维持性血液透析患者心血管钙化的发生率及相关因素

目的 探讨维持性血液透析患者心血管钙化的发生率及相关因素.方法 选择接受维持性血液透析≥3月的非住院患者60例,完善相关实验室检查,腹部侧位X线片检测腹主动脉钙化评分(Kauppila法),心脏超声检测心脏瓣膜钙化情况,并计算心血管钙化指数.结果 本组患者影像学检查可见钙化的总发生率为68.3％,腹主动脉钙化的患者中5≤腹主动脉钙化评分＜ 16者占41.4％,瓣膜钙化以主动脉瓣为主(占64.5％).有钙化组与无钙化组患者的年龄、血钙、心血管钙化指数存在差异(均P ＜0.05),而透析龄(月)、身高、体质量、握力、血磷、血红蛋白、血清总蛋白、血清白蛋白、血脂未见差异(均P≥0.05).结论 本组患者心血管钙化部位不均衡,随患者年龄和血钙水平的增加,心血管钙化的发生风险升高.     

维持性血液透析患者不同透析龄营养状况的评价

目的 通过相关营养指标比较维持性血液透析(MHD)患者不同透析龄营养状况的差异.方法 纳入非住院MHD患者186例,使用人体成分分析仪结合人体测量学及相关实验室指标检测MHD患者营养指标,包括体质指数、蛋白质、体脂率、肌肉量、内脏脂肪面积、肱三头肌皮褶厚度、上臂肌围、白蛋白、总胆固醇、甘油三酯及CRP.结果 根据透析龄的不同分为三组(＜ 36个月、36～ 72个月、＞72个月),三组之间年龄、白蛋白、总胆固醇、甘油三酯、CRP、蛋白质、肌肉量、内脏脂肪面积均没有统计学差异(P＜0.05).＞ 72个月组患者BMI、AMC明显低于＜36个月组患者,＜36个月组患者TSF、体脂率明显高于其他组.结论 透析龄越大,BMI、肌肉及脂肪越低,透析龄超过72个月的MHD患者更应加强营养指导和营养监测,对营养不良患者及时采取个体化营养治疗,延长患者存活时间,提高患者生存质量,减少患者死亡率.     

病案教学与传统教学在肾内科教学中的对比研究

目的 本研究通过对比病案教学与传统教学在肾内科教学中的效果,为选择更好的肾内科教学模式提供理论依据.方法 以在昆明医科大学第一附属医院实习的2011级五年制临床医学系本科生共100例作为研究对象,随机分为实验组(n=50)和对照组50(n =50),实验组进行病案教学,对照组进行传统教学,教学查房结束后进行统一随堂闭卷测试和满意度调查,用SPSS17.0软件对相关数据进行统计学分析,计量资料以均数±标准差((x)±s)的方式表示,两组间采用独立样本t检验分析,计数资料用x2检验,P ＜0.05为差异有统计学意义.结果 实验组和对照组随堂测试成绩为(81.76 ±7.75)分和(61.58 ±17.74)分,差异有统计学意义(t =6.030,P＜0.001),实验组成绩高于对照组.实验组和对照组的满意度为96％和22％,差异有统计学意义(x2 =56.594,P＜0.001),实验组满意度高于对照组.结论 病案式的临床教学有助于培养学生的临床思维能力和解决实际问题的能力,值得在肾内科教学中推广应用.     

基于经典测量理论与概化理论的慢性肾功能衰竭生命质量测定量表QLICD-CRF的信度评价北大核心CSCD

目的考评慢性肾衰竭患者生命质量测定量表QLICD-CRF的信度。方法用QLICD-CRF量表调查164例慢性肾衰竭患者,采用相关性分析对两次数据进行重测信度评价,采用克朗巴赫α系数来评估内部一致信度;基于概化理论,计算各领域概化系数和可靠性系数。结果慢性肾衰竭患者生命质量测定量表不同领域和侧面重测信度系数均在0.8以上;总体内部一致信度为0.90,总体量表分半信度为0.76;QILCD-CRF量表四个领域概化系数和可靠性指数都比较好。结论 QILCD-CRF量表具有较好的信度。     

暂时性肝门阻断时门体分流对大鼠肝脏能量代谢的影响

目的 比较暂时性肝门阻断时,门静脉分流和阻断对大鼠缺血再灌注后肝脏能量代谢的影响,为临床上减轻肝缺血再灌注损伤选取手术方式提供参考.方法 将大鼠分为假手术组、实验组和对照组3组,制作门颈静脉转流下大鼠肝脏缺血再灌注模型,观察大鼠术后1h、6h、24h、3d及7d肝脏能量代谢变化.结果 ①术后各时相点对照组RCR值和P/O均显著低于实验组,恢复正常时间对照组也晚于实验组;②实验组于术后各相应时相点肝细胞ATP含量均高于对照组,并且恢复正常也比对照组较早.结论 暂时性肝门阻断时门体分流处理能够改善能量代谢,提高缺血再灌注后肝脏的抗损伤能力.     

