硬膜外腔注入氯胺酮进行超前镇痛用于子宫切除术术后镇痛的临床观察

目的:观察硬膜外腔注入氯胺酮进行超前镇痛用于子宫切除术术后镇痛效果.方法:30例子宫切除术患者随机分为两组: Ⅰ组15例 ,氯胺酮0.3 mg/kg 生理盐水稀释成6 ml 于手术切皮前硬膜外腔注入; Ⅱ组(对照组)15例 ,生理盐水 6 ml 于手术切皮前硬膜外腔注入.观察两组患者术后镇痛效果、并发症的发生.结果:Ⅰ组13例术后无痛(VAS0～1分)占86.7 %,Ⅱ组5例占33.3 %,两组比较差异非常显著(P＜0.01) ,术后VAS评分Ⅰ组明显低于Ⅱ组(P＜0.01) .呼吸抑制、头痛、恶心呕吐、皮肤瘙痒、幻觉等副反应差异无显著性(P＞0.05).结论:硬膜外腔注入氯胺酮进行超前镇痛可降低创伤导致的疼痛致敏作用 ,镇痛效果优于单独使用罗哌卡因 ,更有利于术后恢复.     

氟比洛芬酯注射液对择期子宫次全切手术患者术后镇痛效果的观察

目的:观察氟比洛芬酯注射液(凯纷)对择期子宫次全切手术患者术后疼痛的镇痛效果。方法:60例择期行子宫次全切患者,随机分为A组和B组,每组30例。A组于切皮后静脉注射加入凯纷50mg的生理盐水15mL(共20mL);B组于切皮后静脉注射生理盐水20mL。分别记录术后1、2、4、6、8、12、24h的视觉模拟评分(VAS)、24h镇痛药(扶他捷)服用量和不良反应,并统计患者对24h镇痛治疗的总体满意度。结果:术后1、2、4、6hVAS评分A组均低于B组(P<0.05);术后24h镇痛药扶他捷服用量A组(45±5)mg低于B组(75±6)mg(P<0.05);两组的不良反应(恶心)发生率A组低于B组,差异有显著性(P<0.05);患者对24h镇痛治疗总体满意度方面,A组好于B组,有显著性差异(P<0.05)。结论:凯纷用于择期子宫次全切除术患者,能减少术后镇痛药物服用量、减轻不良反应的发生并能提高镇痛质量。     

超声引导腹横肌平面阻滞对子宫切除术患者术后镇痛和恢复的影响

目的 比较单纯全身麻醉和全身麻醉复合腹横肌平面阻滞对血流动力学、术后镇痛和恢复的影响,探讨腹横肌平面阻滞在子宫切除患者麻醉与术后镇痛的价值。方法 全身麻醉下行经腹子宫切除术患者50例,按照镇痛方式不同随机分为两组:腹横肌平面阻滞组(TAP组,n=24)和静脉镇痛组(PCIA组,n=26)。TAP组在诱导后行双侧TAP阻滞;PCIA组不行阻滞,术后行静脉镇痛。记录入室时、划皮前、划皮后5、10、15、60、90min各时点的MAP、HR,七氟醚、舒芬太尼用量,术后1、6、12、24、48h VAS评分及哌替啶用量,肠道功能恢复、进食、下床活动和住院时间以及不良反应发生情况,调查患者满意度。结果 与PCIA组比较,TAP组划皮前、划皮后5min MAP明显降低;七氟醚、舒芬太尼用量减少;术后1、6、12h VAS评分降低;哌替啶用量减少;肠道功能恢复、进食时间缩短;恶心呕吐例数减少(均P<0.05)。结论 超声引导TAP阻滞能显著减轻子宫切除术患者术后疼痛,减少阿片类用量及恶心呕吐概率,缩短肠道恢复和进食时间,患者满意度高。     

托烷司琼预防子宫全切术后镇痛恶心、呕吐疗效观察

目的比较托烷司琼的不同给药方式对术后芬太尼静脉镇痛患者恶心、呕吐的疗效差异.方法选择硬膜外阻滞麻醉下择期子宫全切术患者120例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为3组.A组术毕静注托烷司琼6mg后连接静脉自控镇痛泵;B组术毕静注托烷司琼3mg,另给3mg加入静脉自控镇痛泵内;C组将6mg托烷司琼加入病人自控镇痛泵内.记录不同时间段内（0～1h、1～3h、3～6h、6～12h、12～24h、24～48h）恶心、呕吐发生情况.结果与C组比较,A组和B组术后2、4和8h恶心、呕吐的发生率明显降低（P〈0.05）;B组在术后48h呕吐的发生率明显降低（P〈0.05）.结论术毕静脉注射托烷司琼,并通过PCA泵持续输注较其他用药方式明显减少术后镇痛恶心、呕吐的发生率.     

