补救性冠状动脉介入治疗经静脉溶栓失败后的老年急性心肌梗死患者的临床疗效及安全性研究

目的:探讨补救性冠状动脉介入(PCI)治疗经静脉溶栓失败后的老年急性心肌梗死(AMI)患者的临床疗效及安全性.方法:≥65岁急性ST段抬高的急性心肌梗死(STE-AMI)患者26例(B组,≥65岁组),急诊静脉溶栓治疗后若梗死相关动脉(IRA)未能有效开通,即行冠状动脉造影(CAG),若IRA血流未达心肌梗死试验性溶栓TIMI 3级,且仍有较明显胸痛和(或)梗死对应心电图导联ST段抬高,并除外急诊PCI禁忌证,即行IRA的补救性PCI.同时与<65岁的33例(A组,<65岁组)STE-AMI患者进行比较.结果:与A组患者比较,B组患者经静脉溶栓后行CAG显示:溶栓有效开通比例较低,但IRA经PCI治疗的成功比例两组无显著差异,B组PCI术后颅内出血、消化道大出血等主要并发症无明显增加.结论:补救性PCI治疗经静脉溶栓失败后的老年AMI患者具有显著的临床疗效和较高的安全性.     

导管血栓抽吸联合冠脉支架置入治疗急性心肌梗死临床观察

目的 观察导管血栓抽吸联合冠脉支架置入治疗急性心肌梗死(AMI)疗效.方法 对122例AMI冠脉支架置入治疗病人中的43例急性ST段抬高型AMI(STEMI)患者常规进行冠脉造影术后,确定梗死相关动脉(IRA),见闭塞病变近端均有大量血栓征象.先用Diver CE装置血栓抽吸导管抽吸血栓,再使用球囊扩张狭窄病变并置入支架,或抽吸后直接置入支架.观察置入支架前后TIMI血流、缺血性胸痛缓解、心电图ST段回落情况,并用超声心动图评估左心室射血分数.结果 43例病人术前冠脉造影显示IRA的前向血流TIMI0级38例,TIMI 1级4例,TI-MI 2级1例.经导管反复血栓抽吸,31例抽出不同量的肉眼血栓,抽吸后造影显示IRA的前向血流TIMI 3级26例,TIMI 2级15例,TIMI 1级2例,与术前比较TIMI血流明显改善(P<0.01).术后1 h内缺血性胸痛完全缓解;经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后1 h复查心电图,缺血明显改善,ST段回落率>70%;术后1个月超声心动图评估左心室射血分数为(52.00±5.63)%;临床随访6个月～1年,1例术后支架内再狭窄,42例病人无主要不良事件(死亡、再梗死、靶血管重建、卒中等)发生.结论 STEMI患者实施PCI术前采用Diver CE装置导管血栓抽吸术可去除血栓负荷,改善心肌组织的再灌注,提高PCI的实际成功率,该手术具有简便易行、有效且相对价格较低的优点.     

急性心肌梗死择期冠脉介入治疗时间对心肌再灌注的影响

目的 通过测定急性心肌梗死(AMI)患者在不同时间行择期经皮冠状动脉支架植入术(PCI)后的梗死相关血管(IRA)的TIMI血流分级及校正TIMI帧数(CTCF),来探讨急性心肌梗死择期PCI时间对心肌再灌注的影响.方法 60例急性心肌梗死,但已错急诊PCI手术时机病例60例,按发病后12 h～7 d(20例)、8～30 d(40例)期间行PCI治疗分为2组,测定各组内AMI患者PCI术后梗死相关动脉TIMI血流分级及校正TIMI帧数.结果 60例急性心肌梗死患者经择期PCI治疗后无死亡病例,12 h～7 d组中TIMI血流＜3级的患者较多(40% vs 12.5%,P＜0.05);CTFC大于等于30帧的患者较多(45% vs 17.5%,P＜0.05);CTFC较高(30.1±4.99 vs 19.2±4.18,P＜0.05),差异有统计学意义.结论 急性心肌梗死患者在8～30 d内行择期PCI能使心肌得到更好的灌注.     

