纤维支气管镜在呼吸衰竭患者机械通气治疗中应用价值探讨

目的探讨纤维支气管镜（纤支镜）在呼吸衰竭患者有创机械通气治疗中的应用价值.方法回顾性分析189例行机械通气治疗的呼吸衰竭患者病历资料,包括气管插管,机械通气过程中纤支镜检查、取痰培养、吸痰、支气管冲洗、支气管肺泡灌洗、止血治疗、气管插管深度调整等.结果 189例行纤支镜引导下经鼻气管插管,成功率100%;215例次经纤支镜吸痰、支气管冲洗或支气管肺泡灌洗;209例次纤支镜取痰细菌和真菌培养,阳性率为81.3%;6例经纤支镜止血治疗出血停止,有效率100%;24例经纤支镜直视下调整气管插管深度;6例检出支气管肿物.结论纤维支气管镜在呼吸衰竭患者机械通气治疗中具有很大的应用价值,值得推广.     

纤维支气管镜技术在ICU中的应用研究

目的探讨纤维支气管镜（简称纤支镜）技术在ICU中抢救治疗各种危重病患者的应用价值。方法采用中纤支镜治疗1CU 109例危重病患者，包括气管插管、机械通气过程中纤支镜检查、获取痰培养、吸痰、支气管冲洗、支气管肺泡灌洗、顽固性气胸封堵、代替胸腔镜治疗胸腔积液、止血治疗等情况。结果全部患者经纤支镜引导下经鼻气管插管，成功率99．17％，插管操作均在30s～3min内完成。442例次经纤支镜吸痰、支气管冲洗或支气管肺泡灌洗；306例次纤支镜取痰标本病原学培养，阳性率为92％；2例呼吸道出血致窒息患者经纤支镜止血治疗出血停止。1例顽固性气胸在纤支镜下封堵成功；1例胸腔积液在纤支镜直视下治愈。结论纤维支气镜技术在ICU中具有较大的临床应用价值。     

纤维支气管镜在救治慢性阻塞性肺疾病并危重呼吸衰竭患者中的应用

目的评价纤维支气管镜(纤支镜)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)并Ⅱ型危重呼吸衰竭患者救治中的作用。方法24例COPD并Ⅱ型危重呼吸衰竭患者采用纤支镜引导经鼻气管插管，实施机械通气。同时根据病情需要进行纤支镜吸痰冲洗术。结果纤支镜引导经鼻气管插管时间约2～3min，操作顺利，患者无明显不适，未发生气管插管相关并发症。经纤支镜行气管支气管吸痰冲洗后1h、4h，患者气道吸气峰压明显下降，动脉血气显著改善。结论熟练使用纤支镜经鼻气管插管可很快建立人工气道，吸除气管支气管内潴留的痰液。纤支镜用于COPD并危重呼吸衰竭患者的气道吸痰冲洗治疗能促进痰液引流．降低气道吸气峰压，改善肺泡通气：     

早期纤支镜介入诊治机械通气患者临床疗效观察

目的探讨早期纤支镜检查、PSB取痰液标本培养和支气管肺泡灌洗术治疗在机械通气患者诊疗价值。方法选取62例有创机械通气患者,将其分为治疗组和对照组。治疗组31例机械通气患者3天内接受纤支镜检查,PSB取痰液标本病原菌分离培养鉴定及药敏试验,并行纤支镜下吸痰及支气管肺泡灌洗治疗,对照组31例机械通气3天内常规吸痰管吸引呼吸道分泌物病原菌分离培养鉴定及药敏试验。比较两组检查结果、采样培养的阳性率、纤支镜吸引及支气管肺泡灌洗术治疗前后疗效、纤支镜吸引及支气管肺泡灌洗术治疗后和对照组比较及纤支镜检查不良反应。结果治疗组纤支镜检查结果:口腔分泌物5例占19.35%,气管插管囊上积液10例占32.26%,气管支气管炎症5例占19.35%,气管支气管黏膜霉菌斑2例占6.45%,气管支气管异物2例占6.45%,痰液堵塞支气管2例占6.45%,对照组2例改为纤支镜检查;对照组与治疗组痰采样培养的阳性率分别为19.35%和25.81%(P<0.05);治疗组纤支镜治疗前后,患者pH改善、PaO2升高、PaCO2下降、SO2升高(P<0.05),3天后治疗组和对照组比较患者pH改善、PaO2升高、PaCO2下降、SO2升高(P<0.05);纤支镜检查不良反应发生:鼻腔气管黏膜出血2例占6.45%,血压升高8例占25.8%,指脉氧减低12例占38.7%。结论机械通气时早期纤支镜检查及介入治疗有助于疾病早期诊断、获得合理抗菌药物治疗,呼吸道内吸引及支气管肺泡灌洗术疗效确切,纤支镜检查治疗危险性小,值得临床应用。     

