急性肠系膜静脉血栓形成19例诊治探讨

目的:探讨急性肠系膜静脉血栓形成(AMVT)的早期诊断及治疗方法.方法:回顾性分析我院收治的19 例AMVT的临床资料.结果:19均表现为中～重度腹痛,其中恶心、呕吐17例,便血10例,腹胀2例.血常规和腹部X线平片检查均未见明显异常,13例行彩超检查,11例行腹部CT扫描均提示异常.本组15例经手术治疗、4例经B超和CT扫描明确诊断.18例治愈,其中15例手术治愈,2例行外周静脉溶栓,1例经肠系膜上动脉行介入溶栓;1例合并胰腺癌和恶病质者放弃治疗后死亡.本组并发短肠综合征、下肢深静脉血栓形成各1例.结论: 彩超和CT扫描早期确诊AMVT后应立即行适当抗凝、溶栓治疗或手术治疗,术后配合抗凝可取得较好的临床效果.     

急性肠系膜上动脉栓塞早期诊断及导管溶栓治疗疗效观察

目的探讨急性肠系膜上动脉栓塞早期诊断及导管溶栓治疗疗效。方法 15例急性肠系膜上动脉栓塞患者均行动脉内导管溶栓治疗。结果患者均置管成功,经尿激酶导管溶栓血栓完全溶解10例,中转开腹取栓5例,患者术后均恢复良好。结论多层螺旋CT动脉血管成像或数字减影血管造影检查有助于急性肠系膜上动脉栓塞的早期诊断,严格掌握适应证和操作技巧、早期导管溶栓可取得良好的治疗效果。     

肠系膜上静脉血栓形成7例临床分析

目的：总结肠系膜上静脉血栓形成（MVT）的诊治方法，方法：对7例MVT的临床资料进行回顾性分析，结果：术前明确诊断2例，CT检查发现1例，7例均经手术及病理检查证实，5例治愈，2例死亡，结论：MVT早期诊断困难，CT是较敏感的检查方法，提高对该病的认识，早期诊断，及时合理治疗是提高愈率的关键。     

急性肠系膜上动脉栓塞介入取栓溶栓10例围术期的护理

目的 探讨急性肠系膜上动脉栓塞介入取栓溶栓术的围术期的护理方法.方法 对10例急性肠系膜上动脉栓塞患者做好心理护理、术前准备,术中做好监测及取栓溶栓配合,术后严密监测生命体征,做好留置导管的护理,及时处理并发症.结果 10例患者早期取栓溶栓治疗后均治愈出院.结论 全面、细致的护理是保证介入手术成功的关键.     

肺栓塞的多层螺旋CT诊断和溶栓治疗效果评价

目的探讨多层螺旋CT在肺动脉栓塞诊断和溶栓治疗效果评估中的作用。方法对52例临床拟诊肺动脉栓塞的患者行16层螺旋CT肺动脉成像(CTPA)检查,并对其中20例经溶栓治疗2周后的患者进行同机同条件复查。结果52例中8例肺动脉成像未见异常,1例为动静脉瘘,5例诊断为肺动脉高压,38例诊断肺动脉栓塞。38例肺栓塞中共累及各级肺动脉236处,其中肺动脉干5支,左右肺动脉30支,叶动脉81支,肺段动脉103支,亚段动脉17支。20例经溶栓治疗后复查,病灶均不同程度缩小或消失。结论16层螺旋CT能及时发现和诊断肺栓塞,也可指导溶栓治疗及评价疗效。     

介入及局部溶栓治疗急性大面积肺动脉栓塞的疗效观察及护理

目的:探讨应用介入及局部溶栓治疗急性大面积肺动脉栓塞的疗效及护理体会。方法:对6例经CT肺血管造影证实为大面积肺动脉栓塞患者,经肺动脉行传统介入器材碎栓及局部溶栓治疗,观察临床症状、血氧饱和度(SaO2)、肺动脉平均压(mPAP)、动脉血氧分压(PaO2)的变化。结果:6例患者均手术成功,栓塞肺动脉内血栓部分或大部分清除,血流不同程度的恢复,临床症状改善,SaO2明显上升,mPAP明显下降,PaO2明显升高,与术前比较差异显著(P<0.05)。结论:应用介入及局部溶栓治疗急性大面积肺动脉栓塞疗效确切,而术后严密观察病情,及时的护理措施,有效地降低了术后并发症,促进了病情的恢复。     