胃肠外科手术后急性肾损伤的防治

目的：探讨胃肠外科手术后急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）的预防与治疗．方法对昆明医科大学第一附属医院及云南省第一人民医院胃肠外科近2 a收治的手术患者进行回顾性分析．结果胃肠外科手术后AKI发病率为2.1％,老年组且合并基础疾病者预后较非老年组差（P〈0.05）．结论胃肠外科手术后患者早期补液、利尿、加强抗感染、预防性血液透析能达到早期预防AKI和治疗目的．     

MHD患者营养不良-炎症综合征与营养风险及生存质量的相关分析

目的 探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者营养不良-炎症综合征(malnutrition inflammation complex syndrome,MICS)与营养风险及生存质量的相关性.方法 选择在昆明医科大学第一附属医院和云南肾脏病医院接受血液透析治疗≥3个月的61例透析患者为研究对象,用NRS2002进行营养风险筛查,用营养不良-炎症评分(MIS)来判断其MICS,用SF-36量表进行生存质量调查.并根据MIS评分将存在MICS的患者分为轻度(MIS≤4)、中度(5≤MIS≤8)、重度(MIS≥9)三组.结果 ①MIS评分在有、无营养风险两组患者之间差异有统计学意义(P＜0.01),与NRS2002评分正相关(r=0.612,P＜0.01);②不同MICS组间握力差异有统计学意义(P＜0.05);③三组MICS组间比较体力所致工作和生活受限得分差异有统计学意义(P＜0.05),MIS评分与SF-36总分、生理和心理领域、体能、体力所致工作和生活受限、社会功能呈负相关,差异有统计学意义(P＜0.05);④有、无营养风险的两组MHD患者生存质量无差异(P＞0.05).结论 MHD患者营养风险越高其营养不良-炎症综合征越严重,营养不良-炎症综合征越严重其生存质量越差.     

狼疮性肾炎CTX冲击治疗的间期选择

目的 探讨用CTX冲击治疗狼疮性肾炎(LN)的最佳间期。方法 对目前国内外公认的几种CTX冲击治疗LN方案进行比较。结果 几种治疗方案各有优、缺点，在选择CTX冲击治疗间期时，不但要考虑CTX累积量，还要考虑CTX对血液白细胞的影响。结论 首始阶段以2周疗法或1月疗法为宜；巩固阶段则以3月疗法为宜。     

血浆置换治疗重型肝炎的影响因素分析

目的探讨血浆置换治疗重型肝炎的疗效及其影响因素。方法对62例血浆置换治疗重型肝炎临床资料进行系统性回顾分析，结果早、中、晚期有效率（治愈或好转）分别为88．2％、64．3％、23．5％。随着年龄的增加、治疗前血清胆红素及治疗后胆红素反弹率升高、治疗前凝血酶原活动度（PTA）及血清白蛋白下降疗效逐渐下降。并发肝肾综合症、肝性脑病、上消化道出血预后差。治疗前无效组血清中LPS、TNF—α、IL-18、NO水平高于有效组；有效组治疗后病情好转时细胞因子水平下降，而无效组病情加重时无变化。结论年龄、临床分期、血清白蛋白、PTA、总胆红素、胆红素反弹率、细胞因子水平、并发症是影响血浆置换治疗重型肝炎疗效的相关因素。     

26例狼疮性肾炎并发急性肾功能衰竭的临床病理分析

为探讨狼疮性肾炎并发急性肾功能衰竭的危险因素,收集了符合狼疮性肾炎并发急性肾功能衰竭的病例２６例,与未发生急性肾功能衰竭的狼疮性肾炎３０例进行临床病理分析。结果：狼疮性肾炎并发急性肾功能衰竭常发生在具有临床活动指标及病理活动指标的患者,病理类型以Ⅳ型、Ⅴ型为主,其诱因有感染、不规则的激素治疗、劳累及日晒。结果表明：控制狼疮性肾炎的活动,避免诱发因素,是防止急性肾功能衰竭发生的重要环节。