracolumbar flexion mobility. Combined use of translatoric manipulation and spinal flexion exercises may have resulted in improved spinal flexibility, ambulatory abilities, and pain and functional status in six subjects with lumbar spinal stenosis.     

后路椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症疗效欠佳原因分析

目的分析椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症疗效欠佳原因。方法对16例疗效欠满意患者术后行X片、CT或MRI影像学检查。结果16例患者中，手术适应证选择不当2例，术中神经根损伤1例，术中定位错误1例，髓核摘除不完全2例，并发椎间盘炎3例，术后再次复发6例，合并椎管狭窄2例，腰推不稳1例。结论严格掌握好手术适应证，具备娴熟的操作技巧，减少术中失误，强化无菌操作，术后督导康复训练是提高椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症的有效途径。     

手术治疗退变性腰椎管狭窄症及不稳

目的:观察手术方法治疗退变性腰椎管狭窄症合并腰椎不稳的疗效.方法:2001年1月～2003年1月治疗退变性腰椎管狭窄症合并腰椎不稳定共48例,平均年龄55.7岁,病程1～12年,平均4.5年.全部病例经后路全椎板切除减压、椎弓根螺钉系统内固定及横突间植骨融合手术治疗,其中1个节段椎管减压8例,2个节段减压35例,3节段减压5例.结果:术后随访平均14月(6月～24月),按日本矫形外科协会(JOA)下腰痛评分标准,优良率92%.植骨融合未发现骨不连或假关节形成.结论:手术治疗退变性腰椎管狭窄症合并腰椎不稳可以达到满意疗效.术中减压应彻底,植骨融合对后期腰椎的稳定性有重要作用,应注重植骨床的准备和植骨量.     

腰椎管狭窄症手术中应用大剂量甲基强的松龙对神经的保护作用

目的探讨腰椎管狭窄症手术治疗中大剂量甲基强的松龙（MP）对脊髓的保护作用。方法腰椎管狭窄症患者20例,均采用单纯后路腰椎板切除术。治疗组11例,于切开皮肤时静脉给予MP 30 mg/kg;术后静脉应用MP 40 mg/次,2次/d,共3 d。对照组9例,术中不使用MP,术后静脉给予MP 40 mg/次,2次/d,共3 d。应用JOA评分评价两组患者术前和术后神经功能情况。结果治疗组及对照组术前JOA评分分别为(9.25±2.12)分和(9.53±2.10)分（P>0.05）。术后1周时治疗组与对照组JOA评分分别为(13.43±2.01)分和(11.21±2.13)分;3个月时JOA评分分别为(14.62±2.15)分和(13.04±2.11),治疗组均优于对照组（P<0.05）。对照组出现神经症状加重患者1例。两组患者均未出现消化性溃疡、切口愈合不良等并发症。结论腰椎管狭窄症术中应用大剂量甲基强的松龙对脊髓神经功能有明显保护作用。