低钙透析液对血液透析患者钙磷代谢的长期影响

目的 观察长期应用钙离子浓度为1.25 mmol/L的低钙透析液(LCaD)对血液透析患者钙磷代谢的影响.方法 本研究共纳入38例稳定透析患者,以1.25 mmol/L钙浓度透析液替换原使用的1.75mmol/L钙浓度透析液(HCaD),回顾性观察使用低钙透析液2年后患者血清钙、磷、钙磷乘积、全段甲状旁腺素(iPTH)等指标的变化.结果 与高钙透析液相比,整体观察,采用低钙透析液后患者血钙水平降低[HCaD(2.32±0.23)mmol/L,LCaD(2.21±0.24)mmoI/L;t=2.286,P=0.028],iPTH水平明显升高[HCaD(20.92±16.04)pmoL/L,LCaD(40.02±30.55)pmoL/L;t=-4.029,P=0.000],血磷及钙磷乘积变化不明显.按照基点处iPTH水平分组观察,低iPTH组(iPTH＜11.0 pmol/L)患者的血钙水平较前下降[HCaD(2.46±0.19)mmoL/L,LCaD(2.11±0.23)mmol/L;t=4.047,P=0.002],钙磷乘积下降[HCaD(4.75±1.66)mmol2/L2,LCaD(3.54±0.77)mmol2/L2;t=3.784,P=0.004],血磷保持稳定,iPTH水平中度升高[HCaD(5.67±2.84)pmol/L;LCaD(27.72±27.79)pmol/L;t=-2.490,P:0.032].高iPTH组(iPTH≥11.0 pmol/L)患者的血钙、血磷及钙磷乘积未见显著差异,iPTH水平显著升高[HCaD(27.15±15.43)pmol/L,LCaD(45.03±30.68)pmol/L;t=-3.138,P=0.004].按照基点处血钙水平分组观察,低血钙组(Ca＜2.10 mmol/L)和正常血钙组(ca 2.10-2.37 mmol/L)患者的钙、磷、钙磷乘积基本保持相对稳定.高血钙组(ca＞2.37 mmol/L)患者的血钙水平下降[HCaD(2.52±0.12)mmol/L,LCaD(2.25±0.20)mmol/L;t=4.153,P=0.001],血磷水平保持稳定,钙磷乘积下降[HCaD(4.94±1.19)mmol2/L2,LCaD(4.10±0.80)mmol2/L2;t=2.587,P=0.012].iPTH水平于低血钙组保持相对稳定,于正常血钙组[HCaD(20.18±11.00)pmol/L;LCaD(37.45±32.61)pmol/L;t=-2.351,P=0.032]和高血钙组[HCaD(14.68±12.98)pmol/L,LCaD(40.19±33.20)pmol/L;t=-3.432,P=0.004]均有升高.结论 1.25 mmoL/L钙浓度透析液可应用于多数不同血钙浓度的患者,长期应用低钙透析液可以降低血钙,促进PTH分泌,有利于减少转移性钙化和动力缺失性骨病的发生,但同时增加了继发性甲状旁腺功能亢进的风险.     

慢性肾脏病患者钙磷代谢紊乱与心瓣膜钙化

目的 观察慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)4-5期患者钙磷代谢紊乱与心瓣膜钙化及心血管事件发生的关系.方法 入选2008年1月至2010年3月在大连医科大学附属第二医院肾内科住院的CKD 4～5期患者130例,所有患者均行超声心动检查,根据超声心动结果分为A组:心瓣膜有钙化组;B组:心瓣膜无钙化组,检测2组患者血钙、磷,钙磷乘积、甲状旁腺激素(PTH)水平,并评价上述指标与心瓣膜钙化及心血管事件的关系.结果 2组患者血脂、血压、血肌酐无统计学差异[胆固醇 (4.46±2.12) mmol/l比(5.54±2.36)mmol/L;三酰甘油(3.20±1.35)mmol/L比(2.78±1.35)mmol/L;收缩压(151.25±15.56)mmHg比(147.88±12.21)mmHg;舒张压(90.88±12.94)mmHg比(93.13±10.33) mmHg;血肌酐(886.13±485.01)umol/l比(625.13±213.02)umol/l,P均＞0.05],CKD患病时间A组长于B组(35.13±12.87)月比(29.25±12.76)月,P＜0.05],2组比较有统计学意义.A组患者血钙、磷、血钙磷乘积、PTH水平均高于B组[血钙(2.42±0.64)mmol/L比(1.80±0.49)mmol/L;血磷(2.35 ±0.36)mmol/l比(1.68±0.38)mmol/l;血钙磷乘积(5.47±1.43)比(4.04±0.46);PTH(650.52±259.90) pg/nl比(374.28±125.24)pg/nl,P 均＜0.05],2组比较差异有统计学意义.A组患者中发生慢性心力衰竭的患病率高于B组(46.6%比27.8%,P＜0.05),但2组患冠心病、心源性猝死的比例差异无统计学意义(心绞痛8.6%比8.3%;心肌梗死1.7%比1.4%;心源性猝死1.7%比1.4%,P均＞0.05).结论 CKD患者患病时间越长,血钙磷代谢紊乱越重,心瓣膜钙化发生率越高,心血管事件的发病率越高.     

