上腹部钝挫伤十二指肠破裂17例漏误诊原因分析

十二指肠损伤在上腹部闭合性损伤中虽仅占其他脏器损伤的3．6％，但因认识不够或被其他脏器损伤所掩盖，术前确诊率极低。本组17例术前无一例确诊。本文统计了我科2002年1月～2005年12月3年问收治的17例十二指肠损伤的诊治经过，提出防止误漏诊的具体意见。现报告如下。     

十二指肠损伤手术方式的选择

十二指肠损伤占腹部闭合性损伤的 3.7%～ 5 % ,穿透性损伤的发生率较高。但十二指肠损伤漏诊发生率很高 ,原因在于 :( 1)十二指肠是腹膜后脏器 ,位置较深在 ,周围解剖关系复杂 ,损伤缺乏特殊的临床表现 ,尤其是损伤时间短 ,破裂口小 ,内容物溢出少时无明显的症状和体征。 ( 2 )大多数合并有其他脏器损伤 ,而掩盖了十二指肠损伤的表现。如Aseneio统计了115 3例损伤 ,有 86.94%合并其他脏器损伤。 ( 3)伤情较重 ,不允许进行全面细致的检查。 ( 4)医师经验不足 ,在术前甚至在术中未考虑到十二指肠损伤。十二指肠损伤的诊断主要依靠外伤和手术…     

闭合性十二指肠损伤的临床特点与治疗

十二指肠损伤是一种严重的腹部损伤，占腹腔内脏器损伤的3％-5％。而其中闭合性十二指肠损伤并不少见。因其独特的解剖结构和生理特点，术前诊断困难。术中易漏诊，且常联合其他脏器损伤，病死率和并发症发生率都较高。福建省武夷山市立医院普通外科自2000年7月至2012年10月共收治闭合性十二指肠损伤16例，现将诊治体会报道如下。     

闭合性十二指肠损伤诊治体会

目的:探讨闭合性十二指肠损伤的诊断和治疗体会.方法:回顾性分析我院2003年1月至2011年12月22例十二指肠损伤的临床资料.结果:22例患者中:合并其他脏器损伤2例;术前诊断明确7例;术中确诊13例;漏诊2例.治愈21例;出现多器官功能衰竭而死亡1例.结论:十二指肠损伤术前诊断率不高,术后并发症及死亡率高,尽早施行手术,选择恰当的损伤修复方式,缩短手术时间,有效的十二指肠减压和充分的引流是治疗的关键.     

十二指肠损伤的诊断和治疗

十二指肠损伤较少见,约占腹内脏器伤的2.8%。由于其解剖上的特点,术前诊断困难,术中常有漏诊,外科治疗较复杂,十二指肠如广泛损伤或合并胰腺损伤,术后肠瘘和胰瘘等并发症和病死率都增多。本文报告十二指肠损伤13例的治疗经验,并就其分类、诊断、治疗和预防并发症等进行讨论。     

十二指肠损伤35例诊治分析

目的 探讨十二指肠损伤的诊治方法.方法 回顾分析35例十二指肠损伤的临床资料.结果 术前确诊1 2例,术中确诊21例,漏诊2例,合并其它脏器损伤占88.6%,Ⅱ级以上损伤占82.9%,均采取手术治疗,治愈31例,术后发生并发症14例,死亡4例.结论 掌握十二指肠损伤的临床特点,尽早确诊,尽早手术,选择简单而合理的手术方式是提高十二指肠损伤治愈率的关键.     

十二指肠损伤剖腹术漏诊教训

穿通性腹部损伤,如伤及十二指肠则常有含胆汁的肠内容外溢,剖腹时对十二指肠损伤不易漏诊,恰当的手术治疗,多可获得满意的效果。然而,对闭合性腹部多处损伤伴全身情况不良者,如术前忽视了十二指肠损伤的症状、体征和辅助检查,因其他部位的重伤掩盖了十二指肠损伤的临床表现,或在手术中满足于发现腹部某脏器损伤的处理而疏忽了对腹膜后十二指肠部分的探查,会致漏诊。十二指肠损伤延误手术或剖腹中漏诊,将会造成严重后果,即使再次手术也常难以     

