脊柱颈段椎间盘平面椎管内前部结构的解剖学研究

目的　探讨经脊柱颈段椎间盘入路椎管内减压的相关解剖。 方法　取18具正常成人颈段脊柱防腐标本,通过不同断层,观察硬脊膜、后纵韧带与硬膜外前隙的毗邻关系和结构特点;测量椎间盘平面的硬脊膜厚度、后纵韧带宽度、椎体矢状径长度。 结果　颈段后纵韧带分为深、浅层,两层在中线两侧4～5 mm处分开,浅层与硬脊膜形成潜在的硬膜外前隙,该隙内有Hofmann's韧带连于硬脊膜与后纵韧带之间。深、浅层在硬脊膜前外侧形成一梭形腔隙－后纵韧带间隙; 椎体后面矢状正中线到两侧后纵韧带间隙外侧角的距离约为10 mm。 结论　根据后纵韧带的宽度和毗邻关系,颈椎前路手术经椎间盘达后纵韧带,逐渐由外进入后纵韧带间隙减压,可减少硬膜囊、脊髓或神经根的损伤。     

腰骶移行椎椎体及椎板的形态学特点及临床意义

目的:研究腰骶移行椎椎体及椎板的形态学特点,为临床诊治疗提供依据.方法:对91例腰骶移行椎椎体上面矢状径/横径,椎体前高/后高,上关节突关节面的矢状径、横径及其与正中矢状面夹角等进行测量.结果:腰骶移行椎椎体上面矢状径与横径比为0.64,前/后比为1.21.上关节突关节面高度,左(14.1±2.1)mm,右(13.9±1.5)mm;宽度,左(16.0±1.8)mm,右(16.2±1.5)mm;与正中矢状面夹角,左(56.3°±7.8°),右(55.9°±7.3°).结论:(1)腰骶移行椎椎体的形态与正常L5椎体形态相近,故在腰椎正侧位片及CT、MRI片难以根据其椎体形态学特点推断是否为移行椎,后路手术时很难根据椎板及棘突上关节突的形态特点来判断腰骶移行椎.(2)腰骶移行椎的下关节突明显小于上关节突,说明小关节突很少或几乎不向下传导应力.     

颈前路钩椎关节切除术的应用解剖

目的为临床颈前路钩椎关节切除手术提供应用解剖学基础。方法15套干燥成人颈椎标本,分别测定:①C3-C6横突孔的横、矢径;②钩椎关节与横突孔的间距;③横突孔前壁厚度;④钩椎关节与椎间孔的间距;⑤两侧椎间孔所在平面间夹角。14具成人尸体标本,解剖测定:①C3-C6各节段上下缘椎体正中线与椎动脉的距离;②各横突孔壁内和相邻横突孔间的椎动脉的长度;③椎间孔的横、竖径。结果①C3-C6中,C5的横突孔横径最小;②横突孔前壁厚度由C3-C6逐渐增加;③钩椎关节与横突孔间距在C6处最小;④椎体正中线与椎动脉V2段的距离由C3-C6逐渐增大。结论熟悉局部解剖是避免损伤椎动脉的关键     

胸腰段爆裂骨折中后突骨折块复位与影像学参数的关系

目的初步分析在胸腰段椎体爆裂骨折中与后突骨折块复位的相关因素。方法回顾性分析2009年1月~2013年12月因创伤导致的单个胸腰段椎体爆裂骨折患者的资料。在后路内固定撑开复位手术前使用CT进行扫描,测量椎体前、中、后的高度,正中椎管矢状径、横径,局部Cobb畸形角度,后突骨折块翻转角度、水平旋转角度,并计算椎管正中矢状径压缩比率,椎体前、中、后压缩比率。使用AO分类方法对骨折分型,ASIA分级对神经功能进行评估。Logistic回归分析上述因素与骨折块复位情况的相关性。结果总计有60名胸腰段爆裂骨折患者符合入组标准,术后CT显示后突骨折块均复位。术前椎体前缘压缩比率(26.9%±15.8)%,中间压缩比率(27.1%±12.3)%,后缘压缩比率(14.3%±11.8)%,正中椎管矢状径压缩比率(46.2%±22.4)%,后突骨折块翻转角度(38.3±10.8)°,水平旋转角度(6.3±17.5)°,局部Cobb角(11.7±4.2)°,正中椎管矢状径(8.9±3.9)mm,横径(24.1±8.8)mm。Logistic回归分析表明伤椎椎体前壁压缩比率(=0.027,OR=4.864)和椎管正中矢状径压缩比率(=0.025,OR=4.991)与后突骨折块复位明显相关。结论在胸腰段爆裂骨折中,椎体前壁压缩比率和伤椎椎管正中矢状径的压缩比率对术前判断骨折块能否复位有着明显的可预见性。     