超声引导下腰方肌阻滞与腹横肌平面阻滞对妇科肿瘤术后镇痛的影响

目的探讨超声引导腰方肌阻滞(quadratus lumborum block,QLB)与腹横肌平面阻滞(transversus abdominis plane block,TAP)对妇科肿瘤术后镇痛效果的影响。方法选择在本院择期行妇科开腹肿瘤手术患者60例,年龄23～53岁,体质量52～71kg,ASA分级Ⅰ-Ⅱ级,将患者随机分为腰方肌阻滞组(QLB组)和腹横筋膜阻滞组(TAP组),各30例。QLB组患者于全麻诱导后手术前行超声引导下双侧QLB; TAP组在双侧肋缘下行超声引导下双侧TAP。记录两组术后2、4、8、12、24、36、48h静息和24、36、48h运动时VAS评分;观察两组患者切皮前即刻、切皮后5min SBP、DBP和HR,得到其差值;记录术后不同时间段舒芬太尼用量、术后满意、补救镇痛率、恶心呕吐发生情况。结果 QLB患者在术后4h、8h、12h、24h、36h时的静息状态下VAS评分和术后24h、36h、48h时的运动状态下VAS评分均低于TAP组,差异有统计学意义(P<0. 05);切皮前即刻、切皮后5min,QLB组的DBP、HR的差值均明显小于TAP组,差异有统计学意义(P<0. 05);QLB组患者在0-6h、6-12h、12-24h、24-36h的舒芬太尼用量和舒芬太尼总消耗量均少于TAP组,差异有统计学意义(P<0. 05); QLB组患者术后满意度明显高于TAP组,差异有统计学意义(P<0. 05)。与TAP组相比,QLB组患者使用静脉镇痛泵进行补救性镇痛的比例和恶心呕吐的发生率明显降低,差异有统计学意义(P<0. 05)。结论与TAP相比,妇科肿瘤患者术后实施超声引导QLB镇痛效果佳,能显著缓解术后疼痛,减少阿片类药物使用,提高患者满意度及舒适度。     

非脱垂阴式子宫全切术与腹式子宫全切术的临床疗效比较

目的:比较非脱垂阴式子宫全切术与腹式子宫全切术的临床疗效。方法:选择100例子宫病变患者,随机分为非脱垂阴式子宫全切术组和腹式子宫全切术组,每组各50例,比较两组患者的手术指标。结果:阴式子宫全切术组患者术中出血量、术后排气时间以及住院时间均少于腹式子宫全切术组患者,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:非脱垂阴式子宫全切术是一种微创手术,疗效优于腹式子宫全切术,是临床治疗子宫病变的理想术式,值得临床进一步推广使用。     

小剂量舒芬太尼对腹腔镜子宫切除术患者术后痛觉过敏的影响

目的探究小剂量舒芬太尼对腹腔镜子宫切除术患者术后痛觉过敏的影响。方法选择近年在该院开展腹腔镜子宫切除术患者120例,随机分为两组,各60例,对照组于切皮后持续输注生理盐水,观察组于切皮后静脉输注0.2μg/(kg·h)舒芬太尼,观察对比两组术后痛觉过敏发生率、术后疼痛程度及药物不良反应发生情况。结果观察组术后疼痛过敏率为8.33%,低于对照组的38.33%(P0.05)。观察组术后5 min、1 h的视觉模拟评分法(VAS)评分低于对照组(P0.05)。两组术后不良反应发生率分别为13.33%、6.67%(P0.05)。结论对腹腔镜子宫切除术患者辅以小剂量舒芬太尼有助于降低术后疼痛过敏率,减轻术后早期疼痛程度,且用药安全可靠。     

子宫全切三种术式临床疗效分析

目的:探讨3种不同途径子宫全切术的临床效果。方法:回顾性分析185例子宫全切术患者的临床资料,其中传统经腹子宫全切术78例,阴式子宫全切术56例,腹腔镜辅助阴式子宫全切术51例,比较患者术中、术后情况。结果:3种术式手术时间和肛门排气时间差异无统计学意义(P>0.05);术中平均出血量、住院时间传统经腹子宫全切术组均显著高于阴式子宫全切术组和腹腔镜辅助阴式子宫全切术组(P<0.01)。结论:3种手术方式各有优势,在选择术式时,应综合考虑患者状况、疾病因素、术者经验、医院条件等,选择合适的术式。     

