新型锚-袢内固定系统重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位的生物力学研究

目的通过尸体标本测试新型锚-袢内固定系统治疗肩锁关节脱位的生物力学稳定性, 为临床治疗肩锁关节脱位提供新方法。方法 12侧完整的肩关节标本切断肩锁韧带, 首先进行喙锁韧带的准静态非破坏性循环实验, 直至喙锁韧带失效, 并记录喙锁韧带失效强度。12侧标本被随机分为A、B、C、D四组(n=3), 分别使用3.5 mm锁骨钩锁定加压钢板、5 mm软组织带线锚钉、10 mm Endobutton钢板、新型锚-袢内固定系统(5 mm软组织带线锚钉+10 mm Endobutton钢板)4种不同内固定材料复位、固定肩锁关节。然后使用X线透视机正位透视复位后的肩锁关节, 评估内固定位置及肩锁关节复位情况。最后使用自制的固定夹具将肩关节标本固定在100 KN电子万能力学试验机上, 以100 mm/min的载荷速度对各实验标本在垂直方向进行破坏性的静态拉伸力学测定, 通过与生物力学试验机相连接的计算机记录并描画载荷-位移曲线, 记录各内固定的失效强度及原因。结果 12侧尸体标本喙锁韧带断裂强度为(374.6±0.8)N。4组内固定失效的力学载荷及原因:A组为(409.5±2.6)N, 两侧标本内固定失效...     

双带线锚钉重建喙锁韧带治疗Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位的生物力学研究与临床

[目的]为双锚钉固定修复新鲜肩锁关节脱位提供生物力学依据。[方法]10具成人肩部标本,将周围软组织剔除仅保留喙锁韧带连接喙突与锁骨,分别进行韧带破坏荷载、单枚带线锚钉固定力学测试及双枚带线锚钉固定力学测试。[结果]喙锁韧带断裂载荷(413.0±123.48)N,1枚锚钉组失效载荷(345.1±111.23)N,2枚锚钉组失效载荷(465.3±100.64)N。[结论]双枚带线锚钉固定修复肩锁关节脱位的力学强度与原喙锁韧带的力学强度相当。临床应用12例,均获满意效果。     

Endobutton重建喙锁韧带结合肩锁关节韧带修复增强肩锁关节稳定性的研究北大核心CSCD

目的评估Endobutton钢板重建喙锁韧带结合肩锁关节韧带修复能否增强肩锁关节稳定性。方法回顾性比较2016年1月~2019年12月Endobutton重建喙锁韧带结合肩锁关节韧带修复(A组)与单独Endobutton重建喙锁韧带(B组)各19例的临床参数,包括术前和术后1个月、12个月双侧喙锁间距离(X线测量)、Constant-Murley肩关节评分和美国加州大学(UCLA)肩关节评分,术后12个月双侧喙锁间距离的差值。结果38例随访12~18个月,(13.1±1.8)月。2组术后1个月和12个月Constant肩关节评分和UCLA肩关节评分较术前均明显上升,患侧喙锁间距离较术前明显减小,且A组均改善更多(P<0.05)。术后12个月A组患侧喙锁间距离与健侧相比无统计学差异[(4.8±0.1)mm vs.(4.8±0.1)mm,t=-1.837,P=0.083],而B组此距离仍明显大于健侧[(7.2±0.3)mm vs.(4.8±0.1)mm,t=-32.366,P=0.000]。结论Endobutton钢板重建喙锁韧带结合肩锁关节韧带修复比单纯Endobutton重建喙锁韧带更能增加术后肩锁关节的水平及垂直稳定性,减少术后复位丢失,基本恢复肩锁关节的正常位置,更符合肩锁关节的生理状态。     

