肝肿瘤射频消融术后感染性并发症的处理

目的分析肝恶性肿瘤经皮射频消融术(RFA)后感染性并发症的临床特点及处理方法。方法回顾性分析于我科接受RFA治疗的356例肝脏恶性肿瘤患者,其中原发性肝癌296例,肝转移癌60例。对于术后有严重感染表现的患者进行即刻腹部超声和(或)CT增强扫描。明确肝内局部脓肿形成后,采取置管引流、使用抗生素等干预措施,并随访1年。全部脓肿引流液均行细菌学检查并根据药敏结果调整抗生素用药。结果 356例RFA术后共5例患者发生局部严重感染,其中3例为肝脓肿,1例胆汁瘤合并感染,1例为腹壁脓肿。1例肝脓肿患者肝内局部病灶与结肠肝曲形成窦道且经久不愈,经外科手术局部修补+肝内脓肿置管引流后局部及全身症状有所缓解,但于RFA术后8个月死于全身衰竭。1例腹壁脓肿患者经抗感染、置管引流、局部换药处理后局部及全身症状有所缓解,但于RFA术后6个月死于肿瘤进展。1例肝脓肿和1例胆汁瘤合并感染患者经单纯病变部位置管引流+抗生素治疗后临床症状明显缓解,随诊1年达到临床治愈。1例肝脓肿患者经病变部位置管引流+抗生素治疗后,感染灶痊愈,但随访至9个月时死于肝内肿瘤转移导致的多脏器功能衰竭。结论 RFA术后严重感染性并发症并不少见,感染途径可来自肠道菌群逆行感染,Whipple术等导致Oddi括约肌无功能的RFA术后继发严重感染的明确诱因。除根据药敏实验应用敏感抗生素外,及时行脓腔穿刺引流、外科干预等综合治疗是针对RFA术后局部感染性并发症的有效方法。     

经单鼻孔蝶窦入路显微手术治疗垂体脓肿六例

目的 探讨垂体脓肿的诊断和治疗效果.方法 分析6例经单鼻孔蝶窦入路切除鞍区占位术后垂体脓肿患者的临床资料.均采用经单鼻孔蝶窦入路垂体脓肿切除术,术后有效、足量抗生素治疗4周.结果 6例术前3例正确诊断,误诊3例.术后均恢复良好,随访10～220个月均未见复发.结论 经单鼻孔蝶窦入路显微手术行脓肿切除术及术后应用有效、足量抗生素治疗是改善患者预后的关键.     

经单鼻孔蝶窦入路显微手术治疗垂体脓肿六例

目的 探讨垂体脓肿的诊断和治疗效果.方法 分析6例经单鼻孔蝶窦入路切除鞍区占位术后垂体脓肿患者的临床资料.均采用经单鼻孔蝶窦入路垂体脓肿切除术,术后有效、足量抗生素治疗4周.结果 6例术前3例正确诊断,误诊3例.术后均恢复良好,随访10～220个月均未见复发.结论 经单鼻孔蝶窦入路显微手术行脓肿切除术及术后应用有效、足量抗生素治疗是改善患者预后的关键.     

经单鼻孔蝶窦入路显微手术治疗垂体脓肿六例

目的 探讨垂体脓肿的诊断和治疗效果.方法 分析6例经单鼻孔蝶窦入路切除鞍区占位术后垂体脓肿患者的临床资料.均采用经单鼻孔蝶窦入路垂体脓肿切除术,术后有效、足量抗生素治疗4周.结果 6例术前3例正确诊断,误诊3例.术后均恢复良好,随访10～220个月均未见复发.结论 经单鼻孔蝶窦入路显微手术行脓肿切除术及术后应用有效、足量抗生素治疗是改善患者预后的关键.     

腹壁切口迟发脓肿四例分析

腹壁切口迟发脓肿四例分析何纪富腹部手术后，腹互切口间隔数年再发生脓肿不多见。我院２３年收治４例．其中３例阑尾切除术后，１例为绝育术后，报告如下．例１，女，４５岁．绝育术后１４年，切口疼痛性包块１个月余，体温、血象正常。穿刺抽得脓液，脓液培养无细菌生长...     

