急性胰腺假性囊肿的外科治疗

急性胰腺假性囊肿一般继发于急性坏死性胰腺炎和胰腺损伤,其临床发病率可达1%~5%[1]。我院1990年3月至2005年3月共收治38例急性胰腺假性囊肿,现报告如下。1资料与方法1·1一般资料:本组中男性21例,女性17例,年龄21~78岁,平均45·5岁。31例有急性胰腺炎病史,7例为胰腺损伤所致。     

胃手术后残胃功能性排空障碍的诊治体会

功能性排空障碍 (functional delayed gastric em ptying。文中简称 FDGE)是指胃大部切除术后继发非机械性梗阻因素引起的胃排空延迟。它是胃大部切除术后常见并发症之一。由于较长时间反复呕吐 ,不能进食 ,需及时排除吻合口狭窄 ,输出空肠袢梗阻等机械性因素 ,避免盲目再手术 ,减轻病人痛苦 ,有着重要意义 ,自 1990年至今我们共行胃大部切除术 15 3例 ,发生FDGE15例 ,所有病人均经保守治疗治愈出院 ,现报告如下。1　临床资料本组男 98例 ,女 5 5例 ,男女之比 1.8∶ 1。年龄 2 2～ 74岁 ,平均 5 2 .9岁。原发病为胃癌 92例 ,胃溃疡 3 9…     

SE-1510型K^＋、Na^＋、Cl^-分析仪测试报告

目的：对SE-1510型K^ 、Na^ 、Cl^-分析仪的测试性能进行评价。方法：用定值质控血清靶值进行准确性评价；用质控血清进行精密度评价；并与贝克曼CX3型全自动生化分析仪和火焰光度法进行对比实验。结果：高值与K^ 、Na^ 、Cl^-的靶值相对偏差分别为0．00％、1．39％和1．82％，低值相对偏差分别为1．44％、0．41％和1．01％。K^ 、Na^ 、Cl^-的批内与批间CV％分别为1．5％、1．5％、1．6％和2．7％、1．6％、2．2％。SE-1510型K^ 、Na^ 、Cl^-分析仪与CX3型全自动生化分析仪和火焰光度法、夏尔-夏尔氏氯滴定法比较，相关系数均在0．9以上。结论：SE-1510型K^ 、Na^ 、Cl^-分析仪具有准确、精密、快速、超微量特点。     

肌电生物反馈疗法配合踝足支具治疗脊髓损伤患者术后踝背屈功能障碍的疗效

目的：观察肌电生物反馈疗法配合踝足支具治疗脊髓损伤术后患者踝背屈功能障碍的疗效。方法2011年7月至2013年1月,我科收治的脊髓损伤术后患者30例,其中男22例,女8例,年龄18～65岁,平均35岁。将30例分为观察组15例和对照组15例。两组均接受被动关节活动度手法训练、Bobath技术、作业治疗等康复治疗,在治疗开始之前配予患者踝足支具（直角90°的位置）。观察组在此基础上应用肌电生物反馈电刺激疗法。分别在康复治疗前后测定表面肌电（ surface electromyogram,sEMG ）信号和肌力分级数据进行功能评定。结果治疗后3个月进行随访,两组患者胫前肌的sEMG信号及肌力有显著提高（ P＜0.05）：观察组sEMG信号和肌力分别由治疗前（5.57±2.31）μV、（1.04±1.38）级提高到治疗后（120.38±68.20）μV、（4.20±0.82）级;对照组sEMG信号和肌力分别由治疗前（7.35±4.30）μV、（1.64±1.47）级提高到治疗后（62.34±4.29）μV、（3.10±0.40）级,治疗后观察组sEMG信号和肌力均高于对照组（ P＜0.05）。结论肌电生物反馈疗法配合踝足支具治疗脊髓损伤术后患者,对其踝背屈功能障碍恢复有促进作用,能明显提高患者的胫前肌自主肌电信号及肌力。     

