腹腔镜下置管灌洗引流结合腹膜后引流在治疗重症急性胰腺炎中的应用

重症急性胰腺炎（SAP）早期出现的大量腹腔积液、多种胰渌性的有害物质以及胰腺和胰周组织的感染、坏死，对SAP的病程演变起着重要的作用。目前腹腔镜下对重症急性胰腺炎的治疗多采用腹腔镜下行腹腔灌洗、多管引流、网膜囊切开、胰包膜、胰床松解等治疗。但腹腔镜下腹腔内置管灌洗引流有时对腹膜后的脓肿引流不理想。我院自2005年1月至2007年7月共行腹腔镜下置管腹腔灌洗引流结合腹腔镜后腹膜引流治SAP3例，效果良好，现介绍如下。     

重症急性胰腺炎的外科引流治疗

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatits,SAP）是临床上一种常见的急性、危重症疾病,死亡率高。SAP早期出现的大量腹腔积液、多种胰源性消化酶以及胰腺和胰周组织的感染、坏死,对SAP的病程演变起着重要的作用。因此,及时有效的引流腹腔内积液,减少胰腺、胰周渗出和组织坏死,控制感染,可有效地改善重症急性胰腺炎的预后。目前常用的引流方法有开腹引流,超声或CT引导下穿刺引流和腹腔镜下前后入路置管引流。     

早期腹腔置管引流联合清胰汤治疗重症急性胰腺炎23例

<正>重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)病情凶险、治疗棘手、并发症多、病死率高,SAP时产生胰腺炎相关性腹水,引起腹内高压和胃肠道功能障碍,加重胰腺及胰外脏器损害,导致多器官功能障碍综合征,在SAP病程发展中起重要作用~([1])。国内外有较多腹腔置管引流成功治疗SAP的报道~([1-2])。中药清胰汤具有通里攻下,刺激肠蠕动,恢复胃肠功能,降低腹内压力的功效~([3])。我们在综合治疗基础上,采用早期B超引导下经皮穿刺腹腔或胰周置管引流渗液,并联用自制清胰汤灌肠或胃管注入,促进胃肠功能恢复,取得良好效果,现报道如下。     

重症急性胰腺炎肠粘膜屏障功能的损害及预防

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是临床上常见的危急重症,其中胰腺和胰周感染是SAP的主要死因,即使在发病早期救治成功,也常在疾病的第二、三周发生胰腺及其它器官继发感染,导致死亡[1].胰周脓肿的发生率虽不超过SAP的5%,但死亡却占SAP死亡患者的80%以上.     

老年重症急性胰腺炎的特点及治疗

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）起病急，病情凶险，并发症多，治疗棘手。近年来，老年SAP发病率有上升趋势^[1]。有报道，重症急性胰腺炎中老年患者（年龄〉60岁）占45．7％，其病死率为12．6％^[2]。在APACHEⅡ和Ranson评估系统中，将年龄〉55岁作为急性胰腺炎预后不良的指标之一。由于老年SAP患者临床表现不典型，伴发病多，病情严重，因此提高救治水平的前提在于充分了解和掌握其特点，并进行及时准确的诊断和治疗。     

经腹腔镜后入路引流治疗重症急性胰腺炎

重症急性胰腺炎（severe aeute pancreatitis．SAP）是临床上一种常见的急性、危重症疾病,具有很高的病死率。SAP早期出现的大量腹腔积液,多种胰源性消化酶以及胰腺和胰周组织的感染、坏死,对SAP的病程演变起着重要作用。因此,及时有效地引流腹腔内积液,减少胰腺、胰周渗出和组织坏死,控制感染,可有效改善SAP的愈后。     

重症胰腺炎术后胰腺（周）脓肿的治疗

胰腺及胰周脓肿（PA）系重症急性胰腺炎（SAP）及SAP术后严重并发症，病死率高。就我们29例SAP术后PA的处理经过，主要对治疗问题做一些讨论。IPA的定义在胰腺或其周边形成炎性包裹，其内容物为胰坏死组织合并感染、或胰外受累的结缔组织并发感染的坏死碎块及脓液，脓液稀薄、混浊或呈“阴沟水”样外观；脓肿边界不清，由胶原和肉芽组织形成，无明显脓腔壁。2发生率急性胰腺炎（AP）发生PA为1％～30％，在SAP则高至50％～70％；对AP行早期剖腹探查术后，轻型AP为1．6％～2．3％，SAP为24％～67％。笔者的一组SAP79例早期手术…     

