输尿管软镜技术在孤立肾结石中的临床应用与观察

<正>孤立肾包括先天性孤立肾、对侧肾切除或对侧肾功能丧失等。对于孤立肾合并肾结石患者来说,由于缺少对侧肾脏代偿,如手术方式选择不当,则可能造成肾功能不可逆性恶化,甚至需要长期透析治疗,因此一直成为泌尿外科碎石手术领域的难点。目前常用的孤立肾结石治疗方法包括体外冲击波碎石术(ESWL)、经皮肾镜碎石术(PCNL)、输尿管软镜手术(RIRS)及开放取石术等,各有利弊。我科收治孤立肾合并肾结石患者17例,并全部施行了输尿管软镜下钬激光碎石术,现报告分析其临床资料,以供借鉴。     

孤立肾并复杂性结石的治疗选择

目的探讨孤立肾并复杂性结石的处理方式,提高其治疗的有效性和安全性。方法总结42例孤立肾并复杂性结石的治疗经验。其中先天性4例(10％)、后天原因38例(90％);左侧16例(38％)、右侧26例(62％)。均为铸形或鹿角状、多发性结石,8例合并输尿管结石,6例因急性梗阻性无尿入院;铸形或鹿角状结石首选体外震波碎石(ESWL)后经皮肾镜取石(PCNL)治疗,多发性结石先行PCNL后ESWL处理,部分病例配合腔内碎石。结果36例(86％)经ESWL及PCNL联合治疗获愈,11例PCNL术中辅以腔内碎石,6例梗阻性无尿者急诊ESWL或腔内碎石后12h内恢复排尿;6例(14％)因肾盂输尿管畸形、梗阻改行开放手术,2例继发反复感染需长期肾造瘘。37例获随访6～18个月,32例(86％)肾功能良好、5例(14％)存在肾功能不全,4例(11％)结石复发。结论联合应用ESWL及PCNL可安全有效地清除多数孤立肾的复杂性结石;肾性梗阻性无尿者行急诊ESWL是必要的,对输尿管下段梗阻性结石可首选腔内碎石;伴肾盂明显畸形或输尿管连接部严重狭窄者以选择开放手术为宜。     

开放手术治疗上尿路结石667例回顾分析

目的 总结开放手术治疗上尿路结石的有效性,探讨在微创时代开放手术治疗上尿路结石的手术适应证.方法 回顾分析1995年1月至2004年12月在四川大学华西医院泌尿外科行开放手术治疗的上尿路结石病例.结果 共667例上尿路结石行开放手术治疗,同期约有9000例上尿路结石病例在我科治疗,开放手术比例约7.4%.开放手术原因包括:复杂结石及巨大结石297例,结石致患肾无功能137例,结石合并上尿路解剖畸形134例,微创治疗失败57例,结石合并各种内科疾病30例,结石合并肾肿瘤5例,结石合并黄色肉芽肿性肾盂肾炎3例,结石合并肾外伤2例,结石合并同侧其他手术2例.145例肾切除病例中共16例出现术中并发症,6例出现术后并发症;522例肾输尿管切开取石病例中,7例出现术中并发症,34例出现术后并发症;术后57例结石残留,总结石清除率为89.1%;围手术期无一例死亡.结论 开放手术在上尿路结石的治疗中仍然有重要作用,结石性无功能肾切除、复杂及巨大肾结石、结石合并解剖畸形、微创治疗失败及合并内科疾病的部分选择性病例适合选择开放手术治疗,治疗效果确切,并发症低.     

