腰椎间盘退行性病变致下腰痛的MRI和椎间盘造影的影像学比较

目的 通过腰椎间盘造影和MRI影像学比较研究，评价腰椎间盘造影对慢性下腰痛患者的诊断价值。方法 对32例患者66个椎间盘进行腰间盘造影及MRI检查。利用MRI与椎间盘造影的所见之异同将各期病变进行比较，了解椎间盘退行性变患者的髓核、纤维环以及引起诱发性疼痛的情况。结果 (1)MRI检查表现为椎间盘突出、膨出、或形态正常、高度及信号降低(尤其在T2WI图像上)者，与椎间盘髓核造影检查时表现为髓核及纤维环退变为2、3期病变有明显的相关性。(2)椎间盘造影显示2～3期与0期表现，两组间引起诱发性疼痛差异存在显著性意义，x^2=23．55，P&;lt;0．05。(3)MRI显示椎间盘膨出、突出两组间引起诱发性疼痛无统计学意义，P&;gt;0．05。结论 椎间盘造影能够显示椎间盘纤维环放射性撕裂、内环或外环破裂以及髓核碎裂等病理改变，可作为除MRI外的一个较好的补充检查方法，同时椎间盘造影时所引起的诱发性疼痛和临床下腰痛有较高相关性，因而对判断引起疼痛的椎间盘定位具有较高的诊断价值。     

腰椎间盘造影图像及技术对椎间盘源性下腰痛的评估价值

目的:综合分析腰椎间盘造影术图像及技术在椎间盘源性疼痛所致下腰痛诊断中的研究进展,以期对进一步的研究有所启示。资料来源:检索Pubmed数据库1985/2006有关椎间盘造影与椎间盘源性疼痛诊断的文献,检索词“discography,discogene,HIZ,Modic”,同时检索中国全文期刊数据库1995/2006有关椎间盘造影与椎间盘源性疼痛诊断的文章,检索词“椎间盘造影,椎间盘源性疼痛,诊断”。资料选择:对资料进行初审,选取与椎间盘造影和椎间盘源性下腰痛有关的文献,通过摘要开始查找全文。数据提炼:纳入30篇与椎间盘造影和椎间盘源性下腰痛相关的文章,排除12篇重复研究和与主题联系不密切的文章。资料综合:椎间盘源性疼痛是由椎间盘自身结构病变所引起的,属于非神经根性疼痛。由于患者主诉症状与体征不相符合,椎间盘源性腰痛客观体征少,又缺乏特异性物理检查和辅助检查,所以难以明确诊断。椎间盘造影是指在病变椎间盘内注入造影剂,根据所诱发出的类似平日的一致样疼痛,来判断椎间盘源性病变。结论:在CT导引下所行的椎间盘造影术,目前是诊断椎间盘源性疼痛的惟一有效的手段,通过椎间盘造影并参照腰椎MR,能够准确区分在T2加权上低信号的腰椎间盘是正常老化的椎间盘还是导致疼痛的病理性椎间盘。     

下腰椎小关节退行性病变的X线、CT、MRI影像学比较

目的探讨X线、CT和MRI对下腰椎小关节退行性病变的诊断价值及局限性。方法收集41例明确有下腰椎小关节退行性病变的X线、CT和MRI影像学资料,包括腰椎正、侧、斜位及过伸、过屈位片,L3～S1段椎小关节CT横断位及MRI横断、冠状、矢状位扫描图像。结果X线平片对腰椎小关节的显示仅限于对关节面骨质及关节间隙宽窄度改变的观察。CT对椎小关节突骨质、关节面平整度及关节面下骨质、关节间隙、关节囊钙化等改变的显示明显优于X线平片及MRI（均P〈0．05）。MRI在显示关节面软骨、关节囊肿胀、滑膜囊肿及滑膜囊疝等方面明显优于X线平片和CT（均P〈0．05）。结论X线平片、CT、MRI三种影像学检查方法在显示椎小关节退行性病变方面各有优缺点,综合应用和合理选择影像学检查方法可为临床正确诊断和治疗腰椎小关节病变提供可靠依据。     

椎间盘和椎间隙的影像学对比观察

目的 对椎体病变中椎体形态改变后MRI上相邻的椎间盘和X线平片上相应的椎间隙进行对照研究,分析二者变化之间的相关性,提高对X线平片的认识.方法 回顾性搜集41例同时行X线平片和MKI平扫检查的椎体病变资料,男25例,女16例,年龄5～82岁,平均49.3岁.对比观察X线上椎间隙和MRI上椎间盘的变化.结果 椎体病变中MRI上Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅳ型椎间盘在X线平片上多表现为椎间隙正常,少数表现为椎间隙变窄;Ⅲ型和V型椎间盘在X线平片上多表现为椎间隙变窄.结论 X线平片上椎间隙改变在一定程度上可以反映椎间盘的改变,但不能完全真实地反映椎间盘的改变.     

