针灸联合帕罗西汀治疗对卒中后抑郁患者的有效性及患者认知功能的影响

目的探讨针灸联合帕罗西汀治疗对卒中后抑郁患者的有效性及患者认知功能的影响。方法从2017年6月-2018年5月入我院进行治疗的脑卒中后抑郁患者中选取100例,根据随机数字表法分为对照组和研究组,各50例。对照组给予帕罗西汀治疗,研究组给予针灸联合帕罗西汀治疗。对比两组患者认知功能评分、抑郁情绪评分以及治疗效果。结果治疗前,两组认知功能指标评分无统计学差异(P0.05);治疗后,研究组定向、思维运作、注意力集中、知觉、视运作组织、语言组织得分均比对照组高(P0.05)。治疗前,两组患者HAMD与EPDS评分无明显差异(P0.05);治疗后,研究组患者HAMD与EPDS评分均低于对照组(P0.05);研究组治疗效果好于对照组(P0.05)。结论在脑卒中后抑郁患者的临床治疗中,应用针灸联合帕罗西汀治疗方案,可显著提升临床治疗效果,改善患者抑郁等不良情绪,同时能提升患者的认知功能,提高患者生活质量。     

中医心身医学门诊病历书写模式规范探讨

当前心身医学在国内发展日新月异,中医心身医学病历在国内尚无统一规格。通过引进吸收日本九州大学病院心疗内科病历书写模式,并结合国内《中医内科学》教材中的中医内科病历书写规范内容,初步对中医心身医学门诊病历书写模式规范进行探讨。首先需明确指出,中医心身医学门诊诊疗对象以躯体症状为主,并伴随有情绪障碍及心理特征,故在门诊搜集病情资料时需追溯患者的社会心理应激情况;其次明确中医心身医学诊疗方案,治疗原则当"心身并治",以心理治疗和中药辨证汤药治疗并用。对此,初步拟定了中医心身医学门诊病历书写规范,内容在原有中医内科病历书写内容的基础上,增加了患者先、后天形成的性格特征、情绪障碍表现、社会环境因素及其对患者的心理应激史以及相关心理生理专科检查。最后特举例加以说明。     

加减吴茱萸汤配合针刺少阳经穴对偏头痛寒凝血瘀证临床疗效的影响

目的 观察加减吴茱萸汤配合针刺少阳经穴对偏头痛寒凝血瘀证的临床疗效。方法 90例患者随机分为对照组和观察组,其中81例患者纳入符合方案集(PPS),对照组41例,给予口服加减吴茱萸汤颗粒;观察组40例,在对照组基础上配合针刺少阳经穴,两组同时可服用必要的止痛剂;分别在入组时、入组4周、8周12周及治疗后4周观察两组头痛发作频率(次数、天数)、持续时间及疼痛程度等,应用重复测量方差分析及广义估计方程进行统计分析。结果 两组治疗后,头痛发作频率、持续时间及疼痛程度在组内效应分析(时间因素)均有显著改善(P<0.05);观察组在治疗12周和随访时,在减轻头痛次数方面均显著优于对照组(组间主效应分析),随时间延长有显著优于对照组的趋势(组间×时间交互作用)(P<0.05);疼痛程度方面,观察组较对照组亦能明显减轻患者疼痛程度(P<0.05),但止痛剂使用次数两组无差异,有一定优于对照组的趋势;在疼痛持续时间和头痛天数方面,观察组随时间延长未见到明显优于对照组的趋势,但疼痛持续时间观察组在组间主效应分析上显著优于对照组(P<0.05)。结论 加减吴茱萸汤配合针刺少阳经穴对...     