纤维支气管镜引导经鼻气管插管用于抢救呼吸衰竭143例临床观察

目的 探讨纤维支气管镜引导经鼻气管插管在抢救治疗各种呼吸衰竭中的应用。方法 对143例各种呼吸衰竭患者在常规保守治疗无效的情况下，采用纤支镜引导经鼻气管插管机械通气抢救治疗。结果 143例患者均一次插管成功，插管时间为l～5min，留管时间3～96d，平均13．9d，并发症主要是鼻出血，少数患者导管内有痰痂阻塞导管，插管过程中无一例死亡。结论 采用纤支镜引导经鼻气管插管，快捷安全，并发症少，值得在临床上推广应用。     

经鼻气管插管抢救慢性阻塞性肺病Ⅱ型呼吸衰竭

探讨纤支镜引导经鼻气管插管抢救慢性阻塞性肺病(COPD)并发Ⅱ型呼吸衰竭的临床价值.方法:对68例COPD Ⅱ型呼吸衰竭患者,通过纤支镜引导经鼻气管插管建立人工气道联接多功能呼吸机的救治结果进行分析.结果:经鼻气管插管抢救COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭成功率为82.4%,留管时间平均为8.45±3.15天,并发症少.结论:纤支镜引导经鼻气管插管抢救COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭值得临床推广 .     

纤维支气管镜在危重患者气道管理中的应用

目的探讨纤维支气管镜对ICU危重症患者的应用价值。方法回顾总结该院ICU对84例危重患者进行112例次纤支镜操作的经验。结果 29例重症肺炎患者经纤支镜充分吸痰、支气管肺泡灌洗,症状均有不同程度改善;25例肺不张治疗后全部复张;行纤支镜引导下经鼻气管插管9例均一次成功;对若干例人工气道梗阻、气管插管或套管易位、咯血患者的诊治也取得了明显效果。结论纤支镜诊治在综合ICU重症病人抢救及气道管理中有重要价值,安全、有效。     

纤支镜引导经鼻气管插管和肺泡灌洗抢救重症肺炎的临床观察

目的：探讨纤维支气管镜（纤支镜）引导下经鼻气管插管联合肺泡灌洗在抢救重症肺炎所致的呼吸衰竭患者中的应用价值。方法：对50例重症肺炎需要进行机械通气的患者,行床边纤支镜引导下经鼻气管插管并肺泡灌洗,比较治疗前后动脉血气分析各指标的变化、A—PACHEⅡ评分、肺部感染控制情况。结果：所有患者均顺利行纤支镜引导经鼻气管插管并肺泡灌洗,效果满意,无明显并发症;术后肺通气功能和肺部感染明显改善好转。结论：纤支镜引导下经鼻气管插管并肺泡灌洗在抢救肺炎所致重症呼吸衰竭的患者中,具有重要的应用价值,值得临床推广。     

纤维支气管镜在危重症中的应用

目的 探讨纤支镜在危重症中的应用及其治疗价值。方法 对27例危重患者在纤支镜引导下分别进行经鼻气管插管、吸痰及支气管肺泡灌洗,对比治疗前后的临床症状、血气、痰培养及胸片结果。结果 27例患者经吸痰冲洗治疗后呼吸困难及血气均在短时间内明显改善,血气示氧分压的升高和二氧化碳的降低,痰培养细菌减少或转阴,胸片示病灶吸收好转。结论 纤支镜在危重症中有很大的推广应用价值。     

便携式纤支镜在慢阻肺合并严重呼吸衰竭治疗中的应用价值

目的:探讨便携式纤支镜治疗慢阻肺合并严重呼吸衰竭的价值和意义。方法:选取慢阻肺合并严重呼吸衰竭患者120例,并依据双盲对照的原则将其分为观察组和对照组各60例。观察组患者在纤支镜的引导下通过鼻腔进行气管插管,成功后给予吸痰及肺泡灌洗及辅助呼吸;对照组患者则在喉镜的引导下通过口腔进行气管插管同时也给予辅助呼吸,比较两组疗效。结果:两组患者插管都取得了一定的成功,但观察组一次插管成功率更高、并发症发生率更低,平均插管时间、呼衰纠正时间、有创通气时间及PIC出现时间更短,比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:在给予常规药物治疗的同时加用便携式纤支镜治疗慢阻肺合并严重呼吸衰竭患者,能够改善患者的呼吸状况,提高抢救成功率,疗效确切、安全。     

