肺内单纯磨玻璃结节的影像学特征及鉴别诊断价值

摘 要：［目的］ 探讨肺内良、恶性单纯磨玻璃密度结节（pGGN）的影像学特征及鉴别诊断价值。［方法］ 收集51例肺内pGGN患者的临床资料及影像学资料,所有患者均经病理及临床随访证实。回顾性分析患者的临床资料、病灶的影像学特点。应用t检验、卡方检验及受试者工作特征曲线计算截断点。［结果］ 51个pGGN中,良性19个,恶性32个。良、恶性pGGN患者在年龄、性别、吸烟史、病灶的位置间差异无统计学意义（P＞0.05）。形态学征象中分叶、空泡、胸膜凹陷征在良、恶性pGGN间差异有统计学意义（P＜0.05）,而三维比例、毛刺、支气管充气征、血管集束征在良、恶性pGGN间差异无统计学意义（P＞0.05）。病灶的大小、质量在良、恶性pGGN中差异有统计学意义（P＜0.05）。ROC曲线显示病灶大小、质量诊断恶性pGGN的最佳截断值分别是为10mm、0.16g。［结论］ 结合病灶的大小、质量以及HRCT特征综合评价pGGN,有利于恶性pGGN的检出。     

Glut1与Ki-67在结直肠癌中的表达及其与18F-FDG PET/CT SUVmax的相关性

目的 探讨葡萄糖转运蛋白1(Glut1)与细胞增殖抗原标记物Ki-67在结直肠癌(CRC)中的表达及其与¹⁸F-FDG PET/CT显像最大标准摄取值(SUV_max)的关系。 方法 对33例经术后病理证实的CRC患者术前进行全身PET/CT检查,记录病灶的SUV_max,用免疫组化方法分析Glut1、Ki-67表达,并与SUV_max进行对比分析。 结果 Glut1和Ki-67在CRC中的表达均高于正常组织(t=－4.22、－3.04,P均<0.05)。Glut1在CRC中的阳性表达率显著高于正常组织(χ²=18.94,P<0.05),在低分化CRC中的阳性表达率(5/7,71.42%)高于中-低分化(1/3,33.33%)和中分化(16/23,69.57%)CRC。CRC的 SUV_max与Glut1的表达存在相关性(r=0.63,P<0.05),与Ki-67无相关性(r=0.24,P=0.36)。不同分化程度CRC的SUV_max之间差异无统计学意义(F=0.54,P=0.59);不同肉眼大体分型CRC的 SUV_max之间差异无统计学意义(t=－0.07, P=0.95)。 结论 Ki-67可反映CRC细胞的增殖状态;CRC的SUV_max可反映CRC组织中Glut1的表达水平。     

18F-FDG PET/CT在胃癌中的临床应用进展

胃癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一。18F-氟脱氧葡萄糖（FDG）PET/CT在胃癌中的应用既有优点又有局限性。胃癌原发灶对18F-FDG的摄取与癌症分期、组织学分型和肿瘤大小密切相关。早期胃癌18F-FDG摄取阳性预示着内镜黏膜下剥离术的不可治愈性。进展期胃癌的最大标准化摄取值（SUV_max）在肠型与印戒细胞癌（SRC）或弥漫型胃癌间的差异显著,SRC的SUV_max与患者的总生存时间和无病生存时间呈负相关。18F-FDG PET/CT对区域淋巴结转移的诊断灵敏度较低,但其特异度很高,区域淋巴结对18F-FDG摄取呈阳性是预后不良的指征。18F-FDG PET/CT可检出隐匿的远处转移（7.2%~10.0%）,其中大部分（4.7%~8.8%）使用腹腔镜也不能检出。常规性应用18F-FDG PET/CT并联合腹腔镜检查对明确胃癌分期的意义重大。因此,笔者就18F-FDG PET/CT在胃癌中的临床应用进展进行综述。     

临床隐匿性胃癌的FDG PET/CT征象

目的:总结临床隐匿性胃癌的氟脱氧葡萄糖(fluorodeoxyglucose,FDG)PET/CT影像表现特点.方法:回顾分析26例临床隐匿性胃癌的临床及PET/CT影像资料.男18例,女8例,年龄41-83岁,平均年龄60.8岁,皆以转移瘤症状为首发症状,经胃镜活检证实24例,经开腹手术证实2例.以目测法分别分析FDG PET和CT影像,依据其异常表现的强度分为强阳性、弱阳性和阴性;再综合PET和CT表现,根据诊断的难易程度分为3型:易诊型、疑诊型和难诊型.结果:PET表现为强阳性者57.7%(15/26),弱阳性者23.1%(6/26),阴性者19.2%(5/26).同机CT表现强阳性者76.9%(20/26),弱阳性者11.5%(3/26),阴性者11.5%(3/26).易诊型为53.8%(14/26),疑诊型为34.6%(9/26),难诊型为11.5%(3/26).结论:临床隐匿性胃癌大约88.4%的患者可通过FDG PET/CT检查发现或提示胃癌.     

