布鲁菌病合并多发性神经根神经炎1例

<正>患者,男,44岁,农民,从事圈养牛羊工作。因发热伴四肢无力进行性加重1周于2013年6月10日就诊入院。患者于入院1周前无明显诱因出现发热,体温达38~39℃,同时自觉腰背疼痛伴四肢无力,双手持物及行走不稳,但日常生活能自理,到当地私人门诊就诊,给予抗感冒治疗,未见好转。患者四肢无力加重,不能行走,行全脊柱MRI检查,未见异常;神经系统查体:双下肢肌力为2级,双上肢肌力为3级。因经常从事宰杀牛羊工作,当地也有类     

急性起病的椎管内占位性病变误诊二例

1病例资料【例1】男,41岁。因背部疼痛1周伴双下肢进行性瘫痪4天入院。患者1周前无明显外伤史出现两肋部及背部疼痛,有束带感,在本院门诊服中药治疗,症状无明显减轻。3天后感双下肢麻木、乏力,尚能独立行走。次日出现排尿困难,步态不稳,外院考虑脊髓压迫症。第5日出现双下肢瘫痪,肌力Ⅰ级,麻木感由双下肢逐渐向上发展到胸部,伴疼痛,转入我院。既往有生殖器官疱疹病史7年。查体:意识清楚,查体合作。脑神经正常。双上肢肌力Ⅴ级、肌张力、腱反射正常。双下肢力肌力Ⅰ级,肌张力减低,腱反射减弱。胸4以下传导束型痛温觉减退,病理反射未引出,尿潴…     

貌似脊髓炎的肾小管酸中毒1例分析

对貌似脊髓炎的肾小管酸中毒1例分析如下. 1病历摘要 女,55岁.以四肢无力3d、大便困难2d之主诉收住;患者于1个月前受凉后出现发热,T39.4℃,伴双上肢无力,经抗感染治疗后体温正常,症状缓解;3d前,无明原因出现双下肢及左上肢无力,2d前进展为四肢无力,不能行走,伴有颈胸背部及下肢疼痛及大便困难.查体:神清语利;颅神经(一);感觉:C2～T1痛觉减退,震动觉(一);四肢近端肌力0级,远端肌力1级;双上肢腱反射(一),双下肢(+),病理征(±);急查电解质:K+3.8 mmol/L,Na+ 140 mmol/L,Cl- 108 mmol/L,标准化离子钙1.15 mmol/L,均正常;肌酶学检查:肌酸激酶(CK):456 U/L,高于正常,其余酶学指标正常;血常规、心电图均正常.     

丙种球蛋白治疗格林-巴利综合征1例报告

１病例资料 患者男,２９岁。以四肢无力 ２ ｄ,加重３ ｈ为主诉入院。发病前 １０ｄ因“上呼吸道感 染”自服“感冒通”等药物后自行缓解,２ｄ 前突然出现四肢无力,但未引起注意,３ｈ 前四肢无力加重,不能走路,即到我院急诊 科查血钾Ｋ４．１ｍｍｏｌ／Ｌ,为进一步治疗而 收入院。入院时查体：神清语明,十二对颅 神经未见异常。双上肢及左下肢肌力Ⅲ 级,右下肢肌力Ⅱ级,无感觉障碍,双上肢 深反射及跟腱反射消失,双膝反射存在, 未引出病理反射。入院后根据病史、查体 及辅助检查结果诊断为“格林－巴利”综 合征,予以激素、Ｂ…     

低钾性麻痹为首发症状的垂体卒中1例

男，25岁。因突发四肢无力瘫痪1d于2005年7月28日入院。入院前1d无诱因突然发热，体温38．5℃，同时感双上肢无力，渐出现双下肢无力，且渐加重，不能行走，双上肢不能持物；恶心、呕吐数次，为胃内容物；同时伴多汗，无多尿、头痛和视力障碍。病史：近1个月长期上夜班，有明显睡眠时间的改变。入院后查体：BP120／80mmHg（1mmHg=0．133kPa），T36℃，R18次／min，大汗，神清语利，脑神经检查未见异常。颈软，双上肢肌力Ⅱ级，双下肢肌力Ⅱ^＋级。四肢肌张力低，腱反射低，足趾反射中性。心、肺听诊未闻及异常。腹部检查无异常。     

