胸腔镜胸膜固定术在肺癌并胸腔积液综合治疗中的作用

目的探讨胸腔镜在肺癌并胸腔积液综合治疗中的作用。方法对22例肺癌合并中等量以上胸腔积液的患者行胸腔镜滑石粉、紫衫醇喷洒胸膜固定术，术后1周开始MVP方案（顺铂，依托泊苷，异长春花碱）全身化疗。以肺癌合并中等量以上胸腔积液行胸腔穿刺并全身化疗的20例患者作为对照组。1月后复查X线胸片或胸部CT。结果胸腔镜组胸腔积液完全缓解19例，部分缓解2例，稳定1例，有效率95．4％（21／22）。对照组胸腔积液完全缓解5例，部分缓解1例，稳定5例，进展9例，有效率30％（6／20）。两组比较差异有显著性（P〈0．05）。结论胸腔镜胸膜固定术配合全身化疗能有效控制胸腔积液，提高患者生活质量。     

聚乳酸聚乙醇酸膜、聚β羟基丁酯膜和胶原膜三种材料的相容性探讨

目的 评价聚乳酸聚乙醇酸膜、聚β羟基丁酯膜和胶原膜的结构、生物相容性及其在组织工程血管中的应用前景.方法 HE、胶原染色,扫描电镜观察材料的结构.新西兰兔15只皮下植入材料,于4、6、8和12周取出观察其组织反应和降解情况.将犬股动脉间质细胞种植于聚乳酸聚乙醇酸膜、胶原膜上,观察其形态.结果 聚乳酸聚乙醇酸膜、聚β羟基丁酯和胶原膜的孔径分别为179、13、107 μm,3种材料组织相容性好,局部无组织坏死和脓肿形成.早期以中性粒细胞和嗜酸性粒细胞浸润为主,后期以淋巴细胞浸润为主.聚乳酸聚乙醇酸膜于8周基本吸收,胶原膜12周吸收,聚β羟基丁酯膜12周未见明显降解吸收.细胞种植实验显示细胞在聚乳酸聚乙醇酸膜和胶原膜表面生长良好.结论 聚乳酸聚乙醇酸膜和胶原膜在材料结构、组织及细胞相容性和降解率方面符合组织工程血管支架材料的要求.聚β羟基丁酯膜在材料结构、降解率和细胞相容性方面尚需改进.     

流式细胞术检测非小细胞肺癌患者骨髓微转移

目的　应用流式细胞术检测非小细胞肺癌患者骨髓中的微转移。方法　骨髓经Ficoll梯度离心分离单核细胞后,用细胞角蛋白 19(Cytokeratin, CK19)单克隆抗体染色,应用流式细胞仪检测。结果　检测了 96例肺癌患者骨髓,发现 25例患者骨髓中有微转移。20例肺良性病变患者、10例正常人骨髓均无微转移。肺癌患者阳性率与患者病理分期、分化程度和细胞组织学类型密切相关 (P<0. 05)。结论　应用流式细胞术检测非小细胞肺癌患者骨髓中的微转移,有助于肺癌的综合治疗。     

