烧伤后期特大未愈创面伴脓毒症患者的救治

This article analyzed the medical records of a patient with 90％ TBSA unhealed wound accompanied with wound sepsis 50 days post burn (PBD) and to discuss the ideal strategies of treatment for such patients in such condition.This was a 24-year-old male patient suffering from flame burn with 95％ TBSA wound and severe inhalation injury.Meek skin grafting with autologous scalp was performed once to the thoracic and abdominal regions; intermingled skin grafting of autologous scalp microskin and large sheet of allograft was performed twice to the limbs within PBD 31.The patient was transferred to our hospital on PBD 50 with 90％ TBSA wound unhealed,leaving a vast amount of necrotic tissue and allografts.Furthermore,he was complicated by sepsis,pulmonary infection,and gastric ulcer.Debridement and allogenic skin grafting were performed on the first day after hospitalization.When the condition of wounds was improved,transplantation of a large sheet of allogenic skin with inlaid small pieces of autologous skin,intermingled skin grafting of autologous and allogenic skin,and small pieces of autologous skin grafting were performed.Because of the shortage of donor area,the exposed wounds were temporarily covered with allogeneic skin.Epidermal growth factor was used to promote the healing of autologous skin donor site and deep partial-thickness bum wound.Autologous skin grafting was performed whenever source of healthy skin was available.Systemic use of effective antibiotics,nutritional support and therapy,and other comprehensive measures also contributed to the success of treatment of this patient suffering from wound sepsis.The patient was cured and discharged on PBD 145.     

EMAP-Ⅱ通过LKB1/AMPK/mTOR信号通路增加BTB的通透性

目的研究内皮-单核细胞激活多肽(EMAP-Ⅱ)对体外血肿瘤屏障(BTB)通透性的影响及可能机制。方法建立体外BTB模型,EMAP-Ⅱ处理后,millipore电阻测量系统检测跨内皮细胞阻抗(TEER)值,采用Western blot方法检测p LKB1/LKB1、p AMPK/MAPK和p-m TORC1/m TORC1的蛋白表达水平;分别应用LKB1抑制剂radicicol、AMPK抑制剂compound C和m TORC1激活剂IGF1进行预处理后再给予EMAPⅡ,检测体外BTB模型的TEER值,Western blot方法检测紧密连接相关蛋白ZO-1和occludin的蛋白表达水平。结果与EMAP-Ⅱ0 h组相比,EMAP-Ⅱ可明显降低体外BTB模型的TEER值,增加p-LKB1/LKB1和p-AMPK/AMPK的表达水平,降低p-m TORC1/m TORC1的表达水平,以上指标在EMAP-Ⅱ作用1 h时效果最明显;radicicol、compound C和IGF1预处理能够部分阻断EMAP-Ⅱ的作用,使体外BTB模型的TEER值及紧密连接相关蛋白ZO-1和occludin的表达水平明显增加。结论 EMAP-Ⅱ能明显增加体外BTB模型通透性,其机制可能与激活LKB1/AMPK/m TOR信号通路相关。     

129例颅内大型和巨大型动脉瘤的显微手术治疗

目的探讨颅内大型和巨大型动脉瘤的临床特点以及术中处理技巧,提高手术疗效。方法总结分析我院129例颅内大型及巨大型动脉瘤的手术经验。其中瘤颈部夹闭110例,夹闭+包裹9例,瘤体电凝后包裹3例,载瘤动脉夹闭2例,动脉瘤切除2例,巨大动脉瘤切除后同时行吻合2例,动脉瘤旷置+颅外-颅内高流量架桥术1例。手术采用近侧载瘤动脉暂时性阻断、动脉瘤内减压、动脉瘤重塑等技术,其中10例患者术中应用神经内镜辅助夹闭动脉瘤和Transonic HT313血流量仪检测载瘤动脉血流情况。结果术后根据改良Rankin评分,恢复良好116例(89.9%),功能障碍9例(7.0%),死亡4例(3.1%)。结论通过术前完善的影像学判断及详细的手术计划,熟悉动脉瘤区域的解剖关系,进行有效的脑保护,使用多手段处理动脉瘤的技术,可明显提高颅内大型和巨大型动脉瘤手术治疗效果;术中应用神经内镜辅助夹闭动脉瘤和血流量仪检测载瘤动脉血流技术有助于减少术后并发症的发生。     

骨外骨肉瘤一例

患者女,40岁,2008年12月3日入绍兴县中心医院.因下腹胀痛4 d,伴恶心、呕吐,自以为肠炎服用氧氟沙星片,疼痛无减轻.到基层医院就诊,查B超示:左附件区混合性包块,盆腔积液.尿妊娠试验阴性,平素月经规则,末次月经2008年11月15日,考虑"黄体破裂"可能,转绍兴县中心医院.B超复查:盆腔包块69 mm×46 mm,盆腔积液.实验室检查:AKP 213 U/L,CA125 102 U/mol.     