因结石梗阻导致化脓性肾盂肾炎患者内镜清除结石后肾功能的转归及影响因素研究

目的 探讨因结石梗阻导致化脓性肾盂肾炎患者内镜清除结石后肾功能的转归及影响因素。方法 选择我院2014年3月至2017年10月间收治的124例结石梗阻导致化脓性肾盂肾炎患者,分析其临床资料,124例患者均接受内镜清石治疗,术后随访2年,评估患者内镜清除结石后肾功能的转归及影响因素。结果 术前患肾GFR水平低于术后水平;而术前血肌酐水平高于术后水平,随访结果显示术后70例患者肾功能好转;54例患者出现肾功能损伤。分析资料发现,肾功能恢复组与肾功能损害组患者在性别、年龄、高尿酸血症、术前GFR、重度积水、糖尿病、肾周感染、术前C反应蛋白、术前PCT等因素资料结果中比较差异有统计学意义(P0.05);而高热、结石负荷等资料结果比较差异无统计学意义(P0.05)。多因素Logistic回归分析,发现年龄、术前GFR、重度积水、肾周感染等因素是结石梗阻性脓肾患者术后肾功能转归的独立影响因素。结论 急性感染控制后,内镜清除梗阻性脓肾的结石后大部分患者肾功能可恢复,但老年患者、术前已经合并严重肾功能损害、重度积水、肾周感染等情况下结石梗阻性脓肾患者术后肾功能难以恢复。     

复杂性肾结石治疗方法的比较

目的：探讨复杂性肾结石的首选治疗方法。方法：分别应用ESWL、开放手术、经皮肾镜取石术（PCNL）及微创经皮肾镜取石术（MPCNL）治疗复杂性肾结石患者132例,并随访观察其疗效及并发症发生率。结果：采用ESWL治疗56例,3个月后结石排净率53．6％;采用开放手术治疗37冽,手术均获成功,结石排净率达96％;采用PCNI。治疗39例,3个月后结石排净率为92％。结论：PcNL＋MPCNL＋ESWL为复杂性。肾结石的首选治疗方法,可适合于绝大部分复杂性肾结石患者,其中ESWI。适用于无肾盂肾盏扩张的复杂性且硬度较低的肾结石。开放手术可作为其他治疗方法的适当补充术式。     

经皮肾镜标准通道下气压弹道-超声碎石清石系统治疗复杂性肾结石(附26例报告)

目的探讨经皮肾镜标准通道下气压弹道-超声碎石清石系统治疗复杂性肾结石的疗效及安全性。方法2008年1月～2009年3月采用B超引导,经皮肾镜标准通道下气压弹道-超声碎石清石系统治疗26例复杂肾结石。结果一期PCNL20例,12例结石完全清除;3例残石直径≤0.5cm,5例残石直径≥1.2cm,分别行二期PCNL3例,ESWL治疗残石5例。手术时间15～240min,(117±68)min。一期PCNL无术中、术后大出血需要输血者,无胸膜、腹腔器官损伤等严重并发症。2例因肾实质撕裂、穿刺通道迷失而中转开放手术。1例孤立肾合并肾结石、重度肾积水因服用农药中毒致急性肾功能衰竭,PCNL通道建立后镜下寻找结石困难,患者病情危重,行肾造瘘转ICU治疗。二期PCNL3例,均为术中肾穿刺孔道撕裂,灌注液外渗,不能耐受而结束一期手术;1例二期PCNL见肾盂输尿管交界处炎性闭塞,2周后行开放输尿管肾下盏吻合术。3例术中导丝脱出。3例PCNL结束时双J管不能置入膀胱。一期PCNL术后留置肾造瘘管(6.9±1.6)d。1例术后造瘘管周围持续漏尿10d。2例二期PCNL在一期PCNL术后发生肾盂肾炎及肾周围炎。结论标准通道下经皮肾镜联合EMS第3代超声气压弹道-超声碎石清石系统具有高效、安全的特点,但对于复杂肾结石应加强并发症的防治。     

