钽金属补块重建骨盆肿瘤切除后髋臼骨缺损的临床应用和早期疗效评价

目的探讨累及髋臼骨盆肿瘤切除后利用钽金属补块重建髋臼骨缺损重建髋关节功能的方法可行性及早期疗效。方法 2018年1～6月,共纳入7例接受骨盆肿瘤切除钽金属补块重建髋臼骨缺损手术患者,其中男4例,女3例,平均年龄为(44.1±8.1)岁。病例类型包括软骨肉瘤4例,骨巨细胞瘤2例,骨肉瘤1例。结果 7例均顺利接受手术治疗,平均手术时间为3.5 (3～5) h;平均失血量为1200 (800～2200) ml。肿瘤部位及累及范围:根据Enneking骨盆外科分区,I+II区1例,单纯II区1例,II+III区3例,I+II+III区2例;肿瘤均获得完整切除并通过钽金属补块获得功能重建。术后均获得早期随访,随访时间6～11个月,平均8.4个月。功能评价采用MSTS-93,7例患者末次随访时功能评分为19～26分,平均24分,其中优3例,良4例。末次随访Harris髋关节评分平均为80 (60～92)分。术后并发症包括1例髋关节脱位,采用全麻下闭合复位髋关节外展支具固定后6周愈合;1例伤口表浅感染,经清创二期愈合;随访过程中,无髋臼假体发生移位及松动。结论钽金属补块可有效重建髋臼骨缺损,提供假体的早期稳定性,多孔钽金属补块利于骨长入,理论上可提高假体的长期生存率。早期随访提示钽金属补块重建骨盆肿瘤切除后的髋臼骨缺损有效,是金属半骨盆及各类生物重建方式的有效补充,并可获得良好的功能恢复。     

混合现实技术在骨与软组织肿瘤精准手术中的应用探索

目的 探讨混合现实技术在骨与软组织肿瘤外科手术治疗中的临床应用价值。方法 选取上海交通大学附属第一人民医院骨科腋窝软组织肿瘤48岁女性住院患者1例,术前行64排螺旋CT平扫和增强扫描、3.0 T MR平扫,获得DICOM原始数据,导入Visual Volume三维重构软件系统,对目标区域各种组织区分后行可视化边缘检测、分割、提取和测算,生成STL格式的三维网格模型,再将三维模型通过Hololens眼镜映射到真实世界形成混合现实三维影像,协助医生在术前进行手术设计、模拟手术操作以及与患者有效沟通,并在混合现实技术引导下行肿瘤切除术。结果 利用基于CT、MRI影像学原始数据的高清重建,在混合现实技术引导下,本例患者手术中可视化清晰显示骨骼、肿瘤组织与周围解剖结构,手术路径清晰,准确定位并于边界外完整切除肿瘤组织;肿瘤周围血管神经保留完整,术后肢体感觉、运动功能良好。术后病理诊断:神经鞘瘤。结论 混合现实技术可在骨与软组织肿瘤术中协助确定肿瘤边界并切除肿瘤,在骨与软组织肿瘤手术的个体化治疗上具有发展潜力。     

下腰椎板间隙的影像解剖学测量及其临床意义

目的　应用影像解剖学测量腰椎板间隙参数,探讨其临床意义。 方法　观察145例腰椎间盘突出症患者的腰椎正位片,比较患侧（症状组）与健侧（对照组）椎板间隙形态,根据不同性别分别测量L4/5以及L5/S1节段双侧椎板间隙的高度、宽度和面积;通过腰椎三维CT测量腰椎板间隙的有效直径并进行统计分析。 结果　在腰椎正位片上健侧L4/5、L5/S1的椎板间隙多呈椭圆形,而患侧的椎板间隙以三角形和扁圆形多见;患侧腰椎板间隙狭窄发生率为68.1%,L4/5节段发生率为65.1%,L5/S1节段71.0%;高度改变的同时伴随宽度的改变;腰椎三维CT测量结果表明,76.5%的患者患侧椎板间隙有效直径小于工作通道直径,其中72.3%位于L4/5节段,80.6%位于L5/S1节段;男性椎板间隙的高度、宽度、面积以及有效直径其均值大于女性,差异具有统计学意义（P<0.05）;总体上,L5/S1节段椎板间隙的高度、宽度、面积以及有效直径的均值大于L4/5节段。 结论　腰椎间盘突出症与椎板间隙的改变存在密切联系,掌握腰椎板间隙的高度、宽度、面积以及有效直径,可指导微创手术方式的选择及术中操作。     

骨转移瘤患者生存质量调查问卷QLQ-BM22简体中文版的评估及临床应用

 目的 旨在将英文版骨转移瘤患者生存质量调查问卷（EORTC QLQ-BM22）翻译为简体中文版,并评估其效用。方法 将英文版骨转移瘤患者生存质量调查问卷翻译成简体中文版,通过2位英语母语译者独立回译合并进行文化调试,发送至EORTC总部对回译版及原版进行比较。选取2012年9月至2013年3月期间收治的骨转移癌患者10例,男6例,女4例;年龄37~78岁,平均59.4岁。填写调查问卷并记录患者对问卷中内容理解存在的疑惑,评估患者对本问卷的理解程度,通过患者的反馈信息重新修改简体中文版问卷。选取2013年4月至2014年3月期间收治的骨转移瘤患者50例,男27例,女23例;年龄46~84岁,平均57.2岁。于术前、术后第3天、术后1、3和6个月随访时分别填写调查问卷;通过EORTC QLQ-BM22评分情况评估患者生存质量。结果 EORTC通过比较回译版及原版,认为翻译准确表达了原版的内容,可作为简体中文版正式发布。患者对中文版问卷的理解无困难,均能切题地完成问卷的填写。临床随访病例除社会心理评分于各随访阶段具有较大的波动性外,术后疼痛部位、疼痛程度、功能以及总分较术前均明显降低。患者术后生存质量明显提高。结论 EORTC QLQ-BM22可作为评估中国群体骨转移瘤患者生存质量的一份有效量表,亦可用于评估治疗对生存质量的改善效果。     

HMME介导的光动力疗法对骨肉瘤LM-8细胞的体外杀伤效应

光动力疗法(PDT)目前已成为肿瘤治疗的新方法并已在大量恶性肿瘤的治疗上取得良好的效果[1].本实验旨在通过光敏剂血卟啉单甲醚(HMME)介导的PDT对骨肉瘤LM-8细胞作用验证其体外杀伤效应.     