经阴与经腹子宫全切术临床效果对比分析

目的:比较经阴子宫全切术与经腹子宫全切术的临床效果。方法:回顾性分析2013年2月至2014年2月在西平县人民医院行子宫全切的100例患者的临床资料,根据术式的不同分为经阴子宫全切组(50例)和经腹子宫全切组(50例),对两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、术后首次排气时间、止痛药使用等指标进行比较。结果:两组患者手术均成功,与经腹子宫切除组相比,阴式子宫全切组患者平均手术时间及住院时间较短,术中出血量较少,术后镇痛药应用率较小,首次排气时间较早,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:阴式子宫全切术相对传统的腹式子宫全切术优势明显,疗效确切,并发症少,术后恢复快,值得临床推广应用。     

腹腔镜辅助阴式子宫全切术与开腹子宫全切术的疗效对比

目的对比分析腹腔镜辅助阴式子宫全切术与开腹子宫全切术的疗效,探求子宫全切术的最佳术式.方法将在我院行子宫全切术的84例患者按手术方式分为观察组(n=51)与对照组(n=33),前者接受腹腔镜辅助阴式子宫全切术治疗,后者接受开腹子宫全切术治疗,对比分析两组患者的疗效.结果①两组患者手术成功率相比差异无统计学意义(P>0.05).②观察组手术时间显著长于对照组,术中出血量显著少于对照组,术后肛门排气时间、术后下床活动时间、术后住院时间显著短于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).③观察组术后止痛药使用率、术后病率、术后并发症发生率显著低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).结论腹腔镜辅助阴式子宫全切术具有微创、恢复快、并发症发生率低等优点,如患者符合腹腔镜辅助阴式子宫全切术的手术指征,可考虑尽量给予该术式治疗.     

阴式子宫全切术与开腹子宫全切术的疗效比较

目的:对比分析阴式子宫全切术与开腹子宫全切术的疗效。方法:回顾分析在笔者所在科行子宫全切除术的128例患者的临床资料,将接受阴式子宫全切术的75例患者定义为观察组,将接受开腹子宫全切术的53例患者定义为对照组,对比分析两组患者的疗效。结果:观察组手术时间显著长于对照组,术中出血量、术后肛门排气时间、术后下床活动时间、住院时间显著少于对照组,两组比较差异有统计学意义(P0.05);观察组术后发热率显著低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P0.05);观察组术后疼痛分级显著低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P0.05);观察组患者术后抑郁评分、焦虑评分显著低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论:与开腹子宫全切术相比,阴式子宫全切术对患者创伤更小,更适用于临床。     

非脱垂子宫阴式子宫全切术138例临床分析

目的 探讨非脱垂子宫阴式子宫全切术中应用Ligasure的临床价值、安全性. 方法 回顾分析2007年9月至2009年9月我院非脱垂子宫阴式子宫全切术138例,应用ligsure组62例和常规缝扎组76例.观察两组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后病率及术后随诊情况. 结果 138例阴式子宫全切中137例均获成功,1例缝扎组打开后腹膜困难中转开腹,无一例出现并发症.应用ligasure组手术时间短、术中出血少,术后病率低,差异有显著性意义(PO.05). 结论 Ligasure在非脱垂阴式子宫全切术中能缩短手术时间,减少术中出血量,是安全、可行的,具有广泛的应用价值.     

帕瑞昔布钠用于老年患者髋关节置换术术后镇痛的研究

目的:观察帕瑞昔布钠用于老年患者髋关节置换术术后的镇痛效果,探讨合适的镇痛方案。方法:择期行髋关节置换术患者60例,随机分为帕瑞昔布钠组(P组)和芬太尼组(F组),每组30例。两组均采用腰硬联合麻醉,P组于切皮前给予帕瑞昔布钠40mg iv,切皮后12h、24h、36h各给予帕瑞昔布钠40mg iv。F组于切皮前给予芬太尼50ug,术后给予静脉镇痛,芬太尼0.8mg+0.9%氯化钠溶液至100ml,每小时泵注2ml。采用VAS评分评估镇痛效果,记录术后2、8、12、24、36和48h的VAS评分,恶心、呕吐等不良反应的发生情况以及患者对镇痛效果的总体满意度。结果:两组患者均可获得较好的镇痛效果,P组头晕、恶心、呕吐、瘙痒等不良反应发生率明显低于F组(P0.01),P组镇痛满意度明显高于F组(P0.01)。结论:帕瑞昔布钠用于老年髋关节置换术后的镇痛效果确切,不良反应的发生率更低且镇痛满意度更高。     