胎球蛋白A对腹膜透析患者心肾功能的影响

目的探讨胎球蛋白A对腹膜透析(PD)患者心肾功能的影响。方法选取2014年2月至2016年2月于该院行初始PD的86例患者为研究对象。根据胎球蛋白A检测水平,将≥280mg/L的患者纳入高胎球蛋白A组,280mg/L的患者纳入低胎球蛋白A组。检测2组患者入组前和研究结束时的生化指标、心功能指标[左室射血分数(LVEF)、左室舒张内径(LVDd)和舒张期室间隔厚度(LVST)]和残存肾功能(RRF)。结果入组时,高胎球蛋白A组与低胎球蛋白A组患者RRF水平分别为(11.25±3.95)、(8.35±3.15)mL/min,差异无统计学意义(t=0.536,P0.05)。研究结束时高胎球蛋白A组与低胎球蛋白A组患者RRF水平分别为(11.02±4.13)、(5.63±2.01)mL/min,与入组时比较,均明显降低,差异均有统计学意义(t=2.236、2.218,P0.05),且组间比较差异有统计学意义(t=2.158,P0.05)。入组时,高胎球蛋白A组与低胎球蛋白A组患者LVEF、LVDd和LVST比较,差异均无统计学意义(t=0.965、1.311、0.853,P0.05)。研究结束时,高胎球蛋白A组与低胎球蛋白A组患者LVEF均明显降低(t=2.350、2.315,P0.05),LVDd和LVST明显上升(t=2.159、2.276、2.125、2.239,P0.05),且组间比较差异有统计学意义(t=2.155、2.301、2.271,P0.05)。胎球蛋白A与LVDd和LVST呈显著负相关(r=-0.712,P0.05;r=-0.638,P0.05),与LVEF呈显著正相关(r=0.690,P0.05)。结论血清胎球蛋白A降低可能是导致PD患者心功能下降和残肾功能丢失的原因。     

非糖尿病慢性肾脏病血清胎球蛋白A的变化与肾功能的关系

目的探讨3～4期的非糖尿病慢性肾脏病(Chronic kidney disease,CKD)患者血清胎球蛋白A的变化及与肾功能的关系。方法以3～4期的非糖尿病CKD患者60例为研究对象,其中男性34例,女性26例;以20例健康成人为对照,其中男性11例,女性9例。所有患者都排除急性感染和慢性感染性疾病。对比CKD患者与健康对照组胎球蛋白A的变化,比较各期CKD患者胎球蛋白A的变化,分析血清胎球蛋白A的变化及与eGFR的关系。结果 3～4期非糖尿病CKD患者血清胎球蛋白A(0.28±0.07)g/L低于健康人群(0.52±0.10)g/L(P0.05),血清胎球蛋白A与eGFR呈明显正相关(r=0.41,P0.05),与钙磷乘积呈负相关(r=-0.23,P0.05)。结论3～4期非糖尿病CKD患者血清胎球蛋白A随着肾功能的降低而下降,可能在CKD的钙磷代谢紊乱中起重要作用。     

维持性血液透析患者血清Sclerostin与血管钙化相关性分析

目的观察维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者血管钙化发生情况,探讨MHD患者血清骨硬化蛋白(Sclerostin)与血管钙化的关系。方法选取2015年6月~2016年6月于中国医科大学附属第一医院MHD患者30例为实验组,选取健康对照组30例,腹部侧位X线片评估腹主动脉钙化,检测血清Sclerostin、钙、磷、全段甲状旁腺激素、镁、25羟维生素D、血清白蛋白(albumin,ALB)等指标。结果实验组与对照组血管钙化发生率有明显差异(χ2=9.317,P=0.005),2组血管钙化积分也有明显差异(t=2.330,P=0.023),实验组Sclerostin水平是对照组Sclerostin水平的3~4倍[(4.81±1.18)ng/ml比(1.25±0.61)ng/ml,t=14.162,P0.001]。MHD患者血管钙化组的Sclerostin水平低于非血管钙化组(t=2.697,P=0.012),Spearman相关分析MHD患者血管钙化与血清Sclerostin水平呈负相关(r=-0.500,P=0.005),与年龄(r=0.588,P=0.001)、透析龄(r=0.417,P=0.022)、磷(r=0.741,P0.001)、钙磷乘积(r=0.612,P0.001)、全段甲状旁腺激素(r=0.588,P=0.001)、镁(r=0.470,P=0.009)等指标呈正相关。Sclerostin水平较高组的血管钙化积分低于Sclerostin水平较低组(t=-2.324,P=0.026)。ROC曲线分析,Sclerostin预测血管钙化的曲线下面积为0.707(95%CI 0.579~0.834,P=0.020),最佳截断值2.03ng/ml,灵敏度100%,特异度60.9%。结论 MHD患者血管钙化发生率高、程度重,血管钙化与血清Sclerostin水平负相关,与年龄、透析龄、血磷、钙磷乘积、血清全段甲状旁腺激素、血镁等指标正相关。血清Sclerostin可能是一种血管钙化的保护因素,对预测血管钙化有重要作用。     

