临床护理路径在三角吻合全腔镜远端胃癌根治术的应用及评价

目的评价临床护理路径(clinical nursing pathways,CNP)在行三角吻合的全腔镜远端胃切除术(totally laparoscopic distal gastrectomy,TLDG)围手术期护理中的效果。方法将2013年6-12月广州军区武汉总医院普通外科实施的32例三角吻合的TLDG患者随机分为实验组和对照组,实验组17例,对照组15例,分别按临床护理路径方法和常规护理方法进行护理,对比两组不同护理方法的效果。结果实验组平均住院日及肛门排气时间明显缩短,术后患者的疼痛感和需要的止痛剂剂量明显低于对照组(P0.05),实验组患者对护理质量的满意度高于对照组(P0.05)。结论三角吻合全腹腔镜下远端胃癌根治术术前准备,术后护理及并发症的预防及治疗至关重要,细致有效的各项护理措施,是患者手术成功、身体康复的保障。应用临床护理路径效果显著,值得临床推广应用。     

普外科手术患者术后疼痛相关因素研究

目的观察和分析年龄、性别和护理干预与普外科患者手术后疼痛分级的关系。方法以我院普外科2010年10月～2011年10月住院进行手术的528例患者作为研究年龄、性别与术后疼痛关系的观察对象，按患者年龄分为少年组、青年组、中年组、老年组；按性别分为男性组和女性组；将我院2011年11月～2012年7月进行手术的305例患者随机分为观察组和对照组，观察护理干预对术后疼痛的影响。观察组给予综合性护理干预，对照组给予普外手术一般护理；按照主诉疼痛分级法，将患者术后的疼痛感觉分为四组：无疼痛组、轻度疼痛组、中度疼痛组、重度疼痛组。运用分级资料的统计学分析方法（Kruskal—WallisH检验、Spearman秩相关分析），分析普外科手术后疼痛程度分别与患者年龄、护理干预的相关性。结果普外科手术后疼痛程度与年龄之间有明显相关性（疼痛程度与年龄的比较结果Y。=9．341，P〈0.05，Spearman相关系数为rs=0．128，P〈0.05。普外科手术后疼痛程度与性别无明显关系（X^2=3．184，P=0．364〉0．05），普外科手术后疼痛程度与护理干预之间有明显相关性（x^2=3．184，P=0．364〉0．05），Spearman相关系数rs=0．177，P〈0.05。结论普外科患者手术后疼痛程度与年龄有明显关系，年龄越大，手术后疼痛程度越高；性别与术后疼痛程度之间无相关性；术后进行系统护理干预，可以明显减轻患者的疼痛程度。     

持续声门下吸引负压对气管切开患者气囊压的影响

目的 研究气管切开患者持续声门下吸引负压对气囊压的影响并探讨气囊压监测频率.方法 选择EICU气管切开后第1天并行持续声门下吸引患者30例,采用自身对照法,测试0负压(A组)、低负压(-2.66 kPa,B组)和高负压(-13.30 kPa,C组)对气囊压的影响,每日9:00开始,共3 d.采用德国产PORTEX气囊压力监测表,首次校正气囊压力为2.94 kPa,分别于校正后1 h、2 h、3 h和4 h测量气囊压力;若气囊压低于1.96 kPa即在气囊压力表监测下补气至2.94 kPa并停止实验.结果 三组气囊压在校正后1 h、2 h、3 h、4 h逐渐降低,A组、B组在校正后3 h气囊压基本能维持在1.96 kPa以上,C组气囊压已低于1.96 kPa.三组不同时间气囊压力比较,主效应和时间主效应均P<0.01,交互效应P>0.05.结论 声门下吸引负压可降低气管切开患者气囊压,负压越大,气囊压下降越快;对气管切开行持续声门下吸引的患者,应每3小时监测调整气囊压1次.     

耐高压注射型与三向瓣膜式PICC管临床应用的比较

目的:通过耐高压注射型PI CC管与三向瓣膜式PI CC导管的应用比较,总结临床经验。方法:30例耐高压注射型导管组作为观察组与30例三腔瓣膜式导管组作为对照组,比较两组的一次性穿刺成功率、一次性置管成功率、置管相关并发症情况及两组材质和性能的比较。结果:通过比较观察组一次性穿刺成功率93%,一次性置管成功率97%。对照组一次性穿刺成功率100%,一次性置管成功率100%。观察组并发症占17%,而对照组使用中的并发症占3%。两组材质各有其优缺点,应有选择应用。结论:两种导管各有其优越性,应根据患者具体的情况和需要,选择更适合个体的PI CC导管。     