腹腔镜手术治疗盆腔脓肿的疗效观察

目的:探讨腹腔镜手术治疗盆腔脓肿的临床疗效及安全性。方法:回顾分析为62例盆腔脓肿患者行腹腔镜手术联合抗生素规范治疗的临床资料,根据病灶破坏程度、脓肿部位及有无生育要求等采取不同的手术方式,观察术中、术后患者一般情况、手术时间、出血量、住院时间、并发症及术后随访等。结果:62例均顺利完成手术,无一例中转开腹,术后患者临床症状均消失。无一例发生膀胱、输尿管、肠道损伤、切口感染、肠梗阻、肠粘连等并发症。结论:腹腔镜手术安全有效,尤其传统治疗无效的患者临床疗效显著,是目前诊治盆腔脓肿较理想的方法,值得推广应用。     

1例巨大阿米巴肝脓肿患者行介入治疗的护理

对1例巨大阿米巴肝脓肿老年患者先后2次在B超引导下行经皮肝穿引流术。结果患者治愈。提出术后每日通过引流管行抗生素冲洗,密切观察体温、腹部症状变化,配合心理护理和饮食指导是治愈患者的重要保证。     

大肠癌术前肠道准备对术后肠道菌群变化的影响

研究口服肠道抗生素对大肠癌患者术后肠道菌群及肠道功能恢复的影响.将68例大肠癌患者随机分为两组:非口服抗生素组35例、口服抗生素组33例.观察两组患者首次排气时间、腹胀发生率、3度肠道菌群失调发生率、腹腔感染发生率、切口感染发生率、吻合口漏发生率、术后便涂片杆/球等指标.大肠癌术前非口服肠道抗生素对患者的术后的肠道菌群影响小且对肠道功能恢复有一定的促进作用,口服肠道抗生素并不能减少术后常见并发症的发生,但对于3度肠道菌群失调发生率的影响有待于进一步的研究.     

1例巨大阿米巴肝脓肿患者行介入治疗的护理

对1例巨大阿米巴肝脓肿老年患者先后2次在B超引导下行经皮肝穿引流术。结果患者治愈。提出术后每日通过引流管行抗生素冲洗，密切观察体温、腹部症状变化．配合心理护理和饮食指导是治愈患者的重要保证。     

坏死和穿孔性阑尾炎的细菌学研究

作者对30例坏死和穿孔性阑尾炎患者的腹腔积液、阑尾组织和脓液进行细菌培养,以研究坏死和穿孔性阑尾炎时的细菌学。患者平均年龄26.6岁(12～63岁),男26例,女4例。均经组织学证实为坏死或穿孔性阑尾炎(18例为穿孔性、12例为坏死性)。术前无近期住院史和肠外应用抗生素史。一经确诊,立即禁食并静脉内输入抗生素(第2、3代头孢菌素),迅速送往手术室行阑尾切除术。如有腹腔积液,开腹后首先用针管吸取。已有阑尾脓肿形成者,留取脓液培养。21例除吸取腹液样本外,尚切取阑尾壁组织行对比研究。取样完毕     

大黄对腹部外科重症手术后抗生素相关性肠炎的预防作用

目的：观察大黄对外科重症患者术后抗生素相关性肠炎的预防作用。方法：将103例患者随机分为治疗组及对照组。采用粪涂片镜检法判断肠道菌群失调情况,比较两组患者接受抗生素治疗7～10d内抗生素相关性肠炎的发生率及严重程度。结果：103例共发生抗生素相关性肠炎18例,治疗组6例（11.3%）,较对照组12例（24.0%）低（P〈0.05）。治疗组有1例重度患者及1例Ⅲ度肠道菌群失调,较对照组的7例和8例均明显减少（P〈0.05）。结论：大黄可减少外科重症患者术后并发抗生素相关性肠炎,尤其是降低重度患者及Ⅲ度肠道菌群失调的发生率。     