肺炎病原体细菌学检查方法的研究进展

肺炎是临床上常见的呼吸系统感染性疾病,而细菌是肺炎的最常见病原体。明确引起肺炎的细菌病原体对正确指导抗菌药物治疗具有重要意义。肺炎病原体细菌学检查方法包括细菌培养、细菌抗原检测和聚合酶链反应检测细菌基因。细菌培养标本包括痰液、经无菌导管或纤维支气管镜采集的下呼吸道分泌物、支气管肺泡灌洗液、血液、胸水以及经皮穿刺到达肺炎部位注入生理盐水后回抽获取的液体。痰液、血液以及胸水细菌培养简单方便,临床应用广泛,但阳性率较低;经无菌导管或纤维支气管镜采集下呼吸道分泌物、支气管肺泡灌洗液培养阳性率得到提高但属于有创检查;经皮穿刺注入生理盐水后回抽获取的液体细菌培养阳性率和特异性高。血清或尿细菌抗原检测、痰液或尿液细菌基因检测的细菌种类有限,但敏感性和特异性高,有望在临床上得到更广泛应用。     

纤维支气管镜治疗呼吸机相关性肺炎的临床应用

［摘要］目的　研究纤维支气管镜在呼吸机相关性肺炎治疗中的应用价值．方法　将云南省第三人民医院ICU内并发呼吸机相关性肺炎的168例重症患者随机分为治疗组、对照组，每组84例，均给予吸氧、抗炎、祛痰等治疗，治疗组使用纤维支气管镜灌洗，对照组采用吸痰管吸痰，观察2组患者吸痰后氧和的变化，治疗后CRP（超敏C反应蛋白）、PCT（降钙素原）及IL-6（白细胞介素-6）的变化；比较2组患者临床疗效、痰培养阳性率、抗生素使用时间及住ICU时间．结果　与对照组比较，治疗组SaO2（动脉血氧饱和度）、PaO2（动脉氧分压）及氧合指数均明显改善（P＜0.05）；与对照组比较，治疗组治疗后CRP、PCT及IL-6均明显改善（P＜0.05）治疗组总有效率明显高于对照组，治疗组抗生素使用时间、住ICU时间明显短于对照组（P＜0.05）．结论　纤维支气管镜吸痰及灌洗治疗呼吸机相关性肺炎能够改善氧合，能缩短抗生素使用时间及住ICU时间，值得临床推广应用．     

重症脑卒中患者早期应用纤维支气管镜技术的临床意义

目的：探讨重症脑卒中患者早期应用床边纤维支气管镜技术的临床意义。方法：将71例重症脑卒中患者随机分为治疗组36例、对照组35例。在针对原发病的专科处理外,治疗组早期应用床边纤维支气管镜技术（包括纤支镜下吸痰、支气管肺泡灌,纤支镜引导下经鼻或经口气管插管术等）处理气道情况,对照组予以常规吸痰术处理气道情况。对两组患者的肺部感染发生率、肺部感染控制时间、需行机械通气率及死亡率进行分析。结果：肺部感染发生率,治疗组为16.7%（6/36）、对照组为42.9%（15/35）;肺部感染控制时间,治疗组（6.3±3.1）d、对照组（9.8±3.5）d;需行机械通气率,治疗组为8.3%（3/36）、对照组为34.3%（12/35）;死亡率,治疗组为5.6%（2/36）、对照组为25.7%（9/35）,两组在肺部感染发生率、肺部感染控制时间、需机械通气率及患者的死亡率方面差异均有统计学意义（均P〈0.05）。结论：重症脑卒中患者早期应用床边纤支镜技术能有效减少肺部感染的发生率、缩短肺部感染控制时间、降低患者的机械通气率及死亡率,是重症脑卒中患者气道处理的有效手段。     

无创正压通气联合纤维支气管镜吸痰和（或）镇静剂治疗肺心病并肺性脑

目的：探讨无创正压通气（NIPPV）联合镇静剂和（或）纤维支气管镜（纤支镜）吸痰治疗肺心病并肺性脑病患者的疗效和安全性。方法：实验组25例,在常规治疗的基础上,应用NIPPV联合纤支镜检查行深部痰细菌培养和清除分泌物,并依据病情必要时予镇静剂。对照组为同期达到同样标准的患者25例,对治疗前、中、后行实验室指标、生命体征、脉搏、血氧饱和度、血气分析等观察监测。结果：实验组患者均能进行NIPPV治疗,通气前、后PaCO2分别为（11.05±2.14）kPa和（7.85±1.69）kPa,PaO2分别为（7.81±1.87）kPa和（11.14±2.07）kPa,通气后患者病情有显著改善（P〈0.01）;实验组患者均行纤支镜吸痰并均取得了合格的深部痰标本,操作过程无并发症;与对照组比较,实验组的痰菌阳性率（72%vs32%）、插管率（32%vs 60.0%）、病死率（20%vs 52.0%）、住院天数（21.4±7.5）d vs（34.3±12.3）d,差异均有统计学意义（P〈0.01）。实验组有11例患者接受镇静剂治疗。结论：NIPPV联合镇静剂和（或）纤支镜吸痰治疗老年肺心病并肺性脑病患者的效果良好;应用镇静剂时,应做好机械通气的准备。     

