硬膜外阻滞对老年腹腔镜胃癌根治术患者围术期Th1/TH2平衡的影响

目的 研究硬膜外阻滞对腹腔镜胃癌根治术老年患者围术期Th1/Th2平衡的影响.方法 对60例择期行腹腔镜胃癌根治术老年患者采用随机数字表法分为硬膜外阻滞组(Ⅰ组)和对照组(Ⅱ组),每组30例.麻醉诱导前行T8-9间隙行硬膜外穿刺置管.Ⅰ组切皮前约30min时硬膜外腔注射0.25％罗哌卡因+0.04mg/ml布托啡诺混合液10ml.Ⅱ组给予等量0.9％氯化钠溶液.两组患者均在术毕硬膜外腔注射0.25％罗哌卡因+0.04mg/ml布托啡诺混合液10ml后接PCEA泵.于硬膜外穿刺前(T0)、术前(T1)、术毕(T2)、术后24h(T3)和72 h(T4)抽取外周血,采用放射免疫法检测血浆皮质醇(Cor)水平,采用ELISA法测定血浆干扰素(IFN)-γ、IL-4水平.结果 与T0时比较,Ⅱ组T2、T3时Cor水平升高,Ⅰ组仅在T2时升高(P＜0.05).与Ⅱ组比较,Ⅰ组T2、T3时Cor水平明显降低(P＜0 05).与T0比较,两组T2、T3、T4时IFN-γ水平明显上升(P＜0.05).Ⅰ组T2、T3时IFN-γ水平明显高于Ⅱ组(P＜0.05).Ⅰ组T3时IL-4水平低于T0 (P＜0.05).与Ⅱ组比较,Ⅰ组T4时IL-4水平明显降低(P＜0.05).与T0时比较,两组T2、T3、T4时IFN-γ/IL-4均升高(P＜0.05);Ⅰ组T3时IFN-γ/IL-4明显高于Ⅱ组(P＜0.05).结论 硬膜外阻滞能减轻腹腔镜胃癌根治术老年患者手术后Th1/Th2平衡的漂移程度,改善机体手术创伤后免疫受抑状态.     

异丙酚输注综合征研究进展

由于其药效学和药代学特点,异丙酚已在临床上广泛使用,但使用过程中有可能发生异丙酚输注综合征.最新研究表明该综合征发生机制可能与异丙酚直接抑制线粒体呼吸链或损伤线粒体脂肪酸代谢有关.此文主要对异丙酚输注综合征的相关问题作一综述.     

β2受体激动剂沙丁胺醇对老年慢性阻塞性肺疾病患者七氟烷摄取的影响

 目的 探讨β₂受体激动剂沙丁胺醇对老年慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）患者七氟烷摄取的影响。方法 采用前瞻性随机双盲对照研究方法。在全身麻醉下行择期手术COPD患者26例,ASAⅡ~Ⅲ级,年龄65~75岁,随机分为沙丁胺醇组（E组,n=13）和空白C组（C组,n=13）。入手术室后行常规监护,静滴乳酸钠林格氏液500 mL,按试剂编号经口腔喷雾给药200 μg。喷雾30 min后行全麻诱导气管插管控制通气。待血流动力学稳定约5 min后开启七氟烷挥发罐,刻度为2%,氧流量2 L/min。记录麻醉诱导前和开启挥发罐1、2、3、4、5、7、10、15 min的心率（HR）、有创动脉血压（IABP）、血氧饱和度（SpO₂）、吸入七氟烷浓度（F_I,即Insevo）、呼气末七氟烷浓度（F_E,即Etsevo）、最低肺泡有效浓度（MAC）和脑电双频指数（BIS）;观察气管插管后1、5、10 min后气道峰压（P_peak）和气道平台压值（P_plat）的变化。结果 气管插管后观察5 min,两组患者血流动力学趋于稳定。两组FI随时间延长逐渐上升,组间比较无显著差异（P>0.05）;FE随时间延长逐渐增加,E组和C组之间在2、3、4、5 min有显著差异（P<0.05）。E组P_peak和P_plat在各个时间点均较C组低,两组之间比较有显著差异（P<0.05）。在此条件下七氟烷浓度的上升对BIS的影响不明显。结论 沙丁胺醇气雾剂可能会加快老年COPD患者肺泡内七氟烷浓度上升速度,进而可能使单位时间内七氟烷摄取增加。     