18F—FDGPET／CT在非小细胞肺癌纵隔淋巴结转移上的诊断价值

目的探讨PET／CT在非小细胞肺癌纵隔淋巴结转移上的诊断价值。方法对33例术前行全身18F—FDGPET／CT检查发现肺内病灶,并行根治性手术及系统纵隔淋巴结清扫患者的PET／CT图像进行分析,记录淋巴结短径、CT值、SUVmax等,同时对患者的图像进行视觉分析,应用PET／CT综合分析法对纵隔内淋巴结进行诊断,并与病理结果对照。结果常规CT法对纵隔内淋巴结诊断的准确率为84．1％,常规PET法诊断的准确率为82．8％,常规PET／CT法对纵隔内淋巴结诊断的准确率为91．7％,PET／CT综合分析法的诊断准确率为95．2％,只有5例良性淋巴结误诊为恶性。8例肺癌伴纵隔或肺门淋巴结转移,其中5例肺癌病灶位于肺野内带。结论18F—FDGPET／CT综合分析法对纵隔淋巴结诊断的准确率较高,优于常规CT、常规PET以及常规PET／CT法（）（2=15．1,P〈0．05）;肺癌病灶位于肺野内带者较易发生纵隔或肺门淋巴结的转移。     

PET/CT密度比与摄取比判断肺癌纵隔淋巴结转移的研究

背景与目的肺癌纵隔淋巴结转移是非常重要的生存预后因素,准确的纵隔分期可以使患者最大程度地受益于手术,正电子发射体层显像/计算机体层成像(positron emission tomography/computed tomography,PET/CT)已成为肺癌患者分期的常规手段。本研究旨在探讨18氟-氟代脱氧葡萄糖(18-fluoro-2-deoxy-glucose,18F-FDG)PET/CT在判断肺癌纵隔淋巴结转移上的价值。方法回顾性分析72例肺癌患者术前全身PET/CT显像结果。72例患者均行根治性手术及系统纵隔淋巴结清扫,共取出413枚淋巴结,其中转移淋巴结为45枚。以病理结果作为标准,测量淋巴结短径、CT值、标准化摄取值(standardized uptake value,SUV)及纵隔血池的CT值与SUV等参数,计算淋巴结与纵隔血池密度比值以及淋巴结与纵隔血池SUV摄取比值,应用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线计算截断点,分析密度比、摄取比与淋巴结良恶性关系,并与常规PET/CT法、PET/CT综合分析法比较诊断纵隔淋巴结的准确性。结果密度比对淋巴结诊断的截断点为0.9,摄取比的截断点为1.2,当密度比≤0.9、摄取比≥1.2时,PET/CT对纵隔淋巴结诊断的准确率较高,将淋巴结短径、淋巴结最大标准化摄取值(maximum standardized uptake value,SUVmax)、密度比、摄取比综合计算PET/CT对纵隔淋巴结诊断的准确率为95.2%,而常规PET/CT法对纵隔内淋巴结诊断的准确率为89.8%,PET/CT综合分析法诊断的准确率为90.8%。结论将PET/CT密度比、摄取比与淋巴结短径及SUVmax综合在一起对纵隔淋巴结诊断的准确率较高,优于常规PET/CT法及PET/CT综合分析法。     

MRI平扫结合DWI在胃癌术前T分期及淋巴结转移上的价值

背景与目的：胃癌严重影响人类健康,术前准确T分期及淋巴结转移的预测有利于患者治疗方案的选择及预后。该研究旨在探讨3.0 T磁共振(magnetic resonance imaging, MRI)平扫结合弥散加权成像(diffusion-weighted imaging,DWI)对术前胃癌T分期及淋巴结转移的诊断价值。方法：该研究前瞻性开展了胃癌3.0 MRI平扫+DWI成像研究,其中35例胃癌患者被作为研究对象。这些患者均在术前进行T分期及淋巴结良恶性的评估,并与手术病理结果相对照。MRI结合DWI与手术病理T分期结果一致性分析采用Kappa检验。在MRI上分别测量淋巴结的的长径、短径、表观扩散系数(apparent diffusion coefficient, ADC)值、相对肌肉ADC (relative of muscle’s ADC,rADCm)值(rADCm =ADC淋巴结值/ADC左侧竖脊肌值)以及相对原发灶ADC(relative of primary tumor’s ADC,rADCp)值(rADCp =ADC淋巴结值/ADC胃癌原发灶值)等指标。采用独立样本t检验比较胃癌转移淋巴结与非转移淋巴结各项观测指标间有无统计学差异,利用ROC曲线下面积的大小评估各项指标对胃癌淋巴结转移的诊断效能。结果：35例患者MRI结合DWI术前 T分期准确率分别为：T1期75%,T2期100%;T3期76.47%;T4期75.00%。良恶性淋巴结的长径、短径、ADC值、rADCm值及rADCp之间差异均有统计学意义(P<0.05)。受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线显示rADCm值曲线下面积最大,诊断效能最高。淋巴结长径、短径、ADC值、rADCm值和rADCp值的最佳截断点分别为9.55 mm、6.05 mm、0.934×10-3mm2/s、0.60和1.083,灵敏度与特异度分别为59.00%和73.10%、59.00%和69.80%、82.60%和88.50%、83.70%和84.60%、78.20%和80.80%。结论：MRI结合DWI对胃癌术前T分期及淋巴结良恶性的评估具有重要指导意义。     