腰椎退行性疾病术后不同康复模式的临床疗效分析

目的： 比较腰椎退行性疾病术后不同康复模式的临床疗效差异,探讨康复模式及其他因素对术后疗效的影响。方法： 前瞻性分析2013年6月至2016年7月治疗的900例就诊于北京9家三级甲等医院因腰椎退行性疾病行单节段植骨融合内固定手术的患者,其中男428例,女472例;年龄>18岁,平均（51.42±12.41）岁;根据患者主观意愿和实际居住地情况分为观察组1、观察组2及对照组共3组。观察组1给予骨科康复一体化康复模式,观察组2给予骨科康复一体化加分级康复模式,对照组给予常规康复模式。运用视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）,Oswestry功能障碍指数（Oswestry Disability Index,ODI）,日本骨科学会（Japanese Orthopaedic Association,JOA）评分系统评估术后24周的临床疗效。将可能影响术后疗效的因素：年龄,年龄分组,性别,身体质量指数（body mass index,BMI）,BMI分组,文化程度,就诊医院,医疗费用支付方式,术前合并症,术前JOA评分,临床诊断,手术节段,手术术式,术中出血量,术后并发症及康复模式作为自变量,以术后24周ODI评分作为因变量,进行单因素分析影响因素和术后疗效的关系。采用多元线性回归分析影响因素、康复模式与术后24周ODI评分之间的关系,找出影响术后疗效的主要原因,分析康复模式对术后疗效的影响程度。结果： 所有患者完成24周随访,术后切口均Ⅰ期愈合,内固定稳定。（1）疗效评价：①术前3组VAS和ODI评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;术后疼痛、功能障碍均降低,术后24周3组比较差异有统计学意义（P<0.05）,观察组1、2组比较差异无统计学意义（P>0.05）,观察组1和对照组、观察组2和对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。②JOA评分术后3组功能不同程度提高。术前、术后24周3组比较差异有统计学意义（P<0.05）。术前、术后24周观察组1和观察组2比较差异均无统计学意义（P>0.05）,观察组1和对照组、观察组2和对照组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。（2）术后24周疗效影响因素分析：①单因素结果显示性别、年龄、年龄分组、文化程度、术前合并症、临床诊断、手术节段、手术术式、术前JOA评分及康复模式与术后疗效有显著相关性（P<0.05）;BMI、BMI分组、医疗费用支付方式、就诊医院、术中出血量、术后并发症与术后疗效无显著相关性（P>0.05）。②多因素结果显示性别、康复模式、年龄、术前JOA评分最终进入方程,逐步多元线性方程有统计学意义（F=12.294,P=0.000）。其中康复模式中骨科康复一体化加分级康复模式的标准化回归系数绝对值最大（0.176）,对术后疗效影响最大。采用常规康复模式较其他两种康复模式术后功能障碍程度更高,男性比女性术后功能障碍程度更高,年龄越大术后功能障碍程度越高,术前JOA总分越低的患者术后功能障碍程度越高。结论： 术前JOA评分、性别、年龄可不同程度预测行单节段植骨融合内固定手术的腰椎退行性疾病患者术后疗效。采用不同康复模式均可提高该类患者术后疗效,骨科康复一体化康复模式和骨科康复一体化加分级康复模式对改善术后功能和缓解疼痛方面均优于常规康复模式,值得在临床中推广应用。     

不同时期针刺介入对脊髓损伤后神经源性膀胱排尿功能重建的影响

目的:探究早期介入针刺疗法对脊髓损伤后神经源性膀胱重建排尿功能的影响,寻求最佳的针刺治疗时机。方法:将53例脊髓损伤后神经源性膀胱的患者随机分为拔管前组(25例)和拔管后组(28例)。拔管前组于拔管前一周选取腹背部腧穴,如关元、中极、八髎、L1~L5夹脊穴等,以及肢体远端腧穴足三里、三阴交;拔管后依照简易水柱法行膀胱容量压力测定确定膀胱类型,予以不同针刺手法,条件允许开始间歇导尿术;拔管后组于拔除尿管后进行针刺干预,其取穴及操作同拔管前组的拔管后操作。两组均每周治疗5次,治疗1个月后对患者首次有效排尿用时、建立反射性排尿用时、平均残余尿量、残余尿<100mL用时以及生活质量评估(QOL)五方面进行评价。结果:拔管前组治疗后首次有效排尿用时、建立反射性排尿用时、平均残余尿量、残余尿<100mL用时均少于拔管后组(均P<0.05);两组治疗后生活质量评分均较治疗前提高(均P<0.01),但组间差异无统计学意义(P>0.05);不同脊髓损伤节段患者治疗后排尿功能各项指标差异无统计学意义(均P>0.05)。结论:早期介入针刺治疗(拔管前)对脊髓损伤后神经源性膀胱患者建立平衡性膀胱有明显促进作用,疗效优于拔管后针刺介入,但不同损伤节段对于平衡膀胱建立的影响未见差异。     

