右侧卧位与仰卧位在急诊腹腔镜下治疗外伤性脾破裂的手术效果比较

目的 比较右侧卧位与仰卧位在急诊腹腔镜治疗外伤性脾破裂中的手术效果。方法 回顾性分析绍兴市中心医院2015年1月至2021年12月收治的81例外伤性脾破裂行腹腔镜手术的患者资料,手术中分别采用了右侧卧位（A组,n=35）和仰卧位（B组,n=46）,比较两组手术时间、术中出血及中转开腹、术后住院时间、术后并发症等情况。结果 与B组比较,A组手术时间更短[（145.5±24.4）min vs （169.0±15.3）min;t=5.308,P<0.001],术中出血更少[（75.3±35.3）mL vs （110.3±50.6）mL;t=3.490,P= 0.0008],中转开腹率更低（2.9% vs 19.6%,χ²=5.127,P=0.024）,术后胰漏并发症发生率更低（8.6% vs 28.3%,χ²=4.861,P=0.028）,差异均有统计学意义;两组在术后腹腔感染（2.9% vs 6.5%,χ²=0.569,P=0.451）、术后出血（2.9% vs 4.3%,χ²=0.124,P=0.725）、静脉血栓（5.7% vs 10.9%,χ²=0.669,P=0.413）等方面差异无统计学意义。结论 对外伤性脾破裂患者,手术中采取右侧卧位更有助于术者腹腔镜下脾切除术的实施,手术效果更好。     

新辅助化疗对结直肠癌肝转移老年患者的效果及安全性

目的 探讨新辅助化疗对结直肠癌肝转移老年患者的有效性和安全性。方法 对2016年2月至2019年5月就诊于安徽省庐江县中医院（46例）和河南省人民医院（34例）的80例结直肠癌同时性肝转移老年患者的临床资料进行回顾性分析。对照组（n=40）行腹腔镜原发灶切除+肝转移灶同期/分期切除手术+术后XELOX方案化疗,观察组（n=40）在对照组基础上术前行XELOX方案新辅助化疗,术后随访12个月。结果 观察组新辅助化疗后原发灶的临床分期较化疗前明显好转（χ²=5.12,P=0.021）,肝转移灶直径缩小[（6.4±3.8）cm vs （4.2±3.0）cm,t=2.74,P=0.008]。两组手术时间、排气时间比较,差异无统计学意义（P>0.05）,观察组术中出血量少于对照组[（725.4±61.8）mL vs （842.6±167.1）mL,t=3.33,P=0.001],术后不良反应发生率高于对照组[47.50%（19/40） vs 12.50%（5/40）,χ²=11.67,P<0.001];术后6个月KPS评分高于对照组[（67.38±12.39）vs （51.03±10.55）,t=6.35,P<0.001];术后12个月肿瘤复发率低于对照组[15.38%（6/39） vs 37.50%（15/40）,χ²=4.9,P=0.026],两组术后12个月病死率无统计学差异[7.69%（3/39） vs12.5%（5/40）,P>0.05]。结论 新辅助化疗可提高结直肠癌肝转移老年患者客观缓解率,降低近期肿瘤复发率,改善患者术后功能状态,但会增加患者术后不良反应,能否在临床推广仍需进一步大样本研究。     

胃癌组织中HIF-1α,CD68及CD206在胃癌及癌旁组织中的表达及临床意义

目的 分析低氧诱导分子-1α（HIF-1α）及肿瘤相关巨噬细胞（TAM）相关抗原CD68、CD206在胃癌及癌旁组织中的表达情况。方法 利用免疫组化技术检测43例胃癌和癌旁组织中HIF-1α、CD68、CD206的表达状态,计算三种蛋白表达的阳性率及阳性细胞数,揭示其与临床因素的相关性。结果 HIF-1α、CD68、CD206的阳性表达率分别为58.1%、69.8%、51.2%,均高于癌旁组织（P<0.05）。胃癌、癌旁组织中每个视野下CD68⁺细胞数分别为（39.7±7.6）、（8.5±2.8）个;CD206⁺阳性细胞数分别为（32.0±9.2）、（3.4±1.8）个;HIF-1α⁺细胞数（22.9±5.6）、（2.1±1.2）个;组间比较差异均有统计学意义（P<0.01）。胃癌组织中CD206⁺细胞数与HIF-1α⁺细胞数表达呈正相关（P<0.01,R²=0.641）。三种蛋白的表达与胃癌病理分期、淋巴结转移明显相关（P<0.05）。结论 胃癌组织中CD68、CD206、HIF-1α表达率及阳性细胞数明显增加,且CD206与HIF-1α表达呈正相关。胃癌缺氧区域对M2型巨噬细胞有趋化作用,促进胃癌发生发展。     

