外伤性股骨颈骨折影像特征与临床分析

目的 分析外伤性股骨颈骨折类型并深入探讨其影像学特征,提高本病影像学诊断的准确性,为临床治疗提供可靠信息,以期减少术后并发症.方法 收集56例外伤性股骨颈骨折病例采用X线平片、CT及MRI检查,根据骨折端改变分为无错位型与错位型2组,并对不同骨折类型的X线平片、CT及MRI表现进行分析.结果 结果显示头下型骨折4例（7.1%）,颈部30例（53.6%）,基底部或粗隆间22例（39.3%）.骨折线的形态：斜形12例（21.4%）,横行36例（64.3%）,粉碎性8例（14.3%）.骨折端移位：嵌入31例（44.3%）,重叠24例（34.3%）,成角11例（15.7%）,分离4例（5.7%）.结论 当股骨颈发生骨折后,特别是有移位的骨折,股骨头周围的血管容易损伤,甚至断裂,导致股骨头缺血坏死.因此,准确的影像学诊断对临床选择中医手法整复治疗或西医外科内固定治疗和术后并发症的预测,有重要的指导意义.     

无外伤史股骨颈隐匿性骨折的早期诊断

目的探讨无明显外伤史的股骨颈隐匿性骨折早期诊断方法,减少误诊率。方法笔者自2005-06—2014-11诊治6例无外伤史的股骨颈隐匿性骨折,总结其影像学表现及早期诊断策略。结果 3例因未能早期诊断,骨折移位行髋关节置换术,2例无移位者行非手术治疗,1例轻度移位行闭合复位空心钉内固定术治疗,均获痊愈。结论 MRI检查是早期诊断的敏感、可靠方法,应增强对本病的认识,熟悉本病影像学表现,不以单一影像检查定诊断,边治疗边诊断,可极大减少对本病的误诊、漏诊。     

中空滑动母子钉治疗股骨颈骨折

目的　研制一种新型股骨颈骨折内固定器械 -中空滑动母子钉 ,介绍其在临床上的应用。方法　应用中空滑动母子钉治疗股骨颈骨折共 5 3例 ,平均随访 2 7年。结果　非移位型股骨颈骨折全部愈合 ,移位型股骨颈骨折有 2例未愈合 (3 8% ) ,5例股骨头缺血坏死 (9 4 3% )。结论　中空滑动母子钉在治疗股骨颈骨折中固定可靠 ,手术创伤小 ,尤其适用于骨折不稳定的股骨颈骨折。     

3枚不平行螺钉固定技术治疗股骨颈骨折的疗效分析

目的:探讨3枚不平行空心钉技术治疗股骨颈骨折患者的临床疗效。方法:2008年9月至2009年5月,29例患者参与本方法治疗。其中男12例,女17例;年龄27～62岁,平均52岁。术前采用Garden系统分型:GardenⅡ型(无移位骨折)2例,GardenⅢ型18例(有移位骨折),GardenⅣ型(有移位骨折)9例。术中骨折复位后,再按照Pauwels系统分型:Ⅱ型12例,Ⅲ型17例。采用闭合复位,3枚不平行空心钉或全螺纹松质骨螺钉固定术进行治疗。手术当日X线片与随访X线片比较观察有无股骨颈短缩及螺钉退出的表现。采用Harris评分系统对随访结果进行功能评价。结果:本组均获随访,时间34～44个月,平均38个月。骨折愈合时间3～12个月,平均7个月。4例骨折不愈合,均为GardenⅣ型,其中2例出现股骨头坏死。Harris评分:2例无移位骨折患者均为100分;27例有移位骨折者中,23例为骨折愈合且无股骨头缺血坏死,Harris评分平均(91.35±8.00)分,4例骨折不愈合者Harris评分平均(61.23±5.12)分。除1例外,28例术后随访均未出现股骨颈短缩表现。结论:不平行螺钉治疗股骨颈骨折可以有效控制股骨颈骨折愈合后短缩及螺钉尾部退出等。     

儿童股骨颈骨折

目的Ｌ为提高儿童股骨颈骨折疗效,分析其并发症产生的原因。方法：对１３例儿童股骨颈骨折中无移位者采用髋人字石膏固定,有移位者牵引手法闭合复侠后采用经皮克氏针内固定术。结果;经最短８个月,最长１２年的随访,骨折无移位者无并发症,骨折有移位者股骨头缺血性坏死１例,髋内翻２例,颈短缩畸形１例。结论：儿童股骨颈骨折秒见,但并发症发生率高,及早诊断和正确治疗尤显得重要。     