喙锁韧带解剖重建治疗肩锁关节脱位的初步研究

[目的]运用数字化技术测量喙锁韧带中轴长度和倾斜角度,探索解剖重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位的可行性及安全性。[方法]收集36例正常肩锁关节CT扫描的原始数据(DICOM格式)。将数据导入数字骨科图像处理软件(Super Image orthopedics edition 1.2.6 Cybermed Ltd,中国上海),重建出肩锁关节的三维模型,根据现有的喙锁韧带解剖参数在骨面分别标记锥状韧带和斜方韧带的附丽点,测量喙锁韧带中轴长度和倾斜角度并模拟四种喙锁韧带解剖重建方法,分别是双束完全解剖重建、单束近似解剖重建、改良双束完全解剖重建和改良单束近似解剖重建。[结果]锥状韧带和斜方韧带中轴长度分别为(10.42±2.50)mm和(12.35±2.35)mm,锥状韧带与水平面和矢状面所成角分别为(66.98±9.62)°和(30.55±7.37)°;斜方韧带与水平面和矢状面所成角分别为(52.23±11.29)°和(55.51±8.74)°。双束完全解剖重建和单束近似解剖重建的骨皮质突破率分别为91.67%和38.89%。[结论]双束完全解剖重建几乎不可行,单束近似解剖重建仍有较大的骨皮质突破率。改良的双束和单束重建可完全避免锁骨喙突骨隧道突破骨皮质。     

三重纽扣钢板重建喙锁韧带的解剖及生物力学研究

目的为应用三重固定纽扣钢板重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位提供解剖形态学及生物力学基础。方法对40个肩锁关节的喙锁韧带进行解剖学观测及测量,并对三重固定纽扣钢板重建喙锁韧带和喙锁韧带进行力学测试。结果斜方韧带位于锁骨的中心,锥状韧带位于锁骨稍偏后侧,从锁骨的远端关节面中心到斜方韧带和锥状韧带中心的距离分别为（20.8±0.8）mm和（39.7±0.9）mm。三重固定纽扣钢板重建喙锁韧带较原始喙锁韧带在生物力学性能上占有较大的优势。结论应用三重固定纽扣钢板重建喙锁韧带具有解剖形态学及生物力学基础。     

镁铝合金界面螺钉骨腱固定重建前交叉韧带的实验研究——猪胫骨骨腱固定的生物力学分析

目的探讨镁铝合金界面螺钉固定对骨-腱-骨重建的前交叉韧带(ACL)的初始力学特性。方法在20个猪的胫骨标本应用骨-髌腱进行ACL重建。按不同材料制成的界面螺钉分成3组:镁铝合金组8个标本、钛合金组和聚乳酸组各6个标本。在MTS机进行疲劳(1000次25~150N循环)及最大负荷试验。结果所有界面螺钉固定的骨-髌腱均能顺利完成循环负载。疲劳试验前后镁铝合金、钛合金和聚乳酸界面螺钉固定的复合体伸长度分别为(1.71±0.37)mm,(2.14±0.92)mm和(1.36±0.58)mm,各组间没有显著性差别(P=0.135);抗拉刚度分别为(121.01±28.94)N/mm、(92.64±11.52)N/mm和(119.93±26.55)N/mm,各组间没有显著性差别(P=0.091);最大载荷分别为(522.68±82.87)N、(441.22±86.30)N和(674.10±191.12)N,各组间具有显著性差别(P=0.016)。所有失效方式为2种,即韧带在体部的断裂和骨块从隧道中滑出,3种材料界面螺钉的失效方式无显著性差别(P=0.513)。结论镁铝合金界面螺钉固定对骨-腱-骨重建的前交叉韧带的初始力学强度能达到临床要求。     

喙锁韧带附着区域的定量解剖学研究

目的对喙锁韧带及其附着位置进行解剖测量, 为解剖重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位提供解剖学相关数据。方法取87具成人尸体双侧肩锁关节标本, 首先逐层解剖出喙锁韧带, 用数显游标卡尺分别测量锥状韧带和斜方韧带在锁骨和喙突附着处的宽度和厚度, 然后在韧带起止点分别切断锥状和斜方韧带, 用美蓝标记韧带在锁骨和喙突表面的附着区域, 最后分别测量韧带附着区域中心距锁骨、喙突各边的距离以及锁骨、喙突对应的长度和宽度。结果本研究标本的锥状和斜方韧带附着中心距锁骨远端的距离分别为(35.7 ± 3.4)mm和(21.8 ± 2.7)mm, 此距离分别占锁骨全长的25.5% ± 0.9%和15.6% ± 1.1%。本研究标本的锥状和斜方韧带附着中心距喙突尖的距离分别为(35.1 ± 3.2)mm和(29.7 ± 2.9)mm, 此距离分别占喙突全长的86.7% ± 1.9%和73.3% ± 2.1%。结论虽然中国人喙锁韧带在锁骨和喙突表面附着的绝对位置个体差异很大, 但是其相对位置与锁骨、喙突长宽的比例是一组相对稳定的数据。     

