木村病伴急性肾小管坏死1例的护理

本文对木村病伴急性肾小管坏死1例的护理总结如下.1 病历摘要男,60岁.因水肿伴尿检异常2个月,血肌酐进行性升高27 d于2010-12-01入院.体格检查示左侧脸颊部蚕豆大小肿块,无痛,质地中等,头颈部多处触及肿大淋巴结,大小约1 cm×1 cm质地中等偏硬,无痛,双下肢中度水肿.实验室检查:尿蛋白7.03～8.34 g/24 h;尿沉渣170万/ml,多形性;NGAL1510.66 μg/L,KIM-1 3.38 μg/L,IL-18 130.67n ug/L;血肌酐5.44 mg/dl,尿素氮82.9 mg/dl,白蛋白/球蛋白30.8/26.5 g/L,血红蛋白8.8 g/L,血嗜酸细胞计数880 mm3,比例0.15.经骨髓活检、颈部淋巴结活检、肾活检等检查确诊为:(1)木村病;(2)急性肾小管坏死、急性肾功能不全.入院后予强的松45mg、间断CRRT、EPO和铁剂纠正贫血、低分子肝素钠抗凝、甲泼尼龙(甲基强的松龙)冲击等治疗.经过精心的治疗与护理下,患者血肌酐0.98 mg/dl,尿素氮18.9 mg/dl,水肿明显消退,颈部淋巴结未扪及肿大于2010-12-21出院.出院2周后随访结果:复查颈部淋巴结未扪及肿大,尿蛋白0.59 g/24 h,未见肾功能损害.     

布-加综合征伴乙肝1例

1病历摘要男,42岁。因腹胀伴双下肢水肿10a,加重半个月,于2006-04-20入院。10a前无明显诱因出现腹胀,同时伴双下肢水肿。无发热、咳嗽,无恶心、呕吐。在当地查肝功示谷丙转氨酶58U/L,谷草转氨酶73U/L,白蛋白46.7g/L,球蛋白35.2g/L,B超示肝脾轻度肿大,肝弥漫性损伤,乙肝五项示HB     

过敏性紫癜合并巨细胞病毒肝炎1例的护理

过敏性紫癜是侵犯皮肤或其他器官的毛细血管及细小动脉的一种过敏性血管炎,多发生于男性儿童[1]。巨细胞病毒性肝病较儿童和婴幼儿少见,成人多为隐性发病[2],我科于2007-03-17收治1例过敏性紫癜合并巨细胞病毒肝炎的患者,该患者因错用糖皮质类固醇激素,病情凶险,现将护理体会报告如下。1病历摘要女,56岁。双下肢皮肤淤斑0.5 a、全身水肿4个月余。患者于2006-09中旬因“过敏性紫癜”自服甲泼尼龙片40 m g 3次/d,7 d后全身水肿,腹部坠胀明显,下肢水肿,转多家医院按过敏性紫癜治疗,无明显效果,于2007-03-17来我院就诊。既往20 a余前多次体检发现ALT 50~100 U/L之间,其余检查均正常。入院查体:一般情况差。神志清楚,烦躁易怒,满月脸,水牛背,腹膨隆,移动性浊音阳性,四肢细瘦。化验检查:W BC 11.6×109/L,PLT 60×109/L,LYM%0.034,NEUT%0.960,G lu 23mm o l/L,尿常规:G lu(++++),BLD(+++),ALT 104 U/L,A ST 49 U/L,CHE 4 643 U,TP 52.4 g/L,ALB 31.8 g/...     

肝炎肝硬化伴发脊髓病1例分析

肝炎肝硬化伴发脊髓病变尚少报告,笔者遇到1例,报告如下。1病历摘要男,34岁。鼻衄、腹胀2 a,双下肢瘫痪0.5 a于2007-03-29入院。2005-04在本地及外地医院诊断肝硬化并未治疗。2006-10双下肢无力,膝关节屈曲明显受限,步态不稳,2006-12因双下肢僵直行走困难而卧床,被动用力可使双膝关节无痛性屈曲,不能自行坐起,双上肢及腰部活动正常,排尿、排便功能正常。否认传染病史,无性病及冶游史,无外伤及家族史。体检:语言流利,智能正常,皮肤无黄染,有蜘蛛痣,眼球无震颤,巩膜无黄染,无角膜色素环,瞳孔等大,同圆,对光反射存在,眼底正常。颈软、心肺正常,腹膨隆,肝脾未触清,腹水征(+),脊柱无畸形及压痛,双上肢活动及肌力正常,双下肢僵直,胫前轻度水肿,膝关节不能自行屈曲,肌力三级、肌张力增强,无肌萎缩,自髂骨以下音叉振动觉和关节位置觉稍减弱,浅感觉正常,布氏征(-),巴氏征(+)。化验:血Hb 75 g/L,PLT 60×109/L,抗“O”、血沉在正常范围,肝功:丙氨酸氨基转移酶40 U/L,TB IL 17.1μm o l/L,DB IL 4.0μm o l/L,白蛋白30 g/L,A/G=0.8...     