T2相对值在腰椎间盘退变分级的量化分析价值

目的 探讨腰椎间盘T2相对值在腰椎间盘退变量化分级中的临床应用价值.方法 对78例受试者腰椎间盘T2相对值与腰椎间盘退变Pfirrmann分级的相关性进行分析.结果 各级腰椎间盘T2相对值随Pfirrmann分级增高而增大,各级间差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 T2相对值可以对腰椎间盘退变进行准确的量化分级.     

下腰痛患者的腰椎终板退变与椎间盘退变相关性的影像学研究

目的：探讨下腰痛患者腰椎终板炎（Modic退变）与椎间盘退变的相关性。方法：对90例（270个椎间盘）下腰痛患者常规行腰椎X线和MR检查。终板退变及椎间盘退变分别按Modic终板退变标准（0～3级）与Pearce椎间盘退变标准（Ⅰ～Ⅴ级）对终板和椎间盘进行评估。采用SPSS 11.5统计学软件分析Modic退变与椎间盘退变的相关性。结果：90例下腰痛患者的腰椎终板Modic分级与椎间盘退变Pearce分级存在较强的相关性（Pearson R=0.452，P=0.000），Modic退变分级高，椎间盘退变分级也高。结论：腰椎终板Modic退变分级与椎间盘退变Pearce分级密切相关，提示Modic退变与椎间盘退变在腰椎退变过程中可能互为因果。两者皆为下腰痛的可能原因之一。     

复发性腰椎间盘突出的MRI评价

目的：探讨术后复发性腰椎间盘突出与椎间盘变性程度、椎间盘突出体积的关系。方法：40例椎间盘突出患者，根据术后2a内有无复发性腰椎间盘突出分为病例组与对照组。对病例组及对照组的术前MRI图像上椎间盘变性的程度和椎间盘突出的体积进行了回顾性分析。结果：与对照组相比，病例组轻度椎间盘变性明显多见（P〈0．05），两者具有统计学差异。椎间盘突出体积变化在两组间无统计学差异。结论：轻度的椎间盘变性是复发性腰椎间盘突出的危险因素，椎间盘突出的体积与复发性椎间盘突出无明显相关性。     

急性和亚急性下腰痛患者腰椎MRI影像学特征分析

目的:探讨急性和亚急性下腰痛患者腰椎MRI影像学特征及临床意义。方法:回顾性连续收集因下腰痛至本院就诊并行腰椎MRI检查患者177例。根据病程时间将患者分为亚急性下腰痛组(n=103)和急性下腰痛组(n=74例),另招募42例无下腰痛志愿者作为正常对照组。采用视觉模拟评分(visual anologue scale,VAS)评定患者腰痛程度。观察各组研究对象腰椎MRI影像学特征,包括:椎间盘退变、椎间盘突出、椎间盘膨出、纤维环后方高信号、Schmorl结节、椎体终板炎、小关节退变、小关节积液、棘间韧带高信号、皮下或椎后旁肌肉水肿、小关节退变等,对不同组间腰椎MRI影像学特征分布进行统计学比较分析。结果:与正常对照组相比,急性、亚急性下腰痛组研究对象椎间盘退变、椎间盘突出发生率较高(P0.05)。3组间椎间盘膨出、Schmorl结节、腰椎终板Modic改变发生情况差异无统计学意义。急性下腰痛组患者腰椎MRI纤维环后方高信号、棘间韧带高信号、皮下或椎后旁软组织肿胀发生率均高于亚急性下腰痛组和正常对照组(P0.05);亚急性下腰痛组患者中小关节退变和小关节积液发生率均高于急性下腰痛组和正常对照组(P0.05)。结论:椎间盘退变、突出是腰痛症状持续存在的原因;腰椎间盘局限性高信号、棘间韧带高信号和皮下或椎后旁软组织肿胀与急性下腰痛相关;小关节退变、小关节积液与亚急性下腰痛有关。     

