影响股骨颈囊内骨折3枚空心钉内固定术后骨折不愈合的相关因素分析

目的回顾性研究股骨颈囊内骨折术后出现骨折不愈合的患者,从而分析出在股骨颈囊内骨折术后出现骨折不愈合的高危因素。方法选取自2005-01-2011—01符合纳入标准的股骨颈囊内骨折202例,均采用空心钉内固定治疗。分别对患者性别、年龄、受伤机制（损伤是否高能量）、骨折类型（有无移位）。骨折角度,术中复位质量,内固定方式等7种因素与骨折愈合的关系进行Logistic多元回归分析。结果对影响骨折愈合的相关因素进行定量测定依次为：受伤机制、骨折类型、术中复位质量、内固定方式、年龄。结论年龄〉65岁、高能量损伤、移位骨折、术中骨折复位质量差、正三角形内固定方式是股骨颈囊内骨折3枚空心钉内固定术后骨折不愈合的高危因素。     

老年人桡骨远端骨折影像学参数测量与临床疗效的关系

目的 :通过分析老年人桡骨远端骨折患者经过保守治疗后各影像学参数和临床疗效之间的关系,从而提出老年人桡骨骨折行手法复位中最重要的影像学参数。方法:回顾性分析自2012年5月至2015年5月行保守治疗的60岁以上的桡骨远端骨折患者45例,男17例,女28例;年龄60~89岁,平均64.49岁;随访测量影像学参数以并评价临床疗效。影像学参数是在标准腕关节X线片上测量掌倾角、桡骨高度、尺骨变异、尺偏角等;腕关节临床疗效通过Dienst评分标准来评价;多因素线性回归法分析各影像参数与临床疗效的关系。结果 :45例患者均获得随访,时间12~24个月,平均17.6个月;所有桡骨远端骨折获得愈合。末次随访根据Dienst评价:优27例,良10例,可6例,差2例。影像学参数指标中桡骨高、掌倾角以及尺骨变异和自测腕关节功能有明显相关性。当桡骨高8.12 mm、掌倾角-1.64°、尺骨变异4.05 mm时,Dienst功能结果优良率较高。结论 :桡骨高、掌倾角及尺骨变异等影像学参数与老年桡骨远端骨折的临床疗效恢复有相关性,其中最重要的参数为桡骨高度,提醒术者对于老年人桡骨骨折行手法复位时复位前后尤为注意该参数。     

后内侧入路手术治疗后Pilon骨折

单纯的旋转应力导致的后踝撕脱性骨折,骨折块一般较小,关节面也无损伤;但旋转应力合并轴向应力导致的后踝骨折,骨折块较大,常为粉碎性骨折或嵌插骨折,称为"后Pilon骨折"[1]。对后Pilon骨折目前缺乏统一的治疗方法,2008年3月至2009年12月,笔者采用后内侧入路手术治疗后Pilon骨折患者15例,效果满意,现报告如下。     

改良Sauvé-Kapandji术治疗类风湿性桡尺远侧关节炎的疗效分析

目的 探讨应用改良Sauvé-Kapandji术治疗类风湿性桡尺远侧关节(distal radioulnar joint,DRUJ)关节炎的临床效果.方法 自2012年4月至2016年4月我们共收治18例类风湿导致的DRUJ关节炎患者,采用改良Sauvé-Kapandji术治疗,术后随访对患者腕关节疼痛情况应用疼痛视觉...     

弹性髓内钉与微创锁定钢板治疗大龄儿童股骨粗隆下骨折的病例对照研究

目的：探讨大龄儿童股骨粗隆下骨折的最佳的手术固定方式。方法：回顾性分析2010年1月至2012年1月36例大龄儿童股骨粗隆下骨折的病例资料,18例行弹性髓内钉固定（弹性髓内钉组）,男11例,女7例,年龄7-13岁,平均9．4岁,骨折按Seinsheimer分型：ⅡA型4例,ⅡB型3例,ⅡC型2例,ⅢA型4例,ⅢB型3例;18例行微创锁定加压钢板固定治疗（钢板固定组）,男10例,女8例,年龄8～13岁,平均9．6岁,骨折按Seinsheimer分型：ⅡA型3例,ⅡB型4例,ⅡC型3例,ⅢA型4例,ⅢB型2例,Ⅳ型2例。观察并记录两组患者骨折愈合时间、术后并发症（包括伤15／感染、内同定物失效或断裂、矢状面成角畸形、髋内翻畸形等）、髋关节功能的恢复情况。结果：所有患儿术后随访15-36个月,平均21个月。骨折均获愈合,愈合时间7-16周,平均9．5周。弹性髓内钉组术后复查有3例患儿出现轻度矢状面成角畸形、髋内翻畸形3例,肢体缩短2例,钢板固定组未发生切口感染、内同定物失效或断裂,有1例患儿术后复查有轻度矢状面成角,无髋内翻、肢体短缩等畸形。所有患儿随访中未发现骨骺损伤早闭、股骨头缺血性坏死。疗效评价采用Sanders标准：钢板固定组优14例,良3例;弹性髓内钉组优9例,良4例。术后髋关节功能恢复及并发症发生两组间比较差异有统计学意义。结论：微创锁定钢板固定治疗大龄儿童股骨粗隆下骨折的临床疗效优于TEN法,具有固定更为牢靠、并发症少等优点。     

