选择性肺叶隔离对胸科手术患者氧合及细胞因子的影响

Objective To determine the effect on concentrations of interleukin (IL-6) and tumor necrosis factor-α (TNF-α) in bronchoalveolar lavage fluid (BALF) and serum and oxygenation during selective lobar blockade. Methods Thirty patients undergoing esophagectomy or lobectomy were randomly assigned to the total lung collapse (TLC) group (n=15) and the selective lobar blockade (SLB) group( n=15). Anesthesia was induced and maintained with target-controlled infusion of propofol and remifentanil. After intubating with a 8.0 mm internal diameter single -lumen endotraeheal tube, by the guidance of fiberoptic bronchoscope, a 9F coopdech endobronchial blocker was placed into the target lobe in the SLB group, whereas the blocker was placed into the mainstem bronchus in the TLC group. Intermittent arterial blood gas analysis was performed at the following times: 15 min after two lung ventilation in the lateral decubitus position(T1)); 30 min (T2)and 60 min (T3) after TLC or SLB respectively; 15 min after recovering to two lung ventilation (T4), peak inspiratory airway pressure (Ppeak) was also recorded. BALF and blood samples were collected at T, and T4, the concentrations of IL-6 and TNF -α were measured using enzyme -linked immunosorbent assay. Results airway pressure increased significantly after the beginning of one-lung ventilation (F=215.746,P<0.05)in both groups, with more increasing extent in group T (F=53.798, P<0.01).Significant trends were found toward a better improvement in oxygention index with the group S compared with the group T after the beginning of one lung ventilation (F=1 3.747, P<0.05). IL-6 and TNF-αconcentrations of the serum and BALF collected at T4 increased significantly in both groups, but the concentrations of IL-6 and TNF-α in serum and BALF in the group S was lower than those in the TLC group (IL-6:F=1503.734,P<0.01;TNF-α:F=1423.486,P<0.05). The incidence of postoperative complications was comparable between both groups. Conclusion The SLB strategy improves oxygenation and decreases the proinflammatory cytokines during thoracic surgery.     

平均动脉压对单肺通气患者动脉二氧化碳分压与呼气末二氧化碳分压差的影响

目的探讨胸科手术单肺通气（OLV）期不同平均动脉压（MAP）对动脉-呼气末二氧化碳分压差［（Pa-et）CO2］及对肺内分流
（Qs/Qt）的影响。方法42例行右肺叶部分切除术需OLV患者,按OLV 20 min后MAP在基础值±10%以内为A组（22例）,MAP
低于基础值30%为B组（20 例）。分别在诱导后双肺通气（TLV）20 min（T1）,OLV 20 min（T2）,B组复压后30 min（T3）,恢复
TLV20 min（T4）时点行血气分析,计算动脉-呼气末二氧化碳分压差［（Pa-et）CO2］及肺内分流（Qs/Qt）。结果A组患者的PetCO2
与PaCO2在OLV与TLV时均密切相关（P<0.05）;B组在T2时［（Pa-et）CO2］较A组增大,但PetCO2与PaCO2仍具有相关性（P<
0.05）;B组T2时期Qs/Qt高于A组（P<0.05）;在观察时间内,OLV期［（Pa-et）CO2］与（Qs/Qt）没有相关性（P>0.05）。结论OLV期
间血压正常时PetCO2可反映PaCO2的动态变化;低血压时［（Pa-et）CO2］增大,PetCO2与PaCO2相关性低于血压正常时,此时
PetCO2可能不能准确反映PaCO2的变化,需进一步行血气分析。
     

肌松监测下罗库溴铵气管插管时机的临床研究

目的 比较肌松监测下静脉注射罗库溴铵0.9mg/kg后60秒和4个成串刺激(train-of-four,TOF)的T1达到最大抑制程度时的气管插管条件,探讨该药理想的气管插管时机.方法 120例行择期腹腔镜胆囊切除术患者,年龄18岁～60岁,ASA Ⅰ-Ⅱ级,随机均分为两组.分别于静脉注射罗库溴铵0.9 mg/kg后60秒(A组)或T1达到最大抑制程度时(B组)行气管插管.观察并记录两组罗库溴铵起效时间(TOF的T1达到最大抑制程度的时间)、气管插管条件(Cooper's评分)、声门暴露程度(Cormack-Lehane分级)、诱导过程中的心率(heart rate,HR)和收缩压(systolic blood pressuref,SBP)变化以及术后24 h咽喉并发症(喉痛、声嘶等不适).结果 静注罗库溴铵0.9 mg/kg后66.0秒±18.1秒(95%可信区间30.2秒一101.8秒)达到T1最大抑制.B组Cooper's评分和Cormack-Lehane分级均优于A组(P相似文献   