股骨干骨折伴同侧股骨颈骨折的诊治分析

目的探讨股骨干骨折伴同侧股骨颈骨折的诊断及治疗。方法对1996～2003年间收治的10例股骨干骨折伴同侧股骨颈骨折患者进行回顾,总结分析其治疗方法、结果、延迟诊断及漏诊的原因。结果延迟诊断及漏诊的主要原因与入院时忽略髋部损伤而未行X线检查有关,所有患者均行手术内固定治疗,结果满意,随访时未见有股骨头坏死迹象。结论高能量损伤致股骨干骨折有伴同侧股骨颈骨折的可能,必要的影像检查可避免延迟诊断及漏诊。一旦确诊股骨颈骨折,应行手术内固定,早期疗效满意。     

股骨颈骨折临床研究的若干问题与新概念

骨质疏松是引起股骨颈骨折的重要因素。骨质疏松的程度对于骨折的粉碎情况(特别是股骨颈后外侧粉碎)及内固定后的牢固与否有直接影响。年青人股骨颈骨折则多为严重创伤所致。Garden分型是目前应用最为广泛的股骨颈骨折分型。近年来许多医生发现Garden分型在临床应用中存在一些问题,建议将股骨颈骨折简单地分为无移位型(GardenⅠ、Ⅱ型)及移位型(GardenⅢ、GardenⅣ型)。人工关节置换术曾被广泛应用老年人移位型骨折。对于人工关节置换术的应用,不是简单根据年龄及移位程度来定,而应严格掌握适应证。股骨颈骨折后继发的股骨头缺血坏死尚无单独的诊断标准,目前仍然普遍借用股骨头无菌性坏死的Fi-cat-Arlet分期。核磁共振是目前唯一可以早期诊断股骨头缺血坏死并了解其病变范围和位置的方法。     

中空滑动母子钉治疗股骨颈骨折

目的 研制一种新型股骨颈骨折内固定器械一中空滑动母子钉，介绍其在临床上的应用。方法 应用中空滑动母子钉治疗股骨颈骨折共53例，平均随访2．7年。结果 非移位型股骨颈骨折全部愈合，移位型股骨颈骨折有2例未愈合(3．8％)，5例股骨头缺血坏死(9．43％)。结论 中空滑动母子钉在治疗股骨颈骨折中固定可靠，手术创伤小，尤其适用于骨折不稳定的股骨颈骨折。     

手术与保守治疗无移位型股骨颈骨折的临床疗效分析

目的评价保守治疗和手术治疗无移位型股骨颈骨折的临床疗效。方法回顾分析1996～2006年收治的69例无移位型股骨颈骨折病例，采用保守治疗和手术治疗两种治疗方法，以治疗后Harris评分方法比较两种治疗方法的优劣性。结果手术治疗无移位型股骨颈骨折优良率为84．3％，保守治疗无移位型股骨颈骨折优良率为77．5％。两组相比，差异有显著性（P〈0．05）。结论手术治疗效果优于保守治疗，对于无移位型股骨颈骨折，应积极采取手术内固定治疗，尽可能恢复髋关节功能。     

8例同侧股骨颈、干骨折的治疗

目的分析同侧股骨颈、干骨折的临床特点,探讨其治疗措施。方法8例同侧股骨颈、干骨折中2例采用重建交锁髓内钉固定,4例采用DCP+空心加压螺纹钉固定,2例采用LCP+空心加压螺纹钉固定。结果漏诊1例。8例均获随访,时间10个月～4年,平均(2.5±0.2)年。10～18周骨折全部骨性愈合。遗留膝关节功能障碍1例;未发现股骨头缺血性坏死。结论同侧股骨颈、干骨折容易漏诊或延误诊断,并发膝部损伤是该骨折的一大特点;一旦确诊,尽早手术是其原则,先稳定干骨折有利于移位型颈骨折的处理;手术方式以两处骨折分别复位、固定较为适宜。     

老年移位型股骨颈骨折与人工关节置换

老年非移位型股骨颈骨折的治疗建议一般为内固定,大多数学者倾向对老年移位型股骨颈骨折行关节置换术,术后可早期下地活动,且不用担心内固定物失效或骨折不愈合。半髋关节置换术适于伤前活动能力低、同时无髋关节疾病史、全身情况较差的股骨颈骨折患者,但并发症如髋臼磨损及大腿疼痛发生率较高;全髋关节置换术治疗老年移位型股骨颈骨折的长期随访效果肯定,但术后假体脱位发生率及手术时间增加。近年来大直径股骨头假体的应用及术中关节囊的保留与修补,明显降低了术后假体脱位的发生率。老年移位型股骨颈骨折患者究竟选择内固定、半髋关节置换还是全髋关节置换,迄今还没有达成一致意见。该文就相关临床决策作一综述。     