血液透析加灌流治疗慢性肾衰合并皮肤瘙痒效果观察

目的 观察血液透析加灌流治疗慢性肾衰合并皮肤瘙痒的临床效果.方法 随机选择2004年1月至2011年11月慢性肾衰竭维持性血液透析合并皮肤瘙痒80例,随机分为观察组及对照组,各40例观察组实施血液透析加灌流治疗;对照组常规血液透析.结果 两组基线血磷、血β-2微球蛋白、血清甲状旁腺素水平以及皮肤瘙痒评分比较均无显著差异(P＞0.05),透析3个月后观察组血磷(2.02±0.87) mmol/L、血β-2微球蛋白(10.12±4.23) mg/L、血清甲状旁腺素(386.65±76.32)ng/L,皮肤瘙痒评分(3.25±1.12)分均低于对照组的(2.57±0.98) mmol/L、( 14.08±3.56) mg/L、(565.34±70.21 )ng/L、(5.28±1.56)分(P＜0.05).结论 血液透析与灌流联合治疗能更加有效地清除尿毒症患者体内大中小毒素,有效缓解皮肤瘙痒,值得临床应用.     

心血管疾病患者超敏C反应蛋白和尿微量清蛋白与血脂水平的关系

目的 探讨超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、尿微量清蛋白(mALB)与心血管疾病的关系.方法 测定了50例健康人及19例急性心肌梗死(AMI)患者,48例冠心病患者和62例原发性高血压患者hs-CRP、mALB和三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的水平.结果 3组心血管疾病患者中,急性心肌梗死患者血清hs-CRP浓度9.01±4.36 mg/L、尿mALB 236.8±42.1 mg/mmol·Cr;冠心病患者血清hs-CRP浓度4.01±1.82 mg/L、尿mALB 78.2±16.8 mg/mmol·Cr;高血压患者血清hs-CRP浓度3.98±1.89 mg/L、尿mALB 102.9±22.9 mg/mmol·Cr;均显著高于对照组血清hs-CRP 0.99±0.79 mg/L、尿mALB 16.5±6.2 mg/mmol·Cr(P＜0.01).hs-CRP与TG呈正相关(r=0.398,P＜0.05),与HDL-C成负相关(r=-0.302,P＜0.05).mALB与三酰甘油呈正相关(r=0.357,P＜0.05),与HDL-C成负相关(r=-0.338,P＜0.05).hs-CRP与mALB呈正相关(r=0.351,P＜0.05).结论 hs-CRP、mALB的测定可辅助心血管疾病诊断和鉴别诊断,与TG和HDL-C联合动态观察,可预测心血管疾病的发展及判断预后.     

血液透析患者血管钙化程度与动静脉内瘘失功的关系

目的探讨血液透析(HD)患者血管钙化(VC)程度与动静脉内瘘(AVF)失功的关系。方法收集HD患者行自体AVF成形术废弃的桡动脉,行钙化染色后分组观察,记录一般情况和检测生化指标,多因素Logistic回归分析AVF失功的危险因素。结果 110例HD患者中17例(15.45%)存在不同程度的VC。重度钙化组血肌酐(1172.33±490.75)μmol/L、中位透析时间[72.92(8.40~182.17)]月较非钙化组及轻中度钙化组明显增高(P0.05);AVF失功与血红蛋白(r=0.480,P=0.000)、血磷(r=0.256,P=0.007)、钙磷乘积(r=0.293,P=0.002)、血肌酐(r=0.309,P=0.001)、透析时间(r=0.266,P=0.005)呈正相关;多因素Logistic回归分析结果显示,血红蛋白是AVF失功的发生的危险因素。结论不同程度VC对1年内AVF失功并无影响,长期透析是导致重度VC的危险因素,AVF失功与血红蛋白、血磷、钙磷乘积、血肌酐、透析时间呈正相关,血红蛋白是HD患者发生AVF失功的重要危险因素。     

血液透析滤过和血液灌流联合血液透析对尿毒症患者血清钙磷及甲状旁腺激素清除的影响

目的 评估血液透析滤过和血液灌流联合血液透析血液净化方法对维持性血液透析尿毒症患者血清甲状旁腺激素及钙、磷的清除效果.方法 随机选取2009年5月至2010年10月在我院肾内科接受维持性血液透析的58例尿毒症患者,随机分为两组:血液灌流联合血液透析( HD+ HP)组(29例)和血液透析滤过(HDF)组(29例).上述患者每两周常规血液透析治疗5次,血液透析滤过治疗1次或血液灌流联合血液透析治疗1次.两组患者疗程均为12周.分别记录患者在首次透析前、治疗12周后血清钙、磷、甲状旁腺激素浓度,并对两组各指标进行比较.结果 HD+ HP组患者治疗前、后血清钙[(2.41±0.32)、(2.22±0.35) mmol/L,t=5.47,P ＜0.01]、磷[(1.98±0.34)、(1.70±0.31) mmol/L,t=8.13,P＜0.01]及甲状旁腺激素[(645.19±184.52)、(296.79±103.54) ng/L,t=6.54,P＜0.01]比较差异均有统计学意义,均较治疗前下降.HDF组患者治疗前、后血清钙[(2.43±0.33)、(2.32±0.37)mmol/L,t=6.72,P＜0.01)、磷[(1.97 ±0.36)、(1.83±0.35) mmol/L,t =6.47,P＜0.01]及甲状旁腺激素[ (639.47±208.73)、(409.91±152 72)ng/L,t=5.27,P＜0.01]比较差异均有统计学意义,均较治疗前下降.HD+ HP组血清磷及甲状旁腺激素下降优于HDF组(t值分别为4.24、7.24,P均＜0.01).结论 研究显示HD+ HP及HDF均能有效清除血清磷及甲状旁腺激素,而在清除效果方面HD+ HP优于HDF,值得临床进一步推广.     