椎间盘源性腰痛与MRI表现的相关性分析

目的探讨MRI影像学表现对椎间盘源性腰痛的诊断价值。方法对我院2002年5月—2007年5月诊断椎间盘源性腰痛207例（393个椎间盘）的MRI影像学资料进行汇总,观察椎间盘异常信号改变并进行综合分析。结果本组393个椎间盘行椎间盘造影,诊断为椎间盘源性疼痛221个,其中120个椎间盘显示椎间盘后纤维环存在高信号区（high in-tensity zone,HIZ）改变,出现一致性疼痛114个（95%）,非一致性疼痛6个（5%）;116个椎间盘出现椎间盘退变改变,出现一致性疼痛26个（22%）,非一致性疼痛90个（78%）;53个椎间盘出现Modic征改变,出现一致性疼痛36个（68%）,非一致性疼痛17例（32%）。上述三种情况组内一致性疼痛发生率与非一致性疼痛的发生率比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论 MRI表现为椎间盘HIZ高信号区改变与腰椎间盘源性疼痛密切相关。     

腰椎间盘退行性病变的MRI-DTI定量分析

目的探讨磁共振扩散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)相关测量指标作为定量分析方法在腰椎间盘病变的应用,并对扩散梯度方向对测量结果的影响进行研究。材料与方法选取来我院的腰腿疼患者50例,其中男32例,女18例,年龄24~62岁,平均年龄(46.9±16.2)岁,全部患者进行常规MRI及矢状位DTI腰椎间盘扫描,DTI扩散梯度方向分别为6、12、20。按扩散梯度方向将腰椎间盘分为DD6、DD12、DD20组;按Pfirrmann(Pm)分级将椎间盘分为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ及Ⅴ组,测量并比较不同扩散梯度方向组间、不同Pm分级组间椎间盘髓核区的表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)、各项异向性分数(fractional anisotropy,FA)、纵向弥散系数(λ1)。结果不同扩散梯度方向组间ADC值差异无统计学意义(P0.05),而FA值、λ_1差异有统计学意义(P0.05);不同Pm分级组间,扩散梯度方向为6时,FA值在Ⅳ与Ⅴ组间差异无统计学意义(P0.05),其余分组间差异均有统计学意义(P0.05);扩散梯度方向为12和20时,FA值在Ⅱ与其他组间差异有统计学意义(P0.05),而Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组间差异无统计学意义(P0.05)。扩散梯度方向为6、12、20时,ADC值在Ⅱ、Ⅲ组间差异无统计学意义(P0.05),其余组间差异有统计学意义(P0.05)。在扩散梯度方向为6、12、20时,各组λ_1差异均无统计学意义(P0.05)。结论 DTI可应用于腰椎间盘病变的定量分析,扩散梯度方向为6时,可在较短的扫描时间内获得较高质量的图像及测量数据,并可应用FA值对不同Pm分级椎间盘进行定量分析。     

Heritability of low back pain and the role of disc degeneration

Twin studies suggest that both disc degeneration and back pain have a genetic component. We were interested in estimating the heritability of low back pain in men and examining whether genetic influences on back pain are mediated through genetic influences on disc degeneration. Thus, we conducted a classic twin study with multivariate quantitative genetic models to estimate the degree to which genetic (or environmental) effects on back pain were correlated with genetic (or environmental) effects on disc degeneration. Subjects included 147 monozygotic and 153 dizygotic male twin pairs (N=600 subjects) from the population-based Finnish Twin Cohort. All subjects underwent lumbar magnetic resonance imaging and completed an extensive interview, including back pain history and exposure to suspected risk factors. Disc height narrowing was the degenerative finding most associated with pain history, and was used to index disc degeneration in the models. Statistically significant genetic correlations were found for disc height narrowing and different definitions of back pain, such as duration of the worst back pain episode (r(g)=0.46) and hospitalization for back problems (r(g)=0.49), as well as disability in the previous year from back pain (r(g)=0.33). The heritability estimates for these back pain variables ranged from 30% to 46%. There also were statistically significant, but weaker, environmental correlations for disc height narrowing with back symptoms over the prior year. A substantial minority of the genetic influences on pain was due to the same genetic influences affecting disc degeneration. This suggests that disc degeneration is one pathway through which genes influence back pain.     

