胰腺损伤手术漏诊再手术体会

目的 总结腹部闭合性损伤剖腹探查术中胰腺伤漏诊教训,探讨手术方法及围手术期处理。方法回顾7例胰腺损伤漏诊的处理方法及围手术期处理,分析漏诊原因。结果 7例均治愈,出现胰漏4例,经保守治疗而愈;胰腺囊肿3例。结论 胰腺损伤剖腹探查漏诊,再手术操作复杂。应根据病人全身情况、腹腔情况及胰腺损伤情况,采取个体化治疗方案,同时应加强围手术期处理。     

闭合性胰腺外伤的诊治体会(附19例报告)

目的 探讨闭合性胰腺外伤的早期诊治经验。方法 回顾性分析总结我院1994-2002年收治19例闭合性胰腺外伤的病例资料。结果 19例患者中16例合并其它器官损伤，9例在剖腹探查术中才发现胰腺损伤。胰十二指肠切除2例、全胰切除1例、十二指肠憩室化2例、胰体尾脾切除5例、胰腺清创与外引流7例、拒绝手术1例。并发胰外痿和胰腺假性囊肿4例。治愈16例，死亡3例。结论 剖腹探查术是早期诊断最简单可靠的方法。闭合性腹外伤中保持对胰腺外伤的警惕，并在剖腹探查术中常规探查胰腺是早期发现和避免漏诊胰腺外伤的关键。术式的选择应综合考虑胰腺损伤的类型，合并伤和病人全身情况选择合理手术方式。     

ERCP在腹部闭合性外伤所致胰腺损伤诊治中的价值初探

目的 初步探讨ERCP在腹部闭合性外伤所致的胰腺损伤诊断与治疗中的价值.方法 回顾性分析2007年1月至2010年1月新华医院普外科收治的5例腹部闭合性外伤所致的胰腺损伤病例临床资料,5例患者均行ERCP检查:其中确诊主胰管破裂3例,2例主胰管完好.结果 3例患者采取保守治疗,其中ERCP放置胆胰支架1例,ERCP放置鼻胰管引流2例.2例患者采取手术治疗,1例行ERCP,胆管、胰管支架,腹腔镜探腹加腹腔引流;1例ERCP,留置鼻胰管,胰尾及脾切除术.结论 无死亡病例发生.ERCP确定主胰管完好的病例没有并发症发生;ERCP确定主胰管破裂的病例中,术后发生上消化道出血1例.胰腺假囊肿1例,胰瘘1例.结论 ERCP对胆胰系统的损伤能提供精确诊断,有利于制定合理的治疗计划,同时可以通过放置胰管支架或鼻胰管引流,使部分患者免于剖腹手术.     

闭合性胰腺外伤16例诊治体会

目的 探讨闭合性胰腺外伤的早期诊治经验。方法 回顾性分析总结1995-2003年收治的16例闭合性胰腺损伤病例资料。结果 16例患者中均合并其他脏器损伤，16例均在剖腹探查术中才发现胰腺损伤。12例行胰腺清创与外引流，4例行胰体尾脾切除。并发胰外瘘3例。治愈13例，死亡3例。结论 剖腹探查术是早期诊断最简单可靠的方法。闭合性腹外伤中保持对胰腺外伤的警惕，并在剖腹探查中常规探查胰腺是早期发现和避免漏诊胰腺外伤的关键。术式的选择应综合考虑胰腺损伤的类型、合并伤和病人全身情况，选择合理手术方式。     

闭合性胰腺损伤39例诊治分析

目的 总结闭合性胰腺外伤的诊断及治疗经验.方法 对我们2004年1月至2011年9月经治的39例闭合性胰腺外伤的临床资料进行回顾性分析.32例患者术前进行了CT检查,7例患者因情况紧急,仅行B超检查即进入手术室急诊手术.根据ASST胰腺损伤分级,Ⅰ、Ⅱ级损伤18例,Ⅲ级14例,Ⅳ级3例,Ⅴ级4例.其中4例仅行穿刺引流术,余35例进行剖腹探查,其中行胰十二指肠切除3例,行胰肠吻合者6例,行损伤远端胰腺切除7例,仅行引流等待二期手术5例,其余14例行胰腺损伤修补并放置引流.结果 本组36例患者治愈.术后死亡3例,3例均未在首诊时发现胰腺损伤,分别死于胰漏及腹腔感染导致的多脏器功能衰竭.结论 早期发现胰腺损伤,并积极进行适当的外科处理是提高胰腺损伤救治成功率的关键.胰腺损伤的治疗要根据具体情况决定手术方式,充分引流、预防术后并发症.     

