改良内外固定治疗末节中远部骨折伴甲床损伤35例疗效观察

目的 探讨改良后的克氏针或注射针头内固定加指甲回纳加压缝合法固定治疗末节指骨中远部骨折伴甲床损伤的临床疗效.方法 对35例48指急诊外伤性末节指骨中远部骨折伴甲床损伤患者采用改良后的克氏针或注射针头顺行或逆行穿针直达末节指骨基底部内固定加甲床修复+指甲回纳纵横加压缝合外固定治疗.结果 术后随访3～16个月,除2例患者Ⅱ期愈合外,其余33例均Ⅰ期愈合,伤口均未发生感染,无甲下积液或积血,无甲床及皮肤坏死,拆线后指甲存活在位及无脱落,骨折均愈合,指甲全部不同程度生长,外形满意,末节指间关节功能良好.结论 改良后的克氏针或注射针头内固定加指甲回纳加压缝合法固定治疗末节指骨中远部骨折伴甲床损伤疗效确切,方法简单,取材便利,固定可靠,适合门急诊和基层医疗单位开展.     

甲床入路治疗末节指骨中远部陈旧骨折

目的 探讨经甲床入路切开复位内固定治疗末节指骨中远部陈旧骨折的效果及安全性.方法 11例15指末节指骨中远部陈旧骨折,平均年龄33岁,甲粗隆骨折5指,骨干骨折10指.均采用甲床入路,细克氏针内固定,石膏外固定.结果 10例14指术后随访3～18个月,平均12个月,骨折平均愈合时间为8周(6～10周),术后无感染,手指外形满意,功能良好,指甲无明显畸形.结论 甲床入路是治疗末节指骨中远部陈旧性骨折的最佳手术入路,值得推广.     

拇甲瓣(带少许末节趾骨)移植再造拇指术一例

1．病例介绍 患者，男，28岁，2008年1月16日因工伤致右拇、食、中指疼痛、流血、活动功能障碍1小时入院，入院查体：生命体征平稳，心、肺、腹部未见异常，专科情况：右食、中指重度压榨，近节部分指骨残留，中远节指骨缺如，皮肤挫烂，残留的骨、肌腱外露，右中指掌侧一节半皮肤仍较好残留，右拇指近节远侧半、远节皮肤缺如，以背侧为甚。末节指骨骨折，末节指骨缺损长约1／3，肌腱外露。     

拇指脱套伤皮瓣修复后继发异物肉芽肿1例

临床资料患者男性,４２岁,因１３年前右手拇指远端１／２脱套伤伴末节指骨骨折,在职工医院行急诊清创、左胸前带蒂皮瓣移植修复,术后手指外观及功能尚属满意。但入院前１年发现皮瓣移植处渐膨大、胀痛,伴表皮溃破及手指功能障碍３个月,遂于１９９７－０４－２５入院...     

应用骨穿针行末节指骨内缝纫针异物取出术11例

<正> 1992年～1999年笔者应用骨穿针取出末节指骨内缝纫针异物11例,效果良好。现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组共11例,男2例,女9例,年龄15～41岁;缝纫、刺绣工10例,维修工1例;左手示指末节指骨内异物9例,左手示指末节指骨内异物2例,损伤原因均为操作缝纫机时误将手指伸入机器内损伤。入院时可见伤指末节指腹及指甲有针眼,示指正侧位X线片示缝纫针在指骨内。1.2 手术方法 指神经阻滞麻醉下根据定位选择切口。本组病例,经甲床10例,经指腹切口1例。经指甲取出异物者,首先拔甲,以缝纫针为中心,纵形切开甲床至指骨,切口     

桡骨茎突骨折引起迟发性伸拇长肌腱断裂误诊1例

<正>1临床资料患者,女,20岁,因左拇指戳伤后末节不能主动伸直10d于2013年12月8日入院。患者自诉于10d前在洗澡时左拇指不慎戳伤,伤后发现左拇指末节不能主动背伸,主动屈曲正常,掌指关节活动正常,未进行任何处理,10d后症状无好转,遂来院就诊。既往史:近1个月前左腕部有摔伤史,局部肿胀。未去医院就医进行检查处理,自然消肿,症状减轻后,照常进行日常工作生活,左手各指活动正常。入院后进行DR片     