上胸椎前路金属植入物内固定的相关解剖学径路

背景：国内外少见与上胸椎前路内固定相关的解剖学研究报道。 目的：通过测量上胸椎(T1~4)骨骼标本相关解剖学数据,分析上胸椎前路内固定的进钉深度、选择螺钉长度以及钢板、内固定棒的预弯角度。 方法：取完整的成人干燥脊柱骨标本,要求有完整的颈胸段,依照《人体骨骼测量方法》的标准和方法用游标卡尺测量T1~4各个椎体的相关解剖学数据,包括椎体前高、椎体后高、椎体上矢径、椎体下矢径、椎体上横径、椎体下横径、椎体最小横径。取正常成人颈胸段MRI正中矢状位片,分别以T1,T4为端椎用电子量角器测量得Cobb角度数。 结果与结论：上胸椎椎体后高均大于椎体前高,从而维持了颈胸段脊柱的生理性后凸。由于正前方安置固定螺钉时有内倾和头尾倾斜的角度,因此实际钉长及进钉深度要大于相应椎体的矢状径。椎体最小横径比上下横径都小,在进行上胸椎侧前路内固定时应参照最小横径的测量结果选择合适的钉长及进钉深度。正常成人上胸椎MRI正中矢状位片测得的Cobb角为(7.20±2.04)°,内固定过程中在内固定钢板或内固定棒置入之前需根据正常Cobb角进行预弯以便达到紧密贴合。     

寰枢椎病变植入物内固定：口咽入路的优势

背景：经口咽入路是治疗寰枢椎病变的传统方法,一直以来都是脊柱外科研究的热点和难点。 目的：为经口咽入路到达颅颈交界区提供直观操作路径,并提供安全操作的解剖学数据。 方法：对尸体标本进行经口咽入路逐层外科解剖,观察解剖层次、组织结构以及相互之间的毗邻关系,以门齿为标志点测量各主要解剖结构与其之间的距离,并测量椎动脉与中线之间的距离以及寰枢椎的形态学结构。 结果与结论：经口咽前入路能直接显露从斜坡中下段至C3椎体上缘的范围,双侧椎动脉到中线的距离C1水平左侧为20.72-29.70 mm、右侧为20.36-28.98 mm,C2水平左侧为13.10-23.00 mm、右侧为13.85-24.02 mm。前结节、齿突前面、齿突后面、硬脊膜、脊髓以及C2椎体前缘和C3椎体前缘与门齿之间的距离分别为69.24-88.16 mm、74.95-96.27 mm、84.77-107.39 mm、87.65-111.45 mm、91.38-116.11 mm、76.21-92.77 mm和78.53-105.13 mm。寰椎长度为(19.8±2.3) mm,齿突高度为(15.9±1.9) mm,最大横径为(10.5±0.6) mm,最大矢状径为(11.5±1.9) mm;枢椎最大横径为(15.1±1.6) mm,最大矢状径为(17.7±1.3) mm,上关节面外缘到中线的距离为(26.1±1.7) mm,横突孔入口与上关节面之间的距离为(8.1±1.3) mm。颅颈交界区的解剖结构复杂,经口咽入路在解剖安全范围内处理颅颈交界区病变存在优势。     