腹腔镜置管灌洗引流在重症急性胰腺炎早期治疗中的应用体会

目的 探讨腹腔镜下置管灌洗引流（LPLD）在重症急性胰腺炎（SAP）早期的治疗体会。方法 采用LPLD法治疗早期SAP患者28例，行胃结肠韧带切开，胰腺被膜切开减压，吸尽胰周渗液及清除坏死组织，并置多管腹腔引流、灌洗。结果 全组无死亡病例，均获治愈，随访1～28个月，无并发症发生，恢复良好。结论LPLD治疗早期SAP，方法简单、安全、有效，可以降低SAP死亡率，减少并发症，在临床上应该推广运用。     

腹腔镜经腹膜后入路引流治疗重症急性胰腺炎1例报告

<正>目前,重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)的外科治疗在选择手术时机方面虽仍有较多争议[1,2],但迄今,急性胰腺炎出现胰腺及胰周坏死感染或胰周脓肿形成仍是公认的手术适应证之一[3],清除冲洗和引流是最直接有效的方法。传统开腹引流、经腹腔镜前入路引流、B超引导下穿刺置管引流等方式存在患者创伤大、诱发或加重感染、引流效果差等缺点。     

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目前 ,重症急性胰腺炎 (SAP)的治疗虽基本有章可循 ,但结果远不能令人满意 ,病死率仍在 2 0 %左右 ,胰腺和胰周组织的继发感染及多器官功能障碍综合征 (MODS)是SAP的主要死亡原因。其中约 2 5%SAP的病例在尚未出现感染的病程早期 ,即出现难以控制的多器官功能衰竭 ,对这些病人 ,临床缺乏有效治疗手段 ,住院时间长 ,治疗费用高 ,病死率高达 3 0 %～ 60 % [1～ 3 ] ,近年多数学者称此SAP为暴发性胰腺炎 (fulminantacutepancreatitis ,FAP)。FAP由于其来势凶猛、并发症多及病死率高 ,近年来备受关注。但在过去 ,国内外有关FAP的文献…     

重症急性胰腺炎的抗菌药物应用

重症急性胰腺炎（SAP）易继发胰腺和胰周感染,并可导致脓毒症,病死率高,是SAP后期死亡的主要原因。合理应用抗菌药物是预防和治疗SAP继发感染的重要措施,笔者就SAP抗菌药物的应用进行综述。     

腹腔灌洗及引流在重症急性胰腺炎治疗中的运用

目的 探讨腹腔灌洗及引流术在治疗重症急性胰腺炎（SAP）的方法和疗效。方法 回顾性分析2002年8月～2003年12月被收治的用腹腔灌洗及引流治疗重症急性胰腺炎20例。结果 本组20例患者中死亡2例，治愈率90％，主要死亡的原因为多器官功能衰竭及严重感染所致。结论 腹腔灌洗及引流在治疗重症急性胰腺炎的疗效是肯定的，可以明显地降低重症急性胰腺炎患者的死亡率，值得临床推广和应用。     

胰十二指肠切除术中胰管支撑外引流与非引流的Meta分析

目的 系统评价胰十二指肠切除术中,胰管支撑外引流与非引流术后胰瘘的发病率、总的并发症发病率、病死率以及住院天数.方法 检索Cochrane Library、PubMed、Embase、中国生物医学数据库等,查找关于胰十二指肠切除术中,胰管支撑外引流与非引流的随机对照试验,采用RevMan5.2软件进行Meta分析.结果 纳入4个随机对照试验,总共416例患者,术中行胰管支撑外引流的患者207例,未行胰管支撑引流的患者209例.Meta分析结果显示：胰十二指肠切除术中行胰管支撑外引流与未行胰管支撑引流相比,行胰管支撑外引流能够显著降低胰十二指肠切除术后胰瘘的发病率[RR =0.57,95％ CI（0.41,0.80）,P=0.001],尤其是胰管直径≤3.0 mm者的术后胰瘘的发病率[RR =0.55,95％ CI（0.37,0.82）,P=0.003]和质地较软胰腺者的术后胰瘘的发病率[RR =0.67,95％ CI（0.45,0.99）,P=0.040],降低术后并发症的发病率[RR =0.79,95％ CI（0.64,0.98）,P=0.030],缩短住院天数[WMD=-3.98,95％ CI（-6.42,-1.54）,P=0.001];两组在胰管直径＞3.0 mm者的术后胰瘘的发病率[RR =0.37,95％ CI（0.08,1.83）,P=0.220],以及总的术后病死率[RR =0.86,95％ CI（0.28,2.65）,P=0.800]上差异无统计学意义.结论 胰十二指肠切除术中,行胰管支撑外引流能减少术后胰瘘的发病率,降低术后并发症的发生,缩短住院天数,值得在临床上推广应用.     