髂腹股沟皮瓣修复拇指电烧伤一例报告

1　病例简介患者男 ,2 5岁 ,因四肢及躯干电烧伤 6ｄ入院。入院查体 :Ｔ 36 .2℃ ,Ｐ 6 8次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 0次 /ｍｉｎ ,左手肿胀明显 ,虎口处更为显著 ,拇指血供较差 ,环形呈焦痂状 ,末节呈黑色 ,无功能。2　治疗方法患者入院后做好术前准备 ,第二天即行左手拇指清创术。术中见 :拇指第二指骨坏死变黑 ,关节腔外露 ,行离断 ,第一指骨裸露 ,在指掌关节处才有正常皮肤及皮下组织 ,在左腹股沟处切取 10ｃｍ× 5ｃｍ大小的以旋髂浅动脉为蒂的轴型皮瓣 ,先缝合形成管状 ,再将拇指套入缝合 ,放置引流条 ,用石膏绷带固定 ,2 4ｈ后拨除引流条 ,供…     

吻合趾-指动静脉的(踇)甲瓣移植治疗拇指末节缺损

目的：探讨一种最大程度恢复拇指功能的治疗拇指末节缺损的方法。方法：2007年1月1日～2008年2月1日，本院用吻合趾-指动静脉、神经的拇甲瓣移植治疗拇指末节缺损5例。Ⅰ度缺损4例，Ⅱ度缺损1例；指骨保留的套脱伤2例，完全缺损3例（需取髂骨植骨）。取同侧拇甲瓣，带趾甲、甲床、趾背静脉、趾底腓侧神经、动脉，游离移植于拇指末节，显微镜下吻合趾-指动静脉、神经。足趾供区Ⅰ期植皮2例，Ⅱ期植皮3例。术后按照再植术后常规护理，“三抗”治疗后期指导功能锻炼。结果：术后2例出现血管危象，经处理后全部拇甲瓣成活。术后随访，拇指感觉部分或全部恢复，其中3指两点分辨率达6～8mm。患者对再造指外形和功能感到满意。结论：吻合趾-指动静脉、神经的拇甲瓣移植治疗拇指末节缺损，带趾甲、甲床、指纹、可出汗、有感觉，可以最大程度恢复拇指的功能，且供区牺牲少，是修复拇指末节缺损较理想的方法。     

吻合趾-指动静脉的 甲瓣移植治疗拇指末节缺损

目的：探讨一种最大程度恢复拇指功能的治疗拇指末节缺损的方法。方法：2007年1月1日～2008年2月1日，本院用吻合趾-指动静脉、神经的拇甲瓣移植治疗拇指末节缺损5例。Ⅰ度缺损4例，Ⅱ度缺损1例；指骨保留的套脱伤2例，完全缺损3例（需取髂骨植骨）。取同侧拇甲瓣，带趾甲、甲床、趾背静脉、趾底腓侧神经、动脉，游离移植于拇指末节，显微镜下吻合趾-指动静脉、神经。足趾供区Ⅰ期植皮2例，Ⅱ期植皮3例。术后按照再植术后常规护理，“三抗”治疗后期指导功能锻炼。结果：术后2例出现血管危象，经处理后全部拇甲瓣成活。术后随访，拇指感觉部分或全部恢复，其中3指两点分辨率达6～8mm。患者对再造指外形和功能感到满意。结论：吻合趾-指动静脉、神经的拇甲瓣移植治疗拇指末节缺损，带趾甲、甲床、指纹、可出汗、有感觉，可以最大程度恢复拇指的功能，且供区牺牲少，是修复拇指末节缺损较理想的方法。     

急诊吻合血管的拇趾甲瓣移植再造拇指三例

拇指严重外伤是临床常见且较为棘手的问题，处理不当将严重影响手的功能。我院对3例拇指严重外伤的患者施行了急诊吻合血管的拇趾甲瓣游离移植，再造拇指获得成功。现总结如下。1临床资料例1女性，38岁。因左手拇指被机器绞伤3小时入院。检查：左手拇指近节指骨中段处完全离断，近端部分皮肤脱套，指骨外露。离断拇指软组织挫伤严重，无再植可能。切取左足拇趾甲瓣：取残指末节指骨植骨，用拇趾甲瓣包裹，皮瓣血运良好。术后11天拆线。伤口一期愈合，拇趾植皮全部成活。术后4周复查左拇指外形与对侧相似，功能良好，感觉恢复。例2男性，33岁…     

