选择性肺叶隔离对胸科手术患者氧合及细胞因子的影响

Objective To determine the effect on concentrations of interleukin (IL-6) and tumor necrosis factor-α (TNF-α) in bronchoalveolar lavage fluid (BALF) and serum and oxygenation during selective lobar blockade. Methods Thirty patients undergoing esophagectomy or lobectomy were randomly assigned to the total lung collapse (TLC) group (n=15) and the selective lobar blockade (SLB) group( n=15). Anesthesia was induced and maintained with target-controlled infusion of propofol and remifentanil. After intubating with a 8.0 mm internal diameter single -lumen endotraeheal tube, by the guidance of fiberoptic bronchoscope, a 9F coopdech endobronchial blocker was placed into the target lobe in the SLB group, whereas the blocker was placed into the mainstem bronchus in the TLC group. Intermittent arterial blood gas analysis was performed at the following times: 15 min after two lung ventilation in the lateral decubitus position(T1)); 30 min (T2)and 60 min (T3) after TLC or SLB respectively; 15 min after recovering to two lung ventilation (T4), peak inspiratory airway pressure (Ppeak) was also recorded. BALF and blood samples were collected at T, and T4, the concentrations of IL-6 and TNF -α were measured using enzyme -linked immunosorbent assay. Results airway pressure increased significantly after the beginning of one-lung ventilation (F=215.746,P<0.05)in both groups, with more increasing extent in group T (F=53.798, P<0.01).Significant trends were found toward a better improvement in oxygention index with the group S compared with the group T after the beginning of one lung ventilation (F=1 3.747, P<0.05). IL-6 and TNF-αconcentrations of the serum and BALF collected at T4 increased significantly in both groups, but the concentrations of IL-6 and TNF-α in serum and BALF in the group S was lower than those in the TLC group (IL-6:F=1503.734,P<0.01;TNF-α:F=1423.486,P<0.05). The incidence of postoperative complications was comparable between both groups. Conclusion The SLB strategy improves oxygenation and decreases the proinflammatory cytokines during thoracic surgery.     

异丙酚对大鼠胚胎神经干细胞增殖及凋亡的影响

目的:探讨异丙酚对体外培养大鼠胚胎神经干细胞增殖及凋亡的影响。方法:分离培养胚胎神经干细胞并用Nestin鉴定,采用Brdu、MTT法观察异丙酚对胚胎神经干细胞增殖的影响,流式细胞术检测异丙酚对胚胎神经干细胞凋亡的影响。结果:分离培养的神经干细胞95%以上呈Nestin阳性,不同浓度异丙酚组Brdu阳性细胞百分数差异无显著性(P=0.766),MTT显示异丙酚剂量增加生存率逐渐降低,异丙酚剂量增加细胞凋亡百分数增多。结论:临床相关剂量异丙酚对体外培养大鼠神经干细胞增殖没有影响,但能引起细胞凋亡。     

选择性肺叶隔离术对血清及肺泡灌洗液中IL-6和TNF-α的影响

目的 探讨选择性肺叶隔离技术对胸科手术患者血清及支气管肺泡灌洗液中 IL-6、TNF-α浓度的影响.方法 选择限期行食管癌根治术或肺癌行肺叶切除术的患者32例,随机分为选择性肺叶隔离组(S组)和全肺萎陷单肺通气组(T组)各16例.丙泊酚、瑞芬太尼靶控输注诱导及维持麻醉,插入ID 8.0 mm单腔气管导管后,将9Fr Coopdech支气管阻塞器在纤维支气管镜引导下放置,S组将套囊置入目标肺叶支气管入口下方1 cm,T组将套囊置入主支气管入口下方1.5～2 cm.于侧卧位双肺通气15 min(T1)和单肺通气结束15 min(T2)收集动脉血和支气管肺泡灌洗液,ELISA法测定IL-6、TNF-α的浓度,观察纪录术后并发症.结果 T2 与T1比较,两组患者IL-6、TNF-α的浓度均明显增加(P<0.01),S组T2时IL-6、TNF-α的浓度均低于T组(P<0.01).结论 选择性肺叶隔离技术可以减少体内促炎性因子的释放,降低术后并发症,利于术后恢复,在胸科手术中具有明显的应用优势.     