血液透析联合血液灌流对尿毒症患者睡眠质量的影响

目的 研究血液透析联合血液灌流(HD+HP)对尿毒症患者睡眠质量的影响.方法 对2010年3～9月北京市普仁医院肾内科血液净化中心维持性血液透析患者30例,采用HD+HP治疗,疗程为3个月,观察治疗前后血β-2微球蛋白(β2-MG)和甲状旁腺激素(PTH)水平的变化,采用匹茨堡睡眠质量指数量表进行前后两次睡眠质量评定.结果 治疗后患者的血β2-MG (21.81±3.04nmol/L比19.78±2.23nmol/L,t=2.949,P=0.002)和PTH(322.9±302.2 pg/L比175.5±144.53pg/L,t=2.410,P=0.010)水平明显下降,与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05).睡眠质量明显高于应用前(10.71±5.67)分比(6.67±3.35)分,P＜0.01.结论 应用HD+HP可显著降低尿毒症患者血中的大中分子毒素,明显改善尿毒症患者的睡眠质量.     

维持性血液透析患者血清Beclin1和LC3-II表达水平与血管钙化的相关性分析

目的　探究维持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）患者血清Beclin1 和微管相关蛋白1 轻链3-II（microtubule associated protein 1 light chain 3-II,LC3-II）表达水平与血管钙化（vascular calcification,VC）的相关性。方法　选取2017 年4 月～ 2020 年9 月三河市燕郊人民医院收治的MHD 患者145 例作为研究对象,根据是否发生VC,将患者分为MHD 未并发VC 组（n=75）和MHD 并发VC 组（n=70）。根据VC 评估结果将MHD 并发VC 患者分为轻度VC 组（n=36）、中度VC 组（n=24）、重度VC 组（n=10）;另选取同期在该院进行体检的健康人80 例作为对照组。收集受试者一般资料,酶联免疫吸附法（enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA）检测受试者血清Beclin1 和LC3-II 的水平,Pearson 法分析MHD 患者血清Beclin1 和LC3-II 水平与VC 相关指标的相关性,二元logistic回归分析MHD 患者发生VC 的影响因素。结果　与对照组相比,MHD 未并发VC 组和MHD 并发VC 组血清肌酐（serum creatinine,SCr）（72.48±18.26μmol/L vs 685.30±192.42μmol/L ,733.98±206.35μmol/L）、血磷（1.28±0.42mmol/L vs 2.08±0.71mmol/L。2.86±0.87mmol/L）、血钙（1.54±0.45mmol/L vs 2.46±0.62mmol/L ,2.98±0.77mmol/L）、全段甲状旁腺激素（intact parathyroid hormone,iPTH）（58.10±17.36pg/ml vs 634.58±172.44pg/ml,769.48±195.02pg/ml）水平升高,差异有统计学意义（F=100.197 ～ 500.960,均P ＜ 0.05）;血清血红蛋白（hemoglobin,Hb）（134.82±35.16g/L vs 112.78±32.85g/L,103.66±27.91g/L）,Beclin1（8.09±2.16μg/L vs 5.65±1.43μg/L,2.56±0.73μg/L）和LC3-II（45.16±5.15μg/L vs 36.31±3.42μg/L ,27.47±2.76μg/L）水平降低,差异有统计学意义（F=18.748 ～ 372.522,均P ＜ 0.05）;与MHD 未并发VC 组相比,MHD 并发VC 组血磷、血钙及iPTH 水平升高（t=7.136 ～ 9.723,均P＜ 0.05）,血清Beclin1 和LC3-II 水平降低（t=16.605,18.982,均P ＜ 0.05）。轻度VC 组、中度VC 组和 重度VC组血清Beclin1（4.35±0.71μg/L,3.49±0.57μg/L 和1.91±0.26μg/L）和LC3-II（31.12±3.32μg/L,25.65±2.62μg/L vs 20.47±1.76μg/L）水平依次降低,差异均有统计学意义（F=366.298,296.025,均P ＜ 0.05）。MHD 患者血清Beclin1 水平与血磷、血钙及iPTH 均呈负相关（r=-0.674,-0.682,-0.597,均P ＜ 0.05）;血清LC3-II 水平与血磷、血钙及iPTH 也呈负相关（r=-0.648,-0.703,-0.674,均P ＜ 0.05）。二元logistic 回归分析发现,Beclin1 和LC3-II水平偏低是MHD 患者发生VC 的危险因素（P ＜ 0.05）。结论　MHD 并发VC 患者血清Beclin1 和LC3-II 水平降低,与VC 严重程度有关,是MHD 患者发生VC 的危险因素,可作为预测MHD 患者发生VC 的潜在生物学标志物。     