腰椎融合后邻近节段影像学评估方法的应用随访

背景：目前多数研究只分析了脊柱融合治疗紧邻融合区域头尾侧节段的术后改变,未对其他紧邻内固定的未作融合节段进行对照研究。 目的：探讨腰椎邻近节段的测量方法,对腰椎后外侧融合后邻近节段的改变进行长期随访影像学评估。 方法：选取尸体骨架6具,以不同投照方式和标本位置行腰椎侧位数字化标准X射线片共计42次(每具标本投照7次)。随访57例腰椎后外侧融合患者,随访时间1.5~4年,拍摄融合前及末次随访时的数字化标准X射线片,所有资料用失真代偿X射线分析法测量椎体间矢状角度、椎间盘高度、椎体间前后移位。 结果与结论：失真代偿X射线分析法测量邻近节段矢状曲度、椎间盘高度、椎体间前后移位时,不同投照方式比较差异均无显著性意义(P > 0.05)。固定节段尾侧椎体间未发现显著的影像学改变,固定节段头侧的多个椎体间矢状角度、椎间盘高度均有明显的改变。提示腰椎后外侧融合后影像学的改变提示固定节段头侧多个椎间盘加速退变。     

颈椎钩突相关夹角增龄变化的特征与意义

背景:钩椎关节作为颈椎所特有的结构,其发生、发展和发育直接影响着颈椎的稳定性和活动度,也与颈椎病的发病密切相关,深入了解钩椎关节的发育特点对颈椎病的发病类型、诊断与治疗有着重要意义。目的:利用影像学和三维重建技术对不同年龄段的颈椎钩突相关夹角进行大样本测量和观察,旨在揭示其随年龄和椎骨增长变化的特点,以及与颈椎稳定性之间的关系。方法:采用回顾性设计,将收集到的符合研究要求的1447例完整颈椎节段CT影像学资料的原始数据以DICOM格式导入Mimics 21.0软件进行后处理,并进行钩突夹角、钩突矢状位角测量,按照性别、年龄、侧别分组。结果与结论:①钩突夹角随椎序的增加呈V字形增长,其最低峰值位于C5处;总体随年龄的增长呈尖峰状,其峰值多介于30-39岁年龄范围内;②钩突矢状位角随椎序的增加呈鱼钩样增长、总体随年龄的递增也呈尖峰状,其峰值多介于20-29岁年龄范围内;钩突夹角与钩突矢状位角在侧别和性别间仅部分存在显著性差异(P<0.05);③提示钩突夹角随椎序递增呈V字形增长;钩突矢状位角随椎序递增鱼钩样增长,而2个夹角随年龄的增长总体呈尖峰状,钩突夹角在131°左右,可能与颈椎的稳定性密切相关;而钩突矢状位角在14°左右,可能对限制颈椎过度旋转有一定作用。     

颈脊柱姿势及椎间盘水化状态对颈脊柱运动单位整体压缩强度影响——体外力学分析

目的通过体外力学分析,研究颈脊柱姿势及椎间盘水化状态对颈脊柱运动单位整体压缩强度的影响。方法选用12具成人健康新鲜尸体颈段脊柱,解剖出C3-4、C5-6共24个运动单位(包括上下两个椎体和椎间盘)。施以压缩负荷,观察两种预负荷?状态(脱水和高度水化状态)和两种姿势(中立位和屈曲位)下颈段脊柱的极限压缩强度。通过解剖来明确颈椎的损伤。结果标本屈曲位时极限压缩强度比中立位时小(27%42%,P<0.001);在中立位外来负荷下,高度水化状态标本的极限压缩强度小于脱水状态的标本(29%,P<0.01)。结论晨起椎间盘高度水化状态下以及颈脊柱屈曲位时,受到外来负荷颈脊柱易损伤。     

