肾移植术后上尿路结石个体化治疗策略

目的:探讨肾移植术后移植肾上尿路结石的个体化治疗策略。方法:回顾性分析2003年12月～2017年9月于我院泌尿与碎石中心治疗肾移植后移植肾上尿路结石10例患者的临床资料。其中男6例,女4例,平均年龄(42.1±8.6)岁。6例移植肾及输尿管上段结石,4例移植肾输尿管中下段结石。单发结石4例,多发结石6例,平均结石负荷(1.0±0.6)cm。所有患者均有不同程度肾积水,8例肾功能异常,4例尿路感染。结果:6例移植肾及输尿管上段结石患者中,1例行体外冲击波碎石(ESWL)成功;5例行经皮肾镜取石术(PCNL)成功。4例移植肾输尿管中下段结石患者,1例输尿管支架更换术中膀胱镜下活检钳取石成功;1例输尿管镜取石术(URS)成功;1例URS失败改PCNL成功;1例URS和PCNL处理结石均失败,留置造瘘、透析治疗。所有患者术后肾积水得到缓解,肾功能恢复,感染得到纠正。无患者出现术后发热。3例患者接受输血治疗。结论:肾移植结石患者情况特殊且病情相对复杂,术者应根据患者具体情况决定个体化的治疗策略,从处理结石的多种方法中选择最适合患者的手术方式和治疗方案。虽然清除结石是重要治疗目标,但应充分考虑患者身体耐受程度,不可盲目追求结石的清除效果。     

超声引导下经皮肾镜取石术治疗肾盏憩室结石的安全性和有效性分析

目的:评价经皮肾镜取石术(PCNL)在肾盏憩室结石应用中的安全性和有效性。方法:回顾性分析2009年5月~2016年9月采用PCNL治疗的35例肾盏憩室结石患者的临床资料。其中男14例,女21例;平均年龄(39.9±13.0)岁。憩室位于左肾14例,右肾21例;憩室平均最大径(23.4±7.4)mm,结石平均最大径(19.6±7.4)mm。8例患者术前曾接受体外冲击波碎石术(ESWL)治疗。结果:35例患者均成功取石。患者平均手术时间(64.6±29.9)min;术后住院时间(7.2±2.4)d;30例患者术后血红蛋白浓度下降,平均血红蛋白减少(11.5±8.0)g/L。2例(5.7%)发生术后并发症,其中1例患者发热,1例患者术后输血,患者未出现血气胸、脓毒症以及肾周脏器损伤等并发症。术后无症状率100%,出院时清石率为94.3%(32/35)。术后3个月复查,29例(82.9%)患者憩室消失,6例(17.1%)患者憩室减小。结论:PCNL在治疗背侧肾盏憩室结石方面具有很好的安全性和有效性。     

加强型射频消融治疗肝血管瘤的疗效及预后分析

目的 评估加强型射频消融术治疗肝血管瘤的疗效及预后.方法 回顾性分析1999年6月至2012年11月我院经皮射频消融术治疗病灶直径≥5.o cm的118例肝血管瘤患者的病例资料,根据手术治疗方法分为行常规射频消融术组(A组,n=54)和行加强型射频消融术组(B组,n=64),统计分析两组手术时间、并发症发生率、病灶完全毁损率、住院时间和随访结果(瘤体缩小率及局部复发率).结果 术后A组出现并发症14例(25.93％),B组14例(21.88％),A组与B组并发症差异无统计学意义(P=0.382).A组中病灶完全毁损41例(75.93％),B组58例(90.63％),两组间差异有统计学意义(P=0.043).随访结果,A组平均瘤体缩小率为66.95％,B组为83.21％,两组间差异有统计学意义(P＜0.001);肝血管瘤局部复发17例(14.41％),其中A组局部复发12例(22.22％),B组5例(7.81％),两组之间差异有统计学意义(P=0.035).结论 加强型射频消融术治疗肝巨大血管瘤可提高病灶毁损率并获得更好的远期疗效,是巨大肝血管瘤患者较好的选择.     

