中医心身医学门诊病历书写模式应用体会

随着医疗模式转变为心理—社会—环境模式,从心身角度进行病证结合诊治,能进一步提高疗效。借鉴、吸收国外心疗内科诊疗模式,并结合国内传统诊疗规范,形成了中医心身医学门诊病历书写模式。本文从重视社会环境及个人心理背景、中医心身辨证首看刚柔、建立良好沟通平台三个方面对该模式特点进行阐述,并通过对两例中医心身医学门诊病历案例应用进行体会分析,分享其应用经验,以期该门诊病历书写模式规范能得到进一步使用及推广。     

中医电子病历系统在中医院的应用

中医电子病历系统分门诊中医电子病历和住院中医电子病历两个部分。中医电子病历系统在医院的应用突出了中医特色,规范了中医病历书写标准,提高了医生书写电子病历的效率。这样既节省医生书写病历时间,也保证了患者的合法权益。     

“形神一体观”双心疾病临床应用的现状分析

双心医学是心身医学的一个重要分支部分,又称为行为心脏病学,是研究与处理和心脏疾病相关的情绪、社会环境及行为问题的科学。目前对于双心疾病的临床诊疗仍处于相对不完善阶段,且尚无统一治疗标准,新的治疗方法亟待探索发现;中医形神一体观理论实现了对疾病从生理到心理认知的改观,以之为主导思想的中医诊疗方法值得在临床中广泛推广。     

心身医学理念与中医学一致性的探讨

心身医学已由传统的生物医学模式向社会—心理—生物医学模式转变,在疾病的诊断和治疗中较传统的生物医学模式能更加全面、更加深入。社会—心理—生物医学模式的理念与中医学的哲学思想渐行渐近。本文主要对二者理念的一致性进行初步的探讨,从理论基础和临床诊疗两方面进行比较。其中,心身医学在理论基础方面与中医学＂天人一体观＂、＂形神一体观＂、＂整体观＂等哲学思想异曲同工;在临床诊疗方面与中医学＂刚柔体质＂、＂心身同治＂等辨证思想异曲同工。中医学的思想观念必将是世界心身医学的发展方向,世界心身医学要向中医学寻求智慧。     

怎样书写中医内科住院病历

中医病历,是进行中医临床、教学、科研和卫生保健等项工作不可缺少的科学资料。历代医家均很重视病历的书写,早在西汉时期就已有“诊籍”记载。继后,又出现了许多名医医案,极大地丰富了祖国医学宝库的内容。但是,由于缺乏统一的病历格式,故使不少先贤的宝贵经验未能完整地继承下来。为此,全国中医内科病历建设学术讨论会于八二年四月在南京召开。会议拟定并通过了《中医内科住院病历书写格式》。笔者拟从两方面谈谈中医内科住院病历的书写要求及内容。     

赵志付运用天王补心丹合芍药甘草汤治疗心身疑难疾病1则

赵志付教授是中国中医科学院广安门医院心身医学科主任,四十年来他以丰富的中医内科学知识,应用于临床诊疗中,并提出了中医心身医学的刚柔辨证。用这一方法治疗心身疾病疗效显著,费用低廉,为广大患有带来了福音。今录赵志付教授临床医疗实践中治疗心身疑难疾病验案1则,以资同道参研。     

赵志付运用天王补心丹合芍药甘草汤治疗心身疑难疾病1则

赵志付教授是中国中医科学院广安门医院心身医学科主任,四十年来他以丰富的中医内科学知识,应用于临床诊疗中,并提出了中医心身医学的刚柔辨证。用这一方法治疗心身疾病疗效显著,费用低廉,为广大患有带来了福音。今录赵志付教授临床医疗实践中治疗心身疑难疾病验案1则,以资同道参研。     