中老年腰腿痛患者腰椎终板Modic改变与腰椎不稳的相关性研究

目的 探讨中老年腰腿痛患者腰椎终板Modic改变的分布情况及其与腰椎不稳的相关性.方法 选择195例因腰腿痛在本院行腰椎MRI检查的中老年患者,统计各型Modic改变在中老年腰腿痛患者中的发生率及在椎间盘节段中的发生率,分析Modic改变与腰椎间盘退变、腰椎不稳定之间的关系.结果 中老年腰腿痛患者中Modic改变分型为Ⅱ型的患者所占比率最高,Modic改变发生率最高的腰椎间盘位置为L5 ～S1.腰椎间盘退变程度越高,Modic改变发生率越高.腰椎不稳定患者发生腰椎终板Modic改变发生率明显高于腰椎稳定患者.腰椎稳定者中腰椎曲度异常患者Modic发生率明显高于腰椎曲度正常患者.结论 中老年腰腿痛患者腰椎终板Modic改变以Ⅱ型多见,其与腰椎稳定性及腰椎曲度之间存在相关关系.     

腰腿痛发病机制研究

椎间盘和椎间关节具有多重感觉神经支配,椎间盘的损伤和椎间关节的无菌性炎症产生疼痛,神经根的受压和炎症刺激使疼痛敏化。背根神经节是多种神经肽的制造场所和输送站,神经肽除了维持正常神经信息的传递、对伤害感受性感觉的神经递质的调节外,还具有血管活性作用,诱发神经源性神经肽介导的炎症损伤作用。反复的损伤和炎症刺激,可造成神经根与周围组织的粘连。以上因素均是产生腰腿痛的原因。     

能谱CT基物质成像定量、定性评估腰椎间盘退变

目的 探讨能谱CT基物质成像定量、定性评估腰椎间盘退变的价值。方法 对82例腰腿痛患者采集腰椎能谱CT和MRI,获取74 keV CT、水 和CS(水)基物质图;根据Pfirrmann分级(PG)标准基于MRI行椎间盘分级,比较不同PG级别腰椎间盘髓核(NP)及纤维环(AF)的CT值、水(CS)及CS(水)浓度,分析其与PG的关系。基于水(CS)和CS(水)伪彩色图对腰椎间盘进行视觉分型,比较不同分型之间PG级别分布及其与PG的相关性。结果 共纳入250个腰椎间盘,其中 PG Ⅰ级22个、Ⅱ级49个、Ⅲ级83个、Ⅳ级96个。不同PG级别椎间盘之间,前AF、NP及后AF的CT值及水(CS)及CS(水)浓度总体差异均有统计学意义(P均<0.001),其CT值均与PG呈负相关(r_s=－0.504、－0.399、－0.258,P均<0.001),水(CS)浓度均与PG呈正相关(r_s=0.476、0.753、0.324,P均<0.001)而CS(水)浓度均与PG呈负相关(r_s=－0.486、－0.760、－0.329,P均<0.001)。不同视觉分型椎间盘间PG级别差异均有统计学意义(P均<0.001),且视觉分型与PG级别均呈正相关(r_s均≥0.700,P均<0.001)。结论 能谱CT基物质成像可用于定量、定性评估腰椎间盘退变。     

Lumbar intervertebral disc degeneration associated with axial and radiating low back pain in ageing SPARC-null mice

Chronic low back pain (LBP) is a complex, multifactorial disorder with unclear underlying mechanisms. In humans and rodents, decreased expression of secreted protein acidic rich in cysteine (SPARC) is associated with intervertebral disc (IVD) degeneration and signs of LBP. The current study investigates the hypothesis that IVD degeneration is a risk factor for chronic LBP. SPARC-null and age-matched control mice ranging from 6 to 78 weeks of age were evaluated in this study. X-ray and histologic analysis revealed reduced IVD height, increased wedging, and signs of degeneration (bulging and herniation). Cutaneous sensitivity to cold, heat, and mechanical stimuli were used as measures of referred (low back and tail) and radiating pain (hind paw). Region specificity was assessed by measuring icilin- and capsaicin-evoked behaviour after subcutaneous injection into the hind paw or upper lip. Axial discomfort was measured by the tail suspension and grip force assays. Motor impairment was determined by the accelerating rotarod. Physical function was evaluated by voluntary activity after axial strain or during ambulation with forced lateral flexion. SPARC-null mice developed (1) region-specific, age-dependent hypersensitivity to cold, icilin, and capsaicin (hind paw only), (2) axial discomfort, (3) motor impairment, and (4) reduced physical function. Morphine (6 mg/kg, i.p.) reduced cutaneous sensitivity and alleviated axial discomfort in SPARC-null mice. Ageing SPARC-null mice mirror many aspects of the complex and challenging nature of LBP in humans and incorporate both anatomic and functional components of the disease. The current study supports the hypothesis that IVD degeneration is a risk factor for chronic LBP.     