严重烧伤合并急性感染性心内膜炎的临床分析

目的 探讨关于严重烧伤合并急性感染性心内膜炎的早期诊断和预防措施.方法 通过比较分析严重烧伤合并感染性心内膜炎患者不同时期的临床表现、实验室检查结果、心脏病变情况,以及血液、深静脉置管和创面等不同部位的细菌培养结果之间的相关性和差异性.结果 本组3例患者均表现为持续高热,血液、深静脉和导管等细菌培养结果为金黄色葡萄球菌或念珠菌,心脏瓣膜形成赘生物,最终救治无效而死亡.结论 严重烧伤容易引发全身感染,进而发展成为感染性心内膜炎,治疗棘手,病死率高.手术是挽救生命的唯一方法,其治疗重点在于早期预防、早期诊断.     

糖尿病眼底检查——你的视力你做主

随着我国经济的发展,大家生活富裕了,饮食和生活习惯也发生了改变,我们常常听说朋友、邻居、亲属得了糖尿病。中国当前糖尿病的患病率大概为11．6％,而且在逐年增加。据统计,目前中国的患病人数在1．14亿左右,这当中约有30％已经发生眼底改变。即使在美国这样的发达国家,由于糖尿病引起失明的病人每年也大约有1．2万～2．4万人。但糖尿病患者们也不用悲观,虽然糖尿病现阶段不能根治,但是我们还是可以控制它的,并力争保持一个良好的视力,从而提高生活质量。     

颅内大型动脉瘤的血管内治疗及随访

目的探讨血管内治疗大型动脉瘤的方法、效果及其并发症的防治。方法回顾性分析2000年1月至2006年12月间我科经血管内治疗的109例颅内人型动脉瘤患者的临床资料。结果患者术后恢复良好99例（90．8％）,功能障碍8例（7.3％）,死亡2例（1．8％）。101例（共105枚）大型动脉瘤患者接受血管内栓塞治疗,其中100％闭塞73枚,90％-95％闭塞21枚,80％闭塞11枚。8例患者行载瘤动脉闭塞术。107例术后随访8～36个月无出血病例。58例患者经血管造影或MRA随访,9枚动脉瘤再通。结论血管内栓塞治疗颅内大型动脉瘤安全、有效,中期疗效肯定,长期随访结果尚待进一步完善。     

阈下微脉冲激光在糖尿病黄斑水肿中作用机制的研究进展

阈下微脉冲激光是近年来应用于眼科的一种以长间歇为特征的激光模式,可以在达到有效治疗效应的同时将其对组织的损伤降到最小,目前已应用于糖尿病黄斑水肿(DME)的治疗。早期研究认为,阈下微脉冲激光选择性地作用于视网膜色素上皮细胞,通过调节炎性生物标志物、生长因子、热休克蛋白等物质的表达达到减轻黄斑水肿的目的。近年来随着研究进展,越来越强调视网膜胶质细胞在DME中的作用,Müller细胞也被认为可能是微脉冲激光作用的靶细胞之一,但目前尚没有微脉冲激光直接或间接作用于Müller细胞的证据。期待不远的将来发现更多阈下微脉冲激光的靶细胞,并通过Müller细胞或Müller细胞与视网膜色素上皮细胞共培养进行体外实验以进一步证实,从而更为详细地探讨阈下微脉冲激光在DME中的作用机制。     

三氯乙烯烧伤中毒并发急性肾功能衰竭救治体会

患者男,32岁,不慎掉入蓄有体积分数25%三氯乙烯(约90℃)的池中约1 min,致头面颈、躯干及四肢烧伤.伤后患者即出现嗜睡、恶心、呕吐等症状,伤后1 h在当地医院行液体复苏等治疗.伤后5 h患者出现昏迷,给予气管插管、呼吸机辅助呼吸,尿量逐渐减少,血肌酐和血尿素氮逐渐增高.伤后26 h转入笔者单位.     

外用熏洗方配合手法治疗膝僵直关节病79例临床疗效分析

目的分析外用熏洗方配合手法治疗膝僵直关节病的临床效果。方法将治疗组79例采用外用熏洗方联合手法治疗的疗效与对照组79例仅采用手法治疗膝僵直关节病的疗效进行比较观察。结果治疗组:显效47例(59.49%),总有效率89.87%;对照组:显效32例(40.51%),总有效率73.42%,治疗组效果好于对照组。同时,治疗后膝关节功能评分也显示治疗组优于对照组,P<0.05,有显著性差异,具有统计学意义。结论利用外用熏洗方配合手法推拿治疗膝僵直关节病疗效显著、能明显提高膝关节功能,改善关节灵活度,减轻僵直、疼痛等症状,进一步提高患者生活质量,值得在临床推广应用。