髂静脉受压综合征并下肢深静脉血栓形成的治疗探讨

目的 探讨手术取栓,经皮-大隐静脉置管溶栓联合支架置入治疗髂静脉受压综合征并急性左下肢深静脉血栓形成的临床效果。方法 对10例髂静脉受压综合征并急性左下肢深静脉血栓形成病人采用股静脉切开导管取栓,经皮、大隐静脉置管溶栓联合髂静脉支架置入治疗,静脉造影评价静脉通畅程度。10例均在术前行腹部和下肢增强CT检查明确诊断;7例增强CT见下腔静脉内血栓者行临时性下腔静脉滤器置入术后股静脉切开导管取栓,取栓术后经皮、大隐静脉置5 F导管鞘溶栓;3例直接行取栓溶栓治疗。10例均行球囊扩张及髂静脉支架置入术。结果 静脉造影示髂静脉再通率100%;术后患肢肿胀症状明显减轻或消失。结论 手术取栓、经皮经大隐静脉置管溶栓联合髂静脉支架置入是治疗髂静脉受压综合征并急性左下肢深静脉血栓形成的有效方法 之一;术前腹部和下肢增强CT检查可明确下腔静脉有无血栓形成从而为置入滤器提供证据。     

急性肠系膜上动脉栓塞15例诊疗分析

目的：探讨急性肠系膜上动脉栓塞的诊断及治疗方法。方法：15例患者中4例行肠系膜上动脉造影并溶栓,5例行肠系膜上动脉取栓术,6例行肠系膜上动脉取栓加坏死肠管切除术。结果：15例患者中10例痊愈出院,5例患者死亡,总病死率33.3%。结论：手术治疗仍是目前治疗本病的主要方法,早期诊断,及时手术探查是提高疗效的关键。     

老年人肠系膜上静脉血栓形成的诊断与治疗

目的：探讨老年人肠系膜上静脉血栓形成（MVT）的诊断及治疗。方法：回顾性总结10例老年人MVT的诊治经验，从病因，诊断和治疗等方面进行分析。结果：发生于门脉高压症3例，脾切除术后2例，另5例病因不明，10例均经手术探查后方确诊，均行小肠部分切除，肠吻合术，其中有2例术后因MVT复发而再手术，术后均给予抗凝治疗，治愈9例，死亡1例，结论：充分认识老年人MVT的临床特点，做到早期识别，及时而恰当的术中及术后处理是提高疗效，减少病死率的关键。     

静脉窦血栓形成的诊断及治疗分析

目的分析静脉窦血栓形成的临床特征、诊断、治疗和方法。方法分析我院5年来收治的10例静脉窦血栓形成患者的临床诊治及转归资料。结果10例患者中男女比例为2：3，均经头颅CT、磁共振成像（MRI）早期诊断，有5例经数字减影血管造影（DSA）确诊，经溶栓、抗凝治疗后2例死亡，余均好转。结论该病临床表现各异，首发症状多为头痛、癫痫、精神障碍、肢体活动障碍，误诊率高，CT、MRI可早期诊断。DSA是确诊的金标准，早诊断、早抗凝、早溶栓治疗可取得良好疗效。     