闭合性十二指肠损伤误诊原因分析

十二指肠损伤是一种严重的腹内伤，约占腹内脏器伤的3％～5％。损伤较多见于十二指肠第2、3段，占3／4以上。十二指肠损伤早期症状、体征隐蔽．不易发现，常同时伴有结肠、胰腺、小肠、胃、肝脏、门静脉、下腔静脉等相邻脏器的损伤，增加了诊断和治疗的难度。即使在剖腹探查术中，也常有漏诊。本院自1990-2006年中共收治十二指肠损伤7例，术前无1例确诊，其中1例初次手术漏诊而行再次手术探查。现着重讨论分析本组误诊原因。     

十二指肠损伤术后导致肠瘘的危险因素分析

目的探讨十二指肠损伤术后导致肠瘘发生的危险因素。方法对1981年10月至2001年10月我院收治的十二指肠损伤34例临床资料进行回顾性分析。结果统计显示患者十二指肠损伤后就诊时间的早晚、有无胰腺损伤和术前有无休克在十二指肠瘘发生与否的两组中差异有显著性意义和非常显著性意义(P<0.05,P<0.05和P<0.001);十二指肠损伤的严重程度与十二指肠瘘是否发生两组之间差异无显著性意义。结论十二指肠损伤应早期诊断和早期处理,根据十二指肠损伤的位置、严重程度以及是否合并其它脏器损伤决定具体手术方式。对血液动力学不稳定患者应根据损伤控制步骤进行简化探查,对Ⅲ级及Ⅲ级以上十二指肠损伤多采用十二指肠修补术及十二指肠憩室化术。     

闭合性腹膜后十二指肠损伤的诊治特点

我院１９５５－１９９２年共诊治闭合性腹膜后十二指肠损伤患者４３例，其中单纯十二指肠损伤２８例，胰十二指肠复合伤７例，合并 多脏器损伤８例。根据损伤部位、程度及全身情况，合理选用单纯修补，部分切除吻合，与空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合或十二指肠憩化等术式。本组死亡率２０．９％，１例术中漏诊，再手术被迫行胰十二指肠切除术，吻合口瘘死亡，８例合并多脏器损伤死亡，余３４例均治愈。因此，合并多脏器损伤抢救时应避免术中     

十二指肠损伤32例临床分析

作者１５年来收治３２例十二指肠损伤，其中闭合性损伤占７８．１％，开放性损伤占２１．９％，合并有其他腹部脏器损伤为８１．６％，手术后并发症发生率为３５％，死亡率１２．５％，作者强调要重视术前辅助检查及术中探查十二指肠的指征，应根据伤情合理地选择术式，以进一步降低并发症及死亡率。     

十二指肠损伤24例临床分析

十二指肠损伤在腹腔脏器损伤中较少见，随着交通事故的增多，其发病率有增加的趋势。我院近１０年来收治十二指肠损伤２４例，报告如下。１．一般资料　本组２４例为１９８８年９月至１９９９年２月收治的住院患者。男２１例、女３例；年龄１０～６２岁。术前能作出诊断者６例（２５％），１８例（７５％）未能在术前诊断。２．十二指肠损伤的临床资料　本组腹部闭合性损伤１９例，其中撞伤１７例，挤压伤２例；腹部开放性损伤５例，其中刀刺伤３例，坠落伤２例。损伤部位：十二指肠球部与降部交界处３例，降部１２例，横部８例，升部１例。…     

胰腺十二指肠合并损伤的外科处理

在胃肠道外伤中,以胰腺十二指肠合并损伤的治疗最为复杂,其围手术期死亡率与胰腺十二指肠损伤的严重度及合并脏器损伤的数目、程度有关。术后并发症与死亡率,常因不同的修复手术方法而有差异。即使是中等程度的胰或十二指肠损伤,术后并发胰或十二指肠瘘,致使脏器修补失败和继发出血,在文献中亦常有报道。本文介绍美国休斯敦Ben Taub医院1968年至1985年收治的129例胰十二指肠合并损伤的治疗经验及疗效。     

