关节病型银屑病治疗进展——国际国内最新治疗建议与诊疗共识解读

关节病型银屑病(psoriatic arthritis, PsA)是一种与银屑病相关的慢性炎症性骨骼肌肉疾病，是银屑病的一种特殊类型。2021年国际银屑病和PsA研究评价组(Group for Research and Assessment of Psoriasis and Psoriatic Arthritis, GRAPPA)更新了关节病型银屑病治疗建议，我国也发表了《中国关节病型银屑病诊疗共识(2020)》。本文将2021年GRAPPA新版诊疗共识与2015年版以及我国2020年新版诊疗共识进行比较，重点解读两个新版共识在关节病型银屑病治疗上的更新内容，以及国内外关节病型银屑病在药物治疗上的差异，以此梳理该病的最新诊疗思路。     

线状排列的阴茎中线囊肿1例

患者男,22岁。发现阴茎囊肿2年。患者2年前无意发现阴茎腹侧中上段一绿豆大囊状物,约半年后囊肿下方又出现一米粒大囊性增生,渐增大至绿豆大,2个囊肿逐渐融合沿阴茎中线蔓延,无自觉症状。既往体健,无用药史,无外伤史,否认有非婚性接触史,家族史无特殊。体格检查:一般情况好,系统检查未见异常。     

国产伏立康唑对临床分离病原真菌体外抗菌活性研究

目的了解国产伏立康唑对北京和我国其他地区临床分离的常见病原真菌体外抗菌活性。方法分别参照CLSIM27-A2和M38-A方案测定伏立康唑对144株酵母和82株产孢丝状真菌的抗菌活性。受试菌株包括念珠菌114株（含氟康唑获得性耐药白念珠菌）、新型隐球菌20株、阿萨希毛孢子菌10株、曲霉62株（含伊曲康唑耐药曲霉及两性霉素B不敏感曲霉）、镰刀菌10株、尖端赛多孢菌10株。结果伏立康唑对念珠菌（不包括氟康唑耐药和剂量依赖敏感白念珠菌）、新型隐球菌、阿萨希毛孢子菌的MIC50≤0．5mg／L、MIC90≤1mg／L；而对氟康唑获得性耐药白念珠菌MIC50和MIC90均〉16mg／L。对曲霉、尖端赛多孢菌的MIC50≤1mg／L、MIC90≤2mg／L，对镰刀菌的MIC50和MIC90分别为4mg／L和〉16mg／L。结论伏立康唑对多数酵母有较强的体外抗菌活性，尤其是对克柔念珠菌和光滑念珠菌等氟康唑天然耐药菌株。该药对多数产孢丝状真菌也有较好的体外抗菌作用，包括伊曲康唑耐药及两性霉素B不敏感的曲霉以及对多种抗真菌药物耐药的尖端赛多孢菌；但其对氟康唑获得性耐药白念珠菌有一定交叉耐药。     

肠道微生物与2型糖尿病及脂代谢的关系

2型糖尿病是遗传及环境因素共同作用的结果。但近20年，2型糖尿病的患病率增加了1倍，在欧洲2型糖尿病的患病率达到了4％～5％，在美国及中国已达到8％～10％。因此，在遗传因素无明显改变的背景下，环境因素在2型糖尿病发生中的作用可能更为关键。研究显示，肠道微生物与2型糖尿病的发生密切相关。笔者就相关进展介绍如下。     

成人泛发性环状肉芽肿1例

患者女,57岁。全身出现散在环状或半环状红色浸润性斑块1年。皮损组织病理示:真皮浅层胶原纤维变性及肉芽肿形成;弹力纤维染色示:有少量弹力纤维断裂。阿新蓝染色示:胶原束间见嗜碱性黏液性物质沉积。诊断:泛发性环状肉芽肿。     