成年人围手术期血压目标控制研究进展

围手术期低血压经常发生,是外科患者发生术后器官功能不全和死亡的重要促进因素。文章回顾近年来围手术期血压控制水平与器官损伤相关的文献研究,从而为围手术期血压管理目标提供参考以减少术后器官功能不全的发生。目前缺少围手术期血压控制目标的共识,血压控制目标是一个动态管理的过程,不应视为一个固定值。血压目标设定的最终目的是维持器官有效灌注和改善微循环,有助于患者预后与结局。人群资料回顾性研究认为围手术期应维持MAP>65 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),并应结合具体患者的病理生理特点和并存疾病进行适当的血压调整。参考基础血压实行严格的个体化血压控制是较合理的血压控制方式,即维持血压波动幅度在基础值的10%~20%可能是最适合的血压控制目标。寻找敏感指标反映适宜血压控制的靶目标是必要的。     

不同麻醉镇静深度BIS闭环靶控输注对腹腔镜胃癌根治术老年患者围术期Th1/Th2平衡的影响

目的 探讨BIS闭环靶控输注在不同麻醉镇静深度对腹腔镜胃癌根治术老年患者围术期Th1/Th2平衡的影响。方法 对73例择期腹腔镜胃癌根治术的老年患者进行随机数字表法分组,分为BIS闭环靶控输注BIS值55组（H组,36例）和BIS值45组（L组,37例）。分别于手术开始前即刻（T1）、术后2 h（T2）、术后24 h（T3）及72 h（T4）采集静脉血样,流式细胞术微球阵列法测定IL-2、IL-4、IL-6、IL-10、TNF-α和IFN-γ。比较两组患者的手术时间、恢复室停留时间和住院时间。结果 与T1比较,T2、T3、T4时H组IL-6、IL-10浓度明显升高（P<0.05）,T4时H组IL-4和TNF-α明显升高（P<0.05）,T2、T4时H组IL-2、IFN-γ明显升高（P<0.05）,T2、T3、T4时L组IL-6、IL-10浓度明显升高（P<0.05）,T4时L组IL-2明显降低（P<0.05）,T2、T3、T4时H组和L组IFN-γ/IL-6明显降低（P<0.05）;与L组比较,T2时H组IL-6、IL-10明显升高（P<0.05）,H组IFN-γ/IL-6明显降低（P<0.05）,T4时H组IL-2和IL-10明显升高（P<0.05）,两组患者的手术时间、恢复室停留时间、住院时间差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 BIS闭环靶控输注的麻醉镇静深度值45比55更有利于维持胃癌根治术老年患者术后Th1/Th2的平衡状态,但是对于改善患者预后不明显。     

肺气肿患者术前评估和麻醉管理进展

重度肺气肿是手术患者常见的伴随疾病,它是慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)中的一种.COPD是以气道阻塞和肺过度充盈为主要特征,包括慢性支气管炎、哮喘和肺气肿的一类疾病[1].肺气肿的解剖学定义为终末细支气管远端气道永久性的异常扩张伴气道壁塌陷,不伴有明显的纤维化病变[1].全面恰当的术前评估和严密细致的围手术期管理是影响术后转归的重要因素,围手术期麻醉管理需熟练掌握肺气肿的解剖,病理生理,药物治疗,术前评估,围手术期的常见问题及特殊问题的处理.     

氟比洛芬酯预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的临床研究

目的：评价氟比洛芬酯预先给药防治瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的有效性和安全性。方法：80名行妇科腔镜手术的患者被随机分成四组,每组20例：组工术中瑞芬太尼0．1μg·kg-1·min-1（小剂量RF组）;组Ⅱ术中瑞芬太尼0．4μg·kg-1·min-1（大剂量RF组）;组Ⅲ麻醉诱导前静脉注射氟比洛芬酯1．5mg／kg,术中瑞芬太尼0．1μg·kg-1·min-1小剂量RF＋F组）;组Ⅳ麻醉诱导前静脉注射氟比洛芬酯1mg／kg,术中瑞芬太尼0．4μg·kg-1·min-1（大剂量RF＋F组）。比较四组患者自主呼吸、意识恢复时间和拔管时间以及患者恢复期的疼痛程度和拔管后需要追加芬太尼的次数。结果：四组患者自主呼吸恢复时间、意识恢复时间和拔管时间差异无统计学意义（P〉0．05）。大剂量瑞芬组苏醒后疼痛较剧烈,追加芬太尼的次数明显多于小剂量瑞芬组（P〈0．05）。而应用氟比洛芬酯后,相对应组别的疼痛评分下降,追加芬太尼的总次数也相应减少。结论：术中应用大剂量瑞芬太尼会诱发术后痛觉过敏,非甾体抗炎药氟比洛芬酯一定程度上能防治这种痛觉过敏,而且不影响患者的复苏。关键词氟比洛芬酯;瑞芬太尼;超前镇痛;痛觉过敏     

