沉默信息调节因子过表达或谷氨酰胺剥夺对肾透明细胞癌细胞凋亡、增殖的影响

背景与目的：肾透明细胞癌（clear cell renal cell carcinoma，ccRCC）是最常见的肾癌类型，它与代谢密切相关。探讨沉默信息调节因子4（silent information regulator 4，SIRT4）过表达或谷氨酰胺（glutamine，Gln）剥夺对ccRCC细胞增殖、凋亡的影响。方法：慢病毒构建SIRT4和突变体H161Y过表达的Caki-2细胞株，利用无Gln的培养基来构建Gln剥夺模型，并通过体外增殖活力实验［细胞计数试剂盒-8（cell counting kit-8，CCK-8）］和克隆形成实验来分析两者对Caki-2细胞增殖和生长能力的影响；利用DCFH-DA荧光探针检测细胞内活性氧自由基（reactive oxygen species，ROS）水平进而评估Gln代谢对细胞ROS含量的影响；进一步通过线粒体膜电位检测、凋亡检测和蛋白质印迹法（Western blot）检测凋亡相关分子，分析SIRT4过表达以及Gln剥夺对Caki-2细胞凋亡的影响。结果：过表达SIRT4可抑制Gln代谢从而抑制Caki-2细胞增殖，另外还原性物质还原型烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸（reduced nicotinamide adenine dinucleotide phostate，NADPH）的生成减少能够增加细胞内ROS含量，促进细胞凋亡。而Gln剥夺抑制细胞增殖和促进细胞凋亡的效果均比过表达SIRT4明显，但长期缺乏Gln将导致细胞无法生长。结论：无论是过表达SIRT4还是Gln剥夺均能抑制ccRCC细胞增殖，促进凋亡。     

隆乳术后聚丙烯酰胺水凝胶取出方式及其乳房畸形修复方法

【目的】探讨隆乳术后聚丙烯酰胺水凝胶（PAHG）不同取出方法的临床效果及其乳房畸形的修复方法。【方法】选取56例PA HG注射隆乳术后并发症患者,其中26例患者采用开放式取出术治疗（开放组）,30例患者采用吸脂术治疗（吸脂组）,比较两组患者的手术时间、并发症情况、PA HG残留及愈合情况。另选取40例PAHG取出术后乳房畸形患者,分别采用自体脂肪移植乳房修复术（A组,n ＝18）和脱细胞异体真皮乳房畸形矫正术（B组,n ＝22）修复乳房畸形,对比分析两组患者的修复效果。【结果】吸脂组患者手术时间明显少于开放组,差异具有统计学意义（ P ＜00．5）;开放组患者术后PAHG残留量明显低于吸脂组（ P ＜00．5）;两组患者术后并发症发生率及Ⅰ期愈合率均无显著性差异（ P ＞00．5）。A组与B组患者乳房畸形修复后的效果评分无显著性差异（P ＞00．5）;两组患者术后并发症情况无显著性差异（P ＞00．5）。【结论】采用开放式取出术可较为彻底的清除PAHG ,吸脂术则具有操作简单、微创特点,但术后残留 PAHG较多,两种取出术各具特色。自体脂肪修复术与脱细胞异体真皮乳房畸形矫正术均可有效修复患者乳房畸形,且疗效确切、安全可靠,值得临床推广应用。     