小儿脊髓血管畸形出血误诊一例报告

1病例资料女,7岁。因肩背部肌肉疼痛1周,双下肢无力1小时入院。1周前无明显诱因出现肩背部肌肉疼痛,平卧位抬头时加重,无发热、头痛、头晕、腹泻、咳嗽等症状。1小时前于睡眠中突感两下肢麻木,即出现双下肢无力,不能行走,伴排尿困难,来我院。查体:体温38℃。     

恙虫病合并格林-巴利综合征1例

患者男,62岁.因"虫咬后发热、咳嗽2周伴四肢乏力、小便困难2 d"入院,曾在当地按"肺炎",治疗,病情无好转.入院查体:左侧腋下可见一椭圆形焦痂,大小为1 cm × 0.5 cm,双上肢肌张力正常,双下肢肢肌张力低,双侧腱反射减弱,双上肢近端肌力3级,远端肌力1级,双下肢肌力2级,四肢末端痛觉稍减退,其余感觉正常,双侧病理征未引出.     

低钾性麻痹心电图T波正常1例分析

对低钾性麻痹心电图T波正常1例分析如下。 1病历摘要 男，24岁。主因四肢无力、行走困难1d就诊。患者1d前搬家，次日晨起感觉四肢无力，肌肉酸痛，抬腿费力，未治，第2天晨起症状加重。体检：体温、脉搏、呼吸正常，BP125／90mmHg。神经系统检查：意识清晰，语言流利，眼球运动正常，无面瘫、舌瘫。肌张力低，双上肢肌力Ⅳ级，双下肢近端肌力Ⅰ～Ⅱ级，远端肌力Ⅲ级，双侧肱二、三头肌腱反射、桡骨膜反射、膝腱反射减弱，双下肢Babinski’s征、Chaddock’s征阴性。     

分米波辅助治疗急性脊髓炎1例

我们应用分米波辅助治疗1例急性脊髓炎患者,疗效较好．现报道如下。一、临床资料患者女,14岁,因四肢活动障碍伴排尿困难3d入院,起病前无感染及发热病史。查体示：体温36．8℃,有尿潴留,颅神经正常；双上肢肌张力下降,肌力Ⅱ~+级,双手握力0级；双下肢肌张力正常,肌力0级；肱二头肌反射减弱,膝腱反射、跟腱反射稍活跃,腹壁反射、肛周反射消失,双侧巴彬斯基征(+)；乳头水平线以下痛觉消失,温度觉、触觉减退,乳头水平线以上有感觉过敏区。脊髓增强核磁示：C_(3-5)椎体水平脊髓线样高信号为室管膜增厚,符合炎性改变。脑脊液检查示：白细胞数100×10~6个/L,单核细胞数＞多核细胞数,蛋白0．34 g/L,糖     

大量补钾导致低钾型周期性麻痹症状加重1例

1　病例报告男 ,2 7岁。因四肢无力 1 d就诊。患者入院前 1 d无明显诱因出现四肢无力 ,不能活动。无畏寒、发热、头昏、头痛、四肢麻木、尿潴留等。病后即到我院就诊。查电解质 :钾 1 .6 4 mmol/L ,钠 1 51 .1 mmol/L,以低钾型周期性麻痹收入院。既往有类似病史发作 2次。查体     

先天性肠源性囊肿误诊1例

1　病例报告女 ,18岁。于 1999- 0 3- 16以双下肢无力伴排尿困难 2 d为入院。入院前 2 d,于上学时突感双下肢无力 ,尚能坚持行走 ,次日晨起双下肢完全不能活动 ,伴排尿困难。病前 2周曾患感冒。发病后无意识障碍及无视力改变。既往否认类似病史。查体 :高级神经活动及颅神经正常 ,眼底正常。双上肢运动、感觉正常 ,双下肢肌力 0～ 1级 ,肌张力减低 ,膝腱反射和踝反射减弱。 T2以下痛觉减退 ,双足关节位置觉消失。双巴氏征阴性 ,脊柱正常。辅助检查 :T2 为中心脊椎 CT未见异常。腰穿 :脑脊液外观无色透明 ,压力 130 mm H2 O,细胞数 3× 10…     