脊柱腰段的断层解剖及CT研究

目的：为临床提供上关节突、硬膜囊、后纵韧带、椎内静脉干、椎间盘的断层解剖及ＣＴ资料。方法：在２１具成人脊柱腰段标本和１００例青壮年ＣＴ片上对上关节突间径、硬膜囊横径、后纵韧带、椎内静脉干及椎间盘矢状切面进行了观测。结果：上关节突间径由Ｌ４～Ｓ１逐渐增大，而硬膜囊横径Ｌ４、Ｌ５断层几乎相等，Ｓ１断层明显减小；后纵韧带在椎间盘处变宽，随向椎体移行变窄；在硬膜囊与椎体、椎间盘之间，后纵韧带两侧各有１条粗大的静脉干，外径平均为３．７ｍｍ，ＣＴ片上口径为２．６ｍｍ；椎间盘在矢状面上的形态可分为５种。结论：当上关节突增生而压迫硬膜囊的可能性及程度由Ｌ４～Ｓ１而减小，椎管内手术时Ｘ结扎椎内静脉干可减少手术出血。     

下颈椎椎动脉孔及其毗邻的解剖学和影像学观测

目的：为下颈椎前路手术预防椎动脉损伤提供解剖学数据。方法：(1)取20具尸体的C3～7段作为解剖标本,作两侧椎动脉孔内缘间距、椎体横、矢径、椎动脉孔内缘和椎弓根内缘间距、椎动脉孔内缘和椎体外缘间距、 椎动脉孔内缘和钩突关节内外缘间距、椎动脉孔前后缘与椎体前后缘的垂直距离、 椎动脉孔矢径的测量。(2)选30例已确诊为颈椎病患者和50例正常人作为检测对象,用CT测量上述数据。 结果： (1) C_3～7两侧横突孔内缘间距、椎体横径、椎体矢径、C_3～6椎动脉孔矢径逐渐增大。(2) 钩突内缘与椎动脉孔内缘间距在6 mm之内, C_3～6椎体外缘与椎动脉孔内缘间距不超过3 mm。(3) C_3～6 横突孔矢径和椎体矢径比值恒定(30.32%～31.86%), C_3～5 椎动脉孔前缘与椎体前缘距离逐渐减小,C_3～5椎动脉孔后缘与椎体后缘距离逐渐增加。结论：本文的测量数值与不同个体的椎动脉资料相结合,为预防椎动脉损伤提供了解剖学依据。     

人体中、下段颈椎曲率的测量及意义

目的：为设计、改进适合国人的颈前路钢板系统提供参考值。方法：用游标卡尺和自制弧度仪测量129例颈椎各椎体最小高度、冠状径、矢状径和前壁横向弧度;测量43例正常成人X线侧位片,计算颈椎的生理曲度。结果：C3-C6最小高度和C3-C5最小矢状径均较接近,分别为10.0mm和14.6mm;最小冠状径由C3-C6依次增加,增量约1mm;椎体前壁横向曲率半径由C3的9.6mm逐渐增大至C7的14.4mm;颈椎各节段纵向曲度的变异较大,无明显规律。结论：颈椎中段各椎体的最小高度值、矢状径值相近,中、下段颈椎各椎体的最小冠状径和前壁横向曲度由下至下递减,此规律可帮助确定理想的螺钉长度、钢板宽度和钢板的横向弧度;颈椎纵向生理曲度变异较大,无明显规律性,对确定钢板的纵向弧度帮助不大。     

颈椎椎间隙测量及同种异体骨颈椎融合骨垫的研制

目的　根据MRI测量正常国人颈椎椎间隙数据,研制符合国人解剖学特征的同种异体骨颈椎椎间融合骨垫。 方法　通过MRI测量100例C2,3至C6,7每个椎间隙的前缘、中点、后缘高度值及横径宽度值、矢状径长度值,其中男性有50人(20~55岁,平均年龄38.7岁),女性有50人(20~55岁,平均年龄36.1岁)。并根据该数据设计同种异体骨颈椎椎间融合骨垫。 结果　同节段颈椎椎间隙正中矢状面后缘高度<前缘高度<中间高度（P<0.05）,椎间隙横径大于矢状径（P<0.05）,同节段同部位的测量值,男性组大于女性组（P<0.05）;同种异体骨颈椎椎间融合骨垫设计为前缘高度为6.0、7.0、8.0、9.0 mm 4个型号的楔状,其表面具有倒齿结构,中央有脱钙骨基质（DBM）置入孔,用于置入DBM粉末。 结论　依据MRI测量的颈椎椎间隙数据设计的同种异体骨颈椎融合骨垫符合国人解剖学要求。     