十二指肠损伤的诊断及处理

十二指肠损伤是一种严重腹内脏器损伤 ,临床上比较少见 ,占腹部脏器损伤的 3%～ 5 % [1] 。由于十二指肠及其毗邻器官在解剖和生理上的特点 ,其损伤远比其它肠管损伤复杂严重 ,术前诊断困难 ,术中常有漏诊 ,据文献报道 ,术中漏诊率为 2 5 %～30 % [2 ] 。该损伤术后并发症多 ,病死率可高达 10 %～ 2 7 8% [3] 。我院于 1989年 2月～ 1999年 12月共收治十二指肠损伤患者 17例 ,现分析报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组男性 14例 ,女性 3例 ;年龄 16～ 5 8岁 ,其中 4 0岁以下者 13例。闭合性损伤 12例 ,其中车祸挤压伤 7例 ,撞击伤 2…     

21例十二指肠损伤的诊治

十二指肠损伤是一种严重的腹内空腔脏器损伤，约占腹内脏器伤的3％-5％。由于十二指肠解剖上的特殊性，多合并其他脏器的损伤，诊断及处理困难。我院1990—2005年共收治十二指肠损伤患者21例，现就其诊治情况报道如下。     

胰十二指肠损伤的诊断及治疗

报告胰十二指肠损伤３９例。原因多为车祸，术前诊断性腹腔穿刺阳性率高，多数病例全并腹部其它脏器复合伤。早期手术，仔细探查胰十二指肠，避免术中漏诊，防止胰十二肠瘘和腹腔感染是手术成功的关键。损伤严重或超过１０小时手术者采用十二指肠憩室化手术比较可靠，本组治愈７９．５％（３１／３９），死亡２０．５％（８／３９）。     

十二指肠损伤的临床特点及术式探讨（附35例分析）

目的 探讨十二指肠损伤的临床特点及手术方法,以提高十二指肠损伤的诊治水平。方法 回顾性分析35例十二指肠损伤的诊断方法,及手术治疗效果。结果 腹部X线透视、诊断性腹腔穿刺阳性率分别为32．0％和13．3％;腹膜外损伤占85．7％,71．4％的患者合并腹腔其他脏器损伤,术中漏诊率为11．4％,术后并发症发生率及病死率分别为37．1％和11．4％。结论 十二指肠损伤具有术前确诊率低,术中漏诊率高,合并损伤多的特点,因而病死率及并发症发生率均较高。及时手术。根据术中损伤情况选择合理的手术方式是提高治愈率,降低病死率的关键。     

创伤性十二指肠损伤17例诊治体会

创伤性十二指肠损伤临床少见,仅占腹腔脏器损伤的3％～5％,常合并多个脏器损伤,其临床表现多被其它脏器损伤的表现所掩盖,故诊断困难．治疗棘手,并发症多。本院1990～2007年共收治创伤性十二指肠损伤17例,现将诊治体会报告如下。     

闭合性十二指肠损伤29例外科治疗体会

目的探讨闭合性十二指肠损伤的外科治疗方式及效果。方法回顾分析1997年4月至2009年4月手术治疗的29例闭合性十二指肠损伤患者的临床资料。结果十二指肠损伤术前诊断率低,为20.7%（6/29）;合并其他脏器损伤率高,占75.9%（22/29）。手术方式：单纯修补造瘘13例,端端吻合或与空肠侧侧吻合2例,十二指肠空肠Roux-en-Y吻合6例,浆膜覆盖及带蒂空肠片移植修补2例,十二指肠憩室化手术5例,胰十二指肠切除1例。十二指肠损伤术后并发症发生率及死亡率较高,本组死亡4例（13.8%）。结论十二指肠损伤的外科处理关键是早期诊断、选择合适的术式及充分的十二指肠引流。     

外伤性十二指肠破裂的诊治体会

目的 探讨十二指肠破裂的诊断和治疗。方法 对17例二十指肠损伤的原因、部位、术式选择与并发症发生的关系进行回顾性分析。结果 3例要前下二指肠损伤，其余均手术探查确诊。15例痊愈，死亡2例。十二指肠瘘死亡1例，多脏器功能衰竭死亡1例。结论 术前详细体格检查X线检查对诊断有指导意义，及时的腹部探查及要中合理处理方式是治疗十二指肠破裂的关键。