Fogarty取栓球囊与普通扩张球囊用于凶险性前置胎盘剖宫产术中阻断髂内动脉

目的对比Fogarty取栓球囊与普通扩张球囊用于凶险性前置胎盘(PPP)剖宫产术中阻断髂内动脉的价值。方法回顾性分析57例PPP产妇,依据剖宫产术中阻断髂内动脉所用球囊将其分为2组,A组(n=27)采用Fogarty取栓球囊,B组(n=30)采用经皮腔内血管成形术(PTA)所用普通扩张球囊(PTA球囊)。剖宫产前将球囊预置在双侧髂内动脉内,胎儿娩出后充盈球囊。胎盘完全剥离后,根据术中出血量决定是否立即排空球囊。根据病情,必要时加行DSA引导下子宫动脉栓塞术、子宫切除术或转入重症监护室(ICU)治疗。评价临床结局,分为良好(剖宫产后顺利出院)和不佳(合并术后并发症、接受子宫动脉栓塞术或子宫切除术、转入ICU)。通过统计学分析比较2组在剖宫产手术时间、术中出血量、是否输血、输血量、是否行子宫动脉栓塞、住院时间及临床结局方面的差异。结果 A组剖宫产手术时间明显短于B组[(72.37±17.39)min vs (86.93±27.79)min,t=-2.40,P=0.02],输血患者占比低于B组[44.44%(12/27) vs 73.33%(22/30),χ~2=4.93,P=0.03]且术中出血量[500(300)ml vs 700(150)ml,U=190,P0.01]及输血量[0(400)ml vs 400(800)ml,U=249,P=0.01]均少于B组。2组间在是否接受子宫动脉栓塞(χ~2=1.52,P=0.22)、住院时间(t=-0.12,P=0.91)及产妇临床结局(χ~2=1.38,P=0.24)方面差异均无统计学意义。结论与PTA球囊相比,Fogarty取栓球囊用于PPP剖宫产术中阻断髂内动脉的效果更优,有利于减少术中出血及缩短手术时间。     

毛发异色症1例

<正>1病历摘要患儿女,18月。出生1个月后发现头顶部一簇棕黄色头发,无自觉症状,随身体增长而增长。个人史、既往史及家族史:顺产,母乳喂养,无长期用药史,无局部外伤史,无头皮炎症史,否认有家族遗传病史及类似疾病史。体格检查:一般情况好,视力、听力无异常,指(趾)甲、牙齿无异常,系统检查无异常。皮肤科检查:左侧头顶部见约6 cm×4 cm大不规则棕黄色毛发区(图1),毛发粗细、颜色均一,表面光滑,有光泽,无断发,无头发分叉,头皮无异常。周围头发、眉毛、睫毛均黑色。皮肤     

人乳头瘤病毒感染与机体固有免疫反应

人乳头瘤病毒可引起多种疾病,如寻常疣、扁平疣、尖锐湿疣、鲍恩样丘疹病、宫颈癌等.人乳头瘤病毒可以有效地逃逸固有免疫识别,其可能原因包括嗜上皮性、非溶解性复制、高免疫原性的衣壳蛋白在免疫活跃的复层鳞状上皮基底层呈低水平表达等.人乳头瘤病毒的致癌性以及所致疾病的临床高发病率受到人们的广泛关注.机体对抗人乳头瘤病毒的固有免疫已成为研究热点.概述多种皮肤免疫细胞,如角质形成细胞、树突细胞、朗格汉斯细胞、浆细胞样树突细胞、自然杀伤细胞和恒定型自然杀伤T细胞对人乳头瘤病毒固有免疫反应的相关研究.     

白念珠菌ERG11基因启动子部分序列分析

目的 探讨白念珠菌菌丝相与酵母相ERG11基因启动子部分(-440～-1)碱基序列的差异以及ERG11基因启动子突变与白念珠菌对氟康唑敏感性的关系。方法 分别提取从同一亲本来源、对氟康唑敏感性不同的白念珠菌菌丝相与酵母相基因组DNA,根据ERG11基因启动子序列及其编码序列设计一对引物,对ERG11基因上游启动子部分碱基序列(-503～53)进行PCR扩增,经PCR产物直接测序比较白念珠菌菌丝相与酵母相ERG11基因启动子序列(-440～-1)的差异以及对氟康唑敏感性不同的白念珠菌ERG11基因启动子序列的差异。结果 白念珠菌菌丝相与酵母相ERG11启动子序列未发现差异。氟康唑敏感株白念珠菌ERG11基因启动子的-365,-353,-328,-310,-308,-299,-295,-293,-292,290,-289位点为杂合状态,且在-284位点有一等位基因发生单碱基缺失(-284delT);而在白念珠菌氟康唑剂量依赖性敏感和耐药株上述杂合现象消失。结论 白念珠菌菌丝相与酵母相ERG11基因启动子-440～-1区碱基序列无差异;ERG11基因启动子突变可能与白念珠菌对氟康唑耐药有关。     

DC-SIGN及其在HIV-1性传播中的作用

人类免疫缺陷病毒 - 1(humanimmunodeficiencyvirus -1,HIV - 1)的主要传播方式之一是性接触传播 ,从接触HIV- 1到建立HIV - 1感染过程的详细机制仍不十分清楚。树突状细胞 (dendriticcells,DC)分布于全身皮肤和粘膜 ,它是一种可移动的细胞 ,具有迁徙特性 ,当病原微生物入侵皮肤粘膜后 ,树突状细胞能在其入侵处摄取微生物抗原并迁移到引流淋巴结 ,启动抗原特异性T细胞活化 ;最近研究发现 ,树突状细胞还可作为HIV - 1从外周粘膜组织转运到引流淋巴结的载体 ,并增强HIV - 1的感染性〔1〕。一种在树突状细胞表面高表达的C型凝集素——…