Age dependent changes in cervical region of the spine according to data of nuclear magnetic tomography

Morphological characteristics of spine cervical region were studied in 132 patients (62 female and 70 male) aged 12-76 years using magnetic resonance tomography. The imaging was performed with the use of T1 and T2--weighting regimes. The study revealed sex- and age-dependent differences in the dimensions of cervical vertebrae. Height and sagittal dimensions of vertebral bodies were significantly smaller in females than in males. With advancing age the reduction in vertebral body height was more expressed in women, while the increase of vertebral body sagittal dimensions was similar in both males and females. The sagittal dimension of vertebral canal was correlated with sagittal dimension of vertebral body (r = 0.69) in males and with transverse dimension of vertebral body (r = 0.82) in females. The data obtained should be taken into consideration during evaluation of the state of bony structures of cervical vertebrae, intervertebral discs and in the diagnosis of pathological processes in the spine cervical region.     

颈椎前路减压手术解剖标志定位测量及其临床意义

目的　为颈椎前路减压手术在有限显露术野中达到安全、有效减压提供更科学的减压标志。 方法　在15具成人尸体标本上,解剖观测C3~7节段相关解剖数据,以所测量的数据为基础,计算：(1)椎体钩前脚至颈长肌内侧缘的距离/颈长肌内侧缘至正中矢状面的距离(AULD/MLPD); (2)椎体钩前脚至横突孔内侧缘的距离/椎体钩前脚至颈长肌内侧缘的距离(AUTD/AULD); (3)椎体钩前脚至硬膜囊外侧缘的垂直距离/椎体钩后脚至硬膜囊外侧缘的距离(AUDD/PUDD)和(4)椎体钩与神经根最近点和椎体钩前脚的垂直距离/椎体钩前后脚的垂直距离(UNAD/APUD)。 结果　AULD/MLPD在C3的平均值为0.83,在C4的平均值为0.55,在C5的平均值为0.20,在C6的平均值为0.34,在C7的平均值为0.27;AUTD/AULD的平均值为2.71;AUDD/PUDD的平均值为0.28;UNAD/APUD的平均值为0.34。 结论　椎体钩前脚是颈椎体前部恒定的解剖标志,可作为颈椎前路手术的稳定、可靠的骨性减压标志,依据AUDD/PUDD、UNAD/APUD和AUTD/AULD的比值,有助于术中判断硬膜囊、颈神经根和椎动脉的位置。     

Anatomic basis of the anterior surgery on the cervical spine: relationships between uncus-artery-root complex and vertebral artery injury

Vertebral artery injury is a serious complication during anterior surgery on the cervical spine. However, little information is available in the literature concerning the mechanism of vertebral artery laceration during the procedures of the anterior cervical decompression. In the current study twenty-eight cadavers were dissected to determine the location and relationships of the fibro-ligamentous tissues to the uncinate process, vertebral artery and nerve roots from the C3 to C6 levels. The vertebral artery and nerve root are encased by a fibro-ligamentous band at the level of the intertransverse space. This fibro-ligamentous band is attached to the lateral aspect of the uncinate process and uncovertebral joint, which combines the vertebral artery, nerve root and uncinate process to form a complex or unit. The fibro-ligamentous tissues between the uncovertebral joint and vertebral artery may explain the propensity to vertebral artery laceration during resection of the uncinate process or an osteophyte projecting from the uncovertebral joint. For this reason, the authors recommend that before resection of the uncinate process or uncovertebral joint is performed, it is necessary to thoroughly dissect the fibro-ligamentous tissues off the uncinate process.     