消化道肿瘤细胞Gastrin/CCK自分泌调节环路的研究进展

胃泌素 (Ｇａｓｔｒｉｎ)和胆囊收缩素 (Ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｏｋｉｎｉｎ ,ＣＣＫ)是古老而具代表性的同族消化道激素 ,近 2 0年来 ,它们作为单纯消化道激素的概念发生了巨大变化 ,Ｇａｓｔｒｉｎ/ＣＣＫ对消化道肿瘤的调控作用已成为人们关注的焦点[1,2 ] 。大多数消化道肿瘤细胞能合成和分泌Ｇａｓｔｒｉｎ/ＣＣＫ、并表达相应受体 ,其分泌的Ｇａｓｔｒｉｎ/ＣＣＫ通过自身的受体后途径发挥对肿瘤的调节作用 ,此即消化道肿瘤细胞的Ｇａｓｔｒｉｎ/ＣＣＫ自分泌调节环路 (ａｕ ｔｏｃｒｉｎｅｌｏｏｐ) ,这可能是消化道肿瘤细胞最重要的生…     

门冬胰岛素治疗妊娠糖尿病的效果分析

目的探究与分析门冬胰岛素在治疗妊娠糖尿病产妇的临床疗效。方法选取该院于2016年12月—2017年11月所接收的妊娠糖尿病产妇112例,结合不同的治疗方式,主要运用掷骰子方式来进行分组,即参照组与观察组,各56例。参照组实施常规的人胰岛素治疗,而观察组则实施门冬胰岛素治疗方法 ,对两组患者治疗前后血糖指标、临床干预效果、妊娠结局与产妇血糖正常时间、日均胰岛素与总治疗时长等进行对比。结果治疗之后,观察组产妇妊娠糖尿病干预效果要明显优于参照组,数据差异有统计学意义(P0.05);观察组产妇总治疗时长、血糖正常时间与日均胰岛素使用剂量要明显少于参照组,数据差异有统计学意义(P0.05);治疗前后观察组血糖监测指标改善幅度极大,差异有统计学意义(P0.05);在妊娠结局上,观察组要明显优于参照组,数据差异有统计学意义(P0.05)。结论将门冬胰岛素应用到妊娠糖尿病治疗中,其治疗效果要明显优于常规的人胰岛素,其可更大程度上降低产妇血糖,治疗时间明显缩短,妊娠结局明显好转,值得在临床上推广与应用。     

Castleman病7例临床病理分析

目的探讨Castleman病的临床诊断鉴别诊断及病理组织学特征。方法通过组织学、组织化学、免疫组化及基因重排克隆性分析等方法对Castleman病进行研究，并结合文献加以分析。结果7例Castleman病中5例为透明血管型，表现为增生的淋巴结内均匀的分布着大小相近的小淋巴滤泡；滤泡生发中心变小，其内可见泡状核的滤泡树突状细胞，有透明变性的小动脉穿入；外套层明显增厚，小淋巴细胞呈同心圆排列于血管周围，形成特征性的“洋葱”样同心圆结构，类似胸腺小体；滤泡间毛细血管增加，可有玻璃样变和纤维化；淋巴窦大部分消失或全部消失。2例浆细胞型特点是滤泡间大量的成熟浆细胞增生，有淋巴窦消失改变，滤泡内的毛细血管穿入，“洋葱”样改变不明显，滤泡间可见PAS染色阳性的无定型的嗜酸性物质沉积。其中1例浆细胞型部分区域淋巴细胞显著增生，弥漫成片，免疫组化显示κ链限制性表达，基因重排克隆性分析显示IG受体阳性，表明已转化为B细胞淋巴瘤。结论Castleman病是一种特殊类型的淋巴结增生性疾病，可发生于任何年龄，诊断时要与反应性滤泡性增生、淋巴瘤等进行鉴别，并注意是否发生淋巴瘤等恶性转化。     

