急诊经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死的近期临床观察

目的：探讨急性ST段抬高心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗后的近期临床观察。方法：分析2009年7月～2010年4月在我院急诊收治的STEMI并行急诊PCI患者共26例的临床资料。结果：26例STEMI患者中,从外院转入我院患者4例,转诊时间60～120 min。造影示单支病变10例（38.5%）,双支病变7例（26.9%）,三支病变9例（34.6%）,合并左主干病变2例（7.7%）。IRA为前降支15例（57.7%）,回旋支2例（7.7%）,右冠状动脉8例（30.8%）,左主干合并前降支l例（5.32%）;其狭窄程度IRA100%完全闭塞14例（53.9%）,其中1例为支架内完全闭塞。95～99%次全闭塞7例（26.9%）,70%～94%严重狭窄5例（19.2%）。24例（92.3%）成功置入支架,共计27枚,2例（7.7%）病变处血栓较硬,钢丝未能通过病变处。自患者到我院就诊至首次球囊扩张时间为20～180 min,平均60 min,术中并发症：发生无再流1例,慢血流2例,静脉多次用硝酸甘油、GPⅡb/Ⅲa受体阻滞剂替罗非班后血流恢复。1例患者支架置入后出现小分支急性闭塞,经积极处理后成功开通。术后住院期间未发生靶血管再次血运重建、梗死后心绞痛、严重心功能不全等心血管事件及出血并发症,术后1周超声心动图测定LVEF≥50%者23例（88.5%）,其中1例患者超声心动图显示左室附壁血栓,加强抗凝治疗后,随访3个月附壁血栓消失。平均住院天数为13.5 d。结论：对急性STEMI患者,最佳治疗策略是行急诊介入治疗,尽早、充分和持续开通梗死相关动脉,应当强调缩短发病至再灌注时间,体现出增强公众的健康意识和完善急救医疗服务系统至关重要。