小儿阑尾周围脓肿破溃致弥漫性腹膜炎的教训

我院于1980～1988年共对68例阑尾周围脓肿病儿采用抗生素与中药治疗,治疗期间14例发生脓肿破溃,占20.6%.现就其教训和治疗体会报告如下.临床资料本组14例中最大年龄14岁,最小3.5岁,平均7.5岁.入院后1～3天溃破5例,4～6天7例,7～10天2例.2例因腹部撞击后破溃,14例破溃前均应用过中药泻剂.14例中脓腔直径大于5cm 者6例。     

阑尾脓肿124例治疗体会

目的探讨阑尾脓肿的患者早期手术治疗的临床优势。方法总结124例阑尾脓肿的早期治疗。强调手术清除病灶，反复冲洗脓腔大网膜片覆盖阑尾残端，术后强有力的抗生素应用。结果本组病例伤口一期愈合109例（88％），二期愈合15例（12％）。无一例肠瘘及腹腔脓肿发生。结论术中细致操作、彻底去除病灶、术后强有力抗菌治疗、早期治疗阑尾脓肿是可行的.     

大肠癌术前不进行肠道准备的应用体会

【摘要】 目的 探讨不行肠道准备在大肠癌手术中的应用价值。方法 将2006年3月至2012年10月的80例择期大肠癌患者随机分成40例实验组和40例对照组,实验组手术前饮食不作限制,无肠道梗阻症状者可进普食,手术前1天可进半流质,手术前1天不给予抗生素肠道准备及机械性肠道准备;对照组手术前2天进半流质,手术前1天进全流,手术前1天22时开始禁食;术前1天口服庆大霉素和灭滴灵;有不全梗阻者予清洁灌肠;无梗阻者,口服清肠剂;围手术期预防性抗生素使用甲硝唑和头孢曲松。分析两组患者的术后恢复情况、术后并发症发生率及术后肠道菌群改变情况等。结果 实验组的术后切口感染肺部感染、腹腔脓肿、术后肠吻合口瘘的发生率及术后首次排气时间和住院时间与对照组相比,无显著性差异(P>0.05);但实验组术后低钠血症的发生率低于对照组,且术后肠道菌群改变明显低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论 术前不进行肠道准备在大肠癌手术中是安全可行的。     

直肠癌患者围手术期肠道菌群变化影响因素的临床研究

目的探讨围手术期不同处理因素对直肠癌患者术后肠道菌群变化的影响。方法前瞻性入组2010年7月至2011年6月间青岛大学医学院附属医院收治的64例直肠癌患者。按术前肠道准备、抗生素应用和术后禁食3个因素进行析因设计．采用随机数字表法将64例人组患者分为8组．每组8例。收集手术前后粪便标本,倍比稀释后分别涂在选择性培养基上恒温培育48h,对肠道细菌进行计数．比较各组患者手术前后菌群变化的程度。结果与术前相比．各组患者术后肠道菌群发生明显变化,表现为细菌总数、双歧杆菌、消化链球菌、乳酸杆菌、类杆菌和肠球菌明显减少,而大肠杆菌计数明显增加（P〈O．05）;且杆菌与球菌的比例（杆球比）显著紊乱。各组术后细菌总数经过析因设计方差分析显示．肠道准备、抗生素应用及术后禁食均为影响肠道菌群的主要因素（均P〈0．05）。与上述3项因素均限制组相比,抗生素未限制组术后大肠杆菌、类杆菌、肠球菌、乳酸杆菌、消化链球菌及细菌总数均下降,杆球比升高（P〈0．05）;肠道准备组术后类杆菌、消化链球菌、细菌总数及杆球比均下降（P〈0．05）;术后禁食组术后类杆菌、肠球菌、双歧杆菌、细菌总数及杆球比均下降（P〈0．05）。结论抗生素、肠道准备及术后禁饮食均可影响直肠癌患者围手术期肠道菌群在数量及比例的改变．从而导致肠道菌群失调。     