老年急性心肌梗死患者冠状动脉内支架置入术的临床评估

目的评价老年急性心肌梗死(AMI)患者梗死相关动脉支架置入术的疗效及安全性.方法对35例年龄≥70岁的老年急性心肌梗死患者在发病12 h以内行梗死相关动脉直接经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)加冠状动脉内支架置入术.梗死相关动脉:前降支18例(51.4%),回旋支8例(22.9%),右冠状动脉9例(25.7%).心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)血流:0级9例,Ⅰ级16例,Ⅱ级10例.结果35例患者中34例介入治疗成功(成功率97.1%),梗死相关动脉共置入支架41个,术中无死亡发生.术后TIMI血流3级为32例(91.4%).术后第2天死亡1例,死于脑出血.临床总成功率为94.3%(33/35).随访32例,1例出现心绞痛,冠状动脉造影示再狭窄,行PTCA加冠状动脉内支架置入术;2例出院后因心力衰竭再次入院治疗;其余29例未再发生心绞痛.结论急诊PTCA加冠状动脉内支架置入术对老年AMI患者具有理想的即刻和长期疗效.合理选择器械、操作技术熟练和围手术期并发症处理经验是保证老年急诊PTCA加冠状动脉内支架置入术获得高成功率的3个关键.     

急性心肌梗死行PCI的护理进展

急性心肌梗死(AMI)治疗的关键在于及时开通闭塞的冠状动脉,恢复缺血心肌灌注,保护心功能,溶栓治疗虽然可使60%~70%的梗死相关血管开通,但达到TIMI 3级血流者只占少数〔1〕。急诊经皮腔内冠状动脉成形术(PCI)可较快的充分开通梗死相关血管(IRA),进一步降低AMI死亡率〔2〕。同时急诊PCI适应症广,包括溶栓禁忌症、溶栓窗口以外及溶栓失败患者〔3〕。现对近年AMI行急诊PCI的护理进展综述如下。1 手术方法l.1 急诊PCI:患者在确诊后需行急诊PCI者,立即予肠溶阿司匹林0.3g,氯吡格雷300mg嚼服。在腹股沟区局部麻醉,穿刺右股动脉,放置动脉鞘管后,给予肝素3000U。决定PCI后加肝素5000U,以后每延长l h追加肝素2000U,常规进行冠状动脉造影(CAG),多角度投照,显示左、右冠状动脉,确定IRA的靶病变。选择合适的球囊(通常比病变血管内径小10%～20%)[4],进行预扩张。选择合适的支架,为靶病变近端“正常”血管直径的1∶1.0～1.1,长度完全覆盖靶病变。PCI成功标准[5]:梗死相关血管再通,达TIMI 3级血流,无严重心脏事件(急性闭塞,死亡)发生。如AMI合并...     

心肌梗死溶栓后再发心肌缺血患者冠脉病变特征分析

目的分析急性心肌梗死（AMI）静脉溶栓后再发心肌缺血患者冠状动脉病变特征。方法AMI静脉溶栓后再发心肌缺血病例267例,溶栓后再行冠状动脉造影（CAG）,同时测定梗死相关血管（IRA）、非梗死相关血管（non—IRA）狭窄程度及TIMI血流分级。结果按溶栓结局分为溶栓再通组（180例）及未通组（87例）,前者的IRA残留严重病变例数和残留严重病变平均狭窄程度均明显少于未通组,而TIMI3级血流例数均明显多于后者（P均〈O．05）。结论AMI溶栓后再发心肌缺血患者常常存在较严重的冠脉病变,溶栓未通患者病变程度更严重。     

