甲状腺乳头状癌的淋巴结转移规律及其清扫范围探讨

目的：甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma,PTC）常发生淋巴结转移（lymph node metastases,LNM）。而对于淋巴结清扫（lymph node dissection,LND）范围仍存在争议,本文主要研究 PTC 的 LNM 规律及其影响因素,为 LND 范围提供依据。方法：回顾性分析 2010年２月-2013年２月我院收治的 96 例 PTC 患者资料,所有患者均行中央区和颈侧区 LND,标本分区标记送病检,对肿瘤大小,部位及包膜浸润等详细检查。结果：LNM 以Ⅵ区（65.6%）最高,其次为Ⅲ区 59.4%、Ⅱ区 43.8%、Ⅳ区 36.5%,Ⅴ区8.2%。性别（P=0.019）和包膜浸润（P=0.026）是 LNM 的重要影响因素,中央区 LNM 是颈侧区LNM的重要影响因素（P=0.014）。结论：患侧中央区 LNM率高,应行患侧中央区 LND;中央区LNM情况有助于决定是否行颈侧区LND及其清扫范围。     

蛋氨酸和胆碱缺乏饮食诱导非酒精性脂肪肝炎的作用及性别差异

目的了解蛋氨酸和胆碱缺乏（MCD）饮食对非酒精性脂肪肝炎（NASH）的诱导作用及性别差异。方法于KM品系孕鼠分娩后第3日,将每只母鼠喂养子鼠数量调整至10只。子代于离乳后分为雌性组（F组）和雄性组（M组）,喂养标准饮食至第10周。从第11个星期开始,根据饲料种类将子代随机分为雌性对照组（F-CTR组）、雌性MCD组（F—MCD组）、雄性对照组（M—CTR组）和雄性MCD组（M—MCD组）,其中对照组继续喂养标准饲料,MCD组喂养MCD饲料,每周记录体质量。持续喂养4个星期后处死,取动物肝脏和血清。HE染色光学显微镜下观察肝脏的组织形态学特点;透射电子显微镜观察肝细胞的超微结构;全自动生化仪检测血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST）水平;Real—TimePCR方法检测肝脏组织的肿瘤坏死因子-α（TNF—α）和白介素-6（IL-6）mRNA的表达水平。结果喂养至第10个星期时,M组小鼠的体质量明显高于F组（P〈0．05）;第11个星期起MCD小鼠的体质量出现下降。HE染色结果显示：与CTR组相比,MCD组小鼠的肝脏出现脂质沉积、肝细胞气球样变和炎症细胞聚集等改变,M—MCD组的改变程度较F—MCD组更严重。M—MCD组小鼠血清中ALT与AST水平升高较F—MCD组更为明显,肝脏组织TNF—dmRNA表达水平也显著高于F—MCD组（P〈0．05）;但各组间IL-6mRNA表达水平比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论MCD可诱导肝脏发生NASH的病理改变,为非酒精性脂肪肝病（NAFLD）研究提供了可选的动物模型;而雄性动物对MCD饮食诱导的NASH较雌性更严重,尤其体现在炎症反应程度上。TNF-α表达上调可能参与雄性小鼠的炎症损伤。     

甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移特点及清扫策略

背景与目的：目前,在甲状腺癌颈淋巴结清扫方面存有较大分歧。该研究总结甲状腺乳头状癌淋巴结转移的特点,为择区淋巴结清扫提供理论依据。方法：回顾性分析2006年7月—2014年8月收治的462例甲状腺乳头状癌患者病历资料,分析其淋巴结转移规律及其影响因素,评判cN0标准的准确性。结果：全组患者均行患侧中央区(Ⅵ区)淋巴结清扫,320例行侧颈区淋巴结清扫术(Ⅱ～Ⅴ区)或择区淋巴结清扫(Ⅱ～Ⅳ区中的部分或全部),90例行对侧中央区淋巴结活检。73.2%(338/462)符合cN0标准,病理证实其中有184例淋巴结转移,cN0标准误诊率达60.9%。颈部淋巴结总转移率为65.4%(302/462),侧颈区淋巴结转移率为42.6%(197/462),“跳跃转移”率为13.1%(42/320),对侧中央区淋巴结转移率为50%(45/90)。男性、肿瘤累及腺叶上1/3、肿瘤T3或T4、多中心病灶是淋巴结转移的危险因素。肿瘤累及腺叶上1/3是喉前淋巴结转移及“跳跃转移”的危险因素。喉前淋巴结转移及中央区淋巴结2个以上转移者侧颈区淋巴结转移率显著增加(分别为85.7%和83.3%, P＜0.05)。结论：现行cN0标准不能作为确定淋巴结清扫范围的依据;甲状腺乳头状癌易发生淋巴结转移,其中Ⅵ区淋巴结转移率最高,依次为Ⅲ区、Ⅱ区、Ⅳ区、Ⅴ区;初次手术应常规清扫患侧中央区淋巴结,建议将Ⅵ区淋巴结送冰冻病理;当喉前淋巴结有转移或Ⅵ区2个以上淋巴结转移时,或肿瘤累及腺叶上1/3者,有必要行侧颈区(或择区)淋巴结清扫;对侧中央区淋巴结转移率较高,需予以重视;中央区淋巴结再分亚区具有重要意义,应深入研究。     

患了乳腺癌还能做母亲吗

近年来,乳腺癌的发病率正以每年超过1%的速度递增,小于35岁的年轻乳腺癌患者增长尤为显著。但随着国家生育政策的调整,部分已育的乳腺癌患者仍有再生育的需求。那么,患了乳腺癌还可以生孩子吗?生了孩子后会不会影响生存?哪些治疗可以保护生育功能?     

乳腺原发髓外浆细胞瘤一例报道

髓外浆细胞瘤（EMP）是指原发于骨髓造血组织以外的浆细胞单克隆增殖而形成的恶性肿瘤。乳腺髓外浆细胞瘤临床少见,乳腺原发髓外浆细胞瘤更罕见。本文报道1例22岁女性因左乳包块切除术后伤口反复溃烂不愈4年,最后诊断为乳腺原发髓外浆细胞瘤,正电子发射计算机断层显像（PET-CT）检查发现疑似左侧腋窝淋巴结转移,经放射治疗同步化学治疗后病情明显好转。