42例腰椎间盘突出症射频热凝消融术治疗的护理研究

目的总结C型臂下射频热凝消融术治疗腰椎间盘突出症(LIDP)的护理研究。方法对42例LIDP患者在C型臂下行射频热凝靶点消融术术前疼痛正性教育及心理护理,术中密切配合及观察神经电生理测试值、术后功能锻炼以及并发症的预防。结果本组42例LIDP患者进行射频热凝靶点消融术治疗手术过程顺利。术后1、6、12个月随访临床疗效:优良率分别为80.95%、83.33%及76.00%。结论在成功手术的基础上,影响治疗效果的护理因素包括:充分的术前准备、良好的护患沟通、默契的医护配合、术中细致的观察以及术后的康复。说明采取合理的护理方式对LIDP射频手术患者的身心全面康复有利。     

网络版腰椎间盘突出症康复多媒体教学系统

目的：设计制作适合在网络环境使用的腰椎间盘突出症多媒体教学系统。方法：通过网络收集腰椎间盘突出症康复的各种多媒体素材,部分图像以数码相机、扫描仪等方式数字化;使用的制作软件为Ｆｒｏｎｔｐａｇｅ２０００、Ｐｈｏｔｏｄｒａｗ等。结果：①资料内容丰富、信息量大,有多段腰椎间盘突出症病理及临床表现的动画演示;②以多级目录式结构交互显示每种项目的内容,界面友好,使用非常方便。③在局域网络环境下动行良好。结论     

椎间盘源性下腰部疼痛患者腰椎间盘MRI高信号区发生特点

目的 探讨椎间盘源性下腰部疼痛(LBP)患者腰椎间盘MRI高信号区(HIZ)发生特点与规律。方法 对72例椎间盘源性LBP患者(LBP组)、30例无LBP病史患者(对照组)行1.5T腰椎MRI, 评价所有节段腰椎间盘退变程度及HIZ, 并对采集数据进行统计学分析。结果 两组患者HIZ均发生于Ⅲ-Ⅴ级退变椎间盘, 以L_3-4、L_4-5、L₅-S₁腰椎间盘最易受累。LBP组HIZ阳性34例, 共累及99个腰椎间盘, 25例为多发HIZ(HIZ累及≥2个腰椎间盘);对照组HIZ阳性11例, 共累及21个腰椎间盘, 4例为多发HIZ。两组患者椎间盘HIZ发生率(LBP组:99/360, 27.50%;对照组:21/150, 14.00%)、多发HIZ患者数差异均有统计学意义(χ ²=10.725、5.010, P=0.001、0.025)。结论 HIZ是Ⅲ级以上椎间盘退变的表现, 并不是椎间盘源性LBP的特异性征象, 但LBP患者椎间盘HIZ发生率增高, 多椎间盘受累对提示椎间盘源性LBP诊断有重要意义。     

下腰痛患者中腰椎终板Modic改变的分布情况及与腰椎间盘退变的关系

目的探讨下腰痛患者中腰椎终板Modic改变的分布情况及与腰椎间盘退变的关系。方法选取2011年10月至2013年10月因下腰痛在我院行腰椎MRI检查的患者942例。统计Modic改变在不同性别、年龄、节段、终板位置中的分布情况。参照Pfirrmann分级标准来评估腰椎间盘的退变程度,分析Modic改变与腰椎间盘退变程度的相关性。结果 942例下腰痛患者4 710个腰椎间盘中,405例(42.99%)患者的560个(11.89%)腰椎间盘邻近终板发生了Modic改变。在560处Modic改变中,Ⅰ型70处(12.5%),Ⅱ型478处(85.36%),Ⅲ型12处(2.14%)。男、女性患者Modic改变的发生率分别为40.08%(196/489)和46.14%(209/453),差异无统计学意义(P>0.05)。Modic改变发生在40岁以上年龄段的比率明显高于40岁以下年龄段(P<0.05)。L4/5和L5/S1节段Modic改变的发生率高于L1/2~L3/4节段(P<0.05)。Modic改变发生在终板前部的比率明显高于中、后部(P<0.05)。腰椎间盘从1级退变至5级退变中,Modic改变的发生率分别为0(0/162)、1.01%(11/1 084)、6.70%(152/2 267)、30.37%(338/1 113)和70.24%(59/84),差异有统计学意义(P<0.05)。Spearman相关性检验表明,Modic改变与椎间盘退变程度呈正相关(P<0.01)。结论下腰痛患者中腰椎终板Modic改变发生率较高,且以Ⅱ型最常见。Modic改变主要发生在下腰段,且常累及终板的前1/3区域。Modic改变不存在性别差异但和年龄及腰椎间盘退变有较强的相关性。