肝糖原累积症并发糖尿病1例分析

对我院肝糖原累积症并发糖尿病1例分析如下。1病历摘要男,15岁。因肝脏肿大,发育迟缓7 a于2008-07-26入院。入院查体:T 36.4℃,P 82次/m in,R 18次/m in,BP 110/70mm Hg,W 21 kg,身高1.05 m。神清,无出血点及瘀斑,瘀点,未见肝掌及蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及,巩膜无黄染,颈软,心肺无明显异常,腹膨隆,可见轻度腹壁静脉曲张,腹肌软,无压痛,脾肋下未触及,肝浊音不缩小,肝区叩痛,移动性浊音阴性,双下肢无水肿。B超示:肝肿大,胆、胰、脾声像图未见明显异常。病程中患者精神差,睡眠一般。血常规:W BC 3.12×109/L、NEU0.479×109/L、RBC 3.41×1012/L、Hb 107 g/L、PLT 306×109/L;肝肾功能:UREA 2.84 mm o l/L、CRE 47.9μm o l/L、UA132.5μm o l/L、GLU 2.27 mm o l/L、ALB 38.5 g/L、GLB 19.2g/L、T-B IL 9.62μm o l/L、I-B IL 6.14μm o l/L、ALT 719.3 U/L、A ST 2 613.4 ...     

糖尿病肾病合并肺癌1例分析

对糖尿病肾病合并肺癌1例分析如下。1病历摘要男,52岁。因血糖升高2 a,双下肢水肿9个月,呼吸困难半月入院。患者2 a前诊断为糖尿病,予胰岛素治疗,血糖控制可。9个月前出现双下肢凹陷性水肿,伴血压升高。6个月前于我院行肾活检病理示糖尿病肾病。治疗后双下肢水肿时轻时重。入院前半个月出现咳嗽,咳少量白色泡沫痰,伴呼吸困难。于当地医院多次抽出淡黄色胸水共约5 000 m l。病程中体重无明显变化。既往史:6个月前发现乙肝标志物“小三阳”。入院查体:生命体征平稳,体温正常,浅表淋巴结无肿大。右肺叩浊,双肺呼吸音减弱,右侧为甚,无干湿口罗音。心腹(-)。双下肢轻度凹陷性水肿。辅助检查:血C r 69μm o l/L,TP 47.3 g/L,ALB 23 g/L,LDH 164 IU/L;尿常规PRO(++++)。入院诊断为:(1)2型糖尿病,糖尿病肾病;(2)原发性高血压2级(极高危险组);(3)乙肝病毒携带者。给予糖尿病肾病常规治疗,下肢水肿减轻,但呼吸困难无明显缓解。B超示右侧胸腔中到大量积液,左侧胸腔少量积液。入院后多次查肾功均正常,肿瘤标志物CEA、CA 19-9、CA-125、非小细胞肺癌抗原轻度升高,烯醇...     

妊娠合并丹毒1例的护理

我院于2000-09-2010-08共收治妊娠合并丹毒患者1例,经诊断及时,积极护理,效果满意,特报道如下.1病历摘要女,31岁.因停经37+4周,右下肢红肿伴胀痛3d于2010-06-18由当地转入我院产科,跛行入院.既往剖宫产手术史,2003年因外伤行腰椎骨折开放复位术.入院检查:T 38℃,P84次/min,R 25次/min,BP 100/60 mmHg.双下肢水肿明显,右下肢红肿,局部皮疹,右足背有溃疡瘢痕,触痛明显.产科检查:宫高34 cm,腹围98 cm,先露头,半定,胎位ROA,胎心142次/min.产科诊断:(1)孕2产1孕37+4周待产;(2)瘢痕子宫;(3)右下肢红肿待查:①下肢静脉栓塞?②丹毒?.入院辅助检查:WBC 17.57×109/L,N 0.857,Hb 87 g/L,FIB 7.48 g/L,CRP 179.43 mg/L,AST 84 U/L,ALT 85 U/L,尿常规酮体(+),双下肢血管B超示:右侧腹股沟淋巴结肿大.请骨科会诊考虑为右下肢丹毒,予以抗感染护肝等对症治疗,双下肢水肿溃烂处予以50％硫酸镁持续湿敷,抬高患肢30°～40°.@@[1]袁萍,彭飞.一例孕晚期合并右下肢丹毒剖宫产术后的护理体会[J].护士进修杂志,2008,23(13):1229-1230.@@[2]罗新金,潘伟平,邹玲.1例晚期妊娠合并左下肢丹毒病人的护理[J].家庭护士,2006,4(11):64-65.     