胰十二指肠切除术后营养不良的危险因素

目的 研究胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy,PD）术后营养不良的危险因素。方法 选取2019年3月至2020年10月海军军医大学第二附属医院行PD治疗的122例患者进行横断面研究,根据营养风险筛查量表（nutritional risk screening,NRS） （2002）将122例患者分为营养不良风险组（n=70）和对照组（无营养不良风险,n=52）。分析两组患者的临床资料,并采用单因素和多因素Logistic分析得出术后营养不良的相关危险因素。结果 老年患者（≥60岁）、术前胆道引流、术后感染、术后焦虑评分SAS≥50分、术后抑郁评分SDS≥50分、术前血清白蛋白（ALB）≤32.5 g/L、术前血清视黄醇蛋白（RBP）≤42.5 mg/L、术前血清转铁蛋白（TRF）≤2.45 g/L是导致PD术后营养不良的独立危险因素（P<0.05）。结论 胰十二指肠切除术后患者营养不良的危险因素较多,应根据不同危险因素采取对应的预防措施,减少术后营养不良发生,促进患者术后康复。     

脾动脉主干栓塞序贯肝脾微波消融治疗小肝癌并脾功能亢进一例

目的 探讨脾动脉主干栓塞序贯肝脾微波消融治疗小肝癌并脾功能亢进的临床疗效及安全性。方法 回顾性分析1例采取脾动脉主干栓塞序贯肝脾微波消融治疗的小肝癌并脾功能亢进患者,观察肿瘤坏死情况,治疗前后血常规、肝功能、肝总动脉、脾动脉直径及肝、脾体积等指标。结果 序贯治疗过程顺利,患者无严重并发症发生。患者术后PLT及WBC明显上升（术前：PLT 39×10⁹/L,WBC 2.83×10⁹/L;术后：PLT 114×10⁹/L,WBC 6.75×10⁹/L）;患者肝功能明显改善（术前肝功能Child-Pugh评分9分,术后5分）,术后肿瘤完全灭活,脾肝总动脉比值下降（术前：2.1,术后：1.2）,肝体积增加（术前：742 cm³,术后：1 019 cm³）,存活脾脏体积减少（术前：858 cm³,术后：188 cm³）。结论 脾动脉主干栓塞序贯肝脾微波消融可能是治疗小肝癌并脾功能亢进的优选方案,此方案在局部根治小肝癌的同时,可纠正脾功能亢进及脾动脉盗血,并改善患者肝功能;该序贯治疗还可能促进肝再生。     

婴儿巨结肠术前个性化家庭通便护理指导

目的 探讨更适用于新生儿先天性巨结肠症（HSCR）患儿术前家庭通便护理指导方法。方法 采用随机区组设计法将100例年龄<3个月的HSCR患儿分常规组和改良组各50例,常规组对家长进行常规灌肠指导,改良组指导家长根据家庭通便护理合格指征为患儿进行个性化家庭通便,比较干预前后两组患者腹胀、腹部鼓音、大便性状、小肠结肠炎、肠穿孔发生例数,采用卡方检验比较两组结果有无差异。结果 两组患儿年龄、诊断及家长文化水平无统计学差异。腹部有鼓音常规组及改良组分别为15例、4例,χ²=6.50,P=0.01。大便颜色陈旧、气味异常者常规组8例、改良组1例,χ²=4.40,P=0.03。两组患儿均无并发小肠结肠炎、肠穿孔或灌肠后吃奶量下降等拒奶表现。结论 以家庭通便护理合格指征为标准指导新生儿HSCR患儿家长进行个性化家庭通便护理,安全有效,易于被不具备医学专业知识的家长接受,可用于新生儿HSCR患儿家庭的家庭通便护理指导。     