真皮组织游离移植治疗甲床缺损探讨

手指末节挤压伤的患者在临床多见,一般当重物挤压,患者本能反应向回拽手,导致末节皮肤,指甲,甲床套状撕脱,来急诊时多见末节指骨不同程度裸露,甲床缺损,我院从2010年2月-2011年6月,应用真皮组织游离移植治疗甲床缺损患者33例,取得满意效果,现报道如下:1 临床资料本组33例,男28例,女5例,各个手指末节外伤骨外露,22例伴有指腹缺损.     

青霉胺所致黄疸1例报告

患者,女性,23岁,因雷诺氏现象,关节疼痛,末节指骨变短一年余于1984年10日30日入院。既往无肝炎病史。查体:一般情况好,面部及双手皮肤发亮,张力小,不易捏起。浅表淋巴结不大。右食指,左拇指,食指末端缩短。入院时检查 GPT 正常,血沉56mm/hr,血清类风湿因子阳性,免疫复合物0.07/450波长,γ球蛋白35.2%,双手 X 片示右食指,左拇指、食指末端骨质吸收。右前臂皮肤活检显示表皮轻度萎缩,基层色素增加,真皮胶原纤维明显增生、肿胀,确诊为进行性系统性硬化症。     

指腹血管球瘤1例

1病例介绍 患者,男,农民,53岁,因左手拇指疼痛、局部肿胀就诊。入院查左手拇指指尖压痛明显,局部可见软组织肿胀,邻近关节活动正常,皮肤颜色正常。患者主诉5年前受过外伤,无骨折。X线检查示：左手拇指末节远端可见膨胀性骨质破坏,软组织肿胀,掌指关节及指间关节关节面光滑,关节间隙正常。诊断为可疑左手拇指末节远端血管球瘤。经手术将病变组织完整切除后行病理检查,确诊为血管球瘤。     

末节指骨基底背侧骨折的手术治疗

目的探讨应用克氏针内固定骨折块和末节指骨基底背侧钻孔缝合治疗末节指骨基底背侧骨折的疗效。方法对120例中90例骨折块较大的末节指骨基底背侧骨折患者采用骨折复位,0.8mm克氏针内固定骨折块,并首先逆行穿入1.0mm克氏针行远侧指间关节(DIP)过伸位内固定;对30例骨折块小的末节指骨基底背侧骨折患者采用骨折复位,末节指骨基底背侧钻孔缝合,同时逆行或顺行1.0mm克氏针内固定DIP于背伸位。石膏托外固定近侧指间关节(PIP)于30°～40°屈曲位2周,克氏针固定DIP于过伸位10°～20°。术后4～6周拔除内固定骨折块克氏针。结果经术后3～6个月随访,按指关节主动运动总和(TAM)法评定疗效:优35例,良75例,中10例,骨折全部愈合。结论采用克氏针内固定骨折块及末节指骨基底背侧钻孔治疗末节指骨基底背侧骨折的两种手术方法疗效均满意。     

改良注射针头内固定治疗末节指骨骨折115例

资料与方法2002年8月~2006年12月收治115例(128指)末节指骨骨折患者,男89例101指,女26例27指;横行骨折32例38指,斜行骨折25例27指,粉碎骨折58例63指。手术方法:采用改良后的注射针头,进行末节指骨骨折内固定。指根麻醉,彻底清创,良好暴露骨折端,选用1枚7号注射针头,自远骨折段随腔逆行穿入。捻动针栓,由针尖穿出;抽出7号针头后,取细针头相套接,术者两手同时同向捻转2针栓,后退引导针,旋入7号针头达骨折断面后祛除细针头;手法复位骨折后,顺行将7号针头捻入骨折近端进针1cm;缝合伤口甲床部,针栓在距纸端约1cm处折断后折弯以便于拔除,术后4周拔…     