人工全髋关节置换术患者145例近期疗效随访分析

目的：初步了解、评价不同髋关节疾病行人工髋关节置换术(THR)的近期疗效，对THR术前适应证的选择提供指导。方法：通过对145例首次THR患随访取得59例(60髋)完整随访资料，随访34～69个月，平均47个月。其中诊断为新鲜股骨颈骨折16例(27．12％)；股骨头无菌性坏死15例(25．42％)：股骨颈陈旧性骨折8例(13．56％)；骨性关节炎7例(11．86％)；双侧髋关节病变9例(15．25％)；股骨颈肿瘤3例(5．08％)，类风湿性髋关节炎1例(1．69％)。依据诊断将患分为4组进行回顾性分析。结果：新鲜股骨颈骨折组由术前21．6分恢复到术后82．5分(平均63．5岁)；股骨头无菌性坏死组由45．7分恢复到86．3分(56．9岁)；股骨颈陈旧性骨折组由37．7分恢复到91．6分(58．9岁)；骨性关节炎组由35．0分恢复到81．6分(59．5岁)。术后1例(1．7％)出现重度疼痛、活动严重受限；2例(3．4％)中度疼痛，活动受限；2例(3．4％)术后6周内曾经发生脱位，手法复位后未再并发。1例(1．7％)术后3年股骨骨折，骨折前功能评定优良；其他病例均无严重并发症发生。结论：人工全髋关节置换术对治疗多种髋关节疾病均具有良好疗效，在新鲜股骨颈骨折患组置换术后Harris评分较高，但与其他组无明显统计学差异。掌握手术适应证、选择合适的固定方法及术后功能锻炼是髋关节置换疗效的主要影响因素。     

局麻下改良Kugel手术治疗成人脐疝9例

近年来有关无张力法修补成人脐疝的报道较多,多数应用硬膜外麻醉或腰麻.我院普外科自2009 年6 月-2010 年12 月共收治9 例成人脐疝,在局麻下应用改良Kugel 手术治疗,获得了满意的效果,现报告如下.     

维持性血液透析患者中心静脉导管相关性感染临床分析

目的：探讨中心静脉导管相关性感染的发生率、菌群分布及相关危险因素。方法收集2008年1月-2014年9月该院血液透析中心中心静脉置管患者398例的临床资料,了解中心静脉导管相关性感染的发生率、菌群分布,分析年龄、原发病、置管部位及留管时间与中心静脉导管相关性感染发生的关系。结果在所有患者中发生中心静脉导管相关性感染的有52例,感染率达到13.1%。革兰氏阳性菌34例,占65.38%,以表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌为主;革兰氏阴性菌18例,占34.62%,以大肠埃希菌为主。患者年龄<50岁感染率7.48%,≥50岁感染率16.33%（P<0.05）;糖尿病肾病感染率19.72%,非糖尿病肾病为9.38%（P<0.05）;股静脉置管感染率24.14%,明显高于颈内静脉10.25%及锁骨下静脉5.26%（P<0.05）;置管时间≥2周较≤1周、1~2周组患者感染率明显增高,18.43%（P<0.05）。结论中心静脉导管相关性感染发生率高,以革兰氏阳性菌为主。高龄、糖尿病肾病、置管时间≥2周及股静脉置管都为中心静脉导管感染的危险诱因。     

抗菌药物专项整治活动对我院胃部及结直肠手术围术期预防用药的影响

目的:比较抗菌药物专项整治活动期间我院胃肠外科胃部手术、结直肠手术在围术期预防用药的合理性,评价抗菌药物专项整治活动对抗菌药物使用的影响。方法:整群选取整治前阶段组(2010年)、整治1阶段组(2011年)和整治2阶段组(2012年)涉及胃部手术、结直肠手术的全部出院病历,进行整治前后预防用抗菌药物合理性的对照研究,考察整治措施的有效性和可行性。结果:预防用抗菌药物综合不合理率整治2阶段为74.92%,较整治前阶段的96.40%明显降低(P<0.05)。整治1阶段初次预防给药时机较整治前明显改善(P<0.05);整治2阶段组除初次给药时机的合理率明显提高(P<0.05)外,用药疗程、术中追加、联合用药等指标合理率也明显提高(P<0.05)。整治各阶段手术部位感染率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:专项整治活动的开展和整治干预措施的出台对胃肠外科胃部及结直肠手术围术期抗菌药物的使用产生了一定影响,尤其是强有力的奖惩措施、强度指标细化控制、开展前瞻性研究等措施更是成效显著。