异丙酚抑制BALB/c小鼠结肠癌细胞株Colon 26 肺转移的实验研究

目的 观察异丙酚对BACL/C小鼠结肠癌细胞株Colon 26 肺转移的影响并探讨其机制 。方法 结肠癌细胞株Colon 26从BACL/C小鼠尾静脉注射,建立鼠结肠癌肺转移模型;采用随机数字法将30只小鼠随机分为3组,每组10只,24 h后经腹腔注射：A组 生理盐水 5 mL/kg,B组 英脱利匹特 5 mL/kg, C组异丙酚 50 mg/kg ,1次/d,2周后观察肺转移情况,计算肺转移结节数,以乳酸脱氢酶同功酶（LDH）释放法测定自然杀伤细胞(NK)活性;高效液相芯片技术检测外周血中人IFN,小鼠IL-12的含量。结果 肺转移结节数3组分别为A组（12.6±2.3）,B组（10.9±2.1）,C组（5.2±1.2）,C组肺转移结节数明显低于A组（p＜0.05）,B组与A组无统计学差异;C组NK细胞活性明显高于其他两组;血清中人IFN-a 平均含量分别为A组(25.31±9.52)pg／mL、B组(32.67±7.64)pg／mL、C组(85.62±10.27)pg／mL,C组含量明显高于其他两组(p＜0.05);IL-12平均含量分别为A组(15.76±5.56)pg／mL、B组(18.28±8.13)pg／mL、C组(45.42±6.18)pg／mL,C组与其他两组比较差异有统计学意义(p＜0.05) 结论 异丙酚能通过增加NK细胞活性,促进IFN-a、IL-12 分泌,从而抑制BALB/c小鼠结肠癌肺转移。     

术中爆发性恶性高热成功救治1例报告

目的 总结麻醉诱发术中爆发性恶性高热救治成功的方法及经验.方法 报告1例耳鼻喉科手术患者术中出现爆发性恶性高热,经大剂量激素和抗炎药物应用,早期的床旁血液透析及积极的对症治疗,成功救治患者.结果 患者康复痊愈,无任何并发症.结论 术中爆发性恶性高热是较罕见的麻醉并发症,病情危重,死亡率高,但抢救及时,措施得当,在无特效药丹曲洛林时,亦可以救治成功.     

丙泊酚对新生鼠神经干细胞增殖及学习记忆的影响

目的 研究丙泊酚对新生鼠神经干细胞增殖及学习记忆的影响.方法 出生后7 d Wistar乳鼠104只随机均分成四组:丙泊酚50 mg/kg组(A组)、丙泊酚100 mg/kg组(B组)、生理盐水10 ml/kg组(C组)、脂肪乳剂10 ml/kg组(D组),各组均为腹腔注射,连续注射7 d,第7天每组取10只腹腔注射300 mg/kg 5-溴脱氧尿苷(Brdu),12 h后灌注切脑片做Brdu免疫组化,6只取海马提蛋白westerblo0t检测脑源性神经营养因子(BDNF),剩下10只饲养2个月后行Morris水迷宫测试.结果 与C组比较,D组对Brdu阳性细胞无影响,A、B组Brdu阳性细胞数明显减少(P＜0.05),其中B组阳性细胞数又明显少于A组(P＜0.05).A、B组BDNF含量减少,但只有B组明显抑制成年后鼠的学习记忆功能.结论 丙泊酚能抑制新生鼠神经干细胞增殖,大剂量丙泊酚可损害鼠成年后学习记忆功能,可能与丙泊酚减少BDNF分泌有关.     

丙泊酚不同效应室浓度对人瞬态诱发耳声发射信号近似熵的影响

目的 探讨丙泊酚不同应室浓度对人瞬态诱发耳声发射(TEOAE)信号近似熵(ApEn)的影响以探索麻醉深度监测的指标.方法 选择全麻下行择期手术、ASA Ⅰ～Ⅱ级、年龄18-49岁听力正常的患者15例,麻醉诱导时靶控输注丙泊酚效应室浓度依次设定为1、2、3和4μg/ml,不同效应室浓度代表不同麻醉深度.SmartOAE耳声发射监测仪以声强80 dB SPL持续时间80μs的短声作为刺激声,记录诱导前及诱导过程中不同效应室浓度下TEOAE波形数据.数据经MATLAB软件处理,将其分为四段分别对应频带0～2、1～3、2.5～4.5和4～6 kHz,求出其相应的ApEn后应用SPSS13.0软件进行统计学分析,比较不相同频段不同效应室浓度下ApEn的变化.结果 同频段TEOAE信号的ApEn在不同效应室浓度下差别无统计学意义(P0.05);同效应室浓度TEOAE信号的ApEn在不同频段差别无统计学意义(P0.05).结论 不同效应室浓度丙泊酚麻醉对人TEOAE信号ApEn的影响不明显,其ApEn尚不能作为判断麻醉深度的指标.     