超声引导经皮穿刺置管建立儿童体外膜肺氧合初步观察

目的评价超声引导下经皮穿刺置管用于建立儿童体外膜肺氧合(ECMO)的作用与安全性。方法回顾性分析2016年5月至2021年4月上海交通大学附属儿童医院重症医学科完成的66例非心脏手术ECMO支持患儿的临床资料。收集患儿一般情况、ECMO支持模式、动静脉插管类型与尺寸、置管方式、操作时间和置管并发症等。根据置管方式分为经皮穿刺置管组与外科切开置管组, 比较两组患儿年龄、体重、置管操作时间、ECMO支持时间、ECMO撤机成功率和出院存活率等。组间比较采用χ2检验或非参数秩和检验。结果 66例患儿中男38例、女28例, 年龄44.5(12.0, 83.5)月龄, 体重15.0(10.0, 25.0)kg。床旁超声引导下经皮穿刺置管21例(32%), 成功20例(95%), 1例穿刺失败改为外科切开置管。最终经皮穿刺置管组20例, 年龄70.5(23.8, 109.5)月龄, 体重23.2(13.6, 37.0)kg。经皮穿刺置管组置管操作时间明显短于外科切开血管置管组[26.0(23.3, 30.3)比57.0(53.8, 64.0)min, Z=6.31, P<0.001]。经皮穿刺...     

重症腺病毒肺炎患儿行体外膜肺氧合联合连续性肾脏替代疗法及体位变换的护理

总结5例重症腺病毒肺炎患儿行体外膜肺氧合联合连续性肾脏替代疗法及体位变换的护理经验。通过实施体外生命导管的维护及压力监测、抗凝的监测和护理、体位变换中的护理和并发症的精心护理,3例患儿经体外膜肺氧合治疗302～459 h后成功撤离,2例患儿死亡。     

龙柴方治疗乙肝肝纤维化疗效机制的理论探讨

肝纤维化常见于不同原因引起的慢性肝脏疾病病程中,进一步发展可形成肝硬化,严重影响患者健康,抗肝纤维化是慢性肝病的重要治疗措施,临床证实肝纤维化与一定程度的肝硬化都是可逆的,尤其是中医药具有较好的综合疗效。文章就龙柴方对乙肝肝纤维化的疗效作用,从中医学对肝纤维化病因病机认识、龙柴方的立法依据、组方意义及组分药物的现代药理研究等角度进行了分析研讨,为解释和揭示龙柴方对乙肝肝纤维化发挥的疗效作用提供一定的理论依据。     

基于DCMTK的DICOMMPPS服务实现

目的：在医院放射科的操作流程中,从影像设备通过设备工作列表（ModalityWorklist,MWL）获取病人资料到病人影像信息的存储,往往侧重于影像数据的获取,而缺失设备执行过程期间的检查状态信息。为了能够及时获知影像设备的检查状态,为临床医生提供更多实时和丰富的信息,从而能够有效地调度放射科病人检查过程。方法：本文对DICOM3．0标准中MPPS（ModalityPerformedProcedureStep,MPPS）H~务规范进行了研究,详细分析了MPPS携带的信息以及它的时序与状态,利用VisualStudio2008开发工具和开源软件包DCMTK3．6．0设计并实现了MPPS服务的SCP和SCU,在Windows平台下进行了模拟测试。结果：实验结果表明利用MPPS服务不仅可以完整地记录病人的检查信息,而且可以实时地查询影像设备在执行过程中的检查状态,弥补了放射科当前工作流无法及时获取检查设备状态,不能高效管理病人检查的缺陷。结论：基于DCMTK的DICOMMPPS服务实现了图像传输与归档系统与影像设备之间无缝的信息交流,有效地加强了放射科日常业务流程的管理,对实现数字化医院建设有积极的促进作用。     

肾病综合征合并皮肤软组织感染1例的护理

对肾病综合征合并皮肤软组织感染1例的护理总结如下。1病历摘要男,21岁,患者因水肿伴尿检异常4个月余,双下肢片状红肿2 d收入院,查体:T 36.7℃,BP 136/84 mm Hg,双下肢可见片状红肿,局部触痛,皮温升高,部分有波动感,双足凹陷性水肿,尿检:尿蛋白19.02 g/24 h,血液:Hb 13.3 g/L,WBC19.1×109/L,PLT 28.8万/nm3。免疫:自身抗体IgG 3.4 g/L,IgE 26 IU/ml,CRP 146 mg/L,ALB 21.7 g/L,病程中患者于2010-12-12出现肠道微生态紊乱,无肉眼血尿、夜尿不多,无尿频、尿急、尿痛,精神