上海市某三甲医院放射防护管理工作的探索

作为医院诊疗的重要组成部分，随着现代医学技术的高速发展，越来越多的放射源和放射诊疗设备应用于临床，放射诊疗类别增加，放射工作人员数量增多，放射诊疗规模不断扩大，对放射防护管理工作提出了新的挑战，放射防护管理工作的系统性和整体性愈发重要。为加强医院放射防护管理，提高工作效率，保障放射工作人员职业健康，结合实际工作需求，本文从人员、设备、场所、制度等方面指出医院放射防护管理工作中存在的问题，并从多方面提出管理措施，包括落实制度建设、强化部门协作，提升人员意识，增加质控检查，加强消毒管理和信息化建设等，从而形成医院放射防护的精细化管理闭环。     

诺维本加异环磷酰胺加顺铂联合治疗晚期非小细胞肺癌

对于晚期 (ⅢB～Ⅳ期 )非小细胞肺癌 (NSCLC)患者 ,化疗在延长患者的生存期、控制症状、改善生活质量等方面起着重要作用 ,因此化学治疗已成为晚期NSCLC的重要治疗方法之一[1] 。近年来 ,诺维本 +异环磷酰胺 +顺铂 (NIP方案 )在治疗NSCLC上被广泛关注。从 1997年开始 ,我们用NIP方案治疗ⅢB～Ⅳ期的NSCLC患者 ,以观察该化疗方案的疗效、毒副作用 ,现将果报告如下。1　材料与方法1.1　病例资料　共收集本院住院患者 34例 ,男 2 6例 ,女 8例 ,平均年龄 5 4.4岁 (2 9～ 73岁 )。经组织学或细胞学证实腺癌 2 5例 ,鳞癌 7例 ,混合型 …     

食管癌手术患者医院感染直接经济损失分析

 目的 分析食管癌患者术后发生医院感染情况及其造成的直接经济损失,为医院感染防控提供依据。方法 采用1∶1病例对照研究方法回顾性分析某院2018年1月—2019年12月食管癌手术患者,术后发生医院感染者为病例组,术后未发生感染者为对照组,比较两组患者住院时间和医疗费用的差异。结果 病例组患者住院日数中位数为37.0 d,对照组为16.0 d,因感染导致住院日数增加21.0 d,差异有统计学意义（P<0.001）。病例组患者住院总费用中位数为131 170.3元,对照组为90 455.6元,因感染导致直接经济损失40 714.7元,差异有统计学意义（P<0.001）。多部位感染患者住院日数、住院费用均高于单部位感染患者,差异有统计学意义（均P<0.05）,其中肺部合并血流感染患者的住院日数、住院费用均高于对照组。结论 食管癌患者术后发生医院感染明显延长其住院时间,增加住院费用,不同感染部位对患者的直接经济损失影响有一定差别,应针对重点环节加强食管癌手术患者医院感染的防控工作。     

10-羟基喜树碱为主的非铂方案治疗复治非小细胞肺癌前瞻性临床研究

目的 评价10-羟基喜树碱(拓僖，HCPT)联合异环磷酰胺(IFO)化疗方案治疗进展期铂类耐药非小细胞肺癌(NSCLC)的有效性及安全性。方法 经组织和(或)细胞学证实的Ⅲb～Ⅳ期NSCLC患者，曾有≥2次标准含铂方案联合化疗史。化疗方案为HCPT6mg／m^2，d1～4；IFO1．2g／m^2，d1～3；每4周重复1次。结果 29例患者入组，化疗后部分缓解(PR)3例、无变化(NC)20例、疾病进展(PD)6例，治疗总有效率为13．6％，疾病控制率为72．7％，中位生存期为10．3个月。中位疾病进展时间为4．2个月。化疗的毒副反应主要为白细胞计数中度下降、轻或中度胃肠道反应及皮疹。结论 HCPT联合IFO作为铂类耐药的复治方案治疗进展期NSCLC有较好的疗效及安全性。     

胸腺肽在晚期非小细胞肺癌化疗中的作用

背景与目的：肺癌的发生、发展与机体的免疫功能状况密切相关,恶性肿瘤患者存在明显的免疫功能紊乱,主要表现为细胞免疫功能下降.本研究评价胸腺肽联合化疗对晚期非小细胞肺癌的疗效、毒副反应、生活质量及免疫功能的影响.方法：42例非小细胞肺癌随机分为2组,治疗组：NP方案＋胸腺肽.长春瑞滨（NVB）25 mg/m^2,静脉滴注,第1、8天,顺铂（DDP）70～80 mg/m^2,静脉滴注,第1天.化疗后第3天每日静脉滴注胸腺肽200 mg,连续7～10 d.对照组：单化疗,用NP方案,剂量、用法同上.结果：治疗组化疗后CD4和NK细胞活性显著高于化疗前和对照组化疗后水平（P＜0.01）,对照组NK细胞活性化疗后显著低于化疗前水平（P＜0.05）.治疗组KPS提高率为61.9%（13/21）,而对照组为28.6%（6/21）,两组差异有显著性（P＜0.05）.治疗组有效率52.4%（11/21）,1年生存率为52.6%.对照组有效率42.9%（9/21）,1年生存率38.8%.两组间疗效、毒副反应及1年生存率比较差异无显著性（P＞0.05）.结论：胸腺肽联合化疗能提高肺癌化疗患者机体的免疫功能,改善患者生存质量.     