胰腺损伤31例诊治体会

目的探讨胰腺损伤的诊断和治疗。方法对12年来收治的31例腺损伤的临床资料进行分析。结果31例中,术前确诊8例,术中确诊21例,漏诊2例。治愈29例,死亡2例。并发胰瘘17例,保守治愈11例,2例于6个月后分别行瘘管-胃、瘘管-空肠Roux-en-Y吻合术后治愈,1例合并腹腔内严重感染死亡,1例合并严重的颅脑损伤死亡;形成假性胰腺囊肿2例,经二期手术行囊肿内引流获愈。结论胰腺损伤患者缺乏特异症状及体征,术前诊断困难,手术探查是确诊的主要方法。早期诊断和合理治疗是减少并发症、降低死亡率的关键。     

胰腺损伤的诊断与治疗：附21例报告

笔者回顾性分析21例胰腺损伤患者的临床资料。其中I级4例，II级5例，III级7例，IV级3例，V级2例。21例均手术治疗，术后发生假性胰腺囊肿2例，胰瘘3例，腹腔脓肿1例，肺部感染2例，切口感染3例;治愈19例，死亡2例。胰腺损伤早期诊断是治疗的关键，主要依靠外伤史，CT检查及腹腔穿刺液淀粉酶检查;剖腹探查是诊断的又一重要手段，术中仔细探查十分重要。治疗应根据损伤的程度采用不同的手术方式，以清创、止血、引流、保存胰腺功能为基本原则。     

闭合性胰腺损伤的诊断和手术治疗分析

目的探讨闭合性胰腺损伤的诊断和手术治疗体会。方法回顾性分析我科收治的闭合性胰腺损伤36例临床资料。结果本组病例超声确诊11例,CT确诊23例,腹腔穿刺确诊20例。本组病例均行手术治疗,胰漏6例,腹腔出血2例,胆漏1例,腹腔感染2例。全组死亡4例,死亡原因主要为多器官功能衰竭。结论胰腺损伤的诊断首选B超、CT检查。根据胰腺损伤的程度,选择合理的手术方式,有效的手术方案和术后通畅的引流可提高治愈率,降低病死率。主胰管损伤的识别和定位是治疗成功的关键。     

胰腺损伤40例的外科诊治体会

目的探讨胰腺损伤的诊治方法及并发症的防治,减少漏诊和病死率。方法对10 a间手术治疗的40例胰腺损伤患者的临床资料回进行顾性分析,总结临床分型、手术方式、术后并发症及预后。结果本组治愈34例,死亡6例,其中死于休克并严重颅脑损伤2例,多器官功能衰竭2例,腹腔感染2例。术后并发胰漏6例,腹腔感染6例,切口感染10例。结论胰腺损伤病死率高,血、腹腔液淀粉酶检测和腹部超声、CT检查有助于早期诊断。对怀疑胰腺损伤者应及时剖腹探查,并根据损伤部位、严重程度以及是否伴有其他脏器损伤等情况选择合适术式。术后积极防治胰瘘、腹腔感染、腹腔出血、胰腺假性囊肿及消化道瘘等并发症。     

Diagnosis and surgical treatment of blunt pancreatic injury

目的 探讨闭合性胰腺损伤的诊断和手术治疗体会.方法 回顾性分析我科收治的闭合性胰腺损伤36例临床资料.结果 本组病例超声确诊11例,CT确诊23例,腹腔穿刺确诊20例.本组病例均行手术治疗,胰漏6例,腹腔出血2例,胆漏1例,腹腔感染2例.全组死亡4例,死亡原因主要为多器官功能衰竭.结论 胰腺损伤的诊断首选B超、CT检查.根据胰腺损伤的程度,选择合理的手术方式,有效的手术方案和术后通畅的引流可提高治愈率,降低病死率.主胰管损伤的识别和定位是治疗成功的关键.     

闭合性胰腺损伤的诊断与治疗(附32例报告)

目的 探讨如何提高闭合性胰腺损伤的早期确诊率和减少并发症.方法 2005年6月至2008年12月间收治闭合性胰腺损伤32例,对其早期诊断的方法、处理及相关并发症的原因进行回顾性分析.结果 术前早期确诊24例;术后7例并发胰瘘,1例同时合并肠瘘;死亡3例;治愈29例.结论 对腹部闭合性损伤患者常规行腹腔穿刺及穿刺液淀粉酶测定,有助于提高术前早期确诊率.术后腹腔持续冲洗引流、动态观察引流液淀粉酶变化及逐段拔除引流管有助于减少胰瘘和胰腺假性囊肿的发生率.     