选择性肺叶隔离术对血清及肺泡灌洗液中IL-6和TNF-α的影响

目的 探讨选择性肺叶隔离技术对胸科手术患者血清及支气管肺泡灌洗液中 IL-6、TNF-α浓度的影响.方法 选择限期行食管癌根治术或肺癌行肺叶切除术的患者32例,随机分为选择性肺叶隔离组(S组)和全肺萎陷单肺通气组(T组)各16例.丙泊酚、瑞芬太尼靶控输注诱导及维持麻醉,插入ID 8.0 mm单腔气管导管后,将9Fr Coopdech支气管阻塞器在纤维支气管镜引导下放置,S组将套囊置入目标肺叶支气管入口下方1 cm,T组将套囊置入主支气管入口下方1.5～2 cm.于侧卧位双肺通气15 min(T1)和单肺通气结束15 min(T2)收集动脉血和支气管肺泡灌洗液,ELISA法测定IL-6、TNF-α的浓度,观察纪录术后并发症.结果 T2 与T1比较,两组患者IL-6、TNF-α的浓度均明显增加(P<0.01),S组T2时IL-6、TNF-α的浓度均低于T组(P<0.01).结论 选择性肺叶隔离技术可以减少体内促炎性因子的释放,降低术后并发症,利于术后恢复,在胸科手术中具有明显的应用优势.     

异丙酚促进体外培养的成年大鼠海马神经干细胞增殖

目的 异丙酚对于成年神经干细胞增殖能力的影响目前尚不明确,本研究对异丙酚对体外培养的大鼠成年神经干细胞的作用及其可能的分子机制进行了研究.方法 体外培养的大鼠成年神经干细胞给予BrdU后,分别用10、50、100μg/ml的异丙酚进行处理,并同时设立溶媒对照和空白对照.24 h后.采用免疫染色显示BrdU阳性细胞,DAPI复染细胞核.细胞存活率采用细胞计数法和MTT法测定.人工计数BrdU阳性细胞和固缩细胞核的比例.用Fura 2-AM检测胞浆内Ca2+浓度.分别用免疫荧光和免疫印迹法检测细胞内CREB和磷酸化CREB的表达位置和水平.结果 低浓度(10μg/ml)异丙酚不能促进大鼠成年神经干细胞的增殖.而中浓度(50μg/ml)和高浓度异丙酚(100μg/ml)则呈剂量依赖性的促进其增殖.异丙酚提高了BrdU阳性细胞的比例.细胞死亡率在处理前后维持在低水平上(<2%).异丙酚显著提高了大鼠成年神经干细胞胞浆内的游离Ca2+浓度.异丙酚处理前后,大鼠成年神经干细胞均能表达CREB和磷酸化CREB,但是异丙酚干预后,大鼠成年神经干细胞内磷酸化CREB表达水平显著增高.结论 异丙酚可促进体外培养的大鼠成年神经干细胞的增殖水平,这是细胞存活率升高的主要原因,可能与胞浆内Ca2+浓度以及CREB磷酸化水平的升高有关.     

COX-2 -1195G>A多态与结直肠癌易感性关系的Meta分析

 目的 综合评价COX-2 -1195G>A多态与结直肠癌易感性的关系。方法检索PUBMED和中国生物医学文献数据库CBM数据库, 查找关于COX-2 -1195G>A多态与结直肠癌易感性的关系的病例对照研究,并用Meta分析的方法合并COX-2 -1195G>A 多态与结直肠癌易感性的关系的OR值(odds ratio),同时也进行了亚组分析、敏感度分析和文献的发表偏倚检验。 结果本次Meta分析共纳入6篇文献,累计病例数2854,对照数4250,显性模型下AA+AG基因型相对于GG基因型的OR值 为1.29(95%CI:1.09～1.54),差异具有统计学意义。结论COX-2 -1195G>A多态与结直肠癌易感性在显性模型下具有 相关性。     

