血液透析患者人工血管内瘘通畅率及危险因素分析

目的分析血液透析患者人工血管动静脉内瘘通畅率及其危险因素。方法前瞻性收集南京鼓楼医院血管外科2012年1月至2017年4月54例行上肢人工血管动静脉内瘘的54例患者,统计术后1年、2年的初级通畅率及1年的次级通畅率,分析影响人工血管动静脉内瘘通畅的危险因素。结果 54例患者手术成功率100%,围术期死亡率0。平均随访时间25个月(12～80个月),术后1年的初级通畅率为50.0%,2年的初级通畅率为22.2%,1年的次级通畅率为81.0%。年龄与肱动脉内径为影响通畅率的独立危险因素。结论 AVG的初级通畅率尚可,及时干预后有较高的再次通畅率。肱动脉内径越小,年龄越大,越可能发生狭窄或堵塞。     

髂动脉支架联合股动脉内膜剥脱术治疗多节段髂股动脉闭塞症

目的 探讨多节段髂股动脉闭塞症的治疗手段及临床疗效.方法 选择2008年1月2011年6月间采用髂动脉支架植入联合股动脉内膜剥脱+补片成形术治疗的多节段髂股动脉硬化闭塞症36例患者,其中男性26例,女性10例;年龄49～ 87岁,平均65岁.对患者的随访结果进行回顾性分析,评价术前、后患者临床症状改善情况,采用Kaplan-Meier生存分析比较不同Fontaine分级患者间一期通畅率的差异,采用Cox回归分析筛选影响一期通畅率的独立因素等.结果 本组患者手术均获成功,术后34例(94.4％)临床症状得到明显改善.平均随访24.2个月,一期通畅率为72.2％,辅助一期通畅率为83.3％,二期通畅率为94.4％.生存分析显示FontaineⅡ级患者一期通畅率明显高于Ⅲ、Ⅳ级患者(P =0.041、0.012).Cox回归分析未发现影响术后一期通畅率的独立因素.结论 髂动脉支架植入联合股动脉内膜剥脱+补片成形术是治疗多节段髂股动脉闭塞症的有效方法,随访结果良好.     

透视引导下远端动脉逆行开通技术在下肢动脉慢性闭塞性疾病中的应用

目的探讨常规顺行介入技术治疗下肢动脉慢性闭塞性病变失败时使用透视引导下逆行开通技术的安全性和有效性。方法回顾性分析15例股浅动脉长段和(或)腘动脉闭塞患者,经股动脉入路顺行开通失败时,在透视引导下用21 G穿刺针逆行穿刺远端动脉,以0.018英寸导丝配合支持导管通过闭塞段并超选择性插入近端导管,贯穿导丝后对病变行球囊扩张及支架植入治疗,比较治疗前后踝肱指数与经皮氧分压的变化。结果全部患者逆行穿刺技术均获成功,闭塞段股浅动脉、腘动脉均获开通,术后6个月踝肱指数与经皮氧分压较术前显著提高分别为(0.27±0.17)比(0.56±0.22),P=0.004,(19.0±4.2)mm Hg比(44.0±6.5)mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa),P=0.001。未出现出血,动脉瘤,动静脉瘘,血栓形成等并发症,1例患者2个月后再发间歇性跛行症状。结论在顺行开通下肢动脉闭塞性病变失败时,透视引导下远端动脉逆行开通技术是一种高成功率与安全性的补救措施。     

原发性下肢静脉曲张与Tie2基因突变的关系

[目的]探讨原发性下肢静脉曲张（primary lower extremity varicose veins,PVV）与Tie2基因突变的关系.[方法]静脉曲张组为40例无家族遗传性（散发性）PVV患者,术中取剥脱的曲张静脉;正常对照组为18例行各类自体静脉移植手术的患者,术中取同部位正常静脉.用PCR方法对两组静脉标本第9号染色体Tie2基因的第14至23号外显子进行扩增,PCR产物直接送测序,测序结果同基因库中序列对比.[结果]正常对照组标本测序结果与基因库中Tie2基因序列一致,40例静脉曲张标本中均未发现Tie2编码区存在突变.[结论]散发的原发性下肢静脉曲张可能与Tie2基因突变无关     

2例感染性腹主动脉瘤合并主动脉肠瘘患者行“牛心包”原位重建术的护理

目的 总结2例感染性腹主动脉瘤合并主动脉肠瘘行牛心包原位重建术后治疗护理经验。方法 术前实施血压进阶式管理,降低血管破裂风险;严格落实消毒隔离措施,注意多种药物不良反应;术后实施个体化营养方案,实施全程管理预防再感染,延续药物重整服务;严防吻合口破裂出血及下肢动脉栓塞。结果 经过积极的治疗和护理,2例患者恢复良好,顺利康复出院。微信、电话随访半年,患者恢复良好。结论 腹主动脉瘤合并主动脉肠瘘患者病情复杂而危重,提供个体化围术期全程管理,降低感染等并发症发生率,可为临床工作提供借鉴及参考。     