帕瑞昔布钠超前镇痛对胃癌根治术患者围术期Th1/Th2平衡的影响

目的：研究帕瑞昔布钠超前镇痛对胃癌根治术患者围术期Th细胞漂移的影响。方法：40例择期全麻下行胃癌根治术患者随机分为两组,Ⅰ组患者麻醉前30min静脉给予帕瑞昔布钠40mg（稀释为5mL）;Ⅱ组麻醉前30min静脉给予生理盐水5mL。两组患者手术结束前10min静脉给予帕瑞昔布钠40mg（稀释为5mL）后均接PCIA泵给予芬太尼镇痛。两组PCIA药物为芬太尼10μg/kg,用生理盐水稀释为100mL,输注速率2mL/h,PCIA剂量0.5mL,锁定时间15min。于麻醉前（T1）、术毕（T2）、术后24h（T3）、72h（T4）抽取外周血,测定血浆皮质醇（Cor）、干扰素-γ（IFN-γ）、白细胞介素-4（IL-4）浓度。结果：与T1时比较,Ⅱ组T2、T3时Cor升高,Ⅰ组Cor仅在T2时升高（P〈0.05）。与Ⅱ组比较,Ⅰ组T2、T3时Cor明显降低（P〈0.05）。Ⅰ组T3时IL-4低于T1（P〈0.05）。与Ⅱ组比较,Ⅰ组T4时IL-4明显降低（P〈0.05）。与T1比较,两组T2、T3、T4时IFN-γ明显上升（P〈0.05）。Ⅰ组T2、T3时IFN-γ明显高于Ⅱ组（P〈0.05）。与T1时比较,两组T2、T3、T4时IFN-γ/IL-4均升高（P〈0.05）;Ⅰ组T3时IFN-γ/IL-4明显高于Ⅱ组（P〈0.05）。结论：帕瑞昔布钠超前镇痛能减轻胃癌患者手术后Th1/Th2平衡的漂移程度,改善机体手术创伤后免疫受抑状态。     

右美托咪定对腺样体切除小儿患者苏醒期间的影响

目的:观察右美托咪定对小儿腺样体切除术后苏醒期间疼痛和躁动的影响。方法:选择择期行腺样体切除术,年龄4~12岁,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级小儿患者88例。随机分为对照组(C组)和右美托咪定组(D组),每组44例。两组均采用8%七氟烷进行吸入麻醉诱导,C组诱导期间静脉给予芬尼2μg/kg,而D组则缓慢静注右美托咪定1μg/kg(给药时间大于10 min)随后0.5μg.kg-1.h泵注维持,手术结束前10 min停止。两组心率或收缩压较切皮前上升30%且持续3 min以上时静注1μg/kg。记录术中相关数据,在患者进入麻醉恢复时(0 min)、入室后5、10 min、15 min,以后每隔15 min测定疼痛评分、苏醒期躁动评分;疼痛评分大于4分或严重躁动持续3 min以上给予芬太尼0.5μg/kg。结果:两组术中均未使用阿托品和麻黄素控制心率和血压,D组术中心率较C组对应时间点低而收缩压比较无明显差别。D组患者睁眼时间和拔管时间明显短于C组(P<0.05,P<0.01);D组术中和复苏室追加芬太尼剂量分别为(22±8)μg和(15±7)g,与C组比较有统计学差异(P<0.05)。拔管后苏醒期间低氧发生率D组(5%)低于C组(12%),严重躁动发生率(观察时间为15 min内)D组(27%)显著低于C组(54%),两组比较有统计学差异(P<0.01)。D组在0、5和15 min重度疼痛评分比例较C组低(P<0.01)。结论:小儿患者腺样体切除术右美托咪定1μg/kg负荷剂量,随后0.5μg.kg-1.h泵注可以降低术后躁动的发生,减轻疼痛,降低镇痛药物(芬太尼)用量,减少麻醉恢复期间呼吸抑制的发生。     

6%羟乙基淀粉130/0.4对脓毒症患者血浆中细胞因子水平的影响

目的:观察6%羟乙基淀粉(HES)130/0.4对脓毒症患者血浆中细胞因子水平的影响。方法:40例脓毒症患者随机分为2组。Ⅰ组为HES组,患者入室后1h内按20mL.kg-1输入HES;Ⅱ组为复方乳酸钠林格氏液(LRS)组,1h内输入等量LRS。分别于患者入室时(T0)、输完药品后(T1)、手术结束时(T2),采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血浆肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)水平。结果:与T0比较,Ⅰ组T1、T2时TNF-α、IL-1β、IL-6水平明显降低(P<0.05);而Ⅱ组T0、T1、T2时TNF-α、IL-1β、IL-6水平变化并不明显(P>0.05)。结论:6%HES130/0.4能抑制脓毒症患者血浆TNF-α、IL-1β、IL-6水平的升高。