维持性血液透析患者自体动静脉内瘘瘘口钙化的影响因素分析

目的 研究维持性血液透析患者自体动静脉内瘘（AVF）瘘口钙化的影响因素.方法 选择安徽省蚌埠医学院第一附属医院肾病科35例以AVF进行透析的尿毒症患者,以彩色多普勒超声观察AVF瘘口处有无钙化,根据瘘口是否钙化将病例分为瘘口钙化组及非钙化组.彩色多普勒超声测量患者瘘口直径、瘘口平均血流速度等血流动力学指标,并计算瘘口血流量.同时收集2组患者血红蛋白、血钙、血磷、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白（HDL）及低密度脂蛋白（LDL）等相关血指标,记录患者年龄、瘘使用时间及平均动脉压等一般情况.对上述指标分别进行单因素分析,对单因素分析有差异性的因素进行多因素非条件logistic回归分析.结果 瘘口钙化组患者AVF使用时间、平均动脉压高于非钙化组[（29.4±18.66）月比（16.4±9.62）月,P=0.019; （117.15±5.86） mmHg比（112.33±7.14） mmHg,P=0.036],瘘口平均血流速度、钙磷乘积及LDL高于非钙化组[（157.30±9.47） cm/s比（150.38±10.32） cm/s,P=0.048; （59.09±7.77） mg2/dl2比（53.12±8.76） mgVdP,,P=0.041; （2.49±0.55）mmol/L比（2.11±0.48）mmol/L,P=0.044];而2组患者年龄[（55.3±9.23）岁比（51.2±7.99）岁]、瘘口直径[（0.43±0.08）cm比（0.43±0.09） cm]、瘘口处血流量[（1439.32±496.87） ml/min比（1370.01±579.47） ml/min]、血红蛋白[（105.25±20.52）g/L比（106.87±16.36）g/L]、血钙[（2.30±0.17） mmol/L比（2.19±0.16）mmol/L]、血磷[（2.07±0.21） mmol/L比（1.97±0.47）mmol/L]、总胆固醇[（3.80±0.85） mmol/L比（3.73±1.15）mmol/L]、三酰甘油[（1.55±0.87） mmol/L比（1.66±2.00） mmol/L]及HDL[（1.02±0.22） mmol/L比（0.96±0.15）mmo/L]等指标差异无统计学意义（P＞0.05）;多因素非条件logistic回归分析显示AVF使用时间（OR=1.150,P=0.041）、瘘口平均血流速度（OR =1.230,P=0.029）及LDL（OR =174.706,P=0.016）与瘘口钙化相关. 结     

维持性透析患儿钙磷代谢和甲状旁腺功能的变化

目的 探讨维持性血液透析（MHD）患儿钙磷代谢和甲状旁腺功能的变化.方法 观察首都医科大学附属北京儿童医院肾内科血液净化中心行MHD的19例终末期肾脏病患儿,记录透析前及透析3月后钙、磷、碱性磷酸酶及全段甲状旁腺激素（iPTH）水平,根据改善全球肾脏病预后国际组织指南标准进行比较,分析透析患儿钙磷代谢的达标率.结果 19例MHD患儿透析前高磷血症16例（84.21％）;低钙血症17例（89.47％）;碱性磷酸酶增高11例（57.69％）;血iPTH高于600pg/ml的13例（66.42％）.透析3月后血磷（1.83±0.76）mmol/L、血钙（2.27±0.26）mmol/L、碱性磷酸酶（401.63±315.61）U/L及iPTH （675.97±581.66）ng/L,达标率分别为10例（52.63％）、15例（78.95％）、5例（26.32％）及10例（52.63％）.透析3月后与透析前比较,碱性磷酸酶无统计学意义（t=-1.497,P＞0.05）,血磷、血iPTH水平明显下降（分别为t=3.477,P＜0.01; t=2.397,P＜0.05）,血钙水平明显升高（t=-7.392,P＜0.01）.结论 MHD患儿普遍存在钙磷代谢紊乱和甲状旁腺功能异常,应当予以重视.通过本组研究发现,应用MHD联合血液透析滤过方案可以改善钙磷代谢紊乱.儿童碱性磷酸酶是否可以作为钙磷代谢紊乱的观察指标尚需进一步研究.     

特发性肺纤维化患者血清肿瘤标志物含量变化及其临床意义

目的 探讨特发性肺纤维化(IPF)患者血清多种肿瘤标志物含量的变化及其临床意义.方法 采用化学发光法检测25例IPF患者(IPF组)和23例正常对照者(对照组)外周血多种肿瘤标志物甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、CA125、CA153、CA199,同时检测患者血气、肺功能参数等临床指标.结果 IPF组与对照组外周血AFP[(2.41±0.95)μg/L与(1.29±1.13)μg/L,t=4.32,P＜0.05]、CEA[(7.12±2.68)μg/L与(2.14±0.57)μg/L,t=3.69,P＜0.05]、CA125[(118.52±31.24)kU/L与(23.97±8.47)kU/L,t=4.15,P＜0.05]、CA153[(47.58±14.57)kU/L与(9.24±4.21)kU/L,t=5.87,P＜0.05]、CA199[(165.78±21.13)kU/L与(14.51±5.74)kU/L,t=4.22,P＜0.05]均明显高于对照组,差异具有统计学意义.且血清AFP、CEA、CA125、CA153、CA199含量均与动脉血氧分压(r值为-0.15～-0.55,P＜0.05)、肺活量(r值为-0.09～-0.49,P＜0.05或P＜0.01)、肺弥散量(r值为-0.17～-0.61,P＜0.05)呈负相关.各肿瘤标志物与ESR和CRP无相关性(P均＞0.05).血清多种肿瘤标志物的进行性升高与肺纤维化程度的进展正相关.经激素治疗后,25例IPF患者血清AFP[(2.41±0.95)μg/L与(1.67±1.22)μg/L,t=5.41,P＜0.05]、CEA[(7.12±2.68)μg/L与(3.75±1.96)μg/L,t=4.63,P＜0.05]、CA125[(118.52±31.24)kU/L与(53.22±13.56)kU/L,t=3.97,P＜0.05]、CA153[(47.58±14.57)kU/L与(19.35±8.74)kU/L,t=5.15,P＜0.05]、CA199[(165.78±21.13)kU/L与(58.85±17.31)kU/L,t=6.34,P＜0.05]水平明显下降.结论 IPF患者血清多种肿瘤标志物含量增加,并与肺功能损害程度密切相关,可能提示肺纤维化的进展,是预后不良的标志.