监测麻醉管理用于帕金森病的手术治疗

监测麻醉管理 (Monitored Anesthesia Care,MAC)是指麻醉医生对局麻患者或接受诊断性、治疗性操作的患者在监测生命体征情况下使用镇痛—镇静药物 ,以提供一个安全舒适的手术环境 [1]。我院自 1 998年 5月至 1 999年 1 1月间对 94例帕金森病患者在 MAC下进行立体定向手术治疗 ,获得良好效果。现总结如下 :资料与方法一般资料 :本组患者 94例 ,男 57例 ,女 37例 ,年龄 2 8～ 72岁 (平均 54.6岁 ) ,合并高血压病患者1 7例 (1 8% ) ,合并冠心病者 4例 (4.2 % )。靶点选择丘脑腹外侧中间核 (Vim) 59例 ,苍白球腹后外侧部(PVP) 2 3例 ,红核…     

监测麻醉处理用于脑立体定向术125例

目的 :探讨监测麻醉处理 (monitoredanesthesiacare ,MAC)这一麻醉新观念应用于脑立体定向术的方法、药物选择及监测的必要性 ;评价MAC改善手术条件、降低并发症、增加患者舒适度 ,提高围术期安全的效果。方法 :手术开始前静注芬太尼 1～ 2 μg/kg ,异丙酚 0 5～ 1mg/kg进行镇痛—镇静 ,以Ramsay评分法评价镇静深度 ,术中根据患者镇静深度可分次追加静注异丙酚 0 5～ 1mg/kg ,每次间隔 10min以上。对于血压高于 2 0 / 13 7kPa(15 0 / 110mmHg)者 ,分次静注乌拉地尔 15～ 2 5mg ,使血压降至 2 0 / 13 7kPa以下 ,以防高血压颅内出血等并发症。结果 :所有患者血压可控制在安全范围内 ,安全度过围术期 ,麻醉用药后Ramsay评分 2～6分。结论 :应用MAC技术能加强局麻药镇痛效果 ,消除患者因体位固定所致不适 ,有效地解除了患者的焦虑、紧张、恐惧 ,并使血压控制在安全范围内 ,起到了防止高血压颅内出血的作用 ,增加了围术期安全性。     

氟比洛芬酯用于腹腔镜胆囊切除术超前镇痛的Meta分析

目的:用Meta分析的方法综合评价氟比洛芬酯用于腹腔镜下胆囊切除术的超前镇痛效果。方法:检索万方数据库、CNKI数据库、维普数据库及PubMed数据库,以查找所有公开发表的关于氟比洛芬酯用于腹腔镜下胆囊切除术超前镇痛效果的随机对照试验,提取数据后用Meta分析的方法综合评价氟比洛芬酯的术后镇痛效果及不良反应情况。结果:Meta分析共纳入14篇文献,累计病例702人。结果表明术后2 h,4 h,8 h及12 h的氟比洛芬酯超前镇痛效果明显,具有统计学意义(p﹤0.001),并且恶心呕吐的不良反应和对照组没有统计学差异(p=0.59)。结论:氟比洛芬酯用于腹腔镜下胆囊切除术的超前镇痛效果明确,且不增加不良反应的发生情况。     

尖吻蝮蛇血凝酶对股骨干骨折术中出血的影响

目的观察尖吻蝮蛇血凝酶对股骨干骨折术中出血的影响。方法选择中上1/3处股骨干骨折实施钢板内固定患者46例,采用就诊顺序编码方法,将患者分为血凝酶组(23例)和对照组(23例)。血凝酶组术前30 min给予注射用血凝酶2 U静脉注射,术后第1天再用血凝酶2 U静脉注射。对照组除不给予血凝酶外,其他操作和用药同血凝酶组。观察两组术中出血及术后24 h引流量。结果同对照组比较,血凝酶组术中出血及术后24 h引流量明显减少(P<0.05),术前及术后24 h凝血因子检测差异无统计学意义(P>0.05)。结论术前静脉注射尖吻蝮蛇血凝酶,可明显减少术中出血量,对于手术创面大和剥离组织较多的手术具有良好的止血作用。