肾病综合征伴全血细胞减少1例病因分析

我科收治肾病综合征伴高热、鼻出血、全血细胞减少危重患者1例,报告如下。1病历摘要男,20岁。因颜面及双下肢水肿5 d于2008-11-09入院。查体:T37.3℃,BP 120/80 mm Hg,颜面及双下肢水肿。辅助检查:血常规:Hb 118 g/L,RBC 4.10×1012/L,WBC 2.3×109/L,N0.37,L0.53,M0.09,B0.01,PLT153×109/L;尿常规:蛋白+++,潜血++,红细胞6~8/高倍;粪常规及潜血     

肝硬化脾功能亢进误诊为血液病1例分析

笔者遇见肝硬化脾功能亢进误诊为血液病1例,分析如下。1病历摘要男,41岁。主因发现血小板减少6个月,黄疸、腹胀、双下肢水肿20 d于2008-05-20来我院就诊。患者于2007-12底无明显诱因开始出现头痛、乏力,间断发热,T最高38.5℃,当地查血常规:W BC 4.4×109/L,Hb 111 g/L,PLT 34×109/L。骨髓象考虑再生障碍性贫血并发上呼吸道感染,给予抗感染、强的松、氨肽素、复方皂凡丸等药物治疗。患者头痛症状很快改善,感染得到控制。之后经多家医院反复检查,仍诊断难治性血小板减少性紫癜、纯巨再障。并进行了相应的治疗。既往史、个人史、家族史无特殊。查体:T 36.9℃,P 80次/m in,R 19次/m in,BP125/75 mm Hg。皮肤黄染,无出血点、皮疹、色素沉着。浅表淋巴结未及肿大。巩膜黄染,结膜红润。腹部膨隆,肝肋下未触及,脾肋下3 cm,质中,全腹无压痛、反跳痛、无包块,莫氏征阴性,移动性浊音阳性,肠鸣音正常。双下肢指凹陷性水肿。神经系统未见异常。实验室检查:W BC 9.5×109/L,RBC 5.04×1012/L,Hb 159 g/L,PLT 47×109/L,...     

重度营养不良伴头皮坏死、压疮及肛周破溃1例的护理

2009-11-09我们收治重度营养不良伴头皮溃疡坏死感染性静脉炎、左右侧髂骨处皮肤压疮及肛周红肿破溃患儿1例,皮肤护理体会如下.1病历摘要男,6岁.因阵发性呕吐,排稀便2d于2010-11-09转入我科.患儿6a前曾在我院行先天性巨结肠根治术,0.5a前在外院再次行巨结肠手术,术后患儿肠炎,便失禁.入院时患儿体重8 kg,身高110 cm,生长发育明显落后,皮肤弹性差,周身皮下无明显脂肪,周身骨隆突明显.头部左侧静脉炎达Ⅳ度,可见4 cm×5 cm大小范围溃疡坏死感染性静脉炎,最深处达帽状腱膜.左右侧髂骨处皮肤压疮达炎性浸润期,皮下硬结面积3 cm×3 cm,水泡1.5 cm×1.5cm.肛周皮肤红肿破溃达6 cm×6 cm,触痛阳性.实验室检查:Hb 76 g/L,WBC 8.9 g/L,K+ 1.90 mmol/L,Ca2+ 0.99 mmol/L.治疗措施给予禁食水,静脉高营养及抗感染等治疗.护理措施:头皮坏死处定期换药,减轻周身皮肤受压,肛周处保持清洁,详见正文.     

妊娠合并以截瘫为表现的急性白血病1例

1 病例报告 女,27岁.因双下肢麻木5周、活动受限1周入院.患者在妊娠35周时无明显诱因出现双下肢麻木,在当地医院化验血常规报告Hb80 g/L,WBC4.0×109 g/L,PLT230×109g/L,当时考虑妊娠合并贫血,因无明显其他伴随症状而未引起患者重视,未做进一步检查.     