34例老年急性心肌梗死患者冠状动脉内支架置入术疗效观察

目的 评价老年急性心肌梗死(AMI)患者梗死相关动脉支架置入术的安全性和有效性.方法 对34例年龄大于或等于60岁的老年AMI患者在发病12h以内行梗死相关动脉直接经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)加冠状动脉内支架置入术.结果 34例患者梗死相关动脉共置入支架40个,术中死于心源性休克1例,手术成功率97.1%(33/34).术后心肌梗死溶栓治疗(TIMI)血流Ⅲ级为31例(91.2%).住院期间死亡1例,死于肾功能衰竭.临床总成功率为94.1%(32/34).随访29例,1例出现心绞痛,心血管造影证实为再狭窄,行切割球囊成形术.结论 老年AMI患者梗死相关动脉PTCA加支架置入成功率高,并发症低,近期临床疗效确切.     

急诊冠状动脉内支架术治疗ST段抬高急性心肌梗死

目的 评价急诊冠状动脉内支架术治疗急性心肌梗死(AMI)的安全性和临床疗效。方法 选择自1999年12月至2002年12月间我院69例急性心肌梗死患者，起病12小时内，所有病例均未行静脉溶栓治疗，即刻送导管室行冠状动脉造影术，明确梗死相关动脉(IRA)，球囊预扩张后，冠状动脉内置入支架。结果 69例急性心肌梗死患者中，左前降支病变刃例，左回旋支病变2例，右冠状动脉病变28例，原则上干预梗死相关动脉(IRA)，共置入支架72枚，手术成功率100％，所有患者支架置入后TIMI血流3级67例，2级2例。术后无心脏事件发生。结论 急性心肌梗死患者行急诊冠状动脉内支架术安全有效，且效果优于溶栓治疗。     

急性ST段抬高型心肌梗死自溶假象及影响因素分析

目的:分析急性ST段抬高型心肌梗死(AMI)梗死相关血管(IRA)自溶(SR)的假象,探讨SR假象的相关影响因素。方法:观察56例考虑梗死相关血管(IRA)自溶(SR)而未予静脉溶栓治疗,择期行冠状动脉造影的AMI病人,根据冠状动脉造影特点分成自溶组(TIMI≥2级)和非自溶组(TIMI 0～1级),比较两组冠心病的危险因素、住院期间心脏事件的发生率、冠脉造影病变特点等资料,寻求发生SR假象的相关影响因素。结果:经冠脉造影证实非自溶18例,占总例数32.1%,该类病人存在老年、糖尿病、多支病变、侧支循环等因素,并发症多,预后差。结论:对于存在高度可疑自溶假象的AMI病人,积极的静脉溶栓或急诊PCI开通梗死相关血管仍是有意义的治疗,可降低病人病死率、改善预后。     

AMI初期支架植入和rt-PA静脉溶栓加补救支架植入的比较

目的比较急性心肌梗塞(AMI)患者冠状动脉内初期支架植入和静脉rt-PA溶栓加补救支架植入治疗的临床疗效.方法 98例首次AMI患者随机给以冠状动脉内初期支架植入(初期支架组:48例)和静脉rt-PA溶栓加补救支架植入(溶栓加支架组:50例).所有患者行急诊冠状动脉造影以TIMI血流分级法判断梗塞相关冠状动脉(IRA)开通情况;记录住院期心脏事件:出院前用二维超声心动图测定两组患者左心室舒张末期和收缩末期容量并推算左心室射血分数(LVEF).结果急诊冠状动脉造影显示支架组47例(97.91%),溶栓加支架组50例(100%),IRA血流TIMI 2～3级,但前者IRA前向血流TIMI 3级者明显增多(分别为93.8%和60.0%,P=0.0001).两组患者住院期死亡率和心脏事件相似,但出院前超声心动图显示支架组LVEF(62.01%±14.03%)高于溶栓加支架组(50.01%±132%,P=0.0001).结论与静脉rt-PA溶栓加补救支架治疗相比,AMI初期支架植入可更好改善急性期心肌再灌注,并减少患者住院期心功能减退.