闭合性胰腺损伤49例诊治分析

目的 总结闭合性胰腺损伤的诊治经验.方法 分析1995-2010年闭合性胰腺损伤49例临床资料.结果 本组通过B超、CT检查明确诊断27例,手术探查发现21例,漏诊1例.非手术治疗5例,胰腺清创缝合引流26例,胰体尾部切除术8例,胰腺头断端包埋、远端胰腺空肠Roux-Y吻合术4例,十二指肠憩室化3例,胰十二指肠切除术3例.治愈46例,死亡3例,并发胰腺假性囊肿9例,胰漏7例.结论 CT检查及剖腹探查仍是诊断胰腺损伤的重要手段,胰腺损伤的部位、程度及有无主胰管损伤是决定是否手术及术式选择的主要依据,正确的围手术期处理可减少并发症.     

急诊床边超声对腹部闭合伤肝脾胰损伤临床诊断与治疗中的价值

目的探讨急诊床边超声检查对腹部闭合伤致肝脾胰损伤的诊断的应用价值。方法应用B超对急诊腹部外伤行床边超声检查,观察肝脾胰等腹部脏器声像图有无异常改变,重点观察腹腔内有无液体。结果全组221例,有肝、脾、胰损伤的腹部外伤共164例,超声对肝脾胰实质性脏器损伤诊断总符合率92.07%,单纯肝、脾、胰损伤诊断符合率为96.77%,肝脾或脾胰联合损伤诊断符合率为80.95%,合并有其它脏器损伤的肝脾胰损伤诊断符合率为73.68%。漏诊11例,误诊2例,漏、误诊率7.92%。所有164例经手术治疗（122例）或CT、MRI检查保守治疗（42例）证实。结论急诊床边行超声检查对腹部闭合性外伤致肝脾胰损伤的诊断符合率高,是临床诊断的重要手段,能为临床提供快速、可靠诊断依据。     

胰腺损伤的诊断及治疗(附29例报道)

目的 探讨胰腺外伤的诊断及并发症的防治方法。方法 回顾性分析29例胰腺损伤病例的临床资料。结果 CT诊断准确率达76.2%。非手术治疗5例,其中I级3例,II级2例,并发胰腺假性囊肿2例,3个月后行囊肿内引流术治愈。手术患者24例,术后死亡2 例,死于多脏器功能衰竭;其余22例病人治愈出院,术后并发胰瘘及不同程度腹腔感染9例,腹腔出血2例,经治疗止血,3例并发假性胰腺囊肿2例经非手术治疗后消失,1例6个月后行囊肿空肠内引流术治愈。无腹腔脓肿。结论 早期诊断,及时剖腹探查,选择合理的手术方式,有效充分腹腔引流及综合处理合并伤可提高胰腺损伤的治愈率、降低并发症和病死率。     

胰腺外伤的诊治体会

目的 总结胰腺外伤的诊治经验。方法 分析在最近5年收治的21例胰腺外伤病例资料。结果 21例患者中18例合并其它器官损伤,9例在剖腹探查术中才发现胰腺损伤。胰十二指肠切除2例、十二指肠憩室化3例、胰体尾脾切除6例、胰腺清创与外引流8例、未处理胰腺损伤2例。并发胰外瘘和胰腺假性囊肿5例。治愈16例,死亡5例。结论 胰腺外伤的合并伤多,早期诊断率低。保持对胰腺外伤的警惕,并在剖腹探查术中常规探查胰腺是早期发现和避免漏诊胰腺外伤的关键。术式的选择应综合考虑胰腺损伤的程度、部位、有无主胰管损伤、以及合并伤的伤情。并发症主要是胰外瘘和胰腺假性囊肿。     

闭合性胰腺损伤的诊治体会

目的探讨闭合性胰腺损伤的诊断及治疗经验。方法回顾性分析收治的38例闭合性胰腺损伤的临床资料。结果本组38例中,治愈33例(86.8%),术后死亡5例(13.2%),死亡原因主要是合并颅脑损伤、失血性休克、多脏器衰竭(MODS)。保守治疗3例,2例治愈,1例行二期手术治愈;其余35例均行手术治疗。18例(47.4%)出现并发症,其中胰瘘7例,胰腺假性囊肿3例,十二指肠瘘2例,腹腔感染3例,胸腔积液2例,切口裂开及脂肪液化3例。结论本病早期诊断困难,伴发伤多,并发症发生率及病死率高。剖腹探查术是闭合性胰腺损伤早期诊断最简单和最可靠的方法。根据胰腺损伤程度、部位及病人合并伤情况选择不同的手术方式,积极的围手术期处理是提高胰腺损伤救治成功的关键。     