肠系膜静脉血栓形成31例临床分析

目的 分析肠系膜静脉血栓形成的临床特点,探讨其早期诊断和治疗方法.方法回顾性分析31例肠系膜静脉血栓形成患者的临床资料.结果31例患者中,急性组19例,36.8%患者有肢体血栓性静脉炎或肺栓塞史,均以腹痛为首发症状,并进行性加重,57.9%患者出现腹膜刺激征,68.4%出现腹水征;13例患者经腹部CT或选择性血管造影检查确诊,CT检出率83.3%;93.3%患者血浆D-二聚体升高;手术治疗13例,抗凝治疗6例,病死率15.8%,复发率21.1%,2例死亡.慢性组12例,均无急腹症表现,经腹部CT检查确诊,66.7%患者出现上消化道出血.结论肠系膜静脉血栓形成是一种缺乏特异性临床表现、病死率高的疾病,腹部CT检查对早期诊断有重要价值,及时手术、抗凝治疗可以降低病死率.     

Initiation of thrombolytic therapy for patients with acute myocardial infarction by emergency physicians: The Hong Kong experience

Abstract Objectives: To compare door-to-needle time and complications for eligible acute myocardial infarction patients receiving thrombolytic therapy in the emergency department and in the coronary care unit. Methods: A prospective study was performed involving all patients with acute myocardial infarction who received thrombolytic therapy either in the emergency department or the coronary care unit during the period January 1995 to March 1996. Patients’ time interval between registration in ED and receiving thrombolytic therapy (door-to-needle time) was the main audit parameter. Other emergency department information collected included inappropriate administration of thrombolytic therapy and the occurrence and management of complications of thrombolytic therapy. Results: In the United Christian Hospital, Hong Kong, 148 patients with acute myocardial infarction received thrombolysis. Sixty-eight cases (group A) received thrombolysis in the emergency department and 80 cases underwent thrombolysis in the coronary care unit. The 80 cases in the coronary care unit included 47 cases (group B) whose diagnosis of acute myocardial infarction and eligibility for thrombolysis were established in the emergency department, and 33 cases (group C) in which there were difficulties in diagnosis or exclusion of contraindications for thrombolysis. The mean door-to-needle times were 31.3 min in group A (95% CI, 27.6–35.1), 54 min in group B (95% CI, 47.8–60.2) and 171.8 min in group C (95% CI, 121.8–211.8). Inappropriate use of thrombolysis in the emergency department occurred in 2.9% of all cases. The most common complication of thrombolysis in the emergency department was hypotension (4.4%). All cases were successfully managed in the emergency department. There was one case of anaphylaxis during streptokinase infusion that required resuscitation in the emergency department. There were no deaths of patients receiving thrombolysis in the emergency department. Conclusion The initial experience of a regional hospital in Hong Kong supports the view that initiation of thrombolytic therapy in the emergency department can achieve a more favourable door-to-needle time without compromising the care of acute myocardial infarction patients.     

CT脑灌注成像对脑梗死患者溶栓治疗前后脑血流动力学改变的评价

目的探讨CT脑灌注成像(CTP)评价脑梗死患者溶栓治疗前后脑血流动力学改变的价值。方法选择2008年10月至2010年12月收治的急性脑梗死患者29例,全部患者发病12 h内行颅脑CT及CTP检查,入院后29例患者均给予静脉溶栓治疗,治疗后1周内复查脑CT,两次CT检查图像均通过后期图像处理,去除颅骨、脑脊液影响,定义血管,减少噪声,得脑灌注参数图,测量脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV),并进行前后定量比较。结果溶栓治疗前,CT检查发现12例存在脑梗死灶,CTP发现全部患者存在脑灌注异常区域,CBF、CBV减低。治疗后CT检查显示,缺血边缘区脑血流量较治疗前明显增加,治疗前后比较,差异有统计学意义(P<0.05);缺血中心区脑血流量与血容量与治疗前差异无统计学意义(P>0.05)。结论 CT脑灌注成像可以较好地显示脑梗死患者溶栓治疗前后脑缺血病灶血流情况,为评价治疗效果提供准确依据,值得应用。     