外伤性腹壁疝16例治疗分析

目的：探讨外伤性腹壁疝的手术方式及手术时机。方法：回顾性分析16例外伤性腹壁疝的治疗过程。结果：16例中，除1例保守自愈外，其余15例均行手术治疗。结论：外伤性腹壁疝早期施行剖腹探查＋单纯缝合疝修补术既能避免腹内脏器损伤的漏诊，又能保证疝修补术的简单易行，及手术效果。     

腰椎稳定性训练治疗慢性非特异性腰痛的研究

目的:研究腰椎稳定性训练对慢性非特异性腰痛患者的治疗效果.方法:91名慢性非特异性腰痛患者随机分为治疗组(46人)和对照组(45人).两组患者均接受6周共18次治疗,治疗组患者进行腰椎稳定性训练,对照组患者接受磁热治疗.在患者治疗前、治疗6周后以及随访1年后分别评价其疼痛和功能障碍程度.结果:治疗6周后,治疗组较对照组患者在疼痛和功能障碍方面具有更显著的改善(P<0.05),治疗组疗效在随访1年后仍然得到维持(P<0.05).结论:腰椎稳定性训练是一种有效减轻慢性非特异性腰痛患者疼痛程度并改善其功能障碍的疗法.     

骶神经电针刺激对马尾神经损伤患者神经源性膀胱排尿功能重建的意义

目的：观察骶神经电刺激对马尾神经损伤后患者神经源性膀胱排尿功能重建的影响。方法2012年9月至2013年7月,我院收治的马尾神经损伤致神经源性膀胱的患者20例,其中男16例,女4例,年龄37.37（17～63）岁。所有患者入院后经实验室及生化检查排除上尿路积水、尿路感染及结石等并发症后给予骶神经电针刺激,20次为1个疗程。再行间歇导尿配合行为疗法、扳机点叩击排尿法以及 Kegel 训练（盆底肌训练）,并做好排尿日记。在治疗结束后从导尿到首次反射排尿用时、平衡膀胱建立的时间、排尿量及残余尿量比、膀胱安全容量生活质量评估（ quality of life,QOL ）、生化及影像学检查等方面对患者进行功能评价。并在治疗结束后半年随访,对资料进行整理分析。结果本组未发现严重副作用患者,出现漏尿8例,其中有2例因反复低热、全身乏力以及不能接受家庭清洁导尿而最终选择手术治疗。首次排尿用时（7.80±4.82）天。平衡膀胱建立用时（22.20±7.17）天,有效建立平衡膀胱率75%。反射性排尿量与残余尿量比治疗结束时和治疗结束后半年均有明显提升,分别为4.06±5.21、7.51±6.80。在膀胱安全容量方面,治疗前后变化不大（ P＞0.05）。QOL评分由治疗前（4.35±1.27）分减少到治疗结束时（2.40±0.99）分（ P＜0.05）,治疗结束后半年更低为（1.15±2.45）分（ P＜0.05）。在评价菌尿的指标中,WBC及BAC检出率均明显降低,分别由治疗前90%、80%降低到治疗结束时的65%、57.9%以及治疗结束后半年的40%、40%（ P＜0.05）;治疗结束时尿菌落数82.6%与治疗前92.6%比较,变化不大（ P＞0.05）,但治疗结束后半年菌落数明显减少到50%,和治疗前比较,差异有统计学意义（ P＜0.05）;而尿路出血指标RBC检出率及B超显示上尿路积水情况治疗前、治疗结束时、治疗结束后半     

2012年版“脊髓损伤后残存自主神经功能国际记录标准”简要介绍

美国脊柱损伤协会（ the american spinal injury associ-ation,ASIA ）和世界脊髓协会（ the international spinal cord society,ISCoS ）,2012年发表的关于脊髓损伤后残存自主神经功能的国际记录标准已出版面世。现基于我们在过去半年使用过程中的一些问题作一个解读与说明,希望对从事脊髓损伤诊治工作的同仁给予一些参考与借鉴。