巴西奴卡氏菌致足菌肿1例

1病例报告男,56岁。即往有糖尿病、慢性肾功能不全病史,以发热、右足肿痛入院。查体:右足跖趾关节红肿明显,压痛明显,有波动感,双下肢水肿。T 38.9℃,WBC 14.8×109/L,N 0.82,L0.18,Hb 86 g/L,PLT 210×109/L。2005-09-20于右足脓肿部位行穿刺取脓汁约100 ml,可见有黄白色硫磺样颗粒,直径1~3 mm,疑为放线菌颗粒。取脓汁做直接涂片检菌及细菌培养,结果为巴西奴卡氏菌。遂确诊为奴卡氏菌引起的足菌肿。采用青霉素静脉注射3 d无效,改为头孢吡肟、复方新诺明联合治疗,约5 d脓肿治愈,体温正常。直接镜检:取脓汁中似硫磺样颗粒压碎,分别进行…     

系统性红斑狼疮伴重度血小板减少及出血1例分析

我科收治系统性红斑狼疮(SLE)以重度血小板减少伴出血的患者1例,现分析如下. 1病历摘要 女,48岁.因面部红斑伴脱发、关节疼痛14 a,皮肤瘀斑1个月,头晕3d于2011-07-04入院.既往有SLE病史14 a,在强的松减量维持阶段,出现大量蛋白尿,于我科诊断狼疮性肾炎.患者于1个月前发现四肢皮肤出现多处皮肤瘀斑,未在意,未行治疗.于3d前出现头晕,无发热,就诊我院.入院查体:BP 100/60 mm Hg,慢性病容,神志清晰,四肢皮肤可见多处瘀斑,最大约6 cm×7 cm,双肺呼吸音清,HR 78次/min,四肢关节无压痛,双下肢无水肿.化验检查:血常规:WBC 4.12×109/L,RBC 2.65×1012/L,Hb 85 g/L,N 0.633,L 0.279,PLT 7×109/L,ESR 49 mm/h.肾功、凝血均正常.     

糖尿病并发格林-巴利综合征1例分析

对糖尿病并发格林-巴利综合征1例分析如下. 1 病历摘要 女,57岁.因双下肢无力、麻木半月入院.发病时先出现四肢对称性无力、麻木,双下肢无力症状明显.双眼闭合可,无明显吞咽困难、饮水呛咳,大小便正常.患糖尿病病史2 a.查体发现四肢肌张力降低,肌力呈对称性减弱Ⅲ级,呈弛缓性对称性瘫痪,以近端肌肉为重.四肢端有麻木感,10 g单尼龙丝检查提示双下肢踝关节以下感觉减退.双上肢肱二头肌腱反射(+),其余腱反射均消失.辅助检查:脑脊液无色、透明,潘氏实验(+),免疫球蛋白G 6.8 g/L.氯化物114 mmol/L,蛋白1.60 g/L,细胞数1×106/L,脑脊液蛋白明显增多而细胞数正常.     

双下肢深静脉血栓形成并血栓性浅静脉炎误诊为嗜酸性筋膜炎1例分析

下肢深静脉血栓在临床上属常见疾病,但如果不能及时准确做出诊断,可能导致严重后果,现将双下肢深静脉血栓形成并血栓性浅静脉炎误诊为嗜酸性筋膜炎1例分析如下.1病历摘要男,42岁.因右下肢肿胀、疼痛及行走受限4d于2010-12入院.4d前,患者无明显诱因突然出现右下肢肿胀伴疼痛,行走受限.自行服用“青霉素、曲马多”等药,疼痛略微缓解,为求进一步诊治,门诊以嗜酸性筋膜炎收入院.专科检查:右下肢肿胀明显,皮温偏高,触痛明显,皮下血管走行清晰可见,双侧足背动脉搏动可扪及.辅助检查:血WBC 11.52×109/L,L0.188,M1.18×109/L(0.102),N 7.80×109/L.DIC常规示Fg4.71 g/L(正常值2.0～4.0 g/L),ATⅢ78.6％(正常值80％～120％),D-二聚体551.00 μg/L(正常值＜246.4 μg/L).     