颈椎钩突形态特点及其在前外侧入路减压术中的意义

目的确定钩突的大小,为钩突切除提供形态学基础。方法50套颈椎C     

颈椎阻滞椎X线表现及特征

目的　探讨颈椎阻滞椎的X线表现及特征。 方法　回顾性分析125例颈椎阻滞椎X线资料,男性45例,女性80例,年龄24~75岁,平均年龄41.9岁,男女比例为1:1.77。分析其阻滞椎的发生节数、融合部位、骨赘发生、颈椎前凸曲度以及上、下椎间隙等情况。 结果　本组病例中阻滞椎累及2个椎体100例,累及3个椎体5例,累及4个椎体17例,累及5个椎体3例。单节段阻滞椎以C2~3最多,共43例（43%）;其次是C3~4,共16例（16%）。融合部位：椎体及附件的同时融合82例（65.6%）,单纯椎体融合28例（22.4%）。颈椎曲度变直或反张36例（28.8%）。椎体前/后缘骨赘110例（88%）;上椎间隙狭窄7例（5.6%）;下椎间隙狭窄15例（11.7%）;棘突融合52例（41.6%）;前纵韧带钙化19例（15.2%）;项韧带钙化17例（13.6%）;颅底凹陷症15例（12%）。 结论　颈椎阻滞椎常表现为单节段的融合,椎体及附件的同时融合比单纯椎体融合多见。阻滞椎常伴有邻近节段的退行性改变及颅底凹陷。     

无症状成人颈椎管狭窄年龄相关性参数的研究

目的　研究无症状成人颈椎侧位X线片上椎管狭窄相关参数与年龄的相关性及其变化规律。 方法　选取无颈椎症状成人100例,按初次检查时年龄分为3组：第1组（20~39岁）,第2组（40~59岁）,第3组（60岁以上）,分别在2011年与2017年进行标准颈椎侧位X片检查。测量椎管狭窄参数：椎管矢状径,椎体中矢径,退变椎体矢状径,颈椎管率及有效颈椎管率。分析颈椎管率及有效颈椎管率与年龄之间的相关性,比较各组所有参数两次检查结果的差异。 结果　C3~7节段颈椎管率及有效颈椎管率均与年龄之间存在负相关;各组所有参数前后两次检查结果比较：椎管矢状径仅在组3中C3节段有统计学差异;椎体中矢径仅在组2中C5节段及组3中C6节段有统计学差异;退变椎体矢状径在组1中C5节段、组2中C3~7节段及组3中C4~6节段有统计学差异;颈椎管率在组1中C5节段、组2中C3~5节段及组3中C3~7节段有统计学差异;有效颈椎管率在组1中C5节段、组2及组3中C3~7节段均有统计学差异,其余无统计学差异。 结论　成人颈椎管率及有效颈椎管率与年龄相关,其在60岁以上人群中随年龄增长变化明显;有效颈椎管率判断椎管狭窄的进展更敏感。     

计算机辅助导航技术在颈椎病模型前路手术的骨减压效果评估

目的:探讨导航技术用于指导颈椎病模型前路手术减压范围术中判定的可行性和防止椎动脉损伤的操作方法。方法:制备颈椎病的尸体骨赘模型12具,随机分为导航手术组和常规手术组,分别在计算机导航下和常规下进行颈椎前路减压手术,术前术后进行标本的三维CT扫描及重建。CT图像上测量数据,对两组数据进行比较和统计学分析。结果:(1)术前模型骨赘测量数据,两组无明显的差异。(2)椎体后缘骨赘切除比较,两组椎管矢状径恢复率和椎管面积恢复率有明显差异,椎体后缘手术范围偏差有显著差异;钩椎增生骨赘切除比较,两组神经根管面积恢复率和钩椎骨赘水平面切除率有显著差异;钩突切除效果比较,两组钩突切除边界的外缘至横突孔内缘的距离有显著差异。导航组骨减压效果优于常规组。结论:计算机辅助导航技术能够有效指导颈椎病模型前路骨减压范围,并防止椎动脉损伤,与常规手术相比导航手术操作范围更加准确、手术切除更加彻底,有很好的安全性。