急诊鼻外伤患者鼻骨骨折的诊治分析

目的:提高急诊鼻骨骨折患者的疗效。方法:回顾性分析154例鼻外伤致鼻骨骨折患者。根据病史和体检,结合影像学检查确诊。根据伤情分类,分别行清创术,止血、抗感染、消肿治疗术,各种鼻骨骨折整复术、上颌骨额突骨折整复术、鼻窦骨折整复术和鼻中隔矫正术以及鼻中隔血肿清除术。结果:①诊断:X线鼻骨侧位片确诊123例,占确诊例数79.9%;X线检查未见明显骨折而行CT扫描确诊31例,占确诊例数20.1%。②治疗:治愈132例,占总研究例数85.7%;好转15例,占总研究例数9.75%;其他:拟Ⅱ期复位1例,占总研究例数0.65%。严重的复合伤失访2例,占总研究例数1.3%。放弃治疗4例,占总研究例数2.6%。好转病例中,10例X线拍片未见骨折,伤后12～14d鼻部CT发现鼻骨骨折和(或)上颌骨额突骨折,行闭合性鼻骨骨折整复术和(或)上颌骨额突骨折整复术,占好转病例66.7%;3例粉碎性鼻骨骨折患者行闭合性鼻骨骨折整复术,占好转病例20%;陈旧性骨折重新复位2例,占好转病例13.3%。结论:对于有明确鼻部外伤史且外鼻畸形明显患者,X线检查未见明显骨折征象时,应行CT扫描,尽早确诊、及时治疗,以期提高骨折治愈率;同时还应关注鼻腔内部结构的损伤,鼻骨整复术同时及时处理,以免遗留外形缺损和功能障碍;不同骨折类型选择不同的治疗开始时间和治疗方案对于提高治疗治愈率有帮助。     

急性肠系膜静脉血栓形成临床诊治分析

目的:分析单纯型和复合型急性肠系膜静脉血栓形成(MVT)的临床特点和治疗措施.方法:回顾性分析我院收治的29例MVT的临床资料.结果:本组单纯型14例,复合型15例.表现为恶心、呕吐13例,腹痛、腹胀10例,腹腔穿刺有淡黄色腹水15例;8例行D-二聚体检测均升高;影像学检查全部有血栓形成表现.本组19例误诊,其中单纯型MVT 13例(68.4%),复合型MVT 6例(31.6%),两者比较差异有显著的统计学意义(P<0.05).行单纯抗凝、溶栓治疗17例,肠段切除加静脉内取栓术7例,经颈静脉肝穿刺门静脉介入治疗5例.单纯型MVT病死率21.43%,复合型MVT病死率6.67%,两者比较差异无显著统计学意义(P>0.05).结论:MVT,尤其是单纯型MVT患者病情重,易误诊,介入治疗可以避免手术创伤和大段肠管切除,术后出血的风险也较小.     

阿替普酶治疗急性肺栓塞的初步研究

目的:评价在急性肺血栓栓塞症(PTE)治疗中使用阿替普酶(rt-PA)的方法、安全性和有效性。方法:按照实验设计,于2010-07-2012-06间将20例中重度急性期肺血栓栓塞症患者,随机分成导管接触溶栓组(10例,留置导管于肺动脉血栓处,2h内持续导管泵入阿替普酶50mg)、外周静脉溶栓组(10例,15mg静脉推注,其余35mg滴注2h)。分析治疗前后患者血气分析、超声心动图、肺动脉CTA等检查结果的变化情况。结果:20例患者溶栓1d及5d后,其呼吸困难症状均有所改善,但两组间部分检查指标比较差异有统计学意义。结论:阿替普酶治疗急性期肺血栓栓塞症,在相同剂量、相同使用时间的情况下对比导管接触溶栓与外周静脉溶栓,临床治疗短期表现前者优于后者。所以我们认为在临床上采用阿替普酶导管接触溶栓治疗是安全的、效果优于传统的外周静脉用法。     