Abstract：

Objective To investigate the clinical significance of multi-tumor biomarkers combined variation in patients with idiopathic pulmonary fibrosis(IPF).Methods Multiple serum tumor biomarkers,including AFP,CEA,CA125,CA153 and CA199 were detected in 25 patients with IPF and 23 healthy controls by chemiluminescence method,and the blood gas analysis,pulmonary function parameters and other clinical data were also collected simultaneously.Results All serum biomarkers measured in this study were significantly higher in IPF group than control,AFP([2.41±0.95]μg/L vs.[1.29±0.13]μg/L,t=4.32,P＜0.05),CEA([7.12±2.68]μg/L vs.[2.14±0.57]μg/L,t=3.69,P＜0.05),CA125([118.52±31.64]kU/L vs.[23.97±8.47]kU/L,t=4.15,P＜0.05),CA153([47.58±14.57]kU/L vs.[9.24±4.21]kU/L,t=5.87,P＜0.05),and CA199([165.78±21.13]kU/L vs.[14.51±5.74]kU/L,t=4.22,P＜0.05).The serum levels of AFP,CEA,CA125,CA153,CA199 were negatively correlated with blood oxygen pressure(r=-0.15--0.55,Ps＜0.05),vital capacity(r=-0.09--0.49,Ps＜0.05),lung diffusion capacity(r=-0.17--0.61,Ps＜0.05),while no significant correlations were found between different biomarker levels and ESR and CRP(Ps＞ 0.05).In addition,the serum level of different tumor markers increased along with the progress of pulmonary fibrosis,which showed statistical significance(Ps＜0.05).After hormone medication therapy,the serum tumor marker levels decreased significantly in IPF patients[AFP[2.41±0.95]μg/L vs.[1.67±1.22]μg/L,t=5.41,P＜0.05,CEA([7.12±2.68]μg/L vs.[3.75±1.96]μg/L,t=4.63,P＜0.05,CA125([118.52±31.64]kU/L vs.[53.22±13.56]kU/L,t=3.97,P＜0.05),CA153(47.58±14.5 vs.19.35±8.74 kU/L,t=5.15,P＜0.05),CA199(165.78±21.13 vs.58.85±17.31 kU/L,t=6.34,P＜0.05)].Conclusion Multiple serum tumor biomarkers significantly increased in patients with IPF,and had a close correlation with lung function damage.The changes of these biomarkers indicated the progress of pulmonary fibrosis,which served as the predictors of poor prognosis.     

柠檬酸盐抗凝剂对不同种族和性别人电解质代谢的影响

目的 探讨柠檬酸盐抗凝剂对不同性别和不同种族人电解质代谢的影响,为临床检测干预提供参考.方法 应用自身交叉、安慰剂对照研究模式,对22名年龄匹配的中国人(男女各11名)和10名白人男性志愿者以标准化的干预方案分别给予柠檬酸盐抗凝剂[1.5 mg/(kg·min)]和相同体积生理盐水(安慰剂)的输注(洗脱间隔期为2～3周);同时采集干预过程中的系列血样和尿样进行血、尿相关指标的检测.结果 22名中国男女试验对象间的基础清蛋白[男(43.05±1.81)g/L,女(42.26±2.67)g/L]和游离钙离子浓度[男(1.27±0.04)mmol/L,女(1.26±0.04)mmol/L]相近;柠檬酸盐的输入可导致中国女性较中国男性有更大的离子钙浓度降幅[女-28.68%(-20.00%～-35.2%),男-23.84%(-16.53%～-29.32%),t=3.19,P＜0.01],但其对血磷[男-18.81%(-3.16%～-25.09%),女-19.23%(-1.22%～-32.16%)]及清蛋白[男-0.32%(3.27%～-7.印%),女1.88%(6.03%～-9.31%)]的代谢影响性别间差异无统计学意义(t值分别为0.36,0.47,P均＞0.05);柠檬酸盐干预可同时导致中国人尿钙排泄增加[干预前0.34(0.09～0.87),干预后0.96(0.18～1.47),t=6.66,P＜0.01].与白人男性相比,中国男性具有较高的离子钙基础水平[中国男性(1.27±0.04)mmol/L,白人男性(1.22±0.02)mmol/L,t=3.7,P＜0.01]和较大幅度的清蛋白生理节律性波动[中国男性-11.72%(-5.70%～-14.21%),白人男性-1.74%(2.43%～-7.68%),t=7.43,P＜0.01].但两种族男性在柠檬酸盐致血离子钙[中国男性-23.84%(-16.53%～-29.32%),白人男性-21.95%(-18.31%～-30.92%)]、磷[中国男性-19.23%(4.65%～-32.16%),白人男性-12.68%(0.68%～-42.19%)]、清蛋白[中国男性-0.32%(1.05%～-7.60%),白人男性-1.39%(1.87%～-7.26%)]和尿钙排泄[中国男性237.70%(11.8%～935%),白人男性234.37%(5.45%～504.00%)]的代谢变化差异无统计学意义(t值分别为0.32、0.03、0.25和0.04,P均＞0.05).2种干预模式下试验对象的镁离子浓度均未见变化.结论 柠檬酸盐抗凝剂对机体镁、磷离子及清蛋白的代谢影响不存在着种族和性别间的差异.但其对钙离子代谢影响的性别差异性预示着在机采过程中女性比男性有更高的低钙血症副反应发生的可能.     