低浓度一氧化碳作业对工人肾功能及血糖代谢影响的研究

目的探讨长期低浓度一氧化碳作业对工人肾功能及血糖代谢的影响。方法以430例一氧化碳作业人员为接触组及377例非接触组工人为对照组，分别检测其肾功能指标和空腹血糖水平。结果接触组的肌酐（CR）、尿素氮（BUN）、尿酸（UA）、空腹血糖（GLU）水平分别为（62．89±12．82）μmol／L、（3．86±1．21）mmol／L、（306±92）μmol／L、（5．23±0．91）mmol／L，对照组的CR、BUN、UA、GLU水平为（67．68±15．64）μmol／L、（4．90±1．29）mmol／L、（332±85）μmol／L、（4．98±0．92）mmol／L。接触组的CR、BUN、UA水平明显低于对照组（P〈0．01），GLU水平明显高于对照组（P〈0．01）。结论长期接触低浓度一氧化碳对作业工人的肾功能和血糖代谢有明显影响。     

胫骨平台骨折手术内固定治疗体会

胫骨平台骨折常伴有半月板、前后交叉韧带及侧副韧带的损伤，因此多采用手术复位内固定。然而手术时机的选择、骨折分型与内固定材料的选择、术中保护膝关节周围软组织、植骨方式、术后系统性康复治疗等对手术效果都有一定的影响，我们2003—02／2006—02胫骨平台骨折采用手术治疗26例，随访5～13个月，疗效满意，现总结报道如下。     

2例Ⅴb型双胆总管变异报道并文献复习

目的探讨双胆总管（double common bile duct,DCBD）变异在肝胆外科手术中的意义。方法分析笔者所在医院2010年7～12月期间收治的2例DCBD变异患者的临床资料,同时复习了DCBD的相关文献。结果 2例病例中1例在行腹腔镜胆囊切除术时误判右肝管为胆囊管而将其横断;另一例于术中经胆道造影及胆道镜检查证实为DCBD,因合并胆总管囊肿、胆胰管汇合异常（anomalous pancreaticobiliary ductal junction,APBDJ）及原发性肝内外胆管结石而行手术治疗。2例均为Ⅴb型DCBD。复习DCBD英文文献32篇,自1932年始共报道DCBD病例100例,其中以Ⅱ型和Ⅲ型最常见,Ⅴ型DCBD仅报道10例。自1994～2012年中文文献25篇,共收集DCBD 27例,其中以Ⅴ型最常见。本组2例为Ⅴb型DCBD。副胆总管（accessory common bile duct,ACBD）最常见开口于十二指肠、胃及胰管,常见合并症包括结石、APBDJ、胆总管囊肿、肿瘤等。结论 DCBD是极少见的肝外胆管解剖变异,常伴有胆管结石以及胆总管囊肿、APBDJ等其他胆道解剖异常,并潜在致癌的可能;增加了医源性胆管损伤的风险和胆道手术的复杂性,必须引起肝胆外科医师的高度重视。     

消化道肿瘤内分泌治疗的研究进展

近 2 0年里 ,消化道激素在消化道肿瘤发生发展中的作用受到了人们的普遍关注 ,其中最有意义、研究最为广泛的是同属一族的胃泌素 (Gastrin)和胆囊收缩素 (CCK)。大量研究表明 ,在消化道上皮细胞转化和肿瘤演进过程中 ,Gastrin/CCK基因常异常表达 ,合成、分泌相当数量的不同加工程度的产物 ,包括成熟的酰胺化分子形式 (G NH2 /CCK NH2 )、甘氨酸延伸型中间产物 (G gly/CCK gly)、Gastrin/CCK原 (ProG/ProCCK) ,与其相应的自身受体形成自分泌环路 ,以自分泌方式对消化道肿瘤细胞的增殖、凋亡及浸润转移等生物学过程进行重要调控。…