股骨颈骨折内固定切出原因探讨

[目的]评价股骨颈骨折空心钉内固定术后,空心钉切出原因分析及探讨解决方法.[方法]空心钉内固定治疗股骨颈骨折75例,男48例,女27例,年龄33～71岁,平均56.5岁.无移位骨折(GardenⅡ型)21例,移位骨折(CardenⅢ、Ⅳ型)54例,随访时间12～24个月,平均19.6个月.观察内容包括手术后并发症发生及空心钉切出原因.[结果]本组共有11例患者发生空心钉切割出股骨头.[结论]掌握正确的手术技巧;改良空心钉的设计,股骨颈骨折早诊断早治疗可以降低切割率.     

股骨近端骨折的治疗进展

随着社会的发展和人民生活水平的提高 ,老年人口在人群中的比例增高 ,股骨近端骨折的发生率亦逐渐升高。近年来新的器械及外科技术不断涌现 ,股骨近端骨折的治疗效果有了很大提高。笔者就近年来股骨颈、转子间及转子下骨折的治疗进展综述如下。1　股骨颈骨折关节囊内的股骨颈骨折对股骨头血供有严重影响 ,对主要血管 (外侧干骺动脉系统 )损伤的严重性 ,取决于骨折端移位的程度。早期解剖复位和牢固的内固定可降低股骨头缺血性坏死发生率 ,手术治疗股骨颈骨折是安全有效的方法。关节囊内血肿可使关节囊内静脉回流系统阻塞或增加囊内压力 ,降…     

带旋髂深血管髂骨瓣结合空心加压螺钉内固定治疗青壮年股骨颈骨折

目的 探讨采用旋髂深血管髂骨瓣结合空心加压螺钉内固定治疗青壮年移位型股骨颈骨折的临床疗效. 方法 对36例年龄在23～52岁的青壮年股骨颈骨折(GardenⅢ或Ⅳ型)患者,采用髋S-P切口或辅加髋外侧小切口进行骨折切开复位、空心加压螺钉内固定、将带旋髂深血管髂骨瓣转位植入股骨颈前部的骨槽内. 结果 术后切口全部Ⅰ期愈合.经9～74个月(平均32.5个月)随访,股骨颈骨折骨性愈合32例,不愈合4例,股骨头缺血坏死2例.髋关节功能Harris评分优良率83.3％.无1例发生股外侧皮神经损伤、腹股沟疝. 结论 旋髂深血管髂骨瓣结合空心加压螺钉内固定治疗青壮年移位型股骨颈骨折临床效果良好.     

股骨颈骨折的内固定手术治疗

对于嵌插型股骨颈骨折应该同移位型股骨颈骨折一样考虑行手术治疗。移位型股骨颈骨折,若病人无手术禁忌证均应采取手术治疗,目前多数作者主张应予以急诊手术。移位型股骨颈骨折的治疗原则包括解剖复位、骨折端加压、稳定的内固定。应尽可能采取闭合复位,只有在闭合复位失败、无法达到解剖复位时才考虑切开复位。目前常用的内固定材料可分为多针、螺钉、钩钉、滑动螺钉加侧方钢板等,各有其优缺点及适应证。年青人股骨颈骨折的治疗原则,一是急诊手术(伤后12h之内);二是一定要解剖复位,必要时切开复位;三是多枚螺钉坚强固定;有作者补充提出前关节囊切开减压的必要。     

早期切开复位与闭合复位治疗移位的儿童股骨颈骨折的疗效比较

目的:比较早期切开复位与闭合复位内固定治疗移位的儿童股骨颈骨折的临床疗效。方法:2006年3月至2010年5月对收治的34例移位股骨颈骨折患儿进行回顾性分析,采用早期切开复位空心钉固定治疗19例(A组),男11例,女8例,年龄(8.1±1.3)岁;早期闭合复位内固定组15例(B组),男9例,女6例,年龄(7.9±1.5)岁。根据Ratliff评定标准比较两者术后疗效及并发症的差异。结果:所有患者获得随访,时间1～3年,平均1.2年。骨折均愈合,2组间的术后疗效差异有统计学意义(Z=2.389,P=0.017),2组术后并发症的发生差异也有统计学差异(P=0.046)。结论:早期切开复位内固定治疗移位的DelbetⅡ、Ⅲ型儿童股骨颈骨折比早期闭合复位内固定有较好的临床效果,并发症较少,早期切开复位内固定治疗移位的DelbetⅡ、Ⅲ型儿童股骨颈骨折是值得考虑的方法。     