缝合锚技术治疗肩锁关节脱位的功能生物力学研究

目的 探讨缝合锚技术治疗肩锁关节脱位的功能生物力学研究.方法 采用4具新鲜尸体肩关节标本.分别测定正常喙锁韧带、缝合锚、锁骨钩钢板固定的生物力学性能.结果 缝合锚技术在单轴拉伸试验的位移应变和断裂能比正常喙锁韧带及锁骨钩钢板增强,有一定优势,经统计学处理显示有显著性差异(P<0.05).结论 缝合锚技术在强度、刚度、稳定性方面占有优势,具有较多的生物学和力学上的优越性,临床上有较好的应用前景.     

带袢钢板重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位的疗效分析

目的 探讨带袢钢板与爱惜帮缝线双束重建喙锁韧带治疗TossyⅢ度肩锁关节脱位的疗效.方法 对20例TosyⅢ度肩锁关节脱位采用美国施乐辉公司生产的带袢钢板进行喙锁韧带重建,术后第1周,1个月,3个月对患肩功能用Constant-Murley评分系统进行评分.结果 术后第1周、1个月、3个月constant-Murley评分分值分别为:(87±6.3)分、(92±3.5)分、(95±3.1)分.结论 带袢钢板与爱惜帮缝线双束重建喙锁韧带治疗TossyⅢ度肩锁关节脱位具有良好的早期疗效.     

肩锁关节解剖学研究和临床意义

目的研究肩锁关节骨性和静态稳定结构,为肩部手术提供详细形态学资料。方法对26例成人新鲜尸体标本进行解剖,观察肩锁关节解剖形态并测量相关骨性标志和韧带的形态学参数。结果锥状韧带和斜方韧带锁骨止点中心到锁骨远端距离分别为(43.67±6.30)mm和(25.25±3.06)mm,止点宽度分别为(16.92±4.25)mm和(10.33±1.32)mm。锥状韧带长度为(15.54±3.32)mm,角度为(-116.25±10.90)°;而斜方韧带长度为(9.63±2.28)mm,角度为(75.42±11.37)°。锥状韧带和斜方韧带喙突止点相距(8.96±3.00)mm,而锁骨止点距离(13.08±3.50)mm,两条韧带呈"V"形结构。结论本研究获得了肩锁关节及其周围组织的详细形态学参数,为该部位手术提供解剖学资料。进行锁骨远端手术时应避免损伤锥韧带和斜方韧带止点,切除锁骨远端应不超过10mm以避免损伤斜方韧带。行喙锁韧带重建时要注意重建其"V"形解剖结构,以更好恢复其生理功能。     