异丙酚靶控输注对健康志愿者脑葡萄糖代谢的影响

目的 应用正电子发射断层扫描(PET)技术,比较健康志愿者在清醒和异丙酚靶控输注(FCI)致意识消失状态下大脑不同解剖结构间葡萄糖代谢的差异。方法 健康男性志愿者5名,分别在清醒和意识消失期作PET扫描。意识消失期以异丙酚效应室浓度(ECC)2.5μg/ml为初始浓度,以±0.2μg/ml浓度梯度调整志愿者意识状态至改良OAA/S1分,并维持此ECC至扫描结束。~(18)FDG10mci推注完毕开始计时,在0～4.5(T_1)、4.5～9.5(T_2)、9.5～29.5(T_3)、29.5～44.5(T_4)、44.5～59.5(T_5)、(59.5～74.5)min(T_6)6个时段进行扫描。数据重建后立体定向选取全脑、额叶、顶叶、颞叶、枕叶、尾状核、豆状核、丘脑、小脑等感兴趣区域(ROI),并将各ROI闪烁点计数转化为标准摄取值(SUV),比较意识消失期各ROI在各时段与清醒期SUV的差异及其降低百分比。结果 T_(1-6)时段随时间延长全脑和各ROI的SUV降低百分比逐渐增加。与全脑比较,枕叶T_6时段SUV降低百分比增加、豆状核T_(3-5)时段SUV降低百分比降低(P<0.05或0.01)。与丘脑比较,尾状核、豆状核T_(2～6)时段SUV降低百分比降低(P<0.05)。T_(3～6)时段意识消失期SUV明显低于清醒期(P<0.01)。两期主要皮质区、皮质下中枢及小脑SUV均随时间延长而增加,相同时段比较均无统计学意义。L_(4～6)时段,清     

非心脏手术急性高容性血液稀释+降压的效果观察

目的探讨急性高容性血液稀释(AHHD)结合控制血压等方法对非心脏手术出血量、术后血红蛋白和血细胞比容、凝血酶原时间及组织氧合等指标的影响.方法观察AHHD组和对照组手术出血量和AHHD前、术毕、术后7天的血红蛋白、血细胞比容、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间变化;测定AHHD前后尿量;AHHD前、AHHD后10min的出血量,术毕行静脉血气分析,监测组织氧合、电解质及酸碱平衡情况.结果AHHD组术中失血1512.36±706.25ml,对照组1986.76±1325.18ml,两组比较,差异显著(P＜0.05);AHHD组术中浓缩红细胞及冰冻血浆输入量分别为256.28±92.52ml和326.45±102.18ml,对照组分别为625.26±316.48ml和687.54±365.26ml,两组比较,差异亦显著(P＜0.05);AHHD组AHHD后中心静脉压(CVP)均明显高于AHHD前(P＜0.05);其他指标比较,无显著差异.结论AHHD结合控制性降压可较明显减少手术出血量,且操作简便,但其安全性尚需进一步探讨.     

琥珀胆碱和罗库溴铵对全麻诱导期氧供需平衡的影响

目的观察全麻诱导期琥珀胆碱和罗库溴铵对机体氧供需平衡的影响。方法60~70岁全麻手术患者30例,ASAⅠ~Ⅱ级,随机均分为三组:琥珀胆碱组(S组),罗库溴铵组(R组)和对照组(C组),每组10例。右颈内静脉穿刺置管至右心房,分别于麻醉前(T0)、给肌松药前(T1)、给肌松药后1 min(T2)、2 min(T3)、3 min(T4)和5 min(T5)抽右心房血,测定右心房血氧饱和度(RASVO2)、乳酸(Lac)和右心房血氧分压(RAPVO2)。结果三组患者RASVO2、Lac、RAPVO2在相应时点差异无显著意义。与T1相比,S组RASVO2在T2、T3、T4时点明显升高(P<0.05),Lac在T2、T3、T4、T5时点亦明显升高(P<0.05),R组T2时点RASVO2明显升高(P<0.05),而Lac无明显变化。结论琥珀胆碱和罗库溴铵全麻诱导期均可减少机体氧耗量,但琥珀胆碱可引起无氧代谢增加,组织氧供需失衡。