硬膜外分娩镇痛相关产时发热对母婴结局的影响

目的探讨硬膜外分娩镇痛相关产时发热(ELARIF)对母婴结局的影响。方法选择2019年1月至2020年12月,在镇江市妇幼保健院采取硬膜外分娩镇痛(ELA)的980例产妇为研究对象。采用回顾性队列研究方法,按照产妇是否发生ELARIF,将其分为发热组(n=74,发生ELARIF后,鼓膜温度≥38℃),对照组(n=906,无ELARIF,鼓膜温度<38℃)。对2组产妇的一般临床资料、产时及产后相关资料、ELA相关资料及新生儿相关资料,采用两独立样本t检验、Mann-Whitney U检验、χ^(2)检验、连续性校正χ^(2)检验或Fisher确切概率法进行统计学比较。本研究遵循的程序符合2013年新修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求。结果①2组产妇年龄、身高、分娩孕龄、流产次数、胎膜早破发生率,孕前、分娩时人体质量指数(BMI),孕期BMI增加值及妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、上呼吸道感染、B族链球菌感染发生率,分娩入院时白细胞计数、中性粒细胞百分比、血红蛋白水平等一般临床资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。②发热组产妇人工破膜总发生率、ELARIF所致人工破膜发生率、中转剖宫产术分娩率,第一、二产程与总产程时间,产程开始至开始进行ELA时间、开始ELA至分娩时间及顺产产妇产后尿潴留(PUR)发生率,均显著高于、长于对照组,并且差异均有统计学意义(P<0.05)。③发热组中转剖宫产产妇ELA药物用量为(39.9±24.2)mL,ELA持续时间为4.8 h(3.8、6.3 h),ELA结束时疼痛《数字评价量表(NRS)》评分为6分(5、6分),均分别显著高于、长于对照组的(37.1±24.9)mL、3.6 h(2.3、5.3 h)及4分(3、5分),并且差异均有统计学意义(t=-8.18、Z=-4.22、Z=-8.48,P<0.001)。④发热组产妇分娩新生儿的羊水粪染、胎儿窘迫、生后5 min Apgar评分<10分及因感染转人新生儿科占比,均显著高于对照组,并且差异均有统计意义(P<0.05)。结论产程延长可增加产妇发生ELARIF风险,而ELARIF可导致产时干预及分娩风险增加。临床应重视ELA产妇产程管理,一旦发现异常,应及时采取有效处理措施,促进产程进展,降低母儿不良结局发生率。     

慕课在产科住院医师规范化培训中的应用

目的产科住院医师工作繁忙,很难进行大规模的规范化培训,因此需要形式灵活、不受时间和场地限制的先进的培训方法。慕课是通过互联网平台进行的由国家教育部门重点推荐的教育模式,文章将慕课应用于产科住院医师培训工作,探讨其教学效果。方法选择在科室进行住院医师规范化培训的医师,随机分为实验组(100人)和对照组(100人),对照组采用常规小讲座、临床实践方法进行住院医师规范化培训,实验组采用慕课教学模式,3个月后,比较两组住院医考试成绩和住院医主观评价结果。结果实验组住院医理论考试成绩和和技能考试成绩均显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组住院医对慕课主观评价较高。结论慕课将传统被动的授课模式改为积极主动的学习模式,利用碎片化时间学习,并重视个性化教学,在产科住院医师规范化培训过程中起到了很好的效果。     

系统性红斑狼疮合并重症胰腺炎、DIC1例报告

<正>系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)是一种易累及皮肤黏膜、骨骼肌肉、肾脏及中枢神经系统等多系统、多脏器的自身免疫性疾病,临床中合并胰腺炎的病例较少,合并弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagutation,DIC)的更是极其少见,易造成漏诊和误诊,病死率较高。为加强对本病的认识,现将我们对SLE合并重症胰腺炎、DIC 1例的诊治经过报告如下。     

产科大量输血方案的研究进展

大量输血方案(MTP)在产科大出血的救治中可有效提高抢救效率及成功率。但目前尚未制定统一的严格有效的产科大量输血方案。本文检索回顾近年相关文献,总结相关MTP方案在产科大出血救治中的应用及相关问题,为指导临床医师有效规范的管理产科大出血提供参考。     

产科患者血液管理NATA专家共识的主要推荐及启示——第2部分:产后出血的预防和治疗(续)

<正>4.4 产后出血的初始管理4.4.1 总则4.4.1.1 推荐意见【推荐15】推荐所有专业人员经过培训,掌握PPH预防和早期发现,根据病因运用相应药物、器械和手术治疗的知识和技能(1C)【推荐16】推荐医院产科制订明晰易用的PPH管理方案,定期开展应急演练(1C)4.4.1.2 说明 1)早期发现、启动预案和资源调动对于严重出血的管理至关重要。治疗目标是稳定患者病情和控制PPH病因。治疗原则为"4 T"(即针对原发P     

2015年贵阳市县级及以下助产机构产科出血防治建设现状

目的了解2015年贵阳市县级及以下助产机构产科出血防治现状,为今后有针对性提高产科出血综合防治水平提供依据。方法通过调查表收集并描述2015年贵阳市县级及以下助产单位孕产妇死亡率、产科出血报告率、医护人员比例、医护人员技术水平、产科出血体系建设、供血时间。结果共调查10个区县,包括25家县级综合医院,10个县级妇幼保健院,24个乡(街道)助产机构; 2015年,10个区县的孕产妇死亡总率为21. 89/10万,产科出血报告总率为2. 90%,各区县产科出血报告率相差较大;县级综合医院的医护比高于县级妇幼保健机构(1∶1. 74 vs. 1∶0. 79);县级综合医院医护人员的助产技术水平高于县级妇幼保健院和乡(街道)助产机构;云岩区、修文县、花溪区的助产机构供血时间超过60 min,仍有一半的区县尚未建立多部门防治产科出血领导小组。结论贵阳市县级及以下助产机构的产科出血防治现状不容乐观,未来亟需有针对性地开展产科出血防治干预项目,健全产科出血防治体系,提高医护人员的出血救治能力。