生物相容高分子水凝胶在椎间盘修复再生方面作用的研究进展

椎间盘退行性变为慢性疾病,会导致脊柱承重不稳,进而损伤脊髓、马尾神经和神经根,60%的70岁以上老年人群会发病^[1-2]。由于椎间盘退行性变的病理学、病理生理学及生物力学机制并不完全清楚,目前的治疗手段仅能减轻疼痛症状,不能完全消除疾病^[3-4]。椎间盘切除术和椎间融合术是治疗椎间盘退行性变的常用术式,但易造成脊柱生物力学的改变^[5]。人工椎间盘可应用于椎间盘退行性变的治疗,但因椎间盘的结构和功能复杂,很难设计出理想的椎间盘假体来保持天然组织结构和生物力学特征。理想的生物组织替代物应具有高强度、高柔性和高韧性^[6]。     

用双极股骨头半髋关节重建治疗股骨近端骨肉瘤的疗效评价

目的探讨双极股骨头半髋关节(bipolar hemiarthroplasty,BHA)重建治疗股骨近端骨肉瘤的疗效。方法选自2012年1月至2016年1月间我中心收治的25例(男15例,女10例)股骨近端骨肉瘤患者,随机分为A、B两组,A组接受双极股骨头半髋关节假体重建,B组接受全髋关节(total hip arthroplasty,THA)重建术。术后随访用MSTS、Harris量表评估对照两组关节功能、转移率和生存率。结果术后34.4个月随访结果显示A组生存率为84.6%,3例发生肺部转移,2例死亡,没有发生骨盆转移或局部复发。随访时Harris评分平均为(76.0±3.6)分,疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)平均为1.77分,屈髋度数为(96.5±9.5)°。MSTS平均为27.5分。满意率为90%。B组生存率为83.3%,2例发生肺部转移后死亡,5例发生骨盆转移。随访时Harris评分平均为(72.40±6.34)分(P0.05),VAS平均为2.8分,屈髋度数为(94.1±15.1)°。MSTS平均为27.25分。满意率为80%。结论 A组在术后2年内的骨盆转移率明显低于对照组,其余髋关节功能及生存率差异无统计学意义。提示全髋假体重建手术中打磨髋臼时可能会造成肿瘤细胞的种植转移。建议进行半髋关节重建术,再根据需要进行二期全髋关节翻修术。     

骨盆区放射诱导肉瘤五例分析

目的探讨骨盆放疗诱导肉瘤发病特点、治疗方案及预后。方法 2014~2017年收治5例骨盆区放疗后诱导肉瘤患者的临床资料及随访。结果 5例骨盆放疗诱导后肉瘤,均为女性,原发肿瘤为子宫内膜癌2例、宫颈癌2例、恶性畸胎瘤1例,放疗后至发病时间间隔为(13.6±4.7)年。4例出现肺转移。3例手术及化疗,1例单纯手术治疗,1例化疗。病理结果 4例为骨肉瘤,1例为平滑肌肉瘤。5例随访3~11个月死亡。结论骨盆放疗后肉瘤恶性程度高,血供丰富,常伴远处转移,预后极差,预期发病率上升,建议姑息性手术及化疗。     

光动力治疗骨与软组织肉瘤的疗效及其机制

目的 探讨血卟啉单甲醚介导光动力疗法(hematoporphyrin monomethyl ether induced photodynamic therapy,HMME-PDT)的抗肉瘤效应及其机制.方法 流式细胞仪检测骨肉瘤细胞和成肌细胞的胞内HMME摄取,MTT法检测骨与软组织肉瘤细胞存活率,流式细胞术检测骨肉瘤细胞凋亡率,Hoechst 33342染色法观察细胞凋亡,不可逆caspase通路抑制剂及坏死抑制剂检测PDT介导的细胞死亡形式,蛋白免疫印迹和免疫组化检测肿瘤细胞中caspase-1、-3、-6、-9、PARP蛋白相对表达量,测定瘤体体积及瘤重评估PDT的抗肿瘤效应,HE染色检测肿瘤组织形态学改变.结果 光敏剂HMME选择性的聚集于骨肉瘤细胞中,而正常细胞摄取较少,且骨肉瘤细胞的摄取呈孵育时间及浓度依赖性.HMME-PDT能显著杀伤骨与软组织肉瘤细胞.HMME-PDT可明显诱导贴壁及悬浮培养骨肉瘤细胞发生凋亡.Hoechst 33342染色可见典型的凋亡改变.凋亡是HMME-PDT介导的细胞死亡的主要形式,且与caspase依赖的凋亡通路密切相关.HMME-PDT可明显上调caspase-1、-3、-6、-9、PARP蛋白表达量.HMME-PDT组肿瘤体积及瘤重均较空白组明显减小,且肿瘤区域出现广泛坏死.结论 HMME-PDT能有效地抑制肉瘤生长,其抗肉瘤效应与caspase依赖的凋亡通路密切相关.