18F－FDGPET／CT对不明原因腹腔积液的临床应用价值

目的：探讨18 F－FDG PET／CT对不明原因腹腔积液的临床应用价值。方法分析106例以腹腔积液为首发症状、并行18 F－FDG PET／CT以明确积液良恶性的资料,18 F－FDG PET／CT判定结果采用两种方法：（1）PET／CT（定位）法：PET／CT诊断结果完全取决于腹膜上18F－FDG摄取情况,若是摄取增高则为恶性,同机CT只作为解剖定位;（2） PET／CT（形态）法： PET／CT结果需结合腹膜的CT形态学改变和PET上18 F－FDG摄取情况进行综合分析。结果 PET／CT（定位）鉴别腹腔积液良恶性的敏感性、特异性、准确性分别为90．2％、71．1％、82．1％,而PET／CT（形态）的敏感性、特异性、准确性分别为95．1％、93．3％、94．3％,原发灶检出率为85．2％。 PET／CT（形态）的特异性和准确性高于PET／CT（定位）（P＝0．002、P＜0．001）,两者之间敏感性无统计学差别（P＝0．250）。结论在腹腔积液良恶性鉴别方面, PET／CT（形态）比PET／CT（定位）更具有临床应用价值,18 F－FDG PET／CT（形态）对恶性腹腔积液原发灶检出具有重要意义。     

18F-FDG PET/CT结直肠癌总病灶糖酵解与淋巴结转移及淋巴管生成的关系

目的 探索结直肠癌（CRC）PET/CT显像总病灶糖酵解（TLG）与其淋巴管密度（LVD）和血管内皮细胞生长因子-C（VEGF-C）的关系。方法 回顾分析36例病理证实的CRC患者（淋巴结转移组19例,无淋巴结转移组17例）的术前PET/CT资料,记录最大标准摄取值（SUV_max）和TLG。以免疫组化分析肿瘤和正常黏膜葡萄糖转运蛋白-1（GLUT-1）和VEGF-C的表达,D2-40标记淋巴管,记数LVD,分析其与SUV_max及TLG的关系。结果 CRC组织VEGF-C和GLUT-1阳性表达率显著高于正常黏膜（P均<0.01）。淋巴结转移组的SUV_max、TLG、LVD和VEGF-C显著高于无淋巴结转移组（SUV_max：t=3.602,P=0.001;TLG：t=3.421,P=0.002;LVD：t=3.051,P=0.004;VEGF-C：χ²=8.047,P=0.045）。SUV_max与TLG、TLG与LVD、TLG与GLUT-1的累积光密度（IOD）值存在直线相关关系（r=0.607、0.654、0.367,P均<0.05）。VEGF-C不同表达等级间TLG和LVD差异有统计学意义（F=5.922、35.579,P均<0.001）。GLUT-1与VEGF-C的表达水平呈等级相关（r=0.302,P_单侧=0.028）。结论 结直肠癌病灶的TLG与LVD和VEGF-C存在正相关,TLG可在一定程度上反映肿瘤淋巴结转移和淋巴管生成状况。     

18F-FDG PET/CT在卵巢癌复发和转移上的临床价值

在妇科肿瘤患者中,卵巢癌具有较高的发病率以及复发率。早期发现卵巢癌局部复发或远处转移,对临床治疗方案的制定、患者的生存期和生存质量有重要的意义。与CT和MRI相比,¹⁸F-脱氧葡萄糖(FDG)PET/CT在卵巢癌复发和转移的探测方面具有较高的敏感性和特异性,而且¹⁸F-FDG PET/CT可以早期监测和评估放疗和化疗后的效果,对于卵巢癌的后续治疗意义较大。本文就¹⁸F-FDG PET/CT在卵巢癌复发、转移、评价疗效和预后判断等方面的临床价值作一综述。