CT能谱曲线鉴别诊断脊柱肿瘤及肿瘤样病变

目的探讨CT能谱曲线鉴别诊断脊柱恶性肿瘤与非恶性肿瘤及肿瘤样病变的价值。方法对38例经手术或穿刺病理证实的脊柱肿瘤及肿瘤样病变患者行能谱CT扫描,包括非恶性组18例,其中良性和中间型肿瘤及肿瘤样病变分别为12例和6例;恶性组20例。获得单能量图像,生成CT能谱曲线,计算40~140keV不同能级水平下的CT值和能谱曲线斜率。同时获得病变在混合能量图像的静脉期CT值。对所得CT值和能谱曲线斜率进行统计学分析。结果 40~80keV非恶性组CT值分别为(197.97±95.69)HU、(141.30±63.66)HU、(105.78±44.04)HU、(84.21±32.65)HU、(68.92±26.16)HU,恶性组CT值分别为(321.86±97.97)HU、(225.46±72.42)HU、(159.98±50.03)HU、(120.53±41.69)HU、(96.59±37.86)HU。40~80keV条件下,非恶性组与恶性组相同能级CT值差异均有统计学意义(P均<0.05);90~140keV条件下,非恶性组与恶性组相同能级CT值差异均无统计学意义(P均>0.05)。非恶性组能谱曲线斜率为1.58±0.89,低于恶性组能谱曲线斜率(2.76±0.83;t=-3.48,P=0.002)。非恶性组与恶性组混合能量图像的CT值差异无统计学意义(t=-1.19,P=0.250)。结论 CT能谱曲线对鉴别恶性与非恶性脊柱肿瘤及肿瘤样病变有一定价值,具有较好的应用前景。     

河北省缺血性脑卒中院内诊治时间分布研究

目的:调查河北省急性缺血性脑卒中患者的院内诊治时间分布情况。方法:收集并分析河北省急性缺血性脑卒中患者的院内诊治流程资料并与NINDS推荐时间进行比较。结果:院内诊治中位时间104 min高于推荐的60 min（ P<0.001）;"完成头颅CT扫描-获取CT报告"中位时间30 min高于推荐的20 min（ P<0.001）;"获取头颅CT报告-开始治疗"中位时间43 min高于推荐的15 min（ P<0.001）。通过EMS就诊患者院内诊治中位时间是101 min,低于未采用患者的104 min（ P=0.01）;三级医院院内诊治中位时间是105 min,迟于二级医院的99 min （ P<0.05）。 结论:河北省急性缺血性脑卒中院内救治延迟现象严重。获取头颅CT报告到开始溶栓治疗这一环节是造成院内延迟的最主要环节。通过EMS就诊可以缩短院内救治时间;二级医院相比三级医院院内延迟情况较轻。     

急性肾梗死患者的护理

目的总结分析急性肾梗死患者的护理体会。方法对患者进行精心的临床、心理护理,合理的健康教育,给予个体化的出院指导,4例患者行静脉溶栓或抗凝治疗,2例患者行经股动脉介入溶栓治疗。结果患者无死亡病例,无护理并发症发生,所有患者经治疗后症状均有明显缓解。结论加强急性肾梗死住院期间的护理,可提高患者围术期的生活质量。     

急性脑梗死溶栓治疗时间延误的调查与分析

目的了解急性脑梗死患者溶栓治疗时间延误情况及护士和患者对急性脑梗死溶栓治疗的认知情况。方法自行设计调查问卷,对47例脑梗死患者溶栓治疗延误情况进行调查,同时对患者或家属进行急性脑梗死知识的认知调查,对30名急诊科和神经内科护士进行急性脑梗死溶栓治疗认知调查。结果47例患者溶栓治疗院前延误时间(145±85)min,其中患者自身延误时间(89±42)min,交通延误时间(56±20)min;院内延误时间(117±39)min,其中诊断前延误时间(73±27)min,诊断后延误时间(44±24)min;溶栓有效率随着时间延误延长呈下降趋势;47例患者及家属中32例不知晓脑脑梗死初始症状,无一例知晓溶栓知识;急诊室护士对脑梗死溶栓知识的掌握程度不如神经内科护士。结论急性脑梗死患者溶栓治疗前存在时间延误情况。