重症急性胰腺炎感染与肠屏障学术进展

重症急性胰腺炎（severe acute panereatitis，SAP）是一种病情凶险、并发症多的严重疾病，死亡率高，可达20％-30％。在SAP后期，与胰腺及其周围组织坏死、继发感染密切相关的脓毒症和多器官衰竭（multiple organ failure，MOF）是导致死亡的主要原因，其中80％与肠道屏障功能受损继发感染有关。     

重症急性胰腺炎早期腹腔引流探讨

目的：探讨重症急性胰腺炎（ severe acute pancreatitis,SAP）早期腹腔引流时机及引流方式选择。方法对32例重症急性胰腺炎患者采用B超或CT引导下经皮穿刺置管引流腹腔或胰周积液,同时予以生长抑素、抑酸、抗感染、保持水电解质及酸碱平衡、营养支持等综合治疗。结果32例患者中,3例因后期胰腺感染性坏死,引流管堵塞,行外科手术干预,2例治愈,1例术后因真菌感染死于多器官功能障碍综合征,另有3例置管引流患者死于相关并发症,共28例治愈,总治愈率为87.5％（28/32）;总病死率为12.5％（4/32）;引流时间7-60 d,平均28 d,引流次数1-4次。结论对于重症急性胰腺炎早期腹腔或胰周积液时,腹腔及小网膜囊内置管引流是一种安全有效的治疗方法,对于大部分选择恰当的病例,可以避免传统的手术引流。     

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重症急性胰腺炎(SAP)继发感染是病人后期死亡的主要原因。微创外科技术的发展使得SAP继发感染的外科处理发生重大变化。"进阶式"治疗方案提出后,外科处理演变为以微创治疗为先导的综合治疗,开放手术时代的"3D"策略,即延期手术(delay)、引流(drain)和清创(debride)仍然适用。     

胰腺坏死感染的综合处理

目前，重症急性胰腺炎（SAP）的死亡率仍在10％～15％。除暴发性胰腺炎早期导致的死亡外，主要死亡原因仍是胰腺、胰周等坏死组织感染。尽管坏死感染的处理离不开外科引流，但单靠引流并不能显著降低坏死感染的死亡率。处理SAP的坏死感染是一个系统工程，贯穿SAP的急性反应期、感染期和残余感染期，现分期进行阐述。     

胰腺腺泡细胞在重症急性胰腺炎早期的免疫调节作用

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是临床常见的急腹症,有15%～20%的急腹症病人病程进展迅速且病情凶险,多发展为全身多器官功能障碍综合征(multipleorgans dysfunction syndrome,MODS),此类病人即为SAP[1]。研究显示,SAP的死亡率高达8.9%～16.5%[2],且50%以上的病人死亡发生在病程早期14 d内[3],国内、外多数学者认为在SAP早期进行及时、有效的治疗干预是改善预后及降低死亡率的重要手段。在SAP早期的病理生理过程中,胰腺腺泡细胞扮演着重要角色,其不仅是胰酶激活和胰腺自身消化的被动受害者,且作为一类消化道上皮细胞,胰腺腺泡细     

腹腔穿刺置管引流在重症急性胰腺炎中的应用（附15例报告）

目的　探讨腹腔穿刺置管引流在重症急性胰腺炎 (SAP)早期腹腔渗液中的疗效。方法　对 15例SAP早期有腹水病例采用腹腔穿刺置管引流治疗。结果　 15例中 86 .5 %于 2 4h内病情明显好转。治愈 14例 ,并发胰腺假性囊肿 1例 ,死于胰性脑病 1例。无并发感染及中转手术。结论　腹腔穿刺置管引流在SAP早期腹腔渗液的治疗中是可行的、有效的     

重症急性胰腺炎术后胰瘘的处理

重症急性胰腺炎（SAP）胰瘘的形成可能是自发的，但大多是各种外科手术清创和脓肿引流术或影像学介导的各种穿刺引流术后并发症。术后胰瘘定义不尽相同，有数十种之多，为丁便于比较和国际交流，最近，术后胰瘘国际研究小组将术后3d，只要出现的引流液淀粉酶超过3倍血清值，即定义为胰瘘。文献报道其发病率在15．4％～23．0％之间。