小柴胡汤对抑郁症大鼠JAK2/STAT3通路及小胶质细胞活化的影响

摘要：目的:探究小柴胡汤对抑郁症大鼠蛋白酪氨酸激酶2（JAK2）/信号转导和转录激活因子3（STAT3）通路及小胶质细胞活化的影响。方法:90只Wistar雄性大鼠随机分为正常对照组、模型组、帕罗西汀组(0.01 g·kg-1)、小柴胡汤高、中、低剂量组(23.76,11.88,5.94 g·kg-1),每组15只。采用慢性不可预见性应激（CUMS）结合孤养方法复制抑郁大鼠模型。模型复制成功后,帕罗西汀组和小柴胡汤各剂量组开始灌胃给予相应的药物,正常对照组和模型组灌胃等量的生理盐水,1次/d,连续给药28 d。观察大鼠体质量变化,采用强迫游泳和糖水偏好试验评价大鼠抑郁样行为变化;酶联免疫吸附试验（ELISA）测定血清皮质酮、脑组织白细胞介素-1β（IL-1β）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、转化生长因子-β（TGF-β）、白细胞介素-10（IL-10）水平;免疫组化检测小胶质细胞形态变化和海马离子钙接头蛋白-1（Iba-1）免疫阳性的小胶质细胞数量;蛋白免疫印迹法检测脑组织JAK2、STAT3、磷酸化-JAK2（p-JAK2）、磷酸化-STAT3（p-STAT3）蛋白表达。结果:与正常对照组相比,模型组大鼠体质量、糖水偏好度、脑组织TGF-β、IL-10水平显著降低（P<0.05）,强迫游泳静止时间、血清皮质酮含量、脑组织IL-1β、TNF-α水平、Iba-1免疫阳性细胞数量、脑组织p-JAK2/JAK2、p-STAT3/STAT3蛋白表达显著升高（P<0.05）。与模型组相比,帕罗西汀组和小柴胡汤高、中、低剂量组大鼠体质量、糖水偏好度、脑组织TGF-β、IL-10水平显著升高（P<0.05）,强迫游泳静止时间、血清皮质酮含量、脑组织IL-1β、TNF-α水平显著降低（P<0.05）;帕罗西汀组和小柴胡汤高剂量组Iba-1免疫阳性细胞数量显著降低（P<0.05）;帕罗西汀组和小柴胡汤高、中剂量组脑组织p-JAK2/JAK2、p-STAT3/STAT3蛋白表达显著降低（P<0.05）。帕罗西汀组与小柴胡汤高剂量组上述指标差异无统计学意义（P>0.05）。结论:小柴胡汤可抑制小胶质细胞极化,减轻中枢炎症反应而产生抗抑郁作用,其作用机制可能与抑制JAK2/STAT3通路磷酸化有关。     

疏肝解郁胶囊治疗卒中后抑郁患者的临床疗效及其对去甲肾上腺素和5-羟色胺水平的影响

目的:探究疏肝解郁胶囊对卒中后抑郁患者的临床疗效及对去甲肾上腺素(NE)、5-羟色胺(5-HT)水平的影响。方法:选取2017年1月至2018年1月北京中医医院顺义医院收治的卒中后抑郁患者118例作为研究对象,按照就诊顺序编号随机分为对照组和观察组,每组59例。对照组予以常规西医治疗,观察组加用疏肝解郁胶囊,2组均连续治疗4周。观察2组治疗前、治疗后血清脑源性神经营养因子(BDNF)、神经生长因子(NGF)、多巴胺(DA)、5-羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素(NE)水平并比较;观察2组治疗前、治疗后在肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、同型半胱氨酸(Hcy)水平并比较;观察治疗前、治疗后在HAMD、抑郁自评量表(SDS)、日常生活能力量表(ADL)、神经功能缺损评分(NFDS)变化并比较;治疗过程中进行不良反应监测,包括胃肠道反应、食欲减退、大便干结、震颤等。结果:2组患者治疗前Hcy、TNF-α、IL-1β比较,差异无统计学意义(P 0. 05),治疗后2组以上指标较治疗前均显著下降,差异有统计学意义(P 0. 05),治疗后观察组患者以上指标显著低于对照组,差异有统计学意义(P 0. 05)。2组患者治疗前BDNF、NGF、DA、5-HT、NE比较,差异无统计学意义(P 0. 05),治疗后2组以上指标较治疗前均显著升高,差异有统计学意义(P 0. 05),治疗后观察组患者以上指标高于对照组,差异有统计学意义(P 0. 05)。2组患者治疗前HAMD、SDS、ADL、NFDS比较,差异无统计学意义(P 0. 05),治疗后2组HAMD、SDS、NFDS较治疗前均显著下降,ADL较治疗前均显著升高,差异有统计学意义(P 0. 05),治疗后观察组患者以上指标显著优于对照组,差异有统计学意义(P 0. 05)。对照组不良反应发生率8. 47%,观察组不良反应发生率6. 78%,差异无统计学意义(P 0. 05)。结论:疏肝解郁胶囊能降低卒中后抑郁程度,提高NE、5-HT水平,抑制炎性反应,从而提高疗效。     