医用移动式X射线机床旁操作辐射水平调查

目的 检测不同类型医用移动式X射线机在床旁操作时机架不同角度和设备不同距离处的周围辐射剂量率,为管理部门采取有针对性的干预措施提供理论依据。方法 上海市徐汇区三级、二级和一级医疗机构,各抽取一定比例的医用移动式X射线机共20台,采用美国FLUKE公司451P-DE-SI-RYR型X、γ辐射监测仪现场直读检测,在常规开机工作条件下,在距离机头的不同距离(1、2、3、5 m)和不同角度(0°、72°、144°、216°、288°)处,对设备周围辐射剂量率进行检测和分析。结果 床旁操作使用的医用移动式X射线机的成像类别以CR为主,占80%;曝光开关多采用遥控方式,达75%,但仍有25%的设备采用手控操作。对医用移动式X射线机操作时周围辐射剂量率的检测结果表明,设备不同角度对X射线剂量率的检测结果无明显影响,但随着布点距离的增加,X射线剂量率明显下降。在距离设备1、2、3、5 m处,X射线剂量率范围分别在1000~2000 μSv/h、300~500 μSv/h、40~300 μSv/h和10~40 μSv/h。结论 对于医用移动式X射线机操作,机头不同距离处的X射线剂量率有明显差异,建议安全距离应设置在5 m以外,并采用适当的铅屏风等屏蔽设施,以保护放射工作人员和周围公众的健康与安全。     

Ⅰ期非小细胞肺癌肿瘤大小新分级探讨及生存相关因素分析

背景与目的 第六版肿瘤,淋巴结,转移情况(TNM)分期中肿瘤大小(直径)仅以3 cm为界限,难以精确阐明Ⅰ期肺癌不同肿瘤负荷对生存的影响.本研究主要探讨影响完全切除术后Ⅰ期非小细胞肺癌(NSCLC)预后的各种临床病理因素.其中对Ⅰ期肺癌的肿瘤大小在现TNM分期的基础上做进一步亚分级并分析预后,以验证国际抗癌联合会(UICC)将要公布的新T-分期系统.方法 回顾性分析327例肺癌患者的临床资料,采用Kaplan-Meier典线和Log-rank时序检验生存率差异.通过比例风险模型(Cox模型)进行多因素分析.结果 肿瘤低分化、中-高分化的5年生存率分别为60.49%和73.98%(P=0.0257);术前贫血者和无贫血者的5年生存率分别为64.44%和73.00%(P=0.0182);肿瘤直径≤2 cm、2.1 cm-3 cm、3.1 cm-5 cm和5.1 cm-7 cm的5年生存率分别为86.30%、72.73%、62.50%和58.33%(P<0.0001).结论 患者的肿瘤分化级别、术前是否贫血及肿瘤大小(直径)是Ⅰ期行完全切除术后NSCLC独立的预后因素.肿瘤中-高分化、术前无贫血、肿瘤直径越小则Ⅰ期NSCLC患者的5年生存率更高,肿瘤大小在3 cm基础上以2cm、5 cm为界进一步分级,更能精确地体现其生存的变化,符合UICC将要公布的新T-分期系统.     

临床路径在肺癌放化疗中的应用及成效

介绍了肺癌放化疗临床路径的建立及实施。结果显示,应用临床路径可以有效缩短肺癌放化疗的平均住院日,降低平均费用,提高病人满意度,减少医疗纠纷。     

可手术非小细胞肺癌多学科治疗对预后因素的影响

背景与目的：肺癌为当前最常见的恶性肿瘤之一，其中非小细胞肺癌（NSCLC）占绝大多数，而且大部分在诊断时已属晚期，对Ⅲ期估计不能全部切除的NSCLC，通过新辅助化疗可以使原发肿瘤缩小，提高手术切除率，消灭微小转移，延长NSCLC患者的生存率。所以本文目的在于探讨先化疗后手术对NSCLC预后因素的影响。方法：回顾性收集我院1995年-1997年先化疗后手术的Ⅰ-Ⅲ期NSCLC住院病例98例，其中Ⅰ期35例、Ⅱ期21例、Ⅲ期42例，手术前先进行1和2周期化疗的分别为83例和15例，化疗方案为MVP、MOP或MAP等，化疗缓解率（RR），部分缓解（PR）45例，稳定（SD）53例，手术方式为肺叶切除或全肺切除，分站摘除所有肉眼可见的胸内淋巴结，手术病理提示鳞癌35例、腺癌48例、混合型9例、其他6例，术后化疗2—3个周期（1996年后Ⅰ期NSCLC术后未作化疗）。对先化疗后手术的98例NSCLC患者的临床资料，随访5年以上，运用Kaplan—Meier生存曲线分析，Log Rank检验和Cox多因素分析，对影响预后的因素进行单因素和多因素分析。结果：98例先化疗后手术NSCLC患者的中位随访时间为41．2月，其中36例存活，62例死亡。98例NSCLC患者的1年、3年、5年生存率分别是88．78％、49．63％、18．46％；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期5年生存率分别为33．23％、20．26％、5．52％（P=0．0002）；N0、N1、N2组5年生存率分别为35．49％、19．08％、4．90％（P=0．0004）。先化疗后手术NSCLC总分期越晚预后越差；术前末次化疗距手术时间为1月内预后好；全肺切除较肺叶切除预后差；肺门固定较肺门活动预后差；胸内淋巴结（＋）预后差，N1较N0预后差，N2较N1预后更差；其它预后不良因素包括肿块侵犯大血管、脏器、胸壁、心包，术中出血量≥400ml，腺癌；化疗后肿块纤维化预后好。本组结果还显示：术前化疗2周期较术前化疗1周期预后好；肿瘤坏死和术后未行化疗者预后差。结论：影响先化疗后手术NSCLC患者的预后因素为：总分期、术前末次化疗距手术时间、术式、肺门活动度、胸内淋巴结、肿块侵犯部位、术中出血量、病理类型及肿瘤纤维化。术前化疗次数、肿瘤坏死和术后化疗亦可能是先化疗后手术NSCLC预后的影响因素。