脊柱后入路手术相关皮肤压力性损伤的风险管理

目的 探讨风险管理在脊柱后入路手术中预防压力性损伤的效果。方法 选取2019年4月~2020年3月行脊柱后入路手术患者117例,手术过程中预防压力性损伤的管理方法是采用本手术室基于风险管理循证基础上新创建的护理模式,通过识别脊柱后路手术中发生压力性损伤的风险点,建立风险管理小组,制定人员同质化培训机制、标准体位摆置流程、摆置时的细节管理等措施。观察和记录这种护理模式的效果和压力性损伤的发生情况。选择2018年3月~2019年3月常规护理的脊柱后入路手术患者88例,分析两组压力性损伤的差异。结果 常规护理的88例患者中发生术中压力性损伤6例（9处,发生率为6.82%）,而新护理模式的117例患者中无一例发生,两组比较的差异有统计学意义（χ²=8.218,P=0.004）。新护理模式没有影响手术室的时间和降低护理依从性,医生的总满意度较常规模式提高（χ²=7.44,P=0.006）。结论 实施基于循证基础上的风险管理护理方案能使护士得到同质化培训,为患者提供更加精细的护理,进而有效降低脊柱后入路手术患者术中压力性损伤的发生。     

放化疗在胆囊腺鳞癌治疗中的预后价值

目的 胆囊腺鳞癌的预后很差,本研究目的是寻找胆囊腺鳞癌预后的影响因素,评价放化疗对胆囊腺鳞癌预后的意义。方法 从SEER数据库中分析2004年1月至2015年12月214例胆囊腺鳞癌患者的临床病例资料,采用Kaplan-Meier法分析患者预后的影响因素,采用单因素和多因素Cox分析法探讨胆囊腺鳞癌的独立预后因素。结果 胆囊腺鳞癌患者中位生存时间为8个月,1年生存率为34.4%,3年生存率为17.1%。多因素分析结果表明,年龄（HR 1.407,95%CI 1.019~1.944,P=0.038）、M分期（HR 2.219,95%CI 1.595~3.086,P<0.001）、放疗（HR 1.609,95%CI 1.010~2.564,P=0.045）、化疗（HR 1.594,95%CI 1.101~2.307,P=0.013）是胆囊腺鳞癌患者预后的独立因素。42例患者同时接受了化疗和放疗,中位总生存期（OS）为16个月,明显优于未放化疗组（121例,中位OS为5个月）和仅化疗组（49例,中位OS为10个月）。放化疗可提高患者的生存时间（χ²=12.25,P<0.05）。在TNM分期II期和IV期亚组中,同时接受化疗和放疗的胆囊腺鳞癌患者OS比仅接受化疗的患者更长。结论 年龄、M分期、放疗、化疗是胆囊腺鳞癌患者的独立预后因素,放疗联合化疗可以有效改善胆囊腺鳞癌患者的预后。     

TACE治疗预防肝癌术后复发的临床分析

目的 分析TACE在预防肝癌术后复发的作用,意在筛选出TACE对肝癌术后复发有预防作用的潜在受益人群。方法 收集2014年1月至2018年11月在我院诊断为原发性肝细胞肝癌、并接受根治性切除手术的病人资料,总共205例。根据病人是否接受TACE治疗分为NO TACE组（74例）和TACE组（131例）;根据病人接受TACE治疗的时间点进行分组,分为NO TACE组（74例）、术前TACE组（32例）、术后TACE组（50例）和前后TACE组（49例）;根据性别、年龄、乙肝表面抗原等临床特征分为各亚组,回顾性分析TACE在治疗预防肝癌术后复发的作用。结果 TACE治疗不能显著降低整体肝癌患者的术后复发率（P>0.05）,但术后TACE治疗能够适当降低个别亚组病人的2年内肿瘤复发率,包括肿瘤直径>5 cm组、AFP>200 μg/L组、CNLC Ib期以上组、BCLC B级以上组病人,而对2年后的肝癌复发率则无明显影响。结论 TACE治疗不能显著降低整体肝癌患者的术后复发率,但术后TACE治疗能够适当降低个别高危复发风险病人的2年内肿瘤复发率。     