喙肩韧带内侧半转位重建喙锁韧带治疗肩锁关节完全脱位

目的 :探讨喙肩韧带内侧半转位重建喙锁韧带治疗肩锁关节完全脱位的手术方法和疗效。方法 :2006年1月至2012年6月,采用喙肩韧带内侧半转位重建喙锁韧带,同时辅以锁骨钩钢板和克氏针内固定治疗肩锁关节完全脱位26例,男18例,女8例;年龄25~51岁,平均36.7岁;手术时间为伤后3~12 d,平均5 d。按照Rockwood分型:Ⅲ型4例,Ⅴ型22例。临床表现为局部肿胀、压痛伴弹跳感,肩关节活动受限,术前拍摄双侧肩关节标准应力位X线片,测量患侧喙锁间隙为(16.2±5.0)mm,较健侧(7.6±1.0)mm明显增宽。术后通过X线片检查和Constant-Murley评分对手术疗效进行评价。结果:术后切口均Ⅰ期愈合,无感染、内固定断裂、再脱位的发生。所有患者获得随访,时间12~30个月,平均18个月。于术后1个月拔除克氏针、8~10个月取出内固定钢板。到末次随访时肩关节活动均基本恢复正常,而且获得了一个无痛的关节。按Constant-Murley评分,优24例,良2例。喙锁间隙距离患侧为(7.7±1.2)mm,健侧为(7.6±1.0)mm,两侧比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:采用喙肩韧带内侧半转位重建喙锁韧带,加喙锁韧带缝合、锁骨钩钢板和克氏针内固定综合治疗,效果良好。     

锁扣带袢钛板联合锚钉治疗Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位的疗效分析

目的比较锁扣带袢钛板(TightRope)重建喙锁韧带联合锚钉修复肩锁韧带与单纯锁骨钩钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的疗效。方法将72例Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位患者按内固定方法分为观察组(采用TightRope+3.5 mm锚钉,35例)和对照组(采用锁骨钩钢板,37例)。记录两组手术时间、术中出血量及术后并发症;按Constant-Murley肩关节功能评分评价疗效。结果患者均获得随访,时间12~18个月。对照组于术后6~11个月拆除内固定。两组手术时间、术中出血量差异无统计学意义(P0.05)。术后3、6个月及末次随访Constant-Murley肩关节功能评分:观察组分别为(88.4±1.7)、(90.0±2.9)、(90.8±2.4)分,对照组分别为(82.1±2.1)、(86.4±1.8)、(86.6±1.7)分,差异均有统计学意义(P0.05)。并发症发生率:观察组为5.71%,对照组为24.32%,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论与单纯锁骨钩钢板相比,TightRope重建喙锁韧带联合锚钉修复肩锁韧带治疗Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位可以更好地促进肩关节功能恢复,减少肩峰撞击及肩峰下骨溶解等并发症的发生,并能避免二次内固定取出术。     

双Endobutton钢板联合缝合锚重建喙锁韧带治疗Tossy Ⅲ度肩锁关节脱位

目的探索双Endobutton钢板联合缝合锚重建喙锁韧带,治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的疗效。方法 2009年2月至2010年8月,30例TossyⅢ度肩锁关节脱位患者采用单纯双Endobutton技术重建喙锁韧带(A组);2011年3月至2012年5月,28例TossyⅢ度肩锁关节脱位患者采用双Endobutton钢板联合缝合锚重建喙锁韧带(B组)。根据Karlsson评定标准对两组患者术后肩关节总体疗效进行综合评价。结果A组中肩峰-锁骨端垂直距离10 mm有3例,肩锁关节间隙宽度10 mm有3例,而B组中均为0例,两组数据在统计学上差异显著(P0.05);A、B两组术后肌力及肩关节活动度比较无明显差异(P0.05),A组疼痛病例数多于B组(P0.05)。结论双Endobutton钢板联合缝合锚重建喙锁韧带,与单纯双Endobutton技术重建喙锁韧带相比,稳定性更强,术后疼痛症状轻。     

关节镜下重建喙锁韧带并修复肩锁韧带治疗Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位

目的 探讨关节镜下重建喙锁韧带并修复肩锁韧带治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位的临床疗效.方法 对我科2011年3月至2016年8月收治的60例RockwoodⅢ型肩锁关节脱位病人进行回顾性分析.其中男34例,女26例;左肩36例,右肩24例.年龄为23～48岁,平均年龄为(29.3±6.2)岁.受伤至手术时间为3～12 d,平均为(6.1±2.5)d.根据手术方法不同分为两组:修复组30例,使用关节镜下Endobutton技术重建喙锁韧带,采用5#爱惜帮聚酯纤维缝线修复肩锁韧带;对照组30例,使用关节镜下Endobutton技术重建喙锁韧带,不修复肩锁韧带.比较两组病人术后1年的肩锁关节前后位X线片的喙锁间隙数值以及术后1年的Constant-Murley肩关节功能评分.结果 随访时间为14～24个月,平均为(16±2.7)个月.所有病人手术切口均一期愈合,愈合时间为14～18 d,平均为(13±3.8)d,均无血管神经损伤.术后1年,修复组的喙锁间隙数值为(12.9±0.6)mm,优于对照组的(13.6±1.1)mm;修复组的Constant-Murley肩关节功能评分总分为(91.1±2.4)分,优于对照组的(86.3±3.5)分;上述指标组间差异均有统计学意义(P均<0.05).结论 关节镜下应用Endobutton技术重建喙锁韧带同时修复肩锁韧带治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位,有利于肩锁关节稳定性及肩关节功能的恢复.     