8例复拇畸形的矫治体会

在基层医院的手部畸形中,复拇畸形占有一定的比例,正确规范的治疗可获得满意的疗效。我院自1995年10月至2003年10月期间共收治包括末节指骨分叉和成双的拇指末节指骨畸形8例,依照B ilhau t-cloquet术式结合显微外科技术矫正治疗,取得了满意的效果,现总结并体会如下。1临床资料1.1一般资料本组患者8例,男5例,女3例,年龄3岁~25岁,平均14岁,其中左拇指2例,右拇指6例,均为先天性发育畸形。本组病例中有家族遗传史者3例,占37%。1.2治疗术前拍X光片确诊,排除其他遗传性及先天性疾患,在臂丛神经阻滞麻醉或全麻下,取“V”形切口,将畸形复拇楔形切…     

桡动脉腕背穿支筋膜皮瓣修复的临床研究

<正>穿支皮瓣的概念起源于20世纪80年代后期,目前在手外科以及显微外科临床有广泛的应用前景[1]。2008—2012年以来,笔者应用桡动脉腕背穿支筋膜皮瓣修复拇指及虎口皮肤软组织缺损28例,效果良好,现报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组28例,男性18例,女性10例,年龄15⁵5岁,平均(31±8)岁;20例为急诊患者,8例为普通门诊患者。右手18例,左手10例。损伤部位:拇指19例,虎口9例,其中拇指皮肤缺损伴末节指骨骨折及甲床损伤10例,伴肌腱断裂9例;虎口皮肤缺损伴第2掌骨骨折6例,伴示指深肌腱损伤3例。受伤后至手术时间1 h至4 d。全部采用皮瓣修     

急诊食指背侧皮瓣和中指尺侧侧方皮瓣瓦合再造拇指1例

20 0 3年 3月 ,我科利用食指背侧皮瓣和中指尺侧侧方皮瓣瓦合再造拇指 1例 ,术后皮瓣均完全成活 ,拇指对掌对指及伸屈功能均恢复良好。1　病例介绍患者 ,男性 ,2 5岁。因发动机皮带轮绞伤致左手拇指远节皮肤脱套伤 8小时急诊入院 ,诊断为左手远节皮肤脱套伤并指骨外露。入院时患者一般情况较好 ,局部检查 :左手拇指自指关节处皮肤完全缺损 ,远节指骨外露 ,伸屈肌腱外露无断裂 ,创缘略规整。检查后由于患者全身情况好 ,决定行左食指背侧皮瓣和中指尺侧侧方皮瓣瓦合再造拇指远节术。壁丛麻醉下 ,创面彻底清创。首先取左食指背侧皮瓣转移术 ,沿…     

末节指端斜形离断拨大鱼际皮袋“寄养”1例

1　病例介绍患者 ,女性 ,2 2岁。左手示指末节尺侧离断伤2ｈ。左示指末节尺侧齿轮绞伤 ,完全离断 ,占末节1/ 3,甲板甲床存在 ,末节指骨斜形离断 ,掌侧动脉吻合条件不具备。手术方法 :臂丛麻醉 ,止血带下操作。离断指拨甲 ,去除角质层 ,表皮层。 7号针头垂直穿过对合准确骨折面 ,牢固固定。用 3/ 0尼龙线准确原位缝合断指。示指常指 ,指间关节、指端置于大鱼际表面合适位置 ,切开大鱼际皮肤至深筋膜层 ,将原位缝合断指埋藏于大鱼际皮袋内。大鱼际皮缘与断指近端皮缘缝合 ,缝线固定。术后保持创面干燥 ,2周拆除皮缘缝线 ,3周取出寄养指端 ,大…     

拇指指背筋膜皮瓣修复拇指末节软组织缺损

拇指末节皮肤软组织缺损在临床上较多见,常伴有末节指骨及肌腱外露。虽然有腹部,锁骨下,交臂带蒂皮瓣、V-Y推进皮瓣、示指背皮瓣、鱼际皮瓣、邻指皮瓣等修复方法,但缺点均较明显。Brunelli等于1991年首次报告了以拇指尺背侧皮瓣的解剖学研究,在临床上应用并获得成功。2009年10月～2012年7月,我们对14例拇指末节皮肤软组织缺损伴指骨、肌腱外露的患者采用拇指指背筋膜皮瓣逆行转移修复,获得了满意的疗效,现报告如下。