肝移植术后发生腹腔脓肿的原因和治疗体会

目的 探讨肝移植术后腹腔脓肿的发生原因及治疗方法.方法 回顾性分析314例患者肝移植术后的资料,其中发生腹腔脓肿8例.对此8例患者的原发病、术前肝功能状况、伴发感染状况、手术时间、无肝期时间、术中出血量、术后是否发生膈下血肿、抗排斥反应方案以及胆道并发症等因素进行分析,并对患者的治疗方法进行总结.结果 腹腔脓肿发生率为2.2%(8/314).发生时间为术后1～50个月,其中6例为肝脓肿,2例为膈下脓肿.8例患者肝移植术后均伴有胆道并发症,其他因素均无特异性.8例腹腔脓肿的诊断依靠临床症状、影像学检查和细菌学检查.诊断明确后,8例患者经应用敏感抗生素、脓肿穿刺引流及手术治疗,其中有6例脓肿得以控制,2例因感染无法控制,分别于肝移植术后6个月和9个月死亡.结论 肝移植术后腹腔脓肿的发生可能与胆道并发症关系密切;经积极治疗,患者可以获得长期存活.     

感染性心内膜炎同期行主动脉瓣置换及脾切除术一例

患者男,34岁。因反复发热、咳嗽2个月入院,既往无栓塞史。查体:体温37.6℃,主动脉瓣区可闻及舒张早、中期叹气样杂音,脾脏于左肋缘下2cm扪及,质软,有轻度压痛。食管超声心动图示:主动脉瓣有赘生物,无冠瓣和右冠瓣穿孔,主动脉瓣中度反流。腹部B型超声波示:脾脏肿大伴囊、实性占位,不排除脓肿。腹部CT示:脾脏呈低密度影,不排除脾梗死、脾脓肿。血培养为草绿色链球菌生长。临床诊断:感染性心内膜炎,主动脉瓣赘生物伴穿孔;脾梗死、脾脓肿?经抗生素治疗至体温正常15d、血培养阴性后同期行主动脉瓣机械瓣置换及脾切除术。术中见无冠瓣和右冠瓣根…     

小儿阑尾炎术后腹腔脓肿36例分析

目的：探讨小儿阑尾炎术后腹腔脓肿预防和治疗。方法回顾性分析2004年至2012年36例阑尾炎术后腹腔脓肿临床资料。结果保守治疗22例,腹腔、盆腔穿刺12例,再手术2例。痊愈31例（86％）,显效5例（14％）。结论阑尾炎术后腹腔脓肿重点在预防,一旦发生,经加强抗生素、营养支持、中药和物理综合性治疗、脓肿穿刺冲洗或手术引流等,可获满意效果。     

腹部手术后腹腔脓肿35例诊治体会

脓性腹膜炎或腹部手术后腹腔脓肿可以发生在腹腔任何部位,如不及时引流,死亡率较高。我院1988～1994年诊治35例术后腹腔脓肿,取得较好效果,现报道如下: 临床资料 一、一般资料 35例腹腔脓肿中;阑尾穿孔术后腹腔脓肿14例,胃十二指肠穿孔术后腹腔脓肿2例,外伤性肠破裂术后腹腔脓肿7例,坏死性胰腺炎术后脓肿3例,肠梗阻术后腹腔脓肿4例,伤寒肠穿孔术后腹腔脓肿3例,胆道术后脓肿2例。     

负压封闭引流治疗低位肛门直肠周围脓肿41例临床疗效观察

目的 观察和评估负压封闭引流(VSD)治疗低位肛门直肠周围脓肿的临床疗效.方法 回顾性分析我院2010年10月至2012年6月41例实施负压封闭引流手术的低位肛门直肠周围脓肿患者的临床资料.结果 所有患者术后24～48 h局部红肿热痛等症状消退,4～6 d拆除VSD负压引流装置,7～9 d出院.术后抗生素使用时间4～6 d.随访6～12个月,仅1例复发.结论 负压封闭引流(VSD)治疗低位肛门直肠周围脓肿,临床疗效确切.