双J管置入术治疗妊娠期急性梗阻性肾盂肾炎疗效分析

目的探讨双J管置入术治疗妊娠期合并急性梗阻性肾盂肾炎的疗效及安全性。方法收集2014年1月至2015年6月在我院确诊为妊娠合并急性梗阻性肾盂肾炎的110例住院患者,根据治疗方式的不同分为手术治疗组(n=52)与保守治疗组(n=58),比较两种方法的治疗效果。结果手术治疗组与保守治疗组的治愈率分别为100.0%和79.3%,有显著性差异(P0.05);两种治疗方式对于轻度肾积水患者的治愈率比较无显著性差异(P0.05),而对于中、重度肾积水患者,置管术治疗的治愈率(100.0%)显著高于保守治疗的治愈率(50.0%)(P0.05);所有患者均无严重并发症发生,出院后随访,所有患者均顺利诞下婴儿,婴儿无畸形;手术置管患者产后1个月返院均顺利拔除双J管。结论双J管置入术治疗妊娠期急性梗阻性肾盂肾炎,尤其对于患侧中、重度肾积水者,是一种疗效显著、安全、操作简单的微创方法,可作为临床上妊娠期急性梗阻性肾盂肾炎保守治疗无效时的重要辅助治疗手段,值得在临床上广泛推广。     

肾结石ESWL后肾脏血肿的原因分析

目的:探讨肾结石ESWL后肾脏血肿的原因。方法:对2008年5月~2012年6月5例肾结石ESWL后肾脏血肿的临床资料进行分析并文献复习。结果:采用上海交通大学JDPN-ⅤB型液电式碎石机治疗后引起肾脏血肿3例,深圳惠康HK.ESWL-109型电磁式碎石机治疗引起2例。体型肥胖并高血压2例(其中1例糖尿病)。2例因输尿管结石梗阻感染行输尿管镜取石术后行同侧肾结石ESWL后出现肾脏血肿,2例行一侧输尿管结石ESWL后行对侧肾结石ESWL后出现肾脏血肿,1例右输尿管上段结石ESWL后部分结石上移肾内行肾结石ESWL后出现肾脏血肿。4例保守治疗痊愈(肾包膜下血肿2例,肾包膜破裂肾周血肿2例);1例肾周大血肿腹膜后扩散,输血3 500ml,行高选择性肾动脉分支栓塞治愈。结论:ESWL并非绝对安全、没有重大并发症,只有掌握合适的适应证才安全可靠,在治疗前后需要仔细观察和评估。导致肾脏血肿的易患因素有凝血功能异常、抗凝药物的使用、糖尿病、高血压、老年患者、心脏病、肥胖等因素。高低能量冲击波的交替使用,有助于提高碎石的成功率及安全性。绝大多数患者可以通过保守治疗治愈,少数需要肾动脉栓塞治疗,个别严重患者需要肾切除来挽救生命。     

开放性手术在肾结石治疗中的地位及注意事项

一、开放性手术在当今肾结石治疗中的地位 20世纪90年代以来，随着腔内泌尿外科技术的日益成熟，开放性手术在肾结石治疗中的地位由原来的主要地位逐渐向从属地位过渡。目前，开放性手术的指征已局限于复杂性肾结石、ESWL及腔内治疗失败、合并解剖异常（如肾盂输尿管连接部狭窄、漏斗部狭窄、肾盏憩室结石等）、病态肥胖症及合并其他疾病的患者^[1]。据国外一组986例结石治疗的资料显示，开放性手术仅占其中的0．7％。     

ESWL结合双J管内引流术治疗孤立肾结石疗效分析

目的探讨ESWL术治疗孤立肾结石疗效。方法回顾性分析我院2000年1月～2008年6月行ESWL术治疗孤立肾结石共26例,结石大小1．0-2．7cm,均预先在膀胱镜下留置双“J”管再行ESWL术。结果22例患者结石完全清除,4例患者残留肾下盏小结石。ESWL对患者肾功能无损害且无严重并发症。结论对于不太大的孤立肾结石在预先留置双“J”管之后再行ESWL术具有安全、高效、创伤小、并发症少及费用低等优点,可考虑作为孤立肾结石的常规治疗方法。     

肾结核合并肾结石11例诊治分析

目的探讨肾结核合并肾结石的诊断及治疗方法。方法对11例肾结核合并肾结石患者进行治疗,其中8例行肾切除术,2例行经皮肾镜碎石术(PCNL),1例患者行体外冲击波碎石术(ESWL)。结果术后病理学检查均提示肾结核伴干酪样坏死,所有患者术后给予抗结核药物治疗6~12个月,定期复查血常规、肝肾功能、B超、尿结核DNA及CT等,恢复良好。结论对明确诊断的肾结核合并肾结石患者,需严格行抗结核治疗,采取合适的手术方式处理结石。     