Ivor-Lewis食管癌切除术中闭合式空肠营养管置入临床经验

  目的  食管癌患者术后营养支持至关重要, 目前肠内营养在食管癌术后应用广泛, 经鼻-空肠营养管是主要的肠内营养途径, 具有无创、简便、安全、易行的特点。但目前为止, 国内外鲜见报道上腹-右胸食管癌切除术中闭合式空肠营养管安置的文献。本研究中通过改进手术操作, 探索Ivor-Lewis术中闭合式安置空肠营养管的方法。  方法  2010年1月至2013年12月四川大学华西医院共连续实施85例Ivor-Lewis食管癌/贲门癌切除术患者, 其中男72例, 女13例, 平均年龄59.7±7.5岁。每例患者均尝试闭合式安置空肠营养管。主要手术步骤包括:1)经腹游离胃, 食管裂孔的扩大和幽门括约肌捏断术; 2)经胸管胃制作, 食管肿瘤切除和胃食管胸内吻合; 3)在巡回护士协助下, 术者进行空肠营养管的闭合式安置。  结果  全组病例无术后死亡或营养管相关不良事件发生。营养管安置成功52例, 总体安置成功率为61.2%(52/85), 其中40例安置成功并成功实施术后全肠内营养支持; 12例安置成功, 但因其它原因无法实施肠内营养; 安置失败(33例)的患者均进行肠外营养支持。肠内营养组与肠外营养组在术后住院时间、术后并发症方面差异无统计学意义(P>0.05), 肠内营养组在营养制剂费用、营养制剂费用占总住院费用比例两项指标上显著低于肠外营养组(1 469±741元vs. 3 223±917元, P < 0.001;3.4% vs. 7.2%, P < 0.001)。  结论  Ivor-Lewis食管癌切除术中闭合式空肠营养管安置, 是一种无创、安全、简单可行的手术操作方式, 可以为患者提供有效、经济的肠内营养支持方案。外科医生通过练习完全可以熟练实施Ivor-Lewis术中营养管闭合式安置。      

高分辨率CT上非小细胞肺癌结节周围肺组织和血管改变的研究

目的 应用高分辨率CT(HRCT)对非小细胞肺癌(NSCLC)结节周围组织、血管的改变进行研究，总结NSCLC的特征性改变，提高HRCT对NSCLC上的诊断率。方法 应用HRCT观察31例NSCLC和12例肺部良性病变周围组织、血管的形态改变，由两位放射学家分别阅片，观察肺小叶血管支气管束、血管和叶间隔的改变。统计学处理应用x^2检验。结果 31例NSCLC患者中，20例(64．5％)出现肺小叶支气管血管柬增厚，15例(48．4％)上级肺小叶动脉扩张，13例(41．9％)上级肺小叶静脉扩张，16例(51．6％)叶间隔增厚，5例(16．1％)磨玻璃样变。对照组中肺小叶支气管血管柬增厚者2例(16．7％)，上级肺小叶动脉扩张1例(8．3％)，上级肺小叶静脉扩张2例(16．7％)，叶间隔增厚6例(50．0％)，5例(41．7％)磨玻璃样变。NSCLC上患者的肺小叶支气管血管束增厚和上级肺小叶动脉扩张的出现率均高于对照组(P＜0.005和0.01＜P＜0.025)。结论 肺部结节伴肺小叶支气管血管束增厚或上级肺小叶动脉扩张时可高度怀疑NSCLC。     

再谈肺癌中血管生成与其预后的关系

目的:研究肺癌中血管内皮生长因子(vascularendothelialgrowthfactorVEGF)、激酶插入结构域受体(ki鄄naseinsertdomainingreceptorKDR)表达水平和微血管密度(Micro-vasculardensityMVD)及其与肺癌预后的关系。方法:采用免疫组化方法(LSAB法),检测114例肺癌组织中的VEGF、KDR表达水平及MVD。结果:肺癌组织中VEGF、KDR高表达组患者5年生存率分别为18.18%和21.19%,显著低于低表达组61.19%和52.74%(P<0.01);MVD高密度组患者5年生存率为17.27%,显著低于低密度组52.74%(P<0.01)。VEGF、KDR表达水平及MVD与生存期均呈显著负相关(P<0.01),其相关强度依MVD、VEGF、KDR顺序逐渐降低。多因素分析表明,pTNM分期仍是预测肺癌预后最有价值的指标,但VEGF、KDR表达水平,MVD也是判断肺癌预后较有价值的指标。VEGF、KDR表达水平越高,MVD越大,其无瘤生存期和5年生存率越短。结论:肺癌中VEGF、KDR基因的表达异常及MVD的增大在肺癌的发生、发展、转移和预后中可能起重要作用,检测肺癌中VEGF、KDR基因表达水平及MVD有助于预测肺癌预后。     