四肢疼痛伴迟发性脑病的急性铊中毒1例

急性铊中毒 (ｔｈａｌｌｉｕｍｉｎｔｏｘｉｃａｔｉｏｎ)临床极为少见 ,容易误诊 ,现将我院成功治愈的1例急性铊中毒报导如下 :患者 ,男 ,41岁。因四肢剧痛伴排尿困难1周入院。 1周前无任何诱因突发双足烧灼样剧痛 ,数小时后累及整个下肢 ,继而腹部皮肤及双上肢均出现难以忍受的灼痛、拒触摸。入院前 3天出现轻微排尿困难和食欲下降 ,在当地县医院诊断不明转入我院。查体 :急性痛苦病容 ,心率 96次 /分 ,全身皮肤痛觉过敏、过度 ,拒触 ,双下肢及腹部尤甚。四肢轻触觉、温度觉、震颤觉未见异常。肌力正常 ,腱反射略活跃。入院后四肢肌电图、…     

伤寒少见的神经系统并发症

1 格林—巴利综合征 患者女,6岁,持续发热10天,四肢进行性无力3天而入院。10天前无明显诱因出现持续发热,体温达39℃,无寒颤,曾给予青霉素G钠80万μimBid,无效,入院前3天出现四肢无力,呈进行性加重,入院前1天四肢完全瘫痪,声音嘶哑,时有呛水,大、小便正常。体格:T39.9℃,P120次/分,呼吸困难,口唇发绀,双肺布满痰鸣,心律120次/分,律整,腹平软,肝脾未触及,双侧周围性面瘫,双侧咽反射迟钝,四肢肌张力低,双上肢肌力Ⅱ级,双下肢肌力0级,浅感觉减退,腱反射消失,病理反射未引出,白细胞4.6×10~9/L,中性60％,淋巴39％,嗜酸1％,心电图正常,血钾4.5mmol儿,脑脊液检查除蛋白1200mg/L外,余均正常,入院诊断为格林—巴利综合征。给予气管切开吸痰,术后给氨苄青霉素3.0/d静脉点滴,氟美松5mg/d静脉点滴,3天后体温降至正常,血培养为伤寒杆菌,肥达氏反应,O1:80,H1:160,再用复方新诺明1片口服Bid,3周后呼吸困     

闭塞性动脉瘤误诊为脑膜瘤1例

1　病例报告男 ,49岁。以头痛、口角歪斜伴肢体无力 3d之主诉于 1999-0 8- 31入院。患者 3d前开始出现头痛、头晕。此后出现口角向右侧歪斜 ,行走时左下肢无力 ,左上肢持物无力。在当地行头颅CT检查示 :右额颞占位病变 ,病变呈高密度均匀样 ,即来我院。查体 :神志清楚 ,精神差 ,语言流利 ,头颅对称无畸形 ,双侧瞳孔等大等圆 ,直径 3mm,对光反应灵敏 ,左侧鼻唇沟浅 ,口角向右歪斜 ,伸舌偏左。颈部稍有抵抗 ,四肢肌张力正常 ,左侧肢体肌力 级 ,右侧肢体肌力 级。双侧膝腱反射 ( ) ,病例反射未引出。入院诊断 :右额颞脑膜瘤。入院后给予脱水…     

