当前医患关系下的医学教育

当前医患关系成为全社会普遍关注的热点问题,这种医患紧张的持续存在对医学教育工作产生了深远的影响.传统的知识传授,人文精神和人文关怀教育薄弱已经不能适应形势发展的需要.未来的医生,不仅应具备广博的医学专业知识,还应具备精湛的医疗技能、较强的人文精神或人文关怀意识和高尚的医德医风,从而对医学教育提出了更高的要求.将从医患关系矛盾产生的根源入手,通过分析探求医患关系紧张状态下医学教育应如何改变来适应.     

Richter综合征的诊断与治疗研究进展

Richter综合征(RS)是一种由低度恶性淋巴细胞增殖性疾病,向更高度恶性淋巴细胞增殖性疾病转化和(或)并发的一种疾病,多为B细胞疾病之间的转化.导致RS转化的影响因素复杂,发病率低,现行治疗方案对该病患者的预后差,诊断金标准为活组织检查.目前,RS主要治疗方案包括化疗、造血干细胞移植(HSCT)及新药试验等,部分年轻患者可从HSCT治疗中获益.若在RS转化早期及时诊断,选择合适治疗方案,则可能延长患者生存期.笔者拟就目前对RS的发病机制及其诊断与治疗的相关研究进展进行综述.     

非清髓性和清髓性异基因造血干细胞移植后淋巴细胞重建的比较

异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)是治疗恶性血液病的有效手段。传统的清髓性allo-HSCT采用最大限量的放化疗预处理方案，以期彻底根除肿瘤细胞和摧毁宿主的免疫系统，但伴随着与剂量相关的不良反应和死亡率明显增高。近年来，以氟达拉滨为主的非清髓性预处理方案，应用了强烈、短暂的免疫抑制剂，减少了药物相关的不良反应，造血恢复快，与移植相关并发症和病死率明显降低。我们研究了非清髓性和清髓性两种预处理方案对移植后免疫功能的影响。     

MAC方案治疗老年急性髓系白血病

我们在MA方案基础上加用环磷酰胺组成MAC方案治疗初发老年急性髓系白血病(AML)患20例，获得较满意疗效，现报告如下。     

硫氧还蛋白还原酶在髓系白血病中的表达及其意义

 目的　探讨硫氧还蛋白还原酶（TrxR）mRNA和蛋白表达与髓系白血病的关系。方法　收集急性髓系白血病（AML）组20例及慢性髓系白血病（CML）组20例骨髓标本,并选取20名健康人骨髓作为健康对照组,选取人类非小细胞肺癌A549细胞作为阳性对照组。应用实时荧光定量PCR法检测TrxR的mRNA表达,应用Western blot法检测TrxR的蛋白表达水平。结果　AML组、CML组、阳性对照组和健康对照组中TrxR mRNA相对定量表达[中位数（四分位距）]分别为6.751（13.459）、4.321（11.389）、18.477（2.089）、1.045（0.467）;AML患者初发／复发组与完全缓解（CR）组分别为17.814±3.979、4.860±1.550;CML患者初发组与治疗组分别为19.552（5.758）、3.459（2.047）。AML组、CML组、阳性对照组较健康对照组TrxR mRNA的表达水平升高（H＝43.978,P＜0.001）;AML患者初发／复发组、CR组、阳性对照组较健康对照组TrxR mRNA表达水平升高（F＝246.793,P＜0.001）,初发／复发组与阳性对照组之间差异无统计学意义（P＞0.05）,初发／复发组较CR组、CR组较健康对照组TrxR mRNA表达均升高（均P＜0.05）;CML患者初发组、治疗组、阳性对照组较健康对照组TrxR mRNA表达升高（H＝38.222,P＜0.001）,初发组与阳性对照组之间差异无统计学意义（P＞0.05）,但初发组较治疗组、治疗组较健康对照组TrxR表达均增高（均P＜0.05）;AML患者初发／复发组与CML患者初发组TrxR表达差异无统计学意义（P＞0.05）。AML组、CML组、阳性对照组和健康对照组中TrxR的蛋白表达量分别为0.679、0.606、0.877和0.095。结论　TrxR在髓系白血病患者中基因和蛋白表达水平均上调,正常造血干细胞中低表达的TrxR在髓系白血病中高表达,治疗后TrxR表达降低,其可作为髓系白血病诊断、疗效及预后判断的指标之一。     

法尼基转移酶抑制剂的抗肿瘤作用机制及临床试验进展

法尼基转移酶抑制剂是一类靶向作用于肿瘤细胞增殖、存活信号途径的新药，通过抑制细胞内包括Ras在内的蛋白法尼基化修饰发挥抗肿瘤作用。本文就该药的抗肿瘤作用机制和临床试验进展作一综述。     