经后内侧手术入路显露后踝治疗三踝骨折

目的 探讨三踝骨折切开复位内固定的手术治疗方法.方法 收治三踝骨折45例,采用标准外侧切口固定外踝,后内侧切口固定后踝及内踝.结果 本组随访时间5～28个月,骨折愈合时间为11～16周.根据改良Baird的主客观评价标准:优26例,良11例,可5例,差3例,优良率为82.2％.结论 三踝骨折需切开复位保证踝关节获得解剖复位,并最大限度地恢复踝关节功能,通过后内侧手术入路可以直视下固定后踝及内踝,是值得选择的手术入路.     

后内外不同入路治疗内侧延伸型后踝骨折疗效比较

目的：探讨经后内侧和后外侧两种术式治疗内侧延伸型后踝骨折的临床疗效。方法：自2008年1月至2011年1月,采用空心拉力螺钉治疗内侧延伸型后踝骨折患者25例。15例采用经后内侧切口入路拉力螺钉内固定（后内侧切口组）,其中男9例,女6例;年龄21-67岁,平均（48.1±1.3）岁。按Denis-Weber AO骨折分型：A型5例,B型6例,C型4例。10例采用经后外侧切口拉力螺钉内固定（后外侧切口组）,其中男6例,女4例;年龄23-64岁,平均（46.9±1.5）岁。Denis-Weber AO骨折分型：A型3例,B型5例,C型2例。记录并比较两组患者的手术时间、术中出血量、切口长度、X线暴露次数及并发症发生情况,术后采用Baird-Jackson评定标准对两组患者的功能评价。结果：25例患者均获随访,时间12-49个月,平均20.6个月。两组患者手术时间、术中出血量、X线暴露次数、并发症情况比较差异有统计学意义（P〈0.05）;两组患者疗效比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：后内侧入路治疗内侧延伸型后踝骨折,可以在直视下显露和固定骨折块,具有手术耗时短、X线暴露次数少、术中出血量少的优点,是值得选择的手术入路方式。     

内倾型后踝骨折的诊断与治疗

 目的 探讨内倾型后踝骨折的特点及治疗方法。方法 回顾性分析2007年5月至2010年12月治疗的75例资料完整的后踝骨折患者资料,筛选出后踝骨折线延伸至内踝的损伤（内倾型后踝骨折）13例,男8例,女5例;年龄15～75岁,平均40.3岁;坠落伤6例,车祸伤4例,扭伤3例;均合并腓骨骨折;12例伴关节软骨面损伤。患者术前临床均表现为踝部及足背部肿胀、畸形、活动受限。正位X线片示骨折线呈冠状位走行,其中10例形成双边征。根据Haraguchi CT分型：Ⅰ型8例（61.6%,8/13）,Ⅱ型3例（23%,3/13）,Ⅲ型2例（15.4%,2/13）。采用后内侧入路切开,骨折复位后空心钉固定。术后随访切口及骨折愈合情况;采用Baird-Jackson评定标准评价术后疗效。结果 13例患者均获得随访,随访时间8～45个月,平均16个月。术后X线片均示胫骨远端关节面移位＜1 mm,踝穴增宽＜1 mm,骨折达到或者近似解剖复位。13例患者骨折均愈合,愈合时间为12～20周,平均15.1周;切口均为一期愈合。术后Baird-Jackson评分为93～100分,平均96.3分;其中优10例,良3例,优良率为100%（13/13）。末次随访,无一例患者出现感染、骨折再移位、骨不连、螺钉松动及断钉现象。踝关节功能恢复良好,且无需借助辅助工具即可行走。结论 大部分内倾型后踝骨折伴有关节软骨的损伤,这可能是旋转应力合并垂直应力共同作用的结果,需要早期行切开复位内固定治疗,采用后内侧切口治疗具有一定的优越性。     

经后内侧手术入路显露后踝治疗三踝骨折

目的探讨三踝骨折切开复位内固定的手术治疗方法。方法收治三踝骨折45例,采用标准外侧切口固定外踝,后内侧切口固定后踝及内踝。结果本组随访时间5～28个月,骨折愈合时间为11~16周。根据改良Baird的主客观评价标准:优26例,良11例,可5例,差3例,优良率为82.2%。结论三踝骨折需切开复位保证踝关节获得解剖复位,并最大限度地恢复踝关节功能,通过后内侧手术入路可以直视下固定后踝及内踝,是值得选择的手术入路。     

MIPO技术应用于锁骨中段骨折的疗效分析

目的 探讨应用佩创钢板内固定术(MIPO)治疗锁骨中段骨折的疗效.方法 应用MIPO技术治疗15例锁骨中段骨折.结果 所有患者获10～16个月的随访,末次随访时肩关节功能根据Constant-Murley评分,平均为(94.3±2.8)分.骨折均获骨性愈合,患者对肩关节外观和治疗结果均表示满意.结论 MIPO技术应用于锁骨中段骨折具有微创、外形美观等特点,是一种新型的治疗方法.