曲张病变大隐静脉第一对瓣膜的病理改变

目的探讨曲张病变大隐静脉第一对瓣膜的病理改变。方法大隐静脉曲张(A)组24例,正常对照(C)组3例,分别采用HE、Sirius Red染色及CD31、-αSMA免疫组织化学法检测大隐静脉第一对静脉瓣在曲张病变中的病理改变。结果与C组比较,A组静脉瓣膜延伸变长、扭曲变形,伴胶原纤维增生,瓣膜两侧内皮细胞表达CD31不一致(P<0.05),并异常高表达-αSMA(P<0.05)。结论曲张大隐静脉中瓣膜的形态、结构、内皮均发生了明显病理改变,提示静脉瓣膜的这些改变在下肢静脉曲张的发病机制中起重要作用。     

经小隐静脉插管溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成的临床研究

目的 探讨经小隐静脉顺行插管尿激酶溶栓治疗急性下肢深静脉血栓的方法和疗效.方法 对37例急性下肢深静脉血栓患者行经小隐静脉顺行插管尿激酶溶栓术.结果 所有病例均置管成功,接受尿激酶40万U/d,留管时间平均5.7(4～9)d.血栓完全溶解29例,部分溶解8例.结论 经小隐静脉顺行插管尿激酶溶栓治疗急性下肢深静脉血栓操作简便,安全有效.     

纳米PLLA有序膜制备及其对内皮生长晕细胞的促进作用

通过观察内皮生长晕细胞（EOCs）在纳米PLLA有序膜表面黏附、增殖的情况,为优化组织工程材料提供一种新途径。通过静电纺丝技术制备的纳米PLLA纤维支架,进行低温等离子体技术改性及I型胶原表面涂覆,与EOCs复合培养。采用细胞生长曲线和光镜、荧光显微镜及扫描电镜观察支架材料对种子细胞黏附、增殖、形态特征等方面的影响。结果显示：制得的纳米PLLA纤维孔径为300~400 nm,孔隙率〉90%;有序膜和超级有序膜组吸光度A值与无序膜、单纯细胞组有显著性差异（P〈0.05）;细胞在支架膜上生长良好,纳米无序膜细胞生长较散在、杂乱;有良好空间定向效果的有序纤维及超级有序纤维支架有利于细胞沿纤维定向附着、伸展、增殖,分泌胞外基质,而超级有序膜更有利于保持其结构。内皮生长晕细胞是理想的血管组织工程种子细胞来源;纳米PLLA有序及超级有序膜支架能促进种子细胞在材料表面的黏附、增殖,并能较好地保持细胞的形态,是一种理想的血管组织工程支架材料。     

膨体聚四氟乙烯人工血管表面肝素固化替代犬下腔静脉的表面抗凝血性能

背景:各种类型人工血管植入机体静脉后,由于血液与人工血管材料表面的不相容性和静脉内血流慢、压力低等原因,极易导致血管腔内血栓形成。目的:观察膨体聚四氟乙烯人工血管表面固化肝素后代替犬下腔静脉的表面抗凝血性能和长期通畅效果。方法:将壳聚糖分子中引入光敏基团后,通过光化学固定至膨体聚四氟乙烯材料表面,在酸性条件下将肝素以离子键形式接枝到壳聚糖上,在膨体聚四氟乙烯人工血管表面形成光滑的肝素层。以固化肝素的膨体聚四氟乙烯人工血管与未处理膨体聚四氟乙烯人工血管间置代替犬下腔静脉,检测其抗凝血性能。结果与结论:固化肝素的膨体聚四氟乙烯人工血管植入后2周、1个月人工血管内壁光滑,仅有少量附壁血栓形成,无充盈缺损,吻合口无狭窄,通畅率达100%;未处理膨体聚四氟乙烯人工血管植入后1周即显示人工血管内附有大量血栓成分,完全堵塞,形成丰富的侧枝。说明固化肝素膨体聚四氟乙烯人工血管是一种理想的下腔静脉替代物。     

内皮型一氧化氮合酶与血管结构及功能的相关性

目的:应用内部核糖体进入位点构建携带内皮型一氧化氮合酶和血管内皮生长因子的双基因表达载体,研究外源性基因内皮型一氧化氮合酶和血管内皮生长因子在人脐静脉内皮细胞ECV304中的转染表达,探讨内皮型一氧化氮合酶与血管结构及功能的相关性。方法:实验于2003-12/2004-12在南京鼓楼医院科研部完成。将Phcmvsp1a-enos中内皮型一氧化氮合酶基因和PcDNA-vegf中血管内皮生长因子基因定向克隆到真核表达载体PcDNA-ires中,构建重组质粒PcDNA-enos-ires-vegf,经酶切,聚合酶链反应扩增和部分DNA测序分析证实后,转染人脐静脉内皮细胞,硝酸还原酶法检测转染后细胞中一氧化氮和一氧化氮合酶活性,免疫组化和荧光双标记及westernblotting检测转染后细胞蛋白水平的表达,Trizol提取总RNA,反转录-聚合酶链反应测定转染后细胞mRNA水平的表达。结果:成功构建携带内皮型一氧化氮合酶和血管内皮生长因子的双基因表达载体PcDNA-enos-ires-vegf,双基因内皮型一氧化氮合酶和血管内皮生长因子在人脐静脉内皮细胞基因组中获得整合及表达。重组基因PcDNA-enos-ires-vegf组与对照组PcDNA-enos在一氧化氮含量和一氧化氮合成酶活性的表达差异无显著性意义。PcDNA-enos-ires-vegf转染细胞后转染效率为30%～40%。结论:双基因表达载体PcD