健康人外周血树突状细胞的体外诱导及其功能分析

 目的　分析以健康人AB血清与rhCD40L体外诱导健康人外周血树突状细胞（DC）的功能。方法　对健康人外周血单个核细胞进行体外培养,在以健康人AB血清为基础的培养体系中加入粒细胞巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）、 重组人白细胞介素（rhIL）-4、rhCD40L等细胞因子,诱导单个核细胞分化形成DC,采用倒置显微镜及瑞特-吉姆萨染色观察,流式细胞术行DC表型鉴定,四甲基偶氮唑蓝比色（MTT）法进行混合淋巴细胞反应（MLR）,检测其抗原刺激能力,酶联免疫吸附（ELISA） 法检测DC 培养上清IL-12的分泌。结果　培养7 d后的细胞具有典型的DC 形态,并上调表达DC 特征性表面分子CD83及共刺激分子CD40、CD80、CD86,第0、1 、3、5、7天,5个时间点间CD83、CD40、CD80、CD86、CD14表达差异有统计学意义（F值分别为50.253、243.769、248.181、191.267、226.339,均P＜0.05）。培养后的DC 可较强地刺激同种自体淋巴细胞增殖,GM-CSF加rhIL-4、rhCD40L组较GM-CSF加rhIL-4 组刺激反应能力强。培养的DC 自培养第5天始即有IL-12 分泌,未加CD40L组IL-12 p40分泌量为（42.92±1.54）pg／ml,加CD40L组为（136.18±5.27） pg／ml;培养第7天,IL-12 p40分泌明显增多,两组分别为（60.09±2.27） pg／ml及（322.30±30.60） pg／ml,差异有统计学意义（t＝-44.941、-22.611,均P＜0.05）。结论　健康人外周血单个核细胞可在以健康人AB血清与rhCD40L为主的培养体系中诱导成DC。     

西艾克治疗老年人特发性血小板减少性紫癜二例

西艾克治疗老年人特发性血小板减少性紫癜二例马梁明，乔振华，王椿，马丽辉，许莲蓉例１男，６０岁。因皮肤粘膜反复出血２个月、脾切除术后１个月于１９９５年２月２３日入院。既往确诊特发性血小板减少性紫癜，先后给予大剂量肾上腺皮质激素及丙种球蛋白，并脾切除，治...     

躲在贫血背后的肿瘤

很多患者往往因消瘦、乏力、面色苍白,怀疑贫血而就诊,仔细检查却发现体内有肿瘤存在。类似的情况更容易出现在老年人群中。老年人除了本身骨髓造血功能减退外,肿瘤对骨髓也有不同程度的影响。     

核因子-E2相关因子2在慢性粒细胞白血病的表达及其与硫氧还蛋白还原酶的相关性

 【摘要】　目的　探讨慢性粒细胞白血病（CML）核因子-E2相关因子2 （Nrf2）基因表达与临床特点的关系及其与硫氧还蛋白还原酶（TrxR）表达的相关性。方法　应用实时荧光定量聚合酶链反应（PCR）检测30例CML患者（慢性期20例,加速期3例,急变期7例）骨髓细胞及CML细胞株K562中Nrf2及TrxR mRNA的表达,以10例骨髓良性疾病患者骨髓细胞为正常对照。结果　CML慢性期骨髓细胞Nrf2和TrxR mRNA相对定量表达分别为5.601±1.069、9.017±2.398,加速期骨髓细胞分别为1.698±0.349、5.590±1.015,急变期骨髓细胞分别为1.252±0.807、5.050±1.469;正常对照组分别为1.377± 0.344、1.867±0.977。CML患者Nrf2及TrxR mRNA相对表达量与正常对照组比较差异有统计学意义 （χ2＝14.680,P＝0.002;χ2＝8.271,P＝0.041）。CML加速期、急变期之间Nrf2表达量差异无统计学意义（Z＝0.011,P＝0.496）,但与慢性期比较差异有统计学意义（Z＝2.155,P＝0.016;Z＝2.534,P＝0.006）。初发与治疗组之间差异有统计学意义（Z＝2.015,P＝0.022）。K562细胞与正常对照组间差异有统计学意义（Z＝1.898,P＝0.029）。在CML患者骨髓细胞中Nrf2与TrxR表达呈正相关（r＝0.738,P＝0.037）。结论　初发CML患者骨髓细胞Nrf2 mRNA表达升高,经治疗后表达下降,Nrf2可作为判断病情进展的分子标志物;Nrf2与TrxR的表达有相关性。