中医住院病历书写常见问题与原因分析

病历书写是临床医生的基本功,中医病历的书写,对于青年中医师培养形成中医思维尤为重要。笔者通过亲身经验,发现在中医住院病历书写中,存在很多约定俗成的错误,违背了病历客观、真实、准确的原则。常见问题有：发病节气默认为入院当日所属节气;主诉不能真实客观反应病情;现病史不能体现疾病演变及诊疗过程;中医刻诊所见症状缺乏所属特征;“无明显诱因”成为所有疾病的病因;个人史不能因人而异;中医四诊信息照搬西医或套用模板;中医辨病辨证分析流于形式;中医治疗方案与病历脱节。出现上述问题的主要原因是由于住院中医西医化,很多青年医师逐渐失去中医望闻问切基本技法,没有锻炼形成中医辨证的思维逻辑,在书写病历时形成思维定势,致使中医病历普遍西医化。卫生管理部门制定的病历书写规范存在缺陷,一定程度上也误导了临床医生,导致病历书写错误。此外,临床医生为了迎合各项检查,按照诊疗规范书写病历,常常伪造中医住院病历的中医信息,导致中医病历千篇一律。     

全国中医病历建设学术讨论会在宁召开

为了推动中医学术的发展,加强中医医院的管理,以及"学会"做好咨询工作、当好行政部门的参谋,中华全国中医内科学会于3月29～30日在南京召开了"全国中医病历建设学术讨论会".到会的有来自29个省、市、自治区的44位代表,并各自带来了本地区的中医病历书写格式及内容细则等交流材料.经过与会的专家教授们的充分讨论酝酿,初拟了符合中医特点的病历书写模式,     

浅谈我国当前心理护理状况及对策

现代医学模式已由单纯的生物医学模式转变为生物—心理—社会综合模式。随着医学模式的转变,医学对患者的认识亦发生了深刻地变化。生物—心理—社会医学模式认为现代疾病是多种综合因素致病,要进行全方位诊断治疗,注意情绪、个性、不良行为、心理应激这四大因素。无数研究已充分证实心理因素在疾病的发生、发展和转归中均起到重要作用。因此,心理护理在患者接受治疗的康复过程中无疑起着重要作用。护理工作者应满足患者的心理需要,调节患者的社会角色,稳定患者情绪,缓解其心理压力和心理应激,调节其情绪变化,帮助患者增强适应能力。本文综合有关文献,试对我国心理护理现状作一总结,并尝试提出有关对策。     

中医护理病历质量分析及对策

中医护理病历书写是中医院护理质量管理的一个重要内容,为了提高中医护理病历的书写质量,笔者对我院92～95年中医护理病历200份在评审过程中具有普遍问题对策归纳如下: 存在问题 以93年中医药管理局出版的“中医护理常规、文件书写规范、技术操作规程”一书为蓝本,按中医护理病历考核标准进行评审,存在的问题主要有: 1.护理书写不规范 层次不清,言辞模糊,     

新疆自治区人民医院门诊电子病历存在的问题及对策探讨

<正>电子病历的引入改变了原有的就医流程和观念.可提高医院工作效率.改善医疗质量.同时降低了医疗成本.是现代医院科学管理发展的必然趋势.为更规范实施此制度.现就新疆自治区人民医院实施门诊电子病历过程中存在的问题进行总结并提出对策。1门诊电子病历系统设计理念门诊电子病历系统包括门诊医生CA认证、患者身份确认、挂号、病历书写、处方录入等诊疗活动.实现门诊患者就诊数据的采集、存储、访问追踪及医疗质量的闭环管理.形成完整的患者就诊档案。通过提供快速、准确的患者诊疗信     

谈写好中医病历的几点体会

按《病历书写规范》的要求，中、西医病历书写格式及内容要求差异不大，实际临床中，中医病历西医化的问题较为突出，尤其是市、县级医院中医住院病历内容质量有待进一步提高，笔者根据几十年的书写经验和多年的医务科管理经验，谈一下中医病历书写的体会。     