子宫全切术与子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤对卵巢功能的影响

目的 探讨子宫全切术和子宫肌瘤剔除术对子宫肌瘤患者卵巢功能的影响.方法 选择妇产科确诊的子宫肌瘤患者138例,69例行子宫全切术(全切组),69例行子宫肌瘤剔除术(剔除组),于术前及术后1、3、6个月测量卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)和雌二醇(E2),随访1年了解围绝经期症状.结果 (1)全切组术后FSH、LH水平高于术前,E2水平低于术前(P＜0.05或P＜0.01),而剔除组仅6个月时的LH水平高于术前;全切组术后3、6个月时的FSH、LH水平高于剔除组,1、3、6个月时的E2水平低于剔除组(P＜0.05或P＜0.01).(2)剔除组1、3、6个月时月经完全恢复正常率分别是4.35％ 、33.33％和91.3％.全切组和剔除组术后1年内围绝经期症状发生率分别为39.13％、10.15％(x2=16.305,P =0.000).结论 子宫肌瘤剔除术具有保留子宫、减少围绝经期症状、维持女性正常卵巢功能等优点,是治疗子宫肌瘤的理想术式.     

曲马多抑制围术期全麻相关不良反应的观察

目的观察曲马多抑制围术期全麻相关不良反应的效果。方法选择90例择期在全麻下行腹腔镜下妇科手术或胆囊手术的成年患者,随机分为3组,每组30例,气管插管后切皮前静脉滴注曲马多1·5mg/kg(T组);气管插管后切皮前静脉滴注芬太尼1·5μg/kg(F组);空白对照组(C组)。观察围术期患者循环稳定程度;观察围苏醒期患者循环和呼吸稳定程度,躁动、寒战、疼痛和恶心呕吐的出现及程度;观察患者术毕至拔除气管导管的时间、呼之睁眼的时间和送返病房的时间;观察术后24h患者和家属的满意度及有无术中知晓等。结果T组围苏醒期患者循环和呼吸更稳定,躁动、寒战和疼痛出现明显减少且程度较轻,送返病房的时间较早,术后24h患者和家属的满意度调查,满意度较高。结论气管插管后切皮前静脉滴注曲马多1·5mg/kg,可使围术期患者循环稳定,较好抑制围苏醒期全麻相关不良反应,苏醒质量高,提高了术后患者和家属的满意度。     

纳布啡与舒芬太尼对腹腔镜下子宫全切术后恶心呕吐的比较研究

目的:比较子宫全切手术患者术后分别使用纳布啡及舒芬太尼静脉镇痛发生恶心呕吐的发生率,探讨纳布啡及舒芬太尼静脉镇痛发生恶心呕吐与血浆胃动素分泌水平的关系。方法:择期手术静脉全身麻醉下行子宫全切手术患者60例,采用随机数字表法将患者分为2组(n=30):舒芬太尼组(S组)、纳布啡组(N组)。术中全凭静脉麻醉,手术结束前5 min开始PCIA镇痛。S组镇痛:舒芬太尼2μg/kg加0.9%氯化钠溶液稀释至100 mL;N组镇痛,纳布啡2μg/kg加0.9%氯化钠溶液至100 mL,两组自控镇痛泵设置均为:持续输注2 mL/h,自控给药量2 mL每次,锁定时间30 min,极限量6 mL/h。术后疼痛评分采用视觉模拟疼痛评分评估术后镇痛效果,记录恶心呕吐的发生时间及程度。分别于术前2 h、术后6 h及术后第1、2、3天晨7时抽取空腹静脉血2 mL测量胃动素。结果:术后8～24 h VRS评分N组显著低于S组。S组患者在术后6 h有7例发生恶心呕吐,在术后第1天与第2天恶心呕吐的发生率达到高峰,而第3天恶心呕吐发生率显著低于前2 d,这与患者术后当天胃动素分泌水平开始增加,术后第1、2天分泌达到高峰,而在术后第3天分泌水平大大降低的变化呈正相关。而N组术后3 d内恶心呕吐发生率差异无显著性,但显著低于S组(P<0.01)。同时,N组胃动素分泌水平变化也无显著性。这二者之间变化呈正相关。结论:纳布啡镇痛效果优于舒芬太尼,术后恶心呕吐的发生率低于舒芬太尼。血浆胃动素水平升高可能是纳布啡和舒芬太尼用于静脉镇痛导致患者发生恶心呕吐的原因之一。     