短期应用碳酸镧对维持性血液透析高磷血症患者的血磷及血FGF23的影响

目的 研究短期使用碳酸镧治疗对终末期肾脏病维持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）高磷血症患者血清成纤维生长因子-23（fibroblast groth factor-23,FGF23）、Klotho蛋白的影响. 方法 来自北京协和医院血液净化中心12例并发高磷血症（透析前血磷＞1.78 mmol/L）的MHD患者纳入本研究.经过2周磷结合剂洗脱后,根据患者血磷水平予以相应口服剂量的碳酸镧片剂治疗,给药第2周根据患者血清钙磷水平调整药物剂量,疗程为4周,4周后停用碳酸镧继续服用原剂量的碳酸钙1月.总观察期为10周. 结果 12例患者完成全部观察.经碳酸镧治疗4周后,10例患者血磷明显下降,6名患者血磷控制在1.78mmol/L以内（2.33±0.09 mmol/L比1.51±0.06 mmol/L,P=0.003）,4周后停用碳酸镧,继续服用原剂量碳酸钙,1月后复查血磷,9名患者血磷均有所升高（1.76±0.10 mmol/L比2.23±0.10mmol/L,P=0.040）.使用碳酸镧前后及更换碳酸钙1月后12名患者血钙、iPTH无明显变化.12名患者服用碳酸镧后FGF23均有不同程度的下降,停用碳酸镧后使用碳酸钙治疗1月后FGF23水平有明显升高（P＜0.05）.血清α-Klotho蛋白水平在使用碳酸镧治疗后所有患者α-Klotho水平均有明显下降,停用碳酸镧服用碳酸钙1月后α-Klotho水平仍然持续偏低,升高不明显.结论 碳酸镧可有效纠正MHD患者的高磷血症,短期即可降低这些患者血清FGF23水平.     

联机血液透析滤过纠正尿毒症血液透析患者钙磷代谢紊乱临床观察

目的 探讨联机血液透析滤过(HDF)、综合血液透析(HD)对患者钙、磷、甲状旁腺激素(PTH)清除效果.方法 取本血液净化中心维持性血液透析患者40例,随机分为两组,联机HDF组(n=20)和HD组(n=20).维持透析6个月后检测透析前、透析后钙、磷、PTH.结果 联机HDF组透析前后血钙水平为(1.90±0.35) mmol/L vs(2.20±0.67)mmol/L,HD组分别为(2.02±0.22)mmol/L vs (2.30±0.18) mmol/L,两组透析后血钙均有轻度升高,但两组透析后差异无统计学意义(P＞0.05);联机HDF组透析前后血磷水平为(2.45±0.41) mmol/L vs (1.70±0.15)mmol/L;而HD组分别为(2.52±0.60) mmol/L vs(1.82±0.20)mmol/L,两组患者接受透析后较透析前其血磷浓度均有明显的降低,并且两组透析后差异有统计学意义(P＜0.05).联机HDF组透析前后血PTH为(702.0±14.3)ng/L vs(345.0±16.8)ng/L; HD组分别为(697.2±13.2)ng/L vs(391.7±19.4)ng/L,两组患者在接受治疗后均有明显的降低,而联机组患者其治疗后含量明显低于HD组(P＜0.05).结论 联机HDF可以有效清除维持性血液透析患者血液中钙、磷PTH,改善患者预后.     