自拟化痰通络汤联合阿托伐他汀对痰瘀互阻型脑梗死合并高脂血症患者颈动脉斑块稳定性及脑梗死复发的影响

目的探讨自拟化痰通络汤联合阿托伐他汀对痰瘀互阻型脑梗死合并高脂血症患者颈动脉斑块稳定性及脑梗死复发的影响。方法选取80例痰瘀互阻型脑梗死合并高脂血症患者作为观察对象,按照随机数字表法分为研究组和对照组,各40例。对照组口服阿托伐他汀20 mg/d治疗,研究组在对照组的基础上联合服用化痰通络汤治疗,比较两组患者临床总有效率、中医证候积分、颈动脉斑块稳定性、脑梗死复发情况、血脂、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白介素-6(interleukin 6,IL-6)的变化,并观察不良反应发生情况。结果 (1)研究组治疗总有效率为92.5%,高于对照组的80.0%(P0.05)。(2)治疗后,两组患者的NIHSS评分均低于治疗前(P0.05)。且研究组治疗后低于对照组(P0.05)。(3)治疗后,两组患者的中医证候积分均低于治疗前(P0.05)。且研究组治疗后低于对照组(P0.05)。(4)治疗后,两组患者的IMT值、不稳定斑块个数明显降低(P0.05)。且治疗后,研究组IMT值、不稳定斑块个数少于对照组(P0.05)。(5)治疗后,两组患者的总胆固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triglyceride,TG)、低密度脂蛋白胆固醇、CRP、IL-6水平均显著低于治疗前(P0.05)。且研究组治疗后TC、TG、低密度脂蛋白胆固醇、CRP、IL-6水平均低于对照组(P0.05)。(6)研究组6个月内复发率为5.0%,低于对照组的17.5%(P0.05)。(7)两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论自拟化痰通络汤联合阿托伐他汀治疗痰瘀互阻型脑梗死病人效果确切,可改善患者神经功能缺损,逆转斑块稳定性,调节血脂水平,改善机体的炎症反应,预防脑梗死复发。     

王泽民辨治结节性甲状腺肿经验拾撷

王泽民教授师承中医泰斗岳美中教授、名老中医孙一民教授,临证30余载,临床经验丰富,擅长辨证治疗肿瘤、脾胃病、血液病、乳腺增生、甲状腺疾病等.结节性甲状腺肿(简称结甲)是临床常见的甲状腺疾病,多见于20～50岁的女性.该病以颈前两侧结块肿大为主要表现,病程长,很少伴有全身症状,晚期常继发甲状腺功能亢进,甚至有癌变可能.王泽民教授治疗结甲有独特见解,疗效显著.笔者有幸随师侍诊,现将部分经验整理如下.     

赵志付刚柔辨治焦虑状态的理法方药探析

对于焦虑状态患者,赵志付教授认为本病多因情志不畅诱发。主要病机为肝之刚柔不济,进而导致机体脏腑功能失调而发病。其病位主在心、肝,并与胆、脾胃、肾相关。其病理因素多为痰、火。治疗原则需在刚柔辨证的基础上心身并治。在遣方用药上,需遵循"刚以制柔、柔以制刚"之原则。     

叶天士中医刚柔辨证思想探微

叶天士的中医刚柔辨证思想主要体现在以下三个方面：脾胃病根据脾胃脏腑各自秉性将其分之刚柔论治;中风病治疗多济之柔药,以制肝阳风动,终达柔以制刚;虚损病中通补阳明、刚中少济柔药以补胃阳,柔剂阳药、刚柔并用以补肾阳。其为后世医家拓展了新的辨证思路。中医＂刚柔辨证＂理论借鉴前人的理论及经验总结而出,该理论中的＂刚柔＂是根据人体禀赋和后天形成的性格秉性将其分之刚柔,临床用于指导心身疾病,颇有疗效。     

赵志付教授治疗心脏神经症心肝阴虚证的临证诊疗特色探析

心脏神经症临床发病特点以心血管症状和神经功能紊乱为主,属于循环系统心身疾病,运用赵志付教授首创的刚柔辨证理论指导治疗本病,疗效显著,尤其在治疗心肝阴虚证具有一套诊疗特色,该类患者病程多在一年以上,多因外界社会环境影响以及内在郁怒所伤,导致肝之疏泄太过,肝旺火灼阴伤,上扰心神,发为该病。究其诱因,多是由于不良的应激源所致,故而追溯心理应激源,了解个体禀赋差异,并针对其不良的心理应激源及性格特点进行干预尤为重要。治疗原则主从心肝论治,遵循柔肝养心之法,重视安神。用药特色以药对为先,注重性味归经,多选用酸甘化阴、咸寒滋阴、甘寒养阴之品,少佐顾护中焦之药,共奏柔肝养心安神之功。