股骨颈基底部骨折诊断与治疗研究进展

股骨颈基底部骨折相对罕见,对于它的定义,学术界虽有争论但已趋于一致,这使其诊断和治疗的讨论有了共同基础.股骨颈基底的特殊解剖部位决定了其独特的生物力学特点,该部位骨折具有股骨颈骨折的旋转不稳定与转子间骨折的内翻不稳定双重特点,因而治疗困难.虽然有学者质疑髓内钉固定治疗股骨颈基底部骨折的临床效果因而推崇采用髓外固定,但不...     

空心钉治疗老年股骨颈骨折中远期疗效观察

目的 评价老年股骨颈骨折空心钉内固定预后的影响因素,内固定治疗老年股骨颈骨折的可行性.方法 空心钉经皮手术内固定治疗老年股骨颈骨折52例,男17例;女35例.年龄60～89岁,平均70.75岁,无移位骨折（GardenⅠ型、Ⅱ型）15例;移位骨折（GardenⅢ型、Ⅳ型）37例,随访时间：12～58个月,平均31.40个月.观察内容包括受伤至手术的时间,移位程度,术后早期负重及与年龄的关系.结果 无移位股骨颈骨折,骨折不愈合及股骨头缺血坏死发生率为0.00%,移位骨折,不愈合及股骨头缺血坏死分别占8.11%（3/37）和5.41%（2/37）.伤后至手术时间超过3周,骨折不愈合的发生率增高至66.67%（2/3）.结论 如能术前掌握好适应证,术后给予正确的康复指导,老年人股骨颈骨折内固定治疗大多数效果良好.     

闭合复位股骨近端空心钉锁定板固定治疗青壮年移位股骨颈骨折

目的 :探讨闭合复位股骨近端空心钉锁定板固定治疗青壮年移位股骨颈骨折的临床疗效。方法 :2010年8月至2014年8月采用闭合复位股骨近端空心钉锁定板固定治疗青壮年移位股骨颈骨折54例,男34例,女20例;年龄18~55岁,平均39.8岁。对股骨颈骨折的愈合率及短缩情况进行了记录观察,并按Harris评价标准对髋关节功能进行评价。结果:54例均获随访,时间4~24个月,平均11.3个月。骨折愈合率94.4%,愈合时间3~6个月,平均4.1个月。骨折愈合的51例患者,股骨颈短缩中位数0.8 mm,平均(0.48±0.46)mm。随访期间无感染、内固定物移位、脱出等并发症。按Harris标准评价:优40例,良9例,可2例,差3例。结论:闭合复位股骨近端空心钉锁定板固定可靠,有效避免了股骨颈短缩,骨折愈合率高,功能恢复好,是治疗青壮年移位股骨颈骨折的一种有效方法。     

切开复位内固定联合旋髂深血管束髂骨瓣移植治疗青壮年股骨颈骨折

目的探讨应用切开复位空心螺钉内固定联合旋髂深血管束髂骨瓣移植治疗青壮年移位型股骨颈骨折的临床疗效。方法对21例年龄15~35岁的青壮年股骨颈骨折(GardenⅢ、Ⅳ型)患者,采用髋部Smith-Peterson切口进行骨折切开复位,空心加压螺钉内固定,将旋髂深血管束髂骨瓣移植固定于股骨头颈前部的骨槽内,观察股骨颈骨折愈合情况,骨不连、股骨头缺血坏死等并发症发生情况。结果本组21例术后伤口全部甲级愈合,均无感染及骼骨瓣移位,植入的空心螺钉均无退钉。所有患者均获得随访,平均随访24(12~72)个月。所有骨折均在术后6~9月时获得骨性愈合,无骨折不愈合出现,无股骨头缺血坏死病例。1例患者出现股外侧皮神经损伤症状,术后6月时基本恢复正常。髋关节功能Harris评分结果显示优15例,良5例,一般1例,优良率达95.2%。结论切开复位内固定联合旋髂深血管束髂骨瓣移植治疗青壮年移位股骨颈骨折临床效果满意,是治疗年轻患者股骨颈移位骨折的一种较好的方法。