托烷司琼用于预防前列腺电切术后硬膜外镇痛恶心呕吐的效果

目的探讨托烷司琼用于前列腺电切术后硬膜外镇痛引起恶心呕吐的预防作用.方法收集我院前列腺电切术后硬膜外止痛镇痛患者120例,分为实验组与对照组,实验组(60例)一组将托烷司琼5mg直接加入硬膜外止痛泵中(Ⅰ组),一组硬膜外止痛时不用5-HT3受体拮抗剂(Ⅱ组).观察二组患者术后48h恶心,呕吐的程度并给予评估.结果二组患者术后48h监测,术后恶心.呕吐情况是对照组的例数明显多于实验组,且程度也较实验组重.结论 托烷司琼用于前列腺电切术后患者,可对镇痛引起的恶心呕吐进行积极预防,疗效明显,适合在临床推广应用.     

腹腔镜子宫全切术和腹式子宫全切术的临床对比

目的:观察腹腔镜下子宫全切术和腹式子宫全切术的临床对比。方法:将180例需要进行子宫切除的患者随机分为治疗组和对照组,每组90例,治疗组患者实施腹腔镜下子宫全切术,对照组实施腹式子宫全切术,对两组患者手术时间、术中出血、并发症发生率、住院时间等方面进行比较。结果:治疗组患者在手术时间、术中出血、并发症发生率、住院时间等方面优于对照组(P<0.05),但住院费用略有提高。结论:腹腔镜子宫全切术减少了不良反应发生率,缩短了手术时间,微创让患者更满意,临床治疗疗效优于腹式子宫全切术。     

腹腔镜辅助阴式子宫全切术46例临床分析

目的 分析腹腔镜辅助阴式子宫全切术(LAVH)临床治疗效果.方法 对46例行LAVH子宫良性病变患者与38例经腹部行子宫全切术(TAH)患者的临床指标进行对比分析.结果 LAVH组患者手术时间、术中出血量、住院时间以及术后并发症率等临床指标明显低于TVH组.结论 LAVH具有创伤小、恢复快、安全性高、并发症少等诸多优点,适用于各种良性病变的子宫全切除手术.     

不同麻醉方式在肥胖患者腹腔镜子宫全切术中的效果比较

目的比较不同麻醉方式在肥胖患者腹腔镜子宫全切术中的效果。方法选取2018年9月至2019年9月于郑州大学第一附属医院行腹腔镜子宫全切术的120例肥胖患者。采用随机数表法将患者分为全麻组(G组)和全麻复合硬膜外阻滞组(QG组),各60例。在腹腔镜子宫全切术中,对G组患者进行全身麻醉,对QG组患者进行全麻复合硬膜外阻滞。比较两组入室后(T_0)、麻醉诱导时(T_1)、气腹建立后10 min(T_2)、关闭气腹后(T_3)及拔管后(T_4)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、呼气末二氧化碳(P_(ET)CO_2)及气道压(Paw)。比较两组术后4 h认知功能评分以及苏醒时、术后4 h、术后24 h警觉与镇静评分。比较两组术后镇痛泵按压次数、麻醉满意度、术后恶心呕吐发生率。结果 T_0、T_1时刻,QG组与G组的HR、MAP比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。T_2、T_3、T_4时刻,QG组HR和MAP均低于G组(均P<0.05)。T_1时刻,QG组Paw与G组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。T_2、T_3时刻,QG组Paw低于G组(均P<0.05)。两组术中P_(ET)CO_2比较,差异无统计学意义(P>0.05)。QG组术后4 h认知功能评分高于G组(P<0.05)。QG组苏醒时和术后4 h警觉与镇静评分均高于G组(均P<0.05)。与G组相比,QG组术后镇痛泵按压次数较少,麻醉满意度较高(均P<0.05)。术后2、12、24 h,QG组恶心呕吐发生率均低于G组(均P<0.05)。结论在肥胖患者腹腔镜子宫全切术中使用全麻复合硬膜外阻滞,有助于维持血流动力学的稳定,改善患者术后的认知功能,减轻疼痛,减少不良反应。