胰腺假性囊肿43例诊治体会

目的探讨胰腺假性囊肿的外科手术治疗方式。方法回顾性分析43例胰腺假性囊肿患者的临床资料,其中行单纯囊肿外引流术8例(18.6%),单纯囊肿切除10例(23.3%),囊肿切除、胰尾部+脾切除术3例(7.0%),囊肿空肠Roux-en-Y吻合19例(44.2%),囊肿胃吻合3例(7.0%)。结果术后发生并发症6例:1例囊肿胃吻合患者术后出现消化道出血,2例单纯囊肿外引流患者发生胰漏,1例囊肿空肠吻合者术后发生逆行感染,切口感染2例。随访37例,复发急性胰腺炎1例。结论胰腺假性囊肿在经保守治疗度过急性期后,应根据病情选择合适的术式治疗。     

闭合性胰腺创伤的临床诊断和治疗研究进展

闭合性胰腺创伤并不常见,其影像学表现不明显,合并多器官损伤相互掩盖,临床体征不明确,往往难以诊断,易误诊、漏诊,故病死率高。闭合性胰腺创伤应结合影像学证据、实验室检查,综合受伤史和临床表现进行诊断。其治疗取决于创伤级别和部位,对于血流动力学稳定的低级别创伤,通常采用非手术治疗方案,包括禁食、全肠外营养、应用生长抑素、抑酸治疗、外引流、胰管支架置入、重复影像学检查以及结合患者具体情况积极处理并发症和合并症等;血流动力学不稳定的患者通常不建议非手术治疗。高级别创伤手术难度大,通常依据“损伤控制”原则,综合患者受伤情况、生理状态及术中实际情况权衡利弊,并结合所在诊疗中心实际能力选择合适的个体化治疗策略,必要时可考虑转往区域性胰腺中心治疗。闭合性胰腺创伤后常见的并发症包括假性囊肿和胰瘘等,术后应尽早使用生长抑素来减少胰液的分泌,预防胰瘘,也可以通过经皮引流置入、内镜下支架置入和内镜下囊肿-胃造口术或囊肿-空肠造口术来处理。胰腺假性囊肿的形成多因术后引流不畅所致,通过适当冲洗和穿刺置管引流便可治愈,很少需要再次手术。笔者结合既往研究文献及所在中国人民解放军空军军医大学第一附属医院治疗经验对闭合性...     

胰腺损伤性胰瘘35例临床分析

目的:探讨胰腺损伤性胰痿的防治原则与措施.方法:回顾性分析131例胰腺外伤患者的临床资料,对术后35例并发胰瘘患者行"损伤控制性"手术(damage control surgery,DCS)并实施围手术期综合治疗方案.结果:35例胰瘘患者中3例经引流管造影显示形成内瘘自愈,9例术后形成胰腺假性囊肿行Roux-on-Y囊肿空肠内引流术,2例因MODS、腹腔感染死亡,其余患者均治愈.随访3个月～5年,出院患者无因胰瘘并发症等相关因素死亡者.结论:胰腺损伤性胰瘘的防治需全方位考虑实施DCS及围手术期综合治疗方案,既要有效控制原发损伤,又要积极预防并发症.     

胰腺损伤的诊断与治疗

目的:探讨胰腺损伤的诊断与治疗的方法.方法:分析1988年1月至2003年12月间收治的29例胰腺损伤的诊断与治疗情况.按美国创伤外科学会(AAST)胰腺损伤分级:Ⅰ级6例,Ⅱ级4例,Ⅲ级13例,Ⅳ级3例和Ⅴ级3例.27例病人经过外科手术治疗.8例胰腺损伤的病人行局部引流.胰头侧断端胰管结扎闭锁缝合、胰体尾部切除术9例(其中经内镜鼻胰管引流术3例;同时因脾脏严重损伤行脾切除5例).胰头侧断端胰管结扎闭锁缝合、体部断端胰空肠Roux-Y吻合术7例.Ⅴ级损伤3例,十二指肠憩室化术2例;行急诊胰十二指肠切除术1例.结果:23例治愈.1例发生创伤性胰腺炎经保守治疗恢复正常;2例发生胰漏,经引流、善宁治疗治愈;2例形成胰腺假性囊肿,3个月后行胰腺假性囊肿空肠Roux-Y吻合术.1例死于颅脑损伤.结论:胰腺损伤早期诊断是治疗的关键.术中细致探查十分重要.若病情允许,内镜不但有助于胰腺损伤的诊断,而且是治疗胰腺损伤的一种有效方法.依据胰腺损伤类型选择合理的治疗方法,可以减少术后并发症的发生.