Miller—Fisher综合征误诊为急性小脑性共济失调一例

患儿,男,1岁9个月。因行走不稳1周余于2011年9月15日收入我院。患儿在入院前1周行走不稳,乏力,蹲下后不能自行站立,无发热,无咳嗽,无吐泻,亦无肢体抖动,大、小便正常。患儿病前40d有疫苗接种史（具体不详）,发病前13d有感冒发热2d。查体：神志清楚,精神尚可,呼吸平稳,双眼稍外展不全,余方向活动尚可,未见明显震颤,双侧瞳孔正大等圆,对光反射存在,双侧鼻唇沟对称。颈软,双肺未闻及哕音,心音有力,腹软,肝、脾不肿大。双上肢活动尚可,肌张力正常;双下肢肌力IV’级,双侧膝腱反射未引出,双侧巴氏征阴性。     

重症肌无力合并隐球菌性脑膜炎一例

男,40岁。因反复发热伴头痛1周入院。病人于1年前出现双眼睑下垂,诊断为重症肌无力,胸部MRI发现胸腺瘤,于外院行胸腺瘤摘除术,术后予泼尼松20mg,每日2次口服维持治疗。1周前出现发热,有时伴头痛、乏力。查体：体温37．3℃。双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,脑膜刺激征阴性,四肢肌力、肌张力正常,深浅感觉正常,双下肢腱反射稍亢进。诊断：①上呼吸道感染;②重症肌无力;③胸腺瘤摘除术后。予氨苄西林等抗生素,配合糖皮质激素、嗅吡斯的明治疗。     

原发于骨的淋巴浆细胞淋巴瘤一例

患者,女,61岁.因进行性胸、背部疼痛3个月,双下肢无力伴麻木1个月,截瘫1d于2010年9月27日入院.2010年6月初患者开始出现胸、背部阵发性疼痛,逐渐累及双侧肩胛骨、腋下及心前区.0010年8月末出现左下肢麻木,继而出现双下胜无力、行走困难.2010年9月术双下肢麻木、无力进一步加重,并出现感觉减退,入院1d前突然不能站立.体格检查:浅表淋巴结及肝、脾均未触及肿大;第1、2、3胸椎棘突压痛、叩击痛阳性,第4腰椎棘突轻压痛;躯干自双侧乳头平面以下皮肤浅感觉减退,白上而下逐渐加重;双上肢肌力、肌张力正常;双下肢屈伸髋肌力Ⅲ级,双足踝及足踇指背伸、趾屈肌力Ⅲ级,双下肢屈伸膝肌力Ⅲ级,双下肢反射增强,跟腱反射未见异常.     

胸椎奇异性骨旁骨软骨瘤性增生一例

正病例资料患者,男,10岁,入院前4 d出现右下肢肢体乏力,接着出现左下肢乏力伴进行性加重,以左下肢为甚,伴小便失禁,无疼痛、肌肉萎缩,为求进一步诊疗来我院。专科检查:脐周以下感觉减退,躯干及上肢肌力未见异常,双下肢肌张力增高,双上肢肌力Ⅴ级,双下肢肌力Ⅰ~Ⅱ级;右下肢可见皮肤擦伤。双侧Babinski征阳性。入院体     

隐球菌性脑膜炎误诊1例分析

1 病历摘要 女，30岁。因头痛发热腰背酸痛1个月，加重伴呕吐昏睡抽搐5d，从某医院转入我院。患者1个月前不明原因出现头痛，以前额为主，呈间歇性钝痛，伴有腰背部酸痛，在院外以神经性头痛治疗，疗效不佳。1周后头痛症状明显加重，并出现发热，     

脊髓血管畸形误诊二例

例1 男,63岁。因双下肢无力、走路困难1年半、加重1周入院。患者1年半前无原因逐渐出现双下肢无力,呈慢性进行性加重,到当地医院就诊。查肌电图示周围神经源性损害,诊断为周围神经病。经治疗双下肢无力略有缓解,半年前出现排尿及性功能障碍,再次就诊。查肌电图又诊断为神经源性受损。近1周双下肢无力加重伴麻木、沉重感,左下肢瘦削,行走及排尿困难,尿失禁。查体：意识清楚,智能正常,语言流利,痉挛性步态,脑神经及眼底检查未见异常,双上肢运动及感觉均未见异常。肌力：左下肢4^＋级,右下肢4^-级,肌张力增强,芹下肢萎缩．膝腱反射、躁反射、