中医针灸门诊中躯体形式障碍的识别

目的:加强躯体形式障碍的识别,探讨中医证治规律。方法:在门诊收集到以躯体化症状为主诉93例患者,根据《中国精神障碍分类与诊断标准》(第3版)(CCMD-Ⅲ)的诊断标准,分为躯体形式障碍组、抑郁症组和神经衰弱组。采用Zung氏焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)对3组患者的情绪障碍严重程度定量评估和比较,并进行中医辨证分型。结果:躯体形式障碍在中医针灸门诊以疼痛、皮肤异常感觉为多见,主要出现于头面、肢体等部位,焦虑、抑郁情绪的严重程度低于另外两组。中医辨证以肝郁不舒为主。结论:在临床中加强对躯体形式障碍的识别,从肝论治,形神共调,发挥中医的诊疗优势,有望提高躯体形式障碍的临床疗效。     

中医病历书写执行新规范

自今年7月1日起,卫生部、国家中医药管理局联合印发的《中医病历书写基本规范》正式施行,2002年版《中医、中西医结合病历书写基本规范（试行）》同时废止。根据新《规范》,中医病历书写是指医务人员通过望、闻、问、切及查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料,并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。     

略述中医对神经衰弱症的诊治

兹就1960年5月至1962年5月在北京中医学院附属医院内科门诊治疗的神经衰弱症的病历,选择其记载较详和经过追访者共48例,根据统计材料、参考国内一些文献,进行分析,并从肤浅的临床体会中,对神经衰弱症的中医诊治,初步加以讨论.不当之处,希批评指教.一、临床资料1.病历来源:选择记载比较详细、正规,排除器质病变,有典型神经衰弱症的临床表现,     

关于规范中医内科疾病名称若干问题的管见

1949年以来，国内众多专家对中医内科疾病名称规范进行了系统的研究。《中医内科学》教材从第1版到第7版，其内容不断更新，质量也不断提高。特别是《中医病证诊疗标准》、《中华人民共和国国家标准——中医临床诊疗术语疾病部分》（简称《国家标准》）、《中医诊断与鉴别诊断学》（简称《国标配套》）、《中医内科疾病名称规范研究》（简称《中内规范》）的相继出台，     

中华医学会第十二届心身医学学术年会暨中医心身医学研究、中医、中西医结合学术研讨会征文通知

中华医学会第十二届心身医学学术年会 (一类会议 )暨中医心身医学研究、中医、中西医结合学术研讨会 ,根据中华医学会 2 0 0 3年学术计划 ,将于 2 0 0 3年 10月中旬在大连召开。现将征文的有关事宜通知如下 :1.征文内容1.1　各种心身障碍与心身疾病流行病学调查与研究 ;1.2　亚健康或次健康发生原因及其心身问题和心身障碍的研究 ;1.3　各种心身疾病的诊断、治疗与护理 ;1.4　肿瘤的心身相关性研究 ,以及诊治与康复过程的心理反应及护理 ;1.5　心身医学中的整体护理研究 ;1.6　中医学的心身整体观 ;1.7　中医心身医学的文化底蕴与理论架构 ;…     

心身医学与中医“形神合一”论

"形神合一"是中医学的基本理念,其与西方心身医学看待疾病基本属于同一视角。现代心身医学秉持"心身同治"之原则,结合药物治疗与心理治疗,取得了较为良好的治疗效果。中医情志病学因其强调形神合一的整体观,契合了现代生物-心理-社会医学模式,亦在心身疾病防治中尽显优势。两种医学相互参照,为诊疗疾病开拓了更广阔的思路。     

骨折住院患者焦虑状态的调查分析与护理对策

心身医学认为心理因素的作用贯穿于疾病的整个过程,消极有害的心理因素可直接影响病人的生理与病理过程,降低治疗效果。骨折作为主要不良急性应激源之一,可使病人产生焦虑情绪。过分的紧张和焦虑可以使患者的生命体征产生变化并影响到患者的康复[1]。为了解骨折病人心理状态,本