经皮肾微造瘘输尿管镜钬激光碎石结合ESWL治疗复杂性肾结石

目的：探讨经皮肾微造瘘输尿管镜钬激光碎石结合ESWL治疗复杂性肾结石的效果。方法：对26例复杂性肾结石患者采用经皮肾微造瘘输尿管镜钬激光碎石结合一次或多次ESWL碎石治疗。结果：经皮肾微造瘘输尿管镜钬激光碎石结合一次ESWL治疗后结石清除率为73．1％,二次ESWL治疗后结石清除率为84．6％,三次ESWL治疗后结石清除率为88．5％。结论：经皮。肾微造瘘输尿管镜钬激光碎石结合一次或多次ESWL治疗复杂性肾结石是安全、有效的方法。     

急性梗阻性化脓性胆管炎手术治疗分析

目的探讨手术治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的临床效果。方法我院诊治的40例急性梗阻性化脓性胆管炎患者,给予相应的手术治疗,对其病例资料进行回顾性分析。结果 40例急性梗阻性化脓性胆管炎患者,经过手术治疗后,治愈37例,治愈率为92.5%;死亡3例,病死率为7.5%,其中2例患者死于多器官功能衰竭,1例患者死于不可逆性休克。术后共出现4例并发症,并发症的发生率为10.0%,其中3例为切口感染,1例为肺部感染,经过对症治疗后全部治愈。结论对于急性梗阻性化脓性胆管炎患者,要选择合适的手术时机,采取正确的手术方式,可以明显提高临床疗效。     

UMP与ESWL治疗肾结石合并糖尿病患者的效果及对NGAL、Hb水平的影响研究

目的探究超微经皮肾镜碎石术(UMP)与体外冲击波碎石术(ESWL)治疗肾结石合并糖尿病患者的效果及对d清中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(NGAL)和血红蛋白(Hb)水平的影响。方法选取2017年1月至2019年1月经本院收治的108例肾结石合并糖尿病患者作为研究对象,采用简单随机化原则将其分为两组.每组各54例。对照组患者采用ESWL.进行治疗,观察组患者采用UMP进行治疗。比较观察两组患者的结石清除率、术中出血量.术后住院时间、NGAL及Hb水平,并比较术后并发症。结果两组患者的结石清除率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组的手术时间、术中出血量、术后住院的时间明显低于对照组(P<0.01)。术前两组患者的血清NGAL水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后12h,两组患,者的血清NGAL水平达到峰值,观察组患者的血清NGAL水平在术后24.48及72 h均明显低于对照组(P<0.01);术后观察组的血红蛋白水平低于对照组(P<0.05);术后观察组肾绞痛、肾包膜下血肿严重血尿、发热等并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论UMP治疗肾结石合并糖尿病患者的效果疗效佳,值得推广。     

复杂性肾结石的外科治疗（附28例报告）

目的 随着ESWL和输尿管镜腔内碎石等微创技术广泛应用于临床，但复杂性肾结石的治疗仍首选开放性手术。方法 2002年1月-2002年12月间，实行开放性手术，治疗复杂性肾结石28例，并随访其疗效及并发症的发生率。结果 23例结石均经开放手术取出，手术获成功；3例结石均约2．0cm在外院行ESWL，但术后无结石排出，来我院作KUB及IVU提示结石已碎裂成数块，堆积在肾盂输尿管连接部，一期手术取出，其中1例术中发现肾盂输尿管连接部畸形，作矫形术；1例患者因结石合并感染、肾重度积水、肾积脓，一期切除肾脏；1例患者术前肾图提示结石侧肾脏无功能，术中发现结石巨大压迫肾实质致肾实质菲薄，一期切除肾脏。结论：目前基层医院开放性手术仍为复杂性肾结石的首选治疗方法，也可作为ESWL和输尿管镜腔内碎石后失败的补救方法。     