自制导向器引导下双股钛缆与锁骨钩钢板治疗严重肩锁关节脱位

目的:比较钛缆仿生重建喙锁韧带与锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位的临床疗效。方法:回顾分析2017年1月至2018年12月39例严重急性肩锁关节脱位患者的临床资料,其中双股钛缆组19例,其中男13例,女6例;年龄26～67;RockwoodⅢ型10例,Ⅳ型4,V型5例;交通伤8例,摔伤11例;受伤至手术时间3～6 d。钢板组20例,其中男15例,女5例;年龄25～71岁;RockwoodⅢ型11例,Ⅳ型4例,Ⅴ型5例;交通伤7例,摔伤13例;受伤至手术时间2～7 d。比较两组手术切口长度、手术时间、术中出血量、花费以及手术前后VAS评分;手术前后采用Constant-Murley评分评估手术疗效。术后拍摄X线片观察肩锁关节脱位的复位及维持情况。同时记录并发症发生情况。结果:36例患者获随访,时间12～14个月。两组术中出血量基本相同,手术切口两股钛缆组较短,手术时间钢板组较短,两股钛缆组手术费用少。术后1周与1年,两股钛缆组比钢板组疼痛轻。两股钛缆组术后1年比钢板组Constant-Murley评分高。术后X线片示两股钛缆组肩锁关节得到良好复位,有1例出现复位轻度丢失。钢板组在锁骨钩钢板取出后无复位丢失,8例患者出现锁骨远端骨萎缩或肩峰骨吸收。钢板组4例出现术后长期疼痛,术后功能障碍等诸多并发症。结论:双股钛缆仿生重建喙锁韧带治疗严重急性肩锁关节脱位手术疗效优于锁骨钩钢板,创伤更小(无须二次手术),花费更低。     

关节镜下治疗Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位与切开术式临床疗效对比研究

[目的]比较全关节镜下Endobutton技术重建喙锁韧带及Steven切开术式治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位的临床疗效。[方法]自2010年3月²013年1月,对61例确诊为RockwoodⅢ型肩锁关节脱位的患者进行随机对照研究,试验组31例,对照组30例。试验组全关节镜下使用Endobutton行喙锁韧带重建术,对照组则采用Steven开放性术式置入Endobutton进行治疗。两组患者术中对损伤的肩锁韧带一并修复。对术后1年肩锁关节前后位X线喙锁、肩锁间隙数值及Constant-Murley肩关节功能评分情况进行评估。[结果]61例患者术后获142013年1月,对61例确诊为RockwoodⅢ型肩锁关节脱位的患者进行随机对照研究,试验组31例,对照组30例。试验组全关节镜下使用Endobutton行喙锁韧带重建术,对照组则采用Steven开放性术式置入Endobutton进行治疗。两组患者术中对损伤的肩锁韧带一并修复。对术后1年肩锁关节前后位X线喙锁、肩锁间隙数值及Constant-Murley肩关节功能评分情况进行评估。[结果]61例患者术后获14⁴9个月(平均31.5个月)随访,术后1年,试验组测量喙锁间隙数值为(11.6±0.5)mm,对照组为(12.7±0.7)mm,两组间该数值没有明显统计学差异(P>0.05)。试验组测量肩锁间隙数值为(2.4±1.0)mm,对照组为(2.3±1.2)mm,两组间该数值没有明显统计学差异(P>0.05)。Constant-Murley肩关节功能评分分别为(87.9±1.8)分和(80.2±2.9)分,差异具有统计学意义(P<0.05),试验组在改善肩关节疼痛和关节活动范围方面优于对照组(P<0.05)。[结论]全关节镜下应用Endobutton重建喙锁韧带治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位临床效果明显优于Steven切开术式,关节镜术式在改善肩关节疼痛和关节活动范围方面效果更佳。     