自身免疫性甲状腺病相关肾病综合征误诊一例

【病例】女,48岁。因乏力、食欲缺乏、水肿2年余入院。患者于2年前无明确诱因出现全身水肿、四肢无力、食欲减退,在当地医院检查尿蛋白(4 ),诊断为肾病综合征,给予泼尼松、雷公藤、双嘧达莫等药物治疗,无明显疗效。查体:血压130/70 mmHg,中度贫血貌,全身皮肤粗糙,面部及双下肢指凹性水肿,舌体轻度肥大,双侧甲状腺不大,心肺听诊未见异常,腹膨隆,腹水征( )。医技检查:血红蛋白89 g/L;尿蛋白定量8·23 g/d,尿沉渣红细胞1~3/HP;血白蛋白19·5 g/L,胆固醇9·67 mmol/L,甘油三酯2·23 mmol/L,肌酐141·2μmol/L,尿素6·8 mmol/L;三碘甲状腺原…     

ANCA相关性肾炎误诊2例分析

对ANCA相关性肾炎误诊2例分析如下.1病历摘要例1:女,70岁.首次入院2008-10-06,主诉乏力、食欲减退半个月.发病以来无皮疹,无口腔溃疡,无雷诺氏症,无多饮及消瘦,无高血压及糖尿病病史.患者有长期口服中药病史(具体不详).个人史家族史无特殊.人院查体:BP 140/90mm Hg,贫血貌,心肺及腹部无异常体征,双下肢轻度水肿.化验血红蛋白83 g/L,白细胞及血小板正常.尿潜血5+,尿蛋白++～++++,血肌酐300 μmol/L,尿素氮22.7 mmol/L,ESR 107 mm/h,血浆白蛋白33.8 g/L,补体C3 0.705 g/L,肝功、血糖、免疫球蛋白、抗核抗体谱、尿本周氏蛋白正常.     

Cogan综合征1例

1　病例报告男,14岁。发热、双下肢痛2 0 d,右耳听力下降5 d,左眼视力下降3d。查体:双眼结膜、巩膜、角膜、前后房、晶状体、玻璃体无异常发现,右眼乳头颞上方可见黄白色渗出液、中央凹反光未见,左眼乳头色淡界模糊、黄斑樱桃红,血管纤细沿血管分枝分布片状出血,中央呈黄白色点,后极部网状苍白、水肿,左眼视力无光感,右眼远视1.2 ,眼压正常。右耳听力丧失。有踝部溃疡约1cm×1cm。检查:血常规示WBC2 8×10 9/ L ,N0 .95 ,Hb12 1g/ L ,PL T4 2 2×10 9/ L。肝肾功正常。胸片、ECG、心脏彩超及腹部B超均正常。头颅CT、脑电图正常。双眼…     

以腹水幼稚细胞增多为首发表现的急性淋巴瘤细胞白血病1例

病例报告男,70岁。腹胀、乏力、食欲不振10 d余。急诊血常规:WBC13.8×109/L,Hb 167 g/L,PLT 134×109/L。门诊彩超示:腹水、上腹实质性占位。于2006-04-05以腹水原因待查收住我院消化科。查体:T 37℃,P 90次/min,R 20次/min,BP 150/90mm Hg;神志清,全身皮肤及巩膜无黄染,锁骨上淋巴结无肿大;腹部隆起,未见胃肠型及蠕动波,腹部无压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及,腹部未触及包块,移动性浊音(+),双下肢中度水肿,双巴氏征(-)。2006-04-06抽腹水约1 000 ml,患者无不良反应,查腹水:AMY 69 U/L,LDH 10 525 IU/L,ADA 180.1IU/L,蛋白定量7…     

急性心肌梗死伴带状疱疹1例分析

心肌梗死与带状疱疹均可引起胸痛,两者同时出现极易误诊,现报告1例如下. 1病历摘要 男,55岁.因发作性胸痛5 a,持续性胸痛6h入院.患者胸痛局限于心前区,呈持续性,并向左肩及后背部放射.查体:T36.5℃,P52次/min,R 20次/min,BP 140/90 mm Hg,神志清,急性痛苦面容,两肺呼吸音清,心音低钝,HR 52次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,双下肢无指凹性水肿,无病理征.血常规:WBC 3.6×109/L,Hb 139 g/L,RBC 5.1×1012/L,PLT 141×109/L,N0.54,L0.37;心肌酶:CK 331 U/L↑(24～195 U/L),CKMB 98.6 U/L↑(0～24 U/L),LDH 141U/L,HBDH 112 U/L;心电图:完全右束支传导阻滞,I、avL、T波低平,V1～V4 ST段抬高.心脏超声:心脏各腔室大小结构正常,各瓣膜无异常血流;胸片:心、肺、膈未见异常.