纤维支气管镜辅助治疗重症呼吸机相关性肺炎的疗效及对呼吸力学指标的影响分析

目的：对纤维支气管镜辅助治疗重症呼吸机相关性肺炎（VAP)的疗效及对呼吸力学指标的影响予以探究并剖析。方法随机选取该院2013年2月—2015年4月期间收治的重症呼吸机相关肺炎患者进行研究,随机分为观察组与对照组,各64例,对照组组采用常规灌洗,观察组采用纤维支气管镜肺泡灌洗,对两组患者治疗情况及呼吸力学参数治疗进行探讨。结果从治疗有效率方面分析,观察组和对照组分别为：96.87%,79.69%,组间差异用χ2检验后,证明（P﹤0.05);从呼吸力学参数指标方面分析,观察组治疗后的改善情况显著优于对照组,组间差异用t检验后,证明差异有统计学意义（P﹤0.05)。结论为了提高临床治疗效率,改善呼吸力学指标参数,促进肺的复张和控制肺部感染,建议临床为重症VAP患者实施常规抗感染联合纤维支气管镜肺泡灌洗治疗方案。     

纤维气管镜灌洗吸痰治疗老年吸入性肺炎疗效观察

目的:探讨常规治疗以及常规治疗加用纤维支气管镜下支气管灌洗吸痰治疗老年吸入性肺炎(aspiration pneumonia,AP)的临床疗效.方法:选取2015年1月至2016年12月接受治疗的AP患者40例,其中男22例,女18例,随机分为两组,对照组(20例)给予常规治疗(包括普通吸痰管吸痰),观察组(20例)给予常规治疗加用纤维支气管镜下支气管灌洗、吸痰,持续观察至出院,观察两组患者治疗前后白细胞总数(WBC)及氧合指数(PaO2/FiO2)、两组患者的一般情况和治疗1周后胸片肺部阴影面积缩小情况.结果:治疗后,两组PaO2/FiO2上升,WBC下降,两组治疗方法均有效,且观察组疗效明显优于对照组(P<0.05).治疗后患者的一般情况观察组较对照组改善明显(P<0.05)治疗1周后复查胸片,观察组显效率90%(18/20)明显优于对照组50%(10/20)(P<0.05).结论:两组治疗后PaO2/FiO2、WBC以及肺部阴影明显改善.证明在老年AP患者的治疗中纤维支气管镜支气管灌洗的疗效优于普通吸痰管吸痰.     

气管镜吸痰联合肺泡灌洗在难治性哮喘中的应用价值

目的探讨气管镜吸痰联合肺泡灌洗在难治性哮喘患者的应用价值及可行性。方法将32例入选病人随机分对照组及治疗组,在规范的治疗同时,治疗组接受气管镜吸痰、肺泡灌洗治疗2-3次后,观察两组ACT评分及肺功能指标改善水平。结果治疗组患者ACT评分及肺功能指标有明显改善,P〈0.01,有统计学意义。结论难治性哮喘患者行气管镜吸痰联合肺泡灌洗治疗后肺功能指标及ACT评分有明显改善。     

纤维支气管镜在精神病危重患者中的应用

目的：探讨纤维支气管镜用于诊治精神病危重患者的安全性。方法：收集本院ICU57例精神病危重患者,行138次纤维支气管镜操作。其中行纤支镜检查、吸痰及吸除异物62次,引导经鼻插管44次,直视下调整气管插管深度10次,经纤维支气管镜吸取痰标本进行痰培养20次,对气道出血患者进行诊治2次。结果：62例次经行纤维支气管镜吸痰及吸除异物后呼吸道症状改善明显;44例次纤维支气管镜引导下经鼻插管及10例次直视下调整气管插管深度,全部1次成功;2例次气道出血患者经诊治后止血效果明显：20例次经纤维支气管镜取痰培养送病原学检查,明确病原后选用敏感抗生素进行治疗均成功。结论：ICU精神病危重患者进行纤维支气管镜检查和治疗安全有效,值得推广。