微波消融治疗原发性肝癌的单中心回顾性研究

目的 评价微波消融治疗原发性肝癌的安全性和有效性。方法 回顾性分析2010年1月至2018年5月华中科技大学同济医学院附属同济医院肝脏外科中心收治的254例初诊为原发性肝癌并接受微波消融（microwave ablation,MWA）治疗患者的临床资料。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,Cox风险比例模型分析影响患者生存时间的独立危险因素,单因素和多因素Logistic回归分析消融不完全的独立危险因素。结果 中位随访时间52（29~129）个月。所有患者的中位无复发生存时间（recurrence free survival,RFS）为39（95%CI 29~50）个月;中位生存时间（overall survival,OS）为68（95%CI 55~80）个月。Cox风险比例模型分析显示肿瘤最大径>3 cm（HR 1.954,95%CI 1.276~2.992）、Child-Pugh B级（HR 2.183,95%CI 1.481~3.217）、血小板计数（platelet,PLT）<50×10⁹/L（HR 4.344,95%CI 2.878~6.555）是预后不良的独立危险因素。肿瘤特殊部位患者（毗邻门静脉、下腔静脉、胆囊等） （n=61）与非特殊部位患者（n=193）中位OS [62（95%CI 34~90）个月 vs 70（95%CI 59~81）个月,P=0.160],Ⅲ、Ⅳ级并发症发生率[9.8%（6/61） vs 5.2%（10/193）,P=0.226]无统计学差异。8.3%（21/254）原发性肝癌患者消融不完全,Logistic回归分析显示,肿瘤>3 cm是肿瘤MWA不完全的独立危险因素（OR 8.841,95%CI 3.322~23.527）。结论 原发性肝癌的MWA总体上是安全、有效的,且适用于特殊部位的肿瘤。消融最大径> 3 cm肿瘤存在MWA不完全的风险。肿瘤最大径>3 cm、Child-Pugh B级、PLT<50×10⁹/L是影响MWA术后患者长期生存的危险因素。     

肿瘤蛋白D52在胰腺癌组织中的表达及其临床意义

目的 探讨胰腺癌中肿瘤蛋白D52(tumor protein D52,TPD52)的表达与其临床病理特征及预后的关系.方法 回顾性分析2015年6月至2020年6月于河北省沧州市中心医院接受根治性手术治疗并病理确诊的129例胰腺导管腺癌患者临床病例资料,应用免疫组织化学技术检测癌组织及癌旁组织中TPD52表达水平,采用...     

医护一体化防栓体系在骨科病房临床应用的研究

目的探讨骨科医护一体化静脉血栓栓塞症(VTE)防控体系的临床应用价值。 方法收集暨南大学附属顺德医院2015年10月至2019年3月收治的骨科患者临床病历资料，纳入受伤至入院时间≤24 h、于骨科行手术治疗且病历资料完整、年龄≥ 18岁的患者；排除入院前已患有VTE、正在使用抗凝药物、有严重精神障碍的患者、以及有VTE药物和物理防治禁忌的患者。选取2017年12月至2019年3月实施VTE防控体系后收治的215例患者作为研究组，选取2015年10月至2017年11月实施VTE防控体系前收治的180例患者作为对照组，所有患者均获得3个月以上的随访，对两组患者VTE防治的依从性，下肢深静脉血栓形成(DVT)、肺血栓栓塞症(PTE)的发生率和死亡率，大出血事件的发生率，与VTE相关的医疗纠纷发生率均采用χ²检验进行比较分析；住院时间采用t检验进行比较分析。 结果研究组VTE防治的依从性为93.0%，对照组为5.0%(χ²＝304.680，P<0.05)。研究组DVT、PTE发生率、死亡率分别为2.8%、0、0，对照组DVT、PTE发生率、死亡率分别为16.1%、3.3%、2.8%(χ²＝21.526、5.219、4.030，P<0.05)。研究组大出血事件的发生率两组比较差异无统计学意义(χ²＝0.106，P>0.05)。研究组VTE相关的医疗纠纷发生率为0，对照组为2.8%，两组比较差异有统计学意义(χ²＝4.030，P<0.05)。研究组患者住院时间(14.0±3.0)d少于对照组的(15.7±3.4)d(t＝2.622，P<0.05)。 结论骨科医护一体VTE防控体系的实施可有效提高患者VTE防治的依从性，降低VTE、PTE发生率、死亡率及VTE相关的医疗纠纷发生率，缩短住院时间，不增加大出血事件的发生率，具有良好的临床应用价值。     