微创喙锁韧带重建术治疗Rockwood Ⅲ型急性肩锁关节脱位

目的 介绍微创喙锁韧带重建治疗RockwoodⅢ型急性肩锁关节脱位的新技术.方法 使用微创喙锁韧带重建术治疗Rockwood Ⅲ型急性肩锁关节脱位24例.结果 24例均获随访,时间6～15(8.8±2.3)个月.采用Constant和Murley肩关节评分标准(CMS):为75～100(94.2±6.3)分.结论 微创喙锁韧带重建术治疗RockwoodⅢ型急性肩锁关节脱位操作方便,疗效可靠,值得推广.     

三Endobutton钢板解剖重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位

目的探讨三Endobutton钢板解剖重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位的初步临床疗效。方法对25例肩锁关节脱位患者应用三Endobutton钢板解剖重建喙锁韧带治疗的临床疗效进行分析。结果 25例均获随访,时间14～29个月。X线检查证实肩锁关节脱位均完全复位。肩关节外展活动范围术前为40°～80°,术后为140°～150°。肩关节功能按Constant标准,评分术前为(66.5±3.2)分,术后3个月为(90.5±2.3)分,术后6个月为(93.5±3.1)分。结论三Endobutton钢板解剖重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位固定确实,不损伤关节面,术后患者可以早期功能锻炼,无需二次手术,疗效满意。     

带线锚钉辅助下同种异体肌腱重建运动员肩喙锁韧带 12 例报道简

目的研究探讨带线锚钉辅助下同种异体肌腱在肩喙锁韧带重建应用中的临床治疗效果。方法采用带线锚钉辅助下同种异体肌腱重建喙锁韧带治疗12例肩锁关节脱位。结果本组平均随访（20．5±5．7）个月,所有患者肩关节活动范围较术前明显改善。疗效满意;术后肩关节功能ASES评分结果：优10例,良2例;Constant—Mueley评分结果：优10例。良1例。结论带线锚钉辅助下的同种异体肌腱在肩锁关节脱位肩喙锁韧带重建中的应用效果满意。     

应用缝合锚钉解剖重建肩锁关节的临床效果

目的评估应用缝合锚钉重建喙锁韧带,治疗急性肩锁关节脱位的临床结果。 方法自2014年2月至2015年6月接受手术治疗的急性肩锁关节脱位患者13例,其中男性8例、女性5例;平均年龄为（40.0±15.6）岁。应用缝合锚钉重建喙锁韧带,复位固定肩锁关节。术后应用三维CT评估喙突上缝合锚钉的位置情况;通过肩关节正位片评估肩锁关节复位保持情况,并测量喙锁间距;记录肩关节的活动范围、视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）和Constant-Merly评分。 结果所有患者均顺利康复。术后肩关节前屈上举平均为171.5°,体侧外旋为70.8°,体侧内旋为T8。VAS评分为（0.3±0.6）分,Constant-Merly评分为92.4分。术后术侧的喙锁间距平均为（8.9±3.0）mm,健侧的喙锁间距平均为（7.7±1.7）mm,两者之间差异无统计学意义（P=0.119）。26枚锚钉中有23枚位置良好,1枚锚钉刺穿了喙突的下表面,2枚锚钉位置偏向内侧。1例患者肩锁关节复位完全丢失,1例患者肩锁关节复位部分丢失,其Constant-Merly评分分别为74分和84分。 结论通过在喙突基底部准确地置入缝合锚钉,可以解剖重建喙锁韧带,恢复肩锁关节的垂直和水平稳定性。该技术创伤小,可以取得较为满意的临床结果。