ESWL治疗肾结石致肾切除病例分析

体外震波碎石(ESWL)在泌尿外科的广泛应用使尿路结石的治疗发生了显著变化。ESWL是治疗肾结石最有效方法之一,但有其适应症,应严格选择适应症和禁忌症。否则可能带来严重的并发症。我们     

双J管在ESWL治疗巨大肾结石中的应用

目的：探讨双J管内引流在体外冲击波碎石术（ESWL）治疗巨大肾结石后防止石街发生的作用。方法：预置组73例巨大肾结石患者采用预置双J管，ESWL治疗；对照组29例均为拒绝手术和不愿置双J管而行ESWL的巨大肾结石患者。结果：预置组2例发生石街（2．7％），结石排净率为97．3％；对照组17例发生石街（58．6％），3例发生急性梗阻性肾功能衰竭，结石排净率为81．9％。两组差异有显著性意义（P＜0．05）。结论：双J管作为巨大肾结石患者ESWL治疗的辅助治疗能有效地防止石街的形成，有利于结石的排出，且操作简单，并发症少，适于推广应用。     

输尿管软镜在特殊人群肾结石治疗中的应用进展

随着医学技术的不断发展与应用,特别是输尿管软镜(FURS)及其辅助设备的不断完善,FURS越来越多地被应用于不同肾结石的处理。FURS具有微创、高效、可重复操作、并发症低等优点,对经皮肾镜取石术(PCNL)、体外冲击波碎石术(ESWL)及传统的开放性手术难以处理或者相对棘手的特殊人群(如凝血功能异常、极度肥胖、儿童、肾盏憩室及马蹄肾等)合并肾结石取得很好的治疗效果,具有一定的优势。随着人们生活质量的提高及对肾结石治疗越来越微创化的期望,FURS有望成为特殊人群合并肾结石的一线治疗选择。本文将FURS应用发展情况作综述,并重点介绍其在特殊人群中的应用及进展。     

体外震波碎石术后并发症的护理

体外震波碎石术 ( ESWL)由于其具有创伤小、安全、疗效显著、病人易接受等优点 ,被广泛用于尿路结石的治疗 ,但因其冲击波能造成肾组织损伤 ,病人会出现一些并发症而影响治疗效果。 1 997～ 2 0 0 1年在我科行 ESWL治疗的 1 1 2例肾结石病人中 ,术后发生并发症 36例 ( 32 .1 % ) ,其并发症护理介绍如下。1　临床资料36例中 ,男 2 1例、女 1 5例 ,年龄 9～ 5 1岁 ,平均 36 .0岁。原发疾病 :左肾结石 1 2例 ,右肾结石 2 1例 ,双肾结石 3例。均行 ESWL,术后并发肾周围血肿 5例 ,石街 2 4例 ,肾萎缩 3例 ,高血压 4例。2　并发症的护理2 .1…     

超微经皮肾镜碎石取石术治疗26例肾结石的疗效分析

目的探讨超微经皮肾镜碎石取石术（SMP）治疗肾结石的适应证、安全性及疗效。 方法回顾性分析2016年1月至2017年2月深圳市龙华区人民医院泌尿外科运用SMP治疗26例肾结石患者的临床资料。男18例,女8例,年龄28~60岁,平均年龄（44.0±2.8）岁。结石直径1.5~2.7 cm,平均（2.1±0.6）cm。其中结石位于肾下盏10例、肾中盏4例、肾盂10例、肾盂合并下盏2例。 结果25例一次完成SMP手术。1例需要体外冲击波碎石术（ESWL）辅助治疗,手术时间45~130 min。术后血红蛋白下降（13.5±8.4）g/L,均无需输血。其中,2例患者（7.7%）术后留置肾造瘘管（初期开展）,5例患者（19.2%）因结石较大术后留置双J管（均初期开展）,其余19例（73.1%）均未留置肾造瘘管及双J管。术后住院时间为2~5 d,均未出现发热及其他严重并发症。术后第1天和术后3个月的完全结石清除率分别为76%（20/26）和100%。 结论SMP治疗2 cm左右的肾结石安全、有效。