全膝关节置换术后静脉血栓栓塞症危险因素的Meta分析

目的通过Meta分析总结全膝关节置换术后静脉血栓栓塞症的危险因素,为临床识别和预防全膝关节置换术后静脉血栓栓塞症提供循证医学的根据。 方法检索PUBMED、EMBASE、Cochrane library、中国知网(CKNI)等数据库建库至2018年6月关于全膝关节置换术后发生静脉血栓栓塞症的临床研究。排除研究对象为非成人的文献及结局指标与静脉血栓不相关的文献。由2位研究者独立进行资料提取和质量评估,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。 结果最终共纳入23篇文献,累计病例775 294例,其中10 325例静脉血栓,平均发生率(18.29±0.23)%。Meta分析结果显示,年龄≥ 70岁[OR ＝0.92,95%CI(0.87,0.97),I² ＝33%,P ＝0.0030]、年龄≥ 80岁[OR ＝0.85,95%CI(0.76,0.96),I² ＝68%,P ＝0.0090]、术中止血带的使用[OR＝2.14,95%CI(1.36,3.38),I² ＝0%,P ＝0.0010]是全膝关节置换术后发生静脉血栓栓塞症的危险因素,差异有统计学意义(P < 0.05)。女性[OR ＝0.95,95%CI(0.85,1.05),I² ＝59%,P ＝0.32]、尼格罗人种[OR＝0.40, 95%CI(0.11,1.48),I²＝99%, P＝0.1700]、高血压[OR＝1.46,95%CI(0.87,2.45),I² ＝91%,P ＝0.1500]、糖尿病[OR ＝1.11,95%CI(0.90,1.37),I² ＝68%,P ＝0.3300]、类风湿性关节炎[OR ＝0.78,95%CI(0.38,1.56),I² ＝89%,P ＝0.4800]、翻修[OR ＝1.14,95%CI(0.18,7.25),I² ＝88%,P ＝0.8900]、下肢静脉曲张[OR ＝1.30,95%CI(0.83,2.04),I² ＝29%,P ＝0.2500]、肿瘤[OR ＝1.11,95%CI(0.32,3.92),I² ＝91%,P ＝0.8700]、心脏疾病[OR ＝1.19,95%CI(0.37,2.89),I² ＝98%,P ＝0.9600]、肝肾疾病[OR ＝1.19,95%CI(0.84,1.67),I² ＝0%,P ＝0.3200]不是全膝关节置换术后发生静脉血栓栓塞症的危险因素,差异无统计学意义(P > 0.05)。 结论年龄≥ 70岁、年龄≥ 80岁、术中止血带的使用是全膝关节置换术后发生静脉血栓栓塞症的高危险因素,临床医护人员应更加关注以上相关危险因素,以预防全膝关节置换术后静脉血栓栓塞症的发生。     

Risk factors for venous thromboembolism following surgical treatment of fractures: A systematic review and meta-analysis