非小细胞肺癌患者淋巴结、外周血、骨髓微转移的MUC1基因诊断及临床意义

目的 :探讨非小细胞肺癌 (NSCLC)患者淋巴结、外周血、骨髓微转移的MUC1基因诊断的临床意义 ,以及三者微转移之间的相关性。方法 :应用逆转录聚合酶链反应 (RT PCR)技术 ,联合检测 31例肺癌患者和 10例肺良性病变患者的淋巴结、外周血和骨髓中MUC1基因mRNA表达。结果 :本实验建立的巢式RT PCR技术的敏感性达 10 -6。术前 10例患者外周血、7例患者骨髓检测到肺癌微转移。手术取 119枚淋巴结中 6 5枚检测到肺癌微转移。肺癌患者淋巴结、外周血、骨髓微转移阳性检出率分别为 5 4 .6 %、32 .3%、2 2 .6 % ,三者之间存在正相关(P <0 .0 5 )。结论 :RT PCR法是一种特异性、敏感性均较高的肿瘤微转移检测方法 ;MUC1基因mRNA可能是检测肺癌微转移的一个有价值的指标 ,为制定治疗方案和评估预后提供重要参考依据。     

肺癌组织中KDR基因的表达及其临床意义探讨

目的：研究KDR(kinase domaimcontaining receptor)在肺癌中的表达及临床意义。方法：采用免疫组化方法(LSAB法)，检测114例肺癌组织、癌旁组织．30例肺良性病变组织中的KDR表达水平。结果：肺癌组织(86．37±10．90)中KDR表达水平显著高于肺癌旁组织(45．15±21．97)和肺良性病变组织(20．02±11．60)，P<0．01．肺癌旁组织显著高于肺良性组织，P<0．05；KDR表达水平与肺癌原发肿瘤大小、淋巴结转移状态，PTNM分期和细胞分化程度均有密切关系，P<0．01，KDR高表达组患者5年生存率(21．19％)显著低于低表达组(52．74％)，P<0．05。结论：KDR参与肺癌的发生、发展、转移．可作为评估肺癌生物学行为和预测肺癌患者预后的一项指标。     

项目教学法在医学教学中应用现状分析

目的：分析项目教学法在医学教学中应用现状,以期为项目教学法在医学教学中的顺利开展提供借鉴和参考。方法：计算机检索中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据库,研究者按照纳入与排除标准独立筛选出项目教学法的研究,采用书目共现分析系统（BICOMS-2）分析软件对关键词、作者及其单位进行抽取和整理并生成共现矩阵,利用NetDraw和gCLUTO 分别绘制网络关系图和进行聚类分析。结果：最终纳入项目教学法相关研究444篇,研究数量在发表时间、期刊、作者、作者单位、省份分布方面不平衡,主要作者分为11个主要合作团体,作者单位为4个主要研究团队,作者之间存在一定的联系,但合作有待加强,研究主题主要有4个。结论：我国项目教学法在医学教学中应用的研究数量存在地域不平衡性,参与发表相关研究的作者较多,但高产作者较少。研究主题主要集中在项目教学法在中职和高职护理教学中的应用。     

食管鳞癌中miRNA224调控RKIP基因表达及miRNA224基因启动子区甲基化的研究

目的 研究食管鳞癌组织中Raf激酶抑制蛋白（RKIP）、miRNA224表达情况,miRNA224 对RKIP的靶向作用,以及miRNA224基因上游启动子区甲基化水平。方法 在食管鳞癌组织及癌旁对照组织临床标本中,用免疫组化法检测RKIP蛋白的表达;用荧光定量PCR法检测miRNA224的表达,荧光素酶报告基因检测miRNA224对RKIP的靶向作用;亚硫酸氰盐测序PCR（BSP）法检测食管鳞癌及癌旁对照组织miRNA224基因上游启动子区甲基化水平。结果 在食管鳞癌组织中,RKIP低表达,miRNA224高表达;在癌旁对照组织中,RKIP高表达,miRNA224低表达。荧光素酶报告基因验证miRNA224可靶向抑制RKIP 3′UTR表达。BSP法显示食管鳞癌组织miRNA224上游启动子区呈低甲基化状态,癌旁对照组织呈高甲基化状态。结论 食管鳞癌组织RKIP表达下降、miRNA224基因启动子甲基化状态降低,miRNA224表达上升,RKIP是miRNA224下游作用的靶点,可能同食管鳞癌发生密切相关。