高脂血症患者血清TC,TG 和HDL-C 水平与精液质量相关性研究

目的 探讨高脂血症患者血清总胆固醇( total cholesterol , TC ),三酰甘油( triglyceride , TG ) 及高密度脂蛋白胆固醇( high-density lipoprotein cholesterol, HDL-C ) 与男性精液质量之间的关系。方法 选取2019 年9 月～ 2020 年10 月来广州市番禺区中心医院男性科就诊的126 例成年男性,根据血脂水平将其分为两组,86 例高血脂患者作为高脂血症组,40 例血脂正常男性作为对照组。对比分析两组受检者精液质量参数、血清TC, TG 和HDL-C 水平,分析血清血脂水平与精液质量之间的相关性。结果 高脂血症组患者精子浓度[54.2(25.10,88.85)×106/ml]、精子总数[167.31(81.51,256.99)×106/ml]、前向运动精子百分率 (PR) ( 31.29% ±16.37%) 和精子总活力( 39.22%±16.69%) 均低于对照组[63.9(49.25, 114.20)×106/ml, 258.24(209.19, 349.99)×106/ml, 36.39%±9.43%, 44.31%±10.07%],差异有统计学意义( t/Z= -3.404,-4.271,2.206,2.115, 均P＜ 0.05)。与对照组相比,高脂血症组患者血清TC水平(5.83±1.04 mmol/L vs 4.41±0.60mmol/L), TG 水平(2.59±0.58 mmol/L vs 1.05 ± 0.18mmol/L) 和 HDL-C 水平(0.96±0.11 mmol/L vs 1.37 ±0.22 mmol/L),差异均有统计学意义(t= 9.015,7.123, 19.845, 均P ＜ 0.01)。相关性分析显示,精子浓度与血清TG 和 TC 水平呈负相关( r =-0.185, -0.192, 均P ＜ 0.05),精子总数与血清TG 和 TC 水平呈负相关 ( r =-0.235, -0.233, 均P ＜ 0.05),精子浓度、精子总数与血清HDL-C 水平呈正相关 ( r =0.267, 0.354, 均P ＜ 0.01),前向运动精子百分率及精子总活力与血清HDL-C水平呈正相关 ( r=0.183, 0.178, 均P ＜ 0.05)。结论 高脂血症会导致男性精液质量下降,育龄期男性应关注血脂水平的控制。     

复方甘草酸苷联合葛根素对非酒精性脂肪性肝病患者血清瘦素及胰岛素抵抗指数的影响

目的 探讨复方甘草酸苷联合葛根素对非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者血清瘦素水平及胰岛素抵抗指数的影响.方法 将120例NAFLD患者应用计算机随机分为4组,基础治疗组、复方甘草酸苷组、葛根素组、联合治疗组各30例.基础治疗组采用基础护肝疗法,给予维生素、肝泰乐、多种氨基酸等治疗;复方甘草酸苷组应用复方甘草酸苷60ml入液静脉滴注;葛根素组应用葛根素注射液400mg入液静脉滴注;联合治疗组给予复方甘草酸苷60ml及葛根素400 mg静脉滴注.4组患者疗程均为4周.检测治疗4周前后患者血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆固醇、甘油三酯、瘦素、空腹血糖及胰岛素,并计算胰岛素抵抗指数,应用德国西门子双源CT仪行肝脏CT检查.结果 基础治疗组治疗前、后血清ALT、AST、总胆固醇、甘油三酯、瘦素及胰岛素抵抗指数分别为（83.08±15.68）、（43.32±11.72） U/L,（52.12±15.62）、（36.08 ±7.28） U/L,（6.20±1.30）、（5.60±0.70）mmol/L,（2.70±0.50）、（2.10±0.40） mmol/L,（14.63±3.26）、（7.61±2.46） μg/L,7.9±1.8、7.0±1.2,组内比较差异均有统计学意义（t值分别为12.828、4.244、16.648、21.442、3.341、16.152,P均＜0.01）;复方甘草酸苷组治疗前、后血清ALT、AST、总胆固醇、甘油三酯、瘦素及胰岛素抵抗指数分别为（83.06±14.38）、（43.28±11.06） U/L,（51.68±15.48）、（37.28±7.22） U/L,（6.30±1.50）、（5.70±0.80） mmol/L,（2.60±0.40）、（2.20±0.50） mmol/L,（15.13±3.87）、（7.89 ±2.26） μg/L,（7.8±2.2）、（7.1±1.6）,组内比较差异均有统计学意义（t值分别为8.893、4.225、16.520、24.708、6.353、21.137,P均＜0.01）;葛根素组治疗前、后血清ALT、AST、总胆固醇、甘油三酯、瘦素及胰岛素抵抗指数分别为（82.68±14.36）、（44.26±9.68） U/L,（50.06±15.23）、（36.86±6.88） U/L,（6.20±1.60）、（5.60±0.70） mmol/L,（2.70±0.52）、（2.26±0.48） mmol/L,（15.68±3.26）、（6.89±2.18）μ∥L,7.7±2.8、7.0±1.8,组内比较差异均有统计学意义（t值分别为7.087、8.138、18.159、7.244、7.470、32.283,P均＜0.01）;联合治疗组治疗前、后血清ALT、AST、总胆固醇、甘油三酯、瘦素及胰岛素抵抗指数分别为（84.62±14.88）、（22.28±9.38） U/L,（49.12±16.56）、（28.48±9.06） U/L,（5.70±1.60）、（5.00±0.60） mmol/L,（2.78±0.50）、（1.70 ±0.40） mmol/L,（14.78±3.68）、（4.63±2.36） μg/L,7.6±2.1、6.2±1.6,组内比较差异均有统计学意义（t值分别为14.255、11.272、8.371、9.941、8.102、37.626,P均＜0.01）.4组治疗前各指标比较差异均无统计学意义（P均＞0.05）,治疗后联合治疗组低于其他3组（P均＜0.05）,基础治疗组、复方甘草酸苷组、葛根素组之间比较差异均无统计学意义（P均＞0.05）.结论 复方甘草酸苷联合葛根素治疗NAFLD通过降低患者血清瘦素水平、改善胰岛素抵抗,增加肝细胞对胰岛素的敏感性,从而调节血脂代谢,达到治疗NAFLD的目的.