This study aimed to determine the risk factors for postoperative venous thromboembolism (VTE) in patients treated surgically for fractures using a meta-analytic approach. Electronic searches were performed in PubMed, Embase, and the Cochrane library from inception until February 2022. The odds ratio (OR) and 95% confidence interval (CI) were applied to calculate the pooled effect estimate using the random-effects model. Sensitivity, subgroup, and publication bias tests were also performed. Forty-four studies involving 3 239 291 patients and reporting 11 768 VTE cases were selected for the meta-analysis. We found that elderly (OR: 1.72; 95% CI: 1.38-2.15; P < .001), American Society of Anesthesiologists (ASA) ≥ 3 (OR: 1.82; 95% CI: 1.46-2.29; P < .001), blood transfusion (OR: 1.82; 95% CI: 1.14-2.92; P = .013), cardiovascular disease (CVD) (OR: 1.40; 95% CI: 1.22-1.61; P < .001), elevated D-dimer (OR: 4.55; 95% CI: 2.08-9.98; P < .001), diabetes mellitus (DM) (OR: 1.36; 95% CI: 1.19-1.54; P < .001), hypertension (OR: 1.31; 95% CI: 1.09-1.56; P = .003), immobility (OR: 3.45; 95% CI: 2.23-5.32; P < .001), lung disease (LD) (OR: 2.40; 95% CI: 1.29-4.47; P = .006), obesity (OR: 1.52; 95% CI: 1.27-1.82; P < .001), peripheral artery disease (PAD) (OR: 2.13; 95% CI: 1.21-3.73; P = .008), prior thromboembolic event (PTE) (OR: 5.17; 95% CI: 3.14-8.50; P < .001), and steroid use (OR: 2.37; 95% CI: 1.73-3.24; P < .001) were associated with an increased risk of VTE. Additionally, regional anaesthesia (OR: 0.66; 95% CI: 0.45-0.96; P = .029) was associated with a reduced risk of VTE following surgical treatment of fractures. However, alcohol intake, cancer, current smoking, deep surgical site infection, fusion surgery, heart failure, hypercholesterolemia, liver and kidney disease, sex, open fracture, operative time, preoperative anticoagulant use, rheumatoid arthritis, and stroke were not associated with the risk of VTE. Post-surgical risk factors for VTE include elderly, ASA ≥ 3, blood transfusion, CVD, elevated D-dimer, DM, hypertension, immobility, LD, obesity, PAD, PTE, and steroid use.     

肝切除术围手术期症状性静脉血栓栓塞症风险评估模型的建立及验证

目的分析肝切除术患者围手术期症状性静脉血栓栓塞症（VTE）与临床特征的关系,建立风险评估模型来预测发生VTE的高危人群。 方法收集2017年1月至2020年6月接受肝切除术206例患者的临床资料。根据围手术期症状性VTE诊断标准分为VTE组（n=45例）和非VTE组（n=161例）。采用SPSS 20.0软件对VTE与临床特征之间的关系进行单因素及多因素Logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。并构建肝切除术患者围手术期症状性VTE的风险评估模型,通过描绘受试者工作特征曲线（ROC）并计算曲线下面积（AUC）来评价模型的评估能力,并以术后实际发生结果为金标准对评估模型进行验证。 结果两组在BMI、VTE史、是否有肝脏恶性肿瘤、手术时间、术后肺部感染、术后间歇充气加压装置（IPC）使用、D-二聚体浓度之间比较差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,VTE史、肝脏恶性肿瘤、手术时间≥3 h、术后肺部感染及D-二聚体≥0.2 mg/L是肝切除术患者围手术期发生症状性VTE的独立危险因素,术后IPC使用是肝切除术患者围手术期发生症状性VTE的保护性因素。VTE风险评估模型的AUC值为0.913（95%CI为0.869~0.974,P=0.004）;当Y的最佳临界值为2.85时对VTE发生风险具有评估价值,灵敏度为86.7%,特异度为89.4%,约登指数为0.761。以术后实际发生VTE为标准对评估模型进行验证,诊断准确度为92.7%（191/206）,灵敏度为80.0%（36/45）,特异度为96.3%（155/161）。 结论VTE史、肝脏恶性肿瘤、手术时间≥3 h、术后肺部感染及D-二聚体≥0.2 mg/L是肝切除术围手术期发生症状性VTE的独立危险因素。本研究建立的肝切除术患者围手术期症状性VTE风险评估模型对于VTE发生具有较高的预测价值,有良好的适用性。     

Pulmonary thromboendarterectomy – risk factors for early survival and hemodynamic improvement

Objective: Pulmonary thromboendarterectomy (PTE) for chronic thromboembolic pulmonary hypertension is a challenging procedure with a considerable mortality. The aim of this investigation was to identify risk factors influencing mortality and operative results. Methods: Between October 1995 and August 2000, 69 patients (age 54 years; 34 women; mean New York Heart Association (NYHA) stage 3.4) underwent PTE. The preoperative pulmonary vascular resistance (PVR) was 988±554 dynes×s×cm⁻⁵, mean pulmonary artery pressure 50±12 mmHg, right atrial pressure (RAP) 11.5±4 mmHg. Hospital mortality was 10.1% (n=7/69). Mean postoperative PVR on the 2nd day was 324±188 dynes×s×cm⁻⁵. Pulmonary angiography was reviewed for number of involved segments (mean 9.3±2) and bronchial arteries diameter (BAD; mean 4.6±1.6 mm). A univariate and multivariate analysis was performed to determine preoperative risk factors for hospital death and inadequate hemodynamic improvement. Results: By univariate analysis, mortality was influenced by age (P=0.04), right atrial pressure (P=0.009), NYHA (P=0.02) and the number of angiographically involved segments (P=0.02). Sex, left ventricular function, presence of coronary artery disease and bronchial artery diameter did not show correlation with mortality. Inadequate hemodynamic improvement in a dichotomized analysis (PVR≥500 dynes×s×cm⁻⁵, n=11, and PVR <500 dynes×s×cm⁻⁵, n=58), assessed by univariate analysis, was significantly influenced by age (P=0.02), preoperative PVR (P=0.01), NYHA (P=0.002), RAP (P=0.02) and female sex (P=0.02). Multivariate analysis identified age (P=0.1), RAP (P=0.002) and female sex (P=0.007) as risk factors for inferior hemodynamic improvement. Conclusions: Preoperative parameters can be utilized to assess postoperative mortality and hemodynamic improvement after pulmonary thromboendarterectomy. Patient age and clinical deterioration of pulmonary hypertension are considerable preoperative factors influencing hospital mortality. Inadequate postoperative hemodynamic improvement is affected by severity of disease and female sex.     

我国成年人腹股沟疝围手术期静脉血栓栓塞症发生率和相关因素现状调查（CHAT-1）

目的 调查分析我国成年人腹股沟疝治疗现状和围手术期静脉血栓栓塞症（VTE）相关事件。方法 对2017-01-01-2017-12-31中国大陆58家大型医院中因腹股沟疝住院的所有病人进行回顾性调查,以Caprini评分对全部病人进行分层分析和数据统计,对相关数据进行分析。结果 58家医院共收治腹股沟疝住院病人14322例,经数据校对和数据清洗后,13886例（97.0%）对象符合纳入排除标准。腹腔镜手术占51.2%,开放手术占48.8%。共观察到16例VTE事件,占全部病人0.1%（95%CI 0.11~0.13）。其中Caprini评分高危组和中危组VTE发生率分别为0.2%（95%CI 0.18~0.20）和0.02%（95%CI 0.01~0.03）,前者明显高于后者（P=0.000）,低危组没有发现VTE事件。全部病人中,仅3250例（23.4%）在诊治过程中进行了Caprini风险评估,仅13.2%的对象接受了VTE预防措施（无论适当与否）,其中接受适当预防的比例仅为1.2%。结论 我国成人腹股沟疝围手术期VTE的评估和预防被严重忽视、术后VTE发病情况被低估,高龄、疝修补手术、全身麻醉、VTE病史及家族史等危险因素目前尚未引起医生足够的重视。     

胰管支架表面括约肌预切开在ERCP困难胆管插管中的应用效果

目的 探讨胰管支架表面括约肌预切开(PPDS)在ERCP困难胆管插管中的应用效果.方法 回顾性统计分析2016年6月1日至2021年5月31日上海交通大学医学院附属瑞金医院北部院区所有ERCP术病例资料,将在ERCP操作过程中导丝意外进入胰管的困难胆